Ребенок 2 года делать ли прививку от гриппа ребенку

В Прикамье планируется привить от гриппа 60% жителей региона, а это более полутора миллиона человек.

Процесс вакцинации от гриппа вместе с измерением температуры занимает не более 10 минут. И эти 10 минут помогут впоследствии сохранить здоровье, а порой и жизнь человека. В этом непростом эпидсезоне, когда на вирус гриппа может накладываться коронавирус, в Прикамье планируется привить от гриппа 60% жителей края, а это более полутора миллиона человек.

– Важно помнить, что и грипп, и коронавирус опасны своими осложнениями – пневмониями и протеканием болезни в сложных формах, вплоть до смертельных исходов, – отметила министр здравоохранения Пермского края Оксана Мелехова. – А вакцинация поможет предупредить данные осложнения.

В ходе масштабной вакцинации у взрослых в этом году появился широкий выбор: они могут поставить прививку не только в поликлинике по месту жительства, но и в офисах МФЦ или торговых центрах. Детей прививают только в детских поликлиниках, по месту учебы или в детском саду.

– С начала прививочной кампании привиты уже 82 тысячи детей и 240 тысяч взрослых, – говорит свежая статистика эпидемиологов. – Прививками против пневмококковой инфекции за счет регионального бюджета планируется охватить не менее 95% детей первых лет жизни за счет средств федерального бюджета.

Но естьтакие родители, которые впервые столкнулись с тем, что их ребенку предлагают поставить прививку. У кого-то, кто уже делал это раньше, тоже могут возникнуть сомнения.

На вопросы о вакцинации детей ответилазаместитель главного врача по педиатрии Краевой детской клинической больницы, кандидат медицинских наук Екатерина Валерьевна Троицкая.

Екатерина Троицкая. Фото: пресс-служба министерства здравоохранения Пермского края

1. С какого возраста можно ставить прививку?

– В настоящее время имеются противогриппозные вакцинальные препараты, которые можно применять у детей уже с 6-ти месяцев. Также существуют вакцины против гриппа, разрешенные с более старшего возраста или только взрослым. Большинство современных противогриппозных вакцинальных препаратов используют и у детей, и у взрослых.

При этом обычно с шести месяцев до трех лет вакцинацию проводят в половинной дозе и дважды, с интервалом четыре недели. Если вдруг в промежутке между прививками ребенок заболеет, то ничего страшного в этом нет, второй дозой он будет привит после выздоровления. Вакцинация против гриппау детей в возрасте после трех лет, как и у взрослых, однократная: одна прививка в сезон полной дозой.

2. Как защитить ребенка, пока ему не исполнится полгода?

– Есть два варианта: чтобы уберечь младенца от гриппа.Первый вариант – создать вокруг него «кокон», то есть привить от гриппа все его окружение: маму, папу, старших братьев и сестер, бабушку, дедушку. Второй вариант – вакцинация матери во втором-третьем триместре беременности. Сегодня есть вакцины, разрешенные к применению даже во время беременности! Конечно, при использовании обоих вариантов можно достичь максимального защитного эффекта.

3. Почему важно сделать прививку в этом эпидсезоне?

– Особенность эпидсезона 2020-2021 состоит в том, что возможно одновременное заражение гриппом и новой коронавирусной инфекцией, а также ситуации, когда ребенок только что переболел одним инфекционным заболеванием и тут же инфицируется другим. Все это, естественно, создает дополнительные риски для здоровья. Поэтому вакцинация в предстоящем сезоне особенно необходима.

4. Какие осложнения может дать грипп?

– Грипп может протекать тяжело.Его наиболее частые осложнения – пневмонии, отиты, синуситы, стенозы гортани, кардиты, – поясняет Екатерина Валерьевна. – Встречаются более редкие, но и более тяжелые осложнения, такие, как энцефалиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, синдром Рея, острая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром, синдром Гийена-Барре и так далее.

