Ребенок 2 года яички поднимаются

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм – аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма – в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка – гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном – гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии – проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко – в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия – представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают – чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция – основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 – 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Источник

Аномалия яичка, которая не опускается в мошонку, называется крипторхизмом. Эта проблема возникает довольно часто, в основном у недоношенных детей (20-30% случаев), недоношенных – значительно реже (3-4% случаев). Это связано с тем, что одно (или оба) яичка недоношенных детей просто не успели опуститься в мошонку.

Статистика показывает, что в 90% случаев крипторхизма только одно из двух яичек не опускается, и только 10% случаев не опускаются в обоих.

В течение первых нескольких месяцев жизни ребенка яички должны опускаться в мошонку. Если этого не произошло, следует обратиться к врачу (детскому урологу или педиатру) для осмотра и назначения необходимых мер.

Чаще всего, как и при варикозном расширении вен яичка (варикозное расширение вен яичка), перекруте яичка (патология сперматозоидов) или гидроцеле (водянистое яичко), крипторхизм требует хирургического вмешательства.

Неопущение яичка в мошонку: причины

Точные причины не установлены. Считается, что на риск развития данной патологии могут влиять такие факторы, как:

• Наследственность (генетическая предрасположенность), другие врожденные нарушения развития половых органов;
• преждевременные роды (недостаточный вес малыша);
• Деформации плода (деформации брюшной стенки, синдром Дауна);
• Состояние здоровья беременной матери, в том числе лишняя масса тела, сахарный диабет;
• нездоровые привычки беременных, такие как алкоголь, курение (в том числе пассивное курение), наркотики;
• Условия окружающей среды по месту жительства женщины и др.

Когда у мальчиков опускаются яички

Сами яички у мальчиков формируются во внутриутробном периоде. Примерно за 2 месяца до рождения ребенка они обычно начинают постепенно опускаться в мошонку. Неонатальный крипторхизм следует заподозрить, если яичко в мошонке не пальпируется визуально или пальцем.

Если вашему ребенку четыре месяца и яичко не опустилось в мошонку, проблема, вероятно, не исчезнет сама по себе. В этом случае можно только настоятельно рекомендовать не откладывать визит к врачу. Это снизит риск возможных серьезных осложнений в зрелом возрасте, таких как бесплодие и рак яичек.

Крипторхизм: последствия

Если крипторхизм у детей не лечить, возникают серьезные проблемы, такие как:

• рак яичек. Нельзя сказать, что лечение полностью исключает риск развития злокачественных новообразований яичек в зрелом возрасте, но значительно снижает его;
• Репродуктивные дисфункции. К ним относятся: снижение общей фертильности (способности производить потомство), меньшее количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы;
• Патология сперматозоидов в виде перекрута яичка. У мужчин с крипторхизмом проблемы со семенным канатиком, по которому сперма попадает в половой член, встречаются в 10 раз чаще;
• Травма яичек. Если яичко смещено из-за крипторхизма, оно может быть травмировано. Например, если он расположен в паховой области, его легко можно травмировать из-за давления в лобковой области;
• Паховая грыжа. Поскольку яичко не опустилось в мошонку, переход между брюшной полостью и паховым каналом может быть слишком рыхлым. Это позволяет части кишечника переместиться туда.

Обследование при подозрении на крипторхизм

Если к 4 месяцам жизни одно или оба яичка не опустились в мошонку, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко находится в паховом канале и ваш врач пальпирует его, он или она может попытаться очень осторожно переместить яичко в мошонку.

Если яичко двигается только частично, возвращаясь в исходное положение после пальпации, или если оно вообще затруднено, или если процедура вызывает у ребенка дискомфорт или боль, врач диагностирует крипторхизм.

Могут быть назначены дополнительные анализы для определения местоположения «потерянного» яичка. Это особенно актуально в тех случаях, когда это невозможно нащупать, например, за пределами пахового канала. Такие дополнительные посещения могут включать УЗИ, МРТ, лапароскопию и т. д.

Какой бывает крипторхизм

В зависимости от того, где находится безупречное яичко в мошонке, различают следующие виды крипторхизма:

• Правда, когда врач не может замочить яичко пальцами и опустить вручнуюв мошонку;
• Неверно, когда врач может опустить ядрышко в мошонку, а затем вернуться в исходное положение. Этот тип крипторхизма встречается гораздо чаще, чем истинный крипторхизм, и вызван очень высоким напряжением мышц, которое поднимает яичко от мошонки и удерживает его на месте;
• Эктопия. Это касается случаев, когда опускание, как и должно быть во внутриутробном периоде, но не в мошонку, а в неправильном направлении. По этой причине яичко может быть «зажато» в паху, половом члене, бедре и т. Д .;
• Повторный лифтинг. Вначале яички спускаются в мошонку как положено, но из-за недостаточной длины (роста) сперматозоидов возвращаются в паховый канал или брюшную полость.

Крипторхизм бывает односторонним (в подавляющем большинстве случаев) и двусторонним. Правобережный крипторхизм чаще встречается среди односторонних новообразований, но есть и левобережные.

Крипторхизм: лечение

Цель процедуры – опустить яичко в мошонку и зафиксировать его в правильном положении.

Устранение крипторхизма на ранней стадии значительно снижает риск описанных выше осложнений.

