Ребенок 1 год спит выгнувшись
Ситуация, когда маленький ребёнок запрокидывает голову и выгибает спинку
Как показывает практика, в 60-70% случаев ситуации, при которых ребенок запрокидывает голову назад и выгибается, не требуют медицинского вмешательства, так как являются вполне физиологическими. Но родителей, естественно, волнует вопрос о причинах возникновения данного симптома. Особенно тревожит сей признак, если в это время малыш начинает плакать, становится беспокойным.
Случается ли такое у здоровых малышей?
Да, и очень часто. Просто одни мамы пристально следят за детьми и замечают моменты, когда ребенок выгибается дугой, а другие, менее внимательные, – нет. Почему же вполне здоровый малыш может выкинуть такой акробатический трюк?
Причины данного симптома следующие:
- физиологический повышенный мышечный тонус сгибателей у детей в возрасте до 6 месяцев. Он считается нормой, так как до года длится миелинизация волокон пирамидной системы;
- попытка освоить новый навык в виде переворачивания на животик. При этом младенец ложится на бок и запрокидывает голову;
- истерика. Если обычный плач не вызвал заинтересованности мамы, то малыш, пытаясь привлечь к себе её внимание, может так изогнуться;
- вздутие кишечника и колики. Эта проблема нередко наблюдается у новорождённых до 3-4 месяцев в связи со становлением микрофлоры и перистальтики. При этом выгибание дугой сопровождается сучением ножками, криком. Чтобы таких ситуаций не возникало, необходимо в этот период жизни ребёнка во время еды давать ему Симетикон, который подавляет газообразование;
- удобная поза для сна. Пребывая в утробе матери, дети вынуждены находиться в неестественных положениях, к которым они привыкают за последний триместр беременности, поэтому могут их бессознательно копировать;
- ребёнок хочет рассмотреть игрушки, расположенные над его головой или у него чешется затылок или шея.
Если после попыток устранить колики или успокоить ребёнка он всё равно стоит «мостиком», то это повод обратиться за медицинской помощью с