По большей части они излечиваются, так как медицина сейчас достаточно развита, но иногда последствия перенесенного заболевания могут остаться у ребенка на всю жизнь. Например, после энцефалита или острой энцефалопатии могут развиться необратимые изменения в двигательной и/или интеллектуальной сферах. Медицина не всесильна, и летальные исходы после гриппа тоже, к сожалению, возможны.

5. Какие есть противопоказания для вакцинации?

– Все противопоказания к применению прописаны в инструкции к препарату.Общие противопоказания для всех вакцин – это сильная реакция на предыдущее введение: повышение температуры выше 40 градусов или местная реакция в виде отека и/или гиперемии диаметром более 8 см, а также аллергические реакции.

Также противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам вакцины, например, аллергия на куриный белок. А временные противопоказания для вакцинации – лихорадочные состояния, например, при ОРВИ, или обостренияхронических заболеваний. В таких случаях вакцинация проводится после выздоровления или достижения ремиссии.

Помимо прививки от гриппа, необходимо придерживаться здорового образа жизни

Фото: Олег ЗОЛОТО

6. Можно ли ставить прививку, если у ребенка есть остаточные признаки респираторного заболевания?

– При использовании современных противогриппозных вакцин обычно не требуется, чтобы от выздоровления до вакцинации прошло какое-то время. При нетяжелых ОРВИ вакцинация может быть проведена сразу после нормализации температуры. То есть если у ребенка остался насморк или небольшой кашель, врачи могут допустить его к вакцинации, хотя можно и подождать до полного выздоровления. Все дети разные, поэтому все возникающие вопросы необходимо решать с врачом.

7. Не опасно ли ставить прививку от гриппа часто болеющим детям?

– Не опасно, можно, и даже нужно! И особенно часто болеющим детям и детям с хронической патологией!К сожалению, в настоящее время они нередко страдают различными заболеваниями, такими как бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит и т.д. И таким детям тоже показана вакцинация, так как риск осложнений после гриппа у них выше. Ведь грипп может спровоцировать обострение хронической патологии.

8. Нужно ли делать анализ крови перед вакцинацией?

– Большинству детей нет. Это может быть важно, если у ребенка есть какое-то хроническое заболевание в стадии нестойкой ремиссии.

9. В этом году вакцинация от гриппа очень ранняя, а эпидемия иногда растягивается и до марта. Хватит ли ребенку иммунитета, чтобы бороться с вирусами гриппа?

– Обычно вакцинация всегда начиналась в сентябре. Возможно, ранее это происходило менее активно. Все противогриппозные вакцинальные препараты обеспечивают достаточную напряженность специфического иммунитета в течение всего сезона.

10. Какие еще меры профилактики нужны?

– Помимо прививки от гриппа, необходимо придерживаться здорового образа жизни: соблюдать режим сна и отдыха, сбалансированно питаться, заниматься физкультурой. Регулярно мыть руки или обрабатывать их дезинфицирующим средством, а также максимально избегать мест большого скопления людей и контактов с людьми с признаками ОРВИ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Где в Перми можно пройти тестирование на коронавирус

Адреса лабораторий и цены исследований на COVID-19 (подробнее…)

Источник

Насколько эффективна прививка от гриппа для детей?

Наблюдения медиков показывают, что эффективность прививки от гриппа, сделанной детям, составляет до 90%, если все условия соблюдены. То есть если вакцина качественная, сделана в срок, если нет противопоказаний и учтен возраст ребенка – от 6-и месяцев. Прививка от гриппа позволяет ребенку не заболеть даже в сезон гриппа, так что делать ее однозначно стоит.

Прививка от гриппа не эффективна только в том случае, если сделана при наличии противопоказаний. Вот эти противопоказания:

• Возраст ребенка до шести месяцев
• Заболевания у ребенка в стадии обострения
• Если ребенок уже болен гриппом или простудой
• Если у ребенка высокая температура
• Если ребенок испытал обострение хронического заболевания или переболел простудой меньше двух недель назад
• Аллергия ребенка на белок яйца курицы, который входит в состав большинства вакцин

Если у ребенка проявляются осложнения после прививки, об этом нужно немедленно известить врача.

