Ребенок 2 года яички не в мошонке

Аномалия яичка, которая не опускается в мошонку, называется крипторхизмом. Эта проблема возникает довольно часто, в основном у недоношенных детей (20-30% случаев), недоношенных – значительно реже (3-4% случаев). Это связано с тем, что одно (или оба) яичка недоношенных детей просто не успели опуститься в мошонку.

Статистика показывает, что в 90% случаев крипторхизма только одно из двух яичек не опускается, и только 10% случаев не опускаются в обоих.

В течение первых нескольких месяцев жизни ребенка яички должны опускаться в мошонку. Если этого не произошло, следует обратиться к врачу (детскому урологу или педиатру) для осмотра и назначения необходимых мер.

Чаще всего, как и при варикозном расширении вен яичка (варикозное расширение вен яичка), перекруте яичка (патология сперматозоидов) или гидроцеле (водянистое яичко), крипторхизм требует хирургического вмешательства.

Неопущение яичка в мошонку: причины

Точные причины не установлены. Считается, что на риск развития данной патологии могут влиять такие факторы, как:

• Наследственность (генетическая предрасположенность), другие врожденные нарушения развития половых органов;
• преждевременные роды (недостаточный вес малыша);
• Деформации плода (деформации брюшной стенки, синдром Дауна);
• Состояние здоровья беременной матери, в том числе лишняя масса тела, сахарный диабет;
• нездоровые привычки беременных, такие как алкоголь, курение (в том числе пассивное курение), наркотики;
• Условия окружающей среды по месту жительства женщины и др.

Когда у мальчиков опускаются яички

Сами яички у мальчиков формируются во внутриутробном периоде. Примерно за 2 месяца до рождения ребенка они обычно начинают постепенно опускаться в мошонку. Неонатальный крипторхизм следует заподозрить, если яичко в мошонке не пальпируется визуально или пальцем.

Если вашему ребенку четыре месяца и яичко не опустилось в мошонку, проблема, вероятно, не исчезнет сама по себе. В этом случае можно только настоятельно рекомендовать не откладывать визит к врачу. Это снизит риск возможных серьезных осложнений в зрелом возрасте, таких как бесплодие и рак яичек.

Крипторхизм: последствия

Если крипторхизм у детей не лечить, возникают серьезные проблемы, такие как:

• рак яичек. Нельзя сказать, что лечение полностью исключает риск развития злокачественных новообразований яичек в зрелом возрасте, но значительно снижает его;
• Репродуктивные дисфункции. К ним относятся: снижение общей фертильности (способности производить потомство), меньшее количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы;
• Патология сперматозоидов в виде перекрута яичка. У мужчин с крипторхизмом проблемы со семенным канатиком, по которому сперма попадает в половой член, встречаются в 10 раз чаще;
• Травма яичек. Если яичко смещено из-за крипторхизма, оно может быть травмировано. Например, если он расположен в паховой области, его легко можно травмировать из-за давления в лобковой области;
• Паховая грыжа. Поскольку яичко не опустилось в мошонку, переход между брюшной полостью и паховым каналом может быть слишком рыхлым. Это позволяет части кишечника переместиться туда.

Обследование при подозрении на крипторхизм

Если к 4 месяцам жизни одно или оба яичка не опустились в мошонку, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко находится в паховом канале и ваш врач пальпирует его, он или она может попытаться очень осторожно переместить яичко в мошонку.

Если яичко двигается только частично, возвращаясь в исходное положение после пальпации, или если оно вообще затруднено, или если процедура вызывает у ребенка дискомфорт или боль, врач диагностирует крипторхизм.

Могут быть назначены дополнительные анализы для определения местоположения «потерянного» яичка. Это особенно актуально в тех случаях, когда это невозможно нащупать, например, за пределами пахового канала. Такие дополнительные посещения могут включать УЗИ, МРТ, лапароскопию и т. д.