Что касается лечения, врачи чаще всего рекомендуют хирургическое лечение патологии в связи с его высокой эффективностью (почти в 100% случаев). Операцию можно проводить в первые 2 года жизни мальчика. О его назначении судят по ряду факторов, начиная от состояния здоровья пациента и заканчивая сложностью вмешательства.

Крипторхизм у детей: операция

Операция по удалению крипторхизма называется «оргипексия». Наркоз общий. Хирургическая техника может быть:

• Лапароскопический (когда доступ организован через небольшие отверстия), или
• Открытый (доступ через надрезы).

Успешность операции – почти 100%.

Во время процедуры яичко извлекается через организованный доступ в паховом канале, затем помещается в мошонку через другой доступ в мошонке и фиксируется швами.

Если яичко «застряло» не в паху, а в брюшной полости, требуется 2 операции с перерывом на полгода или год.

Если во время операции будет обнаружена мертвая или ненормальная ткань, она будет удалена естественным путем. Также, если во время операции обнаружена паховая грыжа, ее можно удалить вместе с крипторхизмом.

Ребенок находится в больнице несколько дней, а затем может быть выписан домой. Швы снимают через 10 дней.

Послеоперационный период

После орхиплексии необходимо контролировать хирургическую область, чтобы убедиться, что яичко находится в правильном положении и не происходит миграции (смещения). Для этого можно использовать:

• Физическая диагностика, в том числе осмотр, пальпация, перкуссия (перкуссия с анализом звука), аускультация (прослушивание звуков с помощью стетоскопа);
• УЗИ мошонки;
• Тестирование (анализ) гормонов.

Первый месяц после процедуры частота посещения врача – 1 раз в неделю. Следующие полгода обследование проходите раз в месяц. Если в будущем все будет хорошо, ему нужно будет каждые полгода посещать врача.

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после орхипексии возможны осложнения. К ним относятся:

Гидроцеле

• гидроцеле;
• повреждение племенного шнура;
• рецидив крипторхизма;
• Кровяные или гнойные выделения из послеоперационного рубца.

Если у вас есть эти осложнения или вы подозреваете, что что-то не так, вам следует проконсультироваться с врачом.

Каков прогноз

Врачи не только почему-то рекомендуют хирургическое опускание яичка в мошонку у ребенка – этот метод устраняет крипторхизм практически в 100% случаев. Что касается фертильности мужчин, перенесших подобную операцию в детстве, если операция была проведена из-за повреждения только одного яичка, фертильность (способность производить потомство) находится в пределах нормы. С другой стороны, если оперировать оба яичка, фертильность снижается до 65%. Однако это лучше, чем полное отсутствие лечения. Кроме того, хирургическое вмешательство снижает (но не устраняет полностью) риск развития рака яичка у пожилого мужчины.взрослые люди.

Другие методы лечения

Можно ввести гормон, такой как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы помочь ядру занять правильное положение. Всего было сделано от 3 до 5 инъекций. Однако из-за низкой эффективности этот метод редко рекомендуется врачами, а при двустороннем крипторхизме в основном используется как подготовительный этап перед операцией.

Если у мальчика отсутствуют одно или оба яичка, может быть показано такое средство, как протезирование. Такое лечение можно проводить в более позднем детстве и подростковом возрасте. Благодаря современным протезам мошонка будет выглядеть абсолютно естественно.

Отзывы

В связи с распространенностью данной патологии у новорожденных, тема лечения крипторхизма активно обсуждается в отделах тематических форумов и на медицинских сайтах. Кто-то говорит об успехе гормонального лечения, кто-то отмечает, что помогла только операция. Вот лишь несколько похожих обзоров:

Гормоны не помогут, да и кормить такого маленького мальчика гормонами, как правило, нецелесообразно. Нашему племяннику прооперировали одно яичко, теперь все на месте.

Они говорят, что боятся операции. Никто не боится побочных эффектов гормональной терапии?

Вчера мы сделали четвертую прививку ХГЧ. Не хочу его портить, но мы добиваемся прогресса. Хорошо, что четвертый дубль ребенок принял хорошо. Он плакал, когда-то был немного скрюченным. Никаких побочных эффектов не вижу. Я просто надеюсь, что все в порядке.

Решили сделать операцию. Нас выписали из больницы через 4 дня. Конечно, операция – это боль и для ребенка, и для матери. Но я против гормонов. Сейчас все нормально, яичко на месте.

После второй инъекции гормонов я заметил, что яичко, которое было наверху пахового канала, выпало. После трех инъекций она достигла входа в мошонку. Надеюсь, получится.

Гормоны необходимо принимать после операции. Если малышу больше года, яичко не оторвется само. Не стоит слишком долго ждать операции. В этом нет ничего плохого.

Я читал, что в 5 лет яичко выпало само. Но, к сожалению, функциональность не сохранила. Так что операцию лучше делать в молодом возрасте, чтобы не было последствий.

Мы пошли к двум разным хирургам. Ему сказали подождать, пока ему не исполнится полтора года, и прооперировать, если он не утонет. Другой врач Перинатального центра рекомендует операцию сейчас (нам 1,2 года). Он сказал, какие медицинские осмотры нужно сделать.

Послеоперационный период был просто ужасным. Когда мой сын лечился от наркоза, его сильно рвало. Неделю не мог сидеть и ходить, мог только лечь. Все кончено, но когда я вспоминаю, меня мучает озноб.

Источник