Можно ли делать еще одну прививку, кроме прививки от гриппа?

Да. Это разрешается даже в том случае, если ребенок склонен к сопутствующим гриппу заболеваниям. Например, если ребенок – постоянный клиент лор-врача, склонен к вирусным инфекциям, то можно провести сразу две прививки – против гриппа и против пневмококков. И тогда ребенок не заболеет даже в том случае, если в семье заболел гриппом не привитый взрослый.

[6], [7]

Насколько часто детям делают прививки от гриппа?

Если ребенку еще не исполнилось 9-и лет и он пока что ни разу не получал прививок, их делают две – с перерывом в месяц. Если ребенок с шестимесячного возраста получает прививки от гриппа, интервал составляет год. На протяжении этого года состав вакцины от гриппа обязательно меняется, поскольку меняется формула и самого вируса гриппа.

Обычно прививки ребенку от гриппа начинают делать с октября-ноября, так же. как и взрослым. Раньше делать их нет смысла, поскольку до разгара гриппа антитела в организме ребенка должны набрать силы, а иммунитет укрепиться, а не наоборот. Если сделать прививку от гриппа ребенку слишком рано, то иммунитет успеет поработать и ослабить свою силу, и грипп застанет ребенка врасплох.

Могут ли родители самостоятельно выбрать вид вакцины от гриппа?

Да, могут, если такой выбор есть. Например, если в детском саду представлено несколько видов вакцин, родители могут выбрать платную или бесплатную. Они могут спросить рекомендации врача, если не знают, какую вакцину лучше выбрать для ребенка. Как правило, медицинская сестра в саду может порекомендовать ребенку спилит-вакцину, в составе которой, кроме антигенов вирусов гриппа, есть еще и матриксный антиген, который помогает ребенку сделать иммунитет намного сильнее и противостоять инфекциям. Представители этих вакцин – Ваксигрипп, Бигривак, Флюарикс.

Есть еще и вакцины третьего поколения, которые содержат только один антиген – поверхностный. Представители этих препаратов – Инфлювак, Агриппал, Гриппол.

Родителям не стоит беспокоиться – и тот, и другой вид вакцин очень эффективен.

Прививка против гриппа для ребенка – дело очень ответственное. И главное, чтобы родители не игнорировали эту важную ежегодную процедуру.

[8], [9], [10]

Источник

Многие родители часто задаются вопросом – делать ли прививку от гриппа ребёнку? Международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, настоятельно рекомендуют прививаться, но, к сожалению, периодически встречаются сообщения учёных о том, что вакцина недостаточно эффективна.

Итак, разберёмся, что написано в современных зарубежных рекомендациях, на чём они основаны, и что указано в клинических исследованиях, на которые они ссылаются.

Рекомендации ВОЗ

В рекомендациях ВОЗ 2012 года указано, что грипп может быть опасным для детей, поэтому вакцинация является неотъемлемой частью профилактики этой инфекции [1].

В разделе «Эффективность вакцинации» каких-либо конкретных данных о том, насколько хорошо работает прививка у детей нет. Однако, имеется сноска о наличии доказательств в приложении. Открыв приложение, видим: «У детей 6 месяцев – двух лет трёхвалентная инактивированная вакцина против гриппа не является более эффективной, чем плацебо в профилактике гриппа» [2]. К сожалению, не открыв приложения, а просто прочитав рекомендации, мы не узнали бы этого.

Открыв другое приложение, где имеется описание эффективности вакцины для более старших детей, видим: «У детей 2-6 лет инактивированная противогриппозная вакцина не является более эффективной по сравнению с плацебо или отсутствием какого-либо вмешательства в профилактике гриппа» [3].