Какой бывает крипторхизм

В зависимости от того, где находится безупречное яичко в мошонке, различают следующие виды крипторхизма:

• Правда, когда врач не может замочить яичко пальцами и опустить вручнуюв мошонку;
• Неверно, когда врач может опустить ядрышко в мошонку, а затем вернуться в исходное положение. Этот тип крипторхизма встречается гораздо чаще, чем истинный крипторхизм, и вызван очень высоким напряжением мышц, которое поднимает яичко от мошонки и удерживает его на месте;
• Эктопия. Это касается случаев, когда опускание, как и должно быть во внутриутробном периоде, но не в мошонку, а в неправильном направлении. По этой причине яичко может быть «зажато» в паху, половом члене, бедре и т. Д .;
• Повторный лифтинг. Вначале яички спускаются в мошонку как положено, но из-за недостаточной длины (роста) сперматозоидов возвращаются в паховый канал или брюшную полость.

Крипторхизм бывает односторонним (в подавляющем большинстве случаев) и двусторонним. Правобережный крипторхизм чаще встречается среди односторонних новообразований, но есть и левобережные.

Крипторхизм: лечение

Цель процедуры – опустить яичко в мошонку и зафиксировать его в правильном положении.

Устранение крипторхизма на ранней стадии значительно снижает риск описанных выше осложнений.

Что касается лечения, врачи чаще всего рекомендуют хирургическое лечение патологии в связи с его высокой эффективностью (почти в 100% случаев). Операцию можно проводить в первые 2 года жизни мальчика. О его назначении судят по ряду факторов, начиная от состояния здоровья пациента и заканчивая сложностью вмешательства.

Крипторхизм у детей: операция

Операция по удалению крипторхизма называется «оргипексия». Наркоз общий. Хирургическая техника может быть:

• Лапароскопический (когда доступ организован через небольшие отверстия), или
• Открытый (доступ через надрезы).

Успешность операции – почти 100%.

Во время процедуры яичко извлекается через организованный доступ в паховом канале, затем помещается в мошонку через другой доступ в мошонке и фиксируется швами.

Если яичко «застряло» не в паху, а в брюшной полости, требуется 2 операции с перерывом на полгода или год.

Если во время операции будет обнаружена мертвая или ненормальная ткань, она будет удалена естественным путем. Также, если во время операции обнаружена паховая грыжа, ее можно удалить вместе с крипторхизмом.

Ребенок находится в больнице несколько дней, а затем может быть выписан домой. Швы снимают через 10 дней.

Послеоперационный период

После орхиплексии необходимо контролировать хирургическую область, чтобы убедиться, что яичко находится в правильном положении и не происходит миграции (смещения). Для этого можно использовать:

• Физическая диагностика, в том числе осмотр, пальпация, перкуссия (перкуссия с анализом звука), аускультация (прослушивание звуков с помощью стетоскопа);
• УЗИ мошонки;
• Тестирование (анализ) гормонов.

Первый месяц после процедуры частота посещения врача – 1 раз в неделю. Следующие полгода обследование проходите раз в месяц. Если в будущем все будет хорошо, ему нужно будет каждые полгода посещать врача.

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после орхипексии возможны осложнения. К ним относятся:

Гидроцеле

• гидроцеле;
• повреждение племенного шнура;
• рецидив крипторхизма;
• Кровяные или гнойные выделения из послеоперационного рубца.

Если у вас есть эти осложнения или вы подозреваете, что что-то не так, вам следует проконсультироваться с врачом.

Каков прогноз

Врачи не только почему-то рекомендуют хирургическое опускание яичка в мошонку у ребенка – этот метод устраняет крипторхизм практически в 100% случаев. Что касается фертильности мужчин, перенесших подобную операцию в детстве, если операция была проведена из-за повреждения только одного яичка, фертильность (способность производить потомство) находится в пределах нормы. С другой стороны, если оперировать оба яичка, фертильность снижается до 65%. Однако это лучше, чем полное отсутствие лечения. Кроме того, хирургическое вмешательство снижает (но не устраняет полностью) риск развития рака яичка у пожилого мужчины.взрослые люди.

Другие методы лечения

Можно ввести гормон, такой как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы помочь ядру занять правильное положение. Всего было сделано от 3 до 5 инъекций. Однако из-за низкой эффективности этот метод редко рекомендуется врачами, а при двустороннем крипторхизме в основном используется как подготовительный этап перед операцией.