Обратившись к источникам литературы, на которые ссылаются эксперты ВОЗ, мы можем найти несколько рандомизированных исследований (РКИ) – исследований, являющимися «золотым» стандартом в оценке эффективности и безопасности любых лекарств и вакцин. Приведённые публикации – Gruber 1990, Clover 1991, Colombo 2001, Neuzil 2001, Vesikari 2011 [4-8] – показали, что привитые дети меньше болеют гриппом. Однако, учитывая наличие смещений (bias / системных ошибок в проведении экспериментов) в этих работах:

• отсутствие чётких данных о рандомизации – распределении участников по группам испытуемых – группе сравнения и группе контроля;
• отсутствие описания о сокрытии от участников информации о том, какое конкретно лечение (вакцину или плацебо) они получают;
• отсутствие информации об «ослеплении» тех, кто оценивает результаты эксперимента;
• а также наличие неполного представления результатов обо всех группах испытуемых.

Очевидно, что доверять полученным итогам следует с осторожностью.

Например, известно, что распределение участников неслучайным образом, а в соответствии с их состоянием здоровья или прочими предпочтениями, а также информированность о получаемом лечении как среди участников, так и среди организаторов влияет на итог эксперимента в желаемую сторону [9]. И также стоит дополнить, что некоторые авторы указанных исследований имеют конфликт интересов – исследования проведены при поддержке производителей вакцин [8,10].

В рекомендациях ВОЗ также указано, что вакцинация детей и подростков может защитить от гриппа не только привитых, но и оказать непрямую защиту тем, кто совместно проживает и регулярно контактирует с ними. Однако, исследование, на которое имеется ссылка [10], совсем не подтверждает этого. Что самое интересное – результаты этой работы проанализированы некорректно, а для самостоятельных расчётов данных недостаточно.

Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ежегодно Центр по контролю и профилактике заболеваний публикует новые рекомендации по специфической профилактике гриппа для взрослых и детей на период грядущего эпидемиологического сезона [11]. Этот год не стал исключением. Однако в рекомендациях нет информации об эффективности вакцины. Это приходится искать самостоятельно на сайте организации.

Итак, перейдя в раздел «Эффективность вакцинации против гриппа у детей» [12], видим:

1. «В исследовании продолжительностью четыре года эффективность вакцины против гриппа составила 77-91%» [12]. Обращаемся к источнику – исследованию Neuzil 2001 [7].

Работа представляет собой анализ проведённого ранее исследования (Edwards 1994, [13]), где участниками были не только дети, но и взрослые. И небольшое уточнение – четыре года наблюдали не одних и тех же участников, 25% из них каждый год покидало исследование и на их место приходили другие. Причина, по которой участники выходили из эксперимента не указана. Возможно, они меняли место жительства или у них менялись планы и взгляды на жизнь, а может быть возникали побочные эффекты, или они были неудовлетворены итогами вакцинации.

И также в исследовании имеется ещё ряд смещений / отклонений:

• Дети представляли только часть испытуемых, наряду с ними в исследовании участвовали и взрослые до 65 лет. Анализ данных только части испытуемых первоначально не был заложен в дизайн исследования, поэтому вычленение и оценка выборочной информации не может быть основой для достоверного вывода.
• Во всех группах испытуемые получали противогриппозные вакцины разного состава и способа введения, что не позволяет оценить истинную эффективность и безопасность вмешательства в силу наличия похожих клинических проявлений у всех участников эксперимента. Данные сравнения вакцин/вакцины с плацебо отсутствуют, хотя в первый год участники одной из групп получали его.
• Все данные участников приведены только в относительных величинах, абсолютные цифры не указаны, поэтому самостоятельный подсчёт и проверка, полученных автором результатов, невозможна.

2. «Исследование с участием детей первых 6-24 месяцев жизни показало эффективность вакцины против лабораторно подтверждённого гриппа 66% в течение первого года наблюдения и отсутствие эффекта в течение второго года наблюдения» [12,14].

С самого начала стоит сказать, что основной целью указанной работы [14] была оценка влияния вакцины на возникновение такого частого осложнения гриппа у маленьких детей как средний отит. Результаты наблюдения в течение двух лет не показали никакого эффекта вакцины в предупреждении этой патологии, о чём на сайте CDC не упоминается.

И также следует отметить, что в первый и второй год наблюдения в эксперименте участвовали разные дети, и если быть более точным, то следует сказать, не в первый и второй год наблюдения, а в первой и второй когортах детей. И эффективность вакцины следует оценивать в целом, полагаясь на данные всех участников эксперимента, а не отдельно для разных когорт. Только при оценке суммарного влияния вмешательства на всех участниках можно получить достоверные выводы.

3. «В течение сезона 2010-2011 эффективность инактивированной четырёхвалентной вакцины против гриппа у детей 3-8 лет составила 59%» [12,15]. В пересчёте на абсолютные значения это означает, что вакцина помогла предупредить грипп у каждого 30 ребёнка, точнее, у каждого 23-43 (NNV=30, 95% CI 23-43).
4. «Исследование, проведённое в Канаде, показало – вакцинация детей 3-15 лет снижает риск гриппа, подтверждённого лабораторно, на 61% во всём обществе, в котором находятся привитые дети. Это позволяет судить о непрямом защитном эффекте вакцины и её влиянии на снижение распространения инфекции» [12,10].

Источником, подтверждающим данное суждение [10], является исследование, которое также цитирует ВОЗ (см. выше). Работа содержит некорректные результаты, ввиду того, что способ обработки полученных данных не соответствует дизайну эксперимента. Следовательно, и выводы являются некорректными и неприменимыми.

Остальная информация, представленная на сайте, относится к эффективности живой интраназальной противогриппозной вакцины. Эксперты CDC, основываясь на данных четырёх РКИ говорят, что живая прививка снижает риск заболевания гриппом у детей на 74-94% [12].

При знакомстве с указанными публикациями опять встречаются смещения / отклонения [16-18]. Только одна работа [19] содержит полную информацию с общим итогом, что эффективность вакцины против лабораторно подтверждённого гриппа составляет 93%. В пересчёте на абсолютные значения это означает, что гриппа избежит каждый 6 привитый ребёнок (NNV=6).

На рекомендации CDC часто ссылаются AAP, AAFP, IDSA, Immunization Coalition – ACIP, ACOG и другие авторитетные организации. Поэтому следует помнить о том, какого качества исследования эксперты CDC выбрали для обоснования своих рекомендаций и суждения об эффективности и безопасности противогриппозных вакцин.

Рекомендации Американской академии педиатрии (ААР)

В сезоне 2020-2021 Академия педиатрии советует всем детям и подросткам привиться от гриппа [20]. В текущем году, как и в прошлом, эксперты поощряют использование четырёхвалентных вакцин для детей.

Интересно, что в разделе «Эффективность вакцинации» все утверждения подкреплены результатами наблюдательных исследований. Ссылки на рандомизированные исследования (РКИ) отсутствуют. Как известно, для оценки лекарственных препаратов и вакцин лучше прибегать к помощи РКИ, так как их результаты являются наиболее надёжными [21] и, порой, совершенно отличными от результатов, полученных в наблюдательных исследованиях.

В разделе «Вакцины» имеется несколько ссылок на РКИ, однако только одно из них посвящено оценке эффективности вакцины на основании случаев заболевания гриппом, а не на определении наличия антител после вакцинации. В работе Clayes 2018 [22] инактивированная четырёхвалентная вакцина имела эффективность 50%. В пересчёте на абсолютные значения вакцина защитила каждого 18 привитого ребёнка, точнее, каждого 15-21 (NNV=18, 95% CI 15-21). Однако примечателен факт того, что у каждого 37 привитого имелись серьёзные побочные эффекты (NNH=37, 95% CI 30-49), и сравнение вакцины проводилось с другой прививкой (непротивогриппозной), а не плацебо. Следовательно, в реальности вред вакцины, как и защитный эффект, может быть другим.