Если у мальчика отсутствуют одно или оба яичка, может быть показано такое средство, как протезирование. Такое лечение можно проводить в более позднем детстве и подростковом возрасте. Благодаря современным протезам мошонка будет выглядеть абсолютно естественно.

Отзывы

В связи с распространенностью данной патологии у новорожденных, тема лечения крипторхизма активно обсуждается в отделах тематических форумов и на медицинских сайтах. Кто-то говорит об успехе гормонального лечения, кто-то отмечает, что помогла только операция. Вот лишь несколько похожих обзоров:

Гормоны не помогут, да и кормить такого маленького мальчика гормонами, как правило, нецелесообразно. Нашему племяннику прооперировали одно яичко, теперь все на месте.

Они говорят, что боятся операции. Никто не боится побочных эффектов гормональной терапии?

Вчера мы сделали четвертую прививку ХГЧ. Не хочу его портить, но мы добиваемся прогресса. Хорошо, что четвертый дубль ребенок принял хорошо. Он плакал, когда-то был немного скрюченным. Никаких побочных эффектов не вижу. Я просто надеюсь, что все в порядке.

Решили сделать операцию. Нас выписали из больницы через 4 дня. Конечно, операция – это боль и для ребенка, и для матери. Но я против гормонов. Сейчас все нормально, яичко на месте.

После второй инъекции гормонов я заметил, что яичко, которое было наверху пахового канала, выпало. После трех инъекций она достигла входа в мошонку. Надеюсь, получится.

Гормоны необходимо принимать после операции. Если малышу больше года, яичко не оторвется само. Не стоит слишком долго ждать операции. В этом нет ничего плохого.

Я читал, что в 5 лет яичко выпало само. Но, к сожалению, функциональность не сохранила. Так что операцию лучше делать в молодом возрасте, чтобы не было последствий.

Мы пошли к двум разным хирургам. Ему сказали подождать, пока ему не исполнится полтора года, и прооперировать, если он не утонет. Другой врач Перинатального центра рекомендует операцию сейчас (нам 1,2 года). Он сказал, какие медицинские осмотры нужно сделать.

Послеоперационный период был просто ужасным. Когда мой сын лечился от наркоза, его сильно рвало. Неделю не мог сидеть и ходить, мог только лечь. Все кончено, но когда я вспоминаю, меня мучает озноб.

Источник

Когда в семье рождается мальчик, обычно говорят: «Наследник родился, продолжатель рода». Но каждый ли из нас задумывается о том, что для того чтобы мальчик стал наследником своего рода в прямом смысле этих слов, нужно «держать руку на пульсе» с самого рождения. Дело в том, что яички у мальчиков – самый важный репродуктивный орган, без их нормальной работы о продолжении рода не может быть и речи. Поэтому родителям мальчиков очень внимательно нужно следить за их развитием. Для того, чтобы не пропустить такого заболевания, как крипторхизм. С греческого языка «крипторхизм» буквально переводится как «скрытое яичко». И означает неопущение или неправильное опущение яичка в мошонку.

«Эксперт здоровья» встретился с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии Научного центра педиатрии и детской хирургии РК, кандидатом медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Бахытжаном Дайрабаевичем АБЕКЕНОВЫМ и попросил рассказать, на что нужно обращать особое внимание родителям мальчика, чтобы в будущем у ребенка не возникли серьезные проблемы.

1. – Бахытжан Дайрабаевич, что такое крипторхизм?
2. Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.
3. – Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?
4. – Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?
5. – Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?
6. – Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?
7. – Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?
8. – Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?
9. – К каким последствиям может привести не лечение крипторхизма?
10. – Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?
11. – Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно. И до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?
12. – Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?
13. – В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?
14. – Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

– Бахытжан Дайрабаевич, что такое крипторхизм?

– Крипторхизм считается врожденной аномалией развития мочеполовой системы у мальчиков, при которой не происходит опущения одного (односторонний крипторхизм) или двух яичек (двусторонний крипторхизм) на свое анатомическое место, а именно в мошонку. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся патология у новорожденных мальчиков. Причем большинство случаев приходится на долю недоношенных детей. Среди мальчиков, родившихся в срок, крипторхизм встречается у 20%. Но в 70% случаев до года опущение яичка происходит самостоятельно без лечения.

Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.

Что такое ложный крипторхизм? В первую очередь, это не патология. При ложном крипторхизме кремастерный (мышечный) синдром четко выражен, яичко опустилось на свое место, но под влиянием стрессовых факторов, например таких, как холод, испуг, напряжение, т. е. вследствие реакции на внешние раздражители, кремастер (мышца, которая поднимает яичко) мгновенно срабатывает и яичко подтягивается вверх, но по прошествии некоторого времени снова опускается в мошонку. Ложный крипторхизм считается нормой и встречается довольно часто. Он не требует лечения и проходит самостоятельно ближе к пубертатному периоду.

При эктопическом крипторхизме (эктопии яичка) сосуды семенного канатика, т. е. сосуды яичка, по длине и диаметру абсолютно нормальны, но при этом яичко не опускается в мошонку, а уходит в сторону паховой области, передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра (бедренная эктопия). Бывает и перекрестная эктопия, когда яичко уходит в противоположную половину мошонки. Почему это происходит? Изначально внутриутробно яички формируются в брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве. К окончанию срока беременности яички у плода должны опуститься на свое анатомическое место. Но если на их пути встречается какое-либо механическое препятствие, например аберрантный (аномальный), добавочный сосуд или спаечный процесс, то опущения не происходит. Яичко, пройдя паховое кольцо, отклоняется от правильного пути и не попадает в мошонку.

При истинном крипторхизме неопущение яичка/яичек происходит потому, что и семенной канатик, и его сосуды, и проток слишком короткие. Если у ребенка диагностирован истинный крипторхизм, то надеяться, что он пройдет самостоятельно, не стоит. Без хирургического вмешательства яички не опустятся никогда.

– Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?

– Приобретенный, или, как его еще называют, посттравматический крипторхизм – это состояние, при котором яички мигрируют из мошонки в результате травмы. Обычно он встречается у взрослых мужчин. У детей крипторхизм – это все же врожденная патология развития.

– Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?

– Согласно протоколам лечения, как у нас в Казахстане, так и за рубежом до достижения одного года ребенка просто наблюдают. Если крипторхизм связан с общим недоразвитием мочеполовой системы ребенка, в частности яичек, такое особенно часто встречается у недоношенных детей, то есть вероятность, что до года яичко опустится само. Если же в возрасте одного года этого не произошло, то тактика лечения одна – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

Впервые о том, что ребенка нужно оперировать в годовалом возрасте, я услышал от израильских коллег. Когда несколько лет назад проходил стажировку в Израиле. Хотя во времена СССР нас учили, что оперировать нельзя, пока ребенку не исполнится пять, иногда семь лет, применяли консервативные методы, т. е. лечение с помощью лекарственных препаратов, рекомендовалось вести ребенка совместно с эндокринологом и т. д., но, честно признаться, за всю мою почти 30-летнюю практику я ни разу не встречал, чтобы после года можно было обойтись без операции. Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

– Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?

– Здесь есть свои нюансы. Истинный крипторхизм делится на несколько форм по месторасположению яичка. Основные две, с которыми нам приходится иметь дело чаще всего. Это паховая ретенция, когда яичко находится в паху. И брюшная ретенция, когда яичко находится в брюшной полости.

При брюшной ретенции, а тем более когда крипторхизм двусторонний, применяется лапароскопическая орхидопексия, т. е. малоинвазивная операция. При данной разновидности истинного крипторхизма это самая эффективная методика. Если у ребенка паховая ретенция, то здесь эффективнее будет провести открытую операцию. Открытая орхидопексия может быть одноэтапной и двухэтапной. Если сосуды семенного канальца достаточной длины, то яички можно опустить ко дну мошонки и зафиксировать. В этом случае операция будет однократной. Если же сосуды короткие, то после операции яички все равно уйдут вверх. А значит, эффекта от такого лечения не будет. В этом случае мы сначала создаем мошоночно-бедренный анастомоз (анастомоз (соустье) – естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов. – Прим. ред.), а само яичко крепится к внутренней стороне бедра. Через три месяца, когда сосуды адаптируются, мы проводим вторую операцию, разъединяем анастомоз, и уже можно спокойно поместить яички в мошонку.

– Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?

– Риск рецидива в хирургии есть всегда. Если ссылаться на литературные источники, то он может составлять 20%. В моей практике тоже случаются рецидивы, но, к счастью, не так часто. Иногда бывают ситуации, когда не удается сразу объективно оценить состояние и длину сосудов яичка и семенного канатика. Поэтому в отличие от общих детских хирургов мы, урологи, стараемся проводить орхидопексию в два этапа.

Что касается сложности операций, то они считаются малой урологией. Технически эти операции в Казахстане, и в частности в нашем центре, хорошо отработаны, и сегодня их проводят почти в каждом регионе.

При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину. А гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы. Даже если ребенок был вовремя прооперирован.

– Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?

– Все зависит от того, в каком состоянии были яички до операции. Часто бывает, что крипторхизм сопровождается гипоплазией яичка. Т. е. его недоразвитием как по тканям, так и по размерам. При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину. А гипоплазированное (гипоплазия – недостаточное развитие яичек), как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы. Даже если ребенок был вовремя прооперирован. Если же этой аномалии развития у ребенка нет, то при своевременном лечении в будущем он сможет иметь детей и прогноз у него вполне благоприятный.

– Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?

– Первоочередная причина возникновения крипторхизма, как и любой другой врожденной аномалии развития, – это неблагоприятный фон беременности матери. Инфекционные заболевания (особенно острые вирусные инфекции), перенесенные в первом триместре, сильный стресс, неблагоприятные экологические факторы и т. д. – все это влияет на внутриутробное развитие ребенка. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность. Хотя на долю наследственности приходится гораздо меньше случаев, тем не менее она является одной из причин крипторхизма у ребенка. По данным некоторых авторов, наследственный фактор составляет до 20%. В моей практике из 100 детей у 10-15 эта патология была и у отца.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться.

– К каким последствиям может привести не лечение крипторхизма?

– В первую очередь нарушается развитие самого яичка, а это ведет к целому ряду проблем. Самые серьезные – это бесплодие и перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, т. е. рак яичек.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться. И если заболевание вовремя не вылечить, то риск бесплодия у мужчины в будущем повышается очень сильно. Особенно если крипторхизм двусторонний.

Что касается рака яичек, то врачи-онкологи уже давно говорят о том, что у определенного количества пациентов с таким диагнозом в детстве был крипторхизм.

– Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?

– Сразу же после рождения нужно внимательно осматривать наружные половые органы ребенка. Правильно ли они расположены? Каков размер полового члена? Симметрична ли мошонка? Оба ли яичка опущены в мошонку и т. д. При одностороннем крипторхизме одна половина мошонки намного меньше, это визуально хорошо видно. Кроме того, нужно пальпаторно обследовать яички, это тоже несложно. И, конечно, при малейшем подозрении на патологию нужно показать ребенка специалисту, как минимум, участковому педиатру. Но независимо от того, есть у родителей подозрения или нет, в возрасте 1 месяца нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу.

– Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно. И до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?

– Нет. Помочь процессу опущения яичек мы не можем. Не существует никакой специальной гимнастики. Нам остается только ждать.

– Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Крипторхизм – это многофакторное заболевание. Т. е. причин его возникновения много, но ни одна из них достоверно не установлена. Поэтому о его профилактике мы говорить не можем. Если у отца ребенка был крипторхизм, то родителям нужно быть вдвойне настороженными и не пропустить это заболевание в раннем возрасте. Единственная же действенная рекомендация по профилактике – это поддержание здоровья матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда идет зарождение главных органов и систем организма у ребенка. Мама должна быть здоровой – это главный принцип!

– В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?

– Да, конечно, в нашем центре проводятся такие операции. По порталу дети со всего Казахстана получают ее абсолютно бесплатно.

– Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

Источник