Кроме того, для заботы о здоровье новорождённых и грудных детей эксперты рекомендуют привиться от гриппа всем беременным женщинам, так как вакцина противопоказана к использованию у детей первых 6 месяцев жизни. Эксперты пишут: «Значительные доказательства накоплены в отношении эффективности иммунизации беременных для предупреждения гриппа и его осложнений у обоих – у матери и её ребёнка» [20], подкрепляя это четырьмя исследованиями [23-26]. Кстати говоря, эксперты CDC также ссылаются на эти работы. Если сказать кратко, результаты исследований таковы, что вакцинация от гриппа предупреждает грипп у каждой 42-56 женщины и у каждого 58-82 ребёнка привитой матери. Очевидно, что указанные источники совсем не подтверждают заявленное, а скорее, наоборот, опровергают. Полный обзор представлен в статье «Прививка от гриппа беременным».

Обзор исследований Cochrane

Примечательно, что для составления рекомендаций выше перечисленные организации практически не использовали работы, в которых эффективность вакцин против гриппа сравнивалась с плацебо (пустышкой). Эксперты Cochrane смогли найти 41 подобное РКИ – вакцина против гриппа vs плацебо – для составления своего обзора [27].

В целом при анализе многих исследований, выполненных учёными из многих стран мира, оказалось, что живая вакцина против гриппа предупреждает грипп у каждого 7 привитого ребёнка и ОРВИ у каждого 20, инактивированная вакцина – предупреждает грипп у каждого 5 привитого ребёнка и ОРВИ у каждого 12. Вакцина от гриппа не влияет на частоту возникновения осложнений (отита). Для оценки эффективности вакцинации в отношении госпитализации, количества дней пропуска школьных занятий и отрыва от работы у родителей привитых и болеющих гриппом детей данных недостаточно / данные отсутствуют [27]. То есть все подобные заявления в современной литературе на самом деле являются безосновательными.

Кроме того, в обзоре отмечено, что безопасность вакцин против гриппа в проанализированных исследованиях освещена недостаточно.

Безопасность вакцины

В целом вакцинация против гриппа у детей рассматривается безопасной, но как отмечено выше, сказать об этом уверенно пока не представляется возможным.

Во-первых, наблюдение за детьми, получившими прививку от гриппа в вышеупомянутых исследованиях и, соответственно, рекомендациях авторитетных организаций, проводилось в течение короткого промежутка времени – одного эпидемиологического сезона. Исследования, которые длились в течение нескольких лет, также не дают исчерпывающей информации в связи с тем, что каждый год в исследовании участвовали разные дети, а не те же самые, например, что и в первый год эксперимента [7,14]. А в некоторых исследованиях, на которые ссылается ВОЗ вообще нет упоминания о побочных эффектах вакцинации [4,5].

Во-вторых, во многих исследованиях сравнение эффективности противогриппозных вакцин проводилось с другими вакцинами, а не плацебо, что не позволяет провести полную оценку как безопасности, так и эффективности.

И также стоит упомянуть тот факт, что частое введение неживых вакцин может оказывать неблагоприятное неспецифическое воздействие на иммунную систему [28,29]. Даже на сайте CDC указана эта информация: «повторная вакцинация против гриппа может влиять на снижение иммунной защиты при очередной вакцинации», «люди, вакцинированные против гриппа в предшествующих сезонах, могут быть более восприимчивыми к гриппу при вакцинации в текущем сезоне по сравнению с теми, кто не прививался против гриппа ранее и привился в текущем сезоне» [30].

Вывод

В целом вакцинация детей зарубежными вакцинами против гриппа расценивается недостаточно эффективной – вакцина может защитить от гриппа / ОРВИ (симптомов простуды), но в случае возникновения заболевания не оказывает влияния на возникновение осложнений (госпитализацию, смерть от гриппа), а также не оказывает влияния на распространение вирусов в окружающей среде. И также вакцина считается безопасной, однако для полноценной оценки безопасности противогриппозных вакцин в долгосрочной перспективе в настоящее время недостаточно данных.

Стоит дополнить, что в современное время в научных изданиях регулярно появляются новости и работы учёных, посвящённые созданию новой прививки от гриппа. Это является обещающим. Примером этому являются недавно опубликованные статьи в журналах «Science» и «JAMA». Подробнее ознакомиться с материалом можно в статье «Новая прививка против гриппа».

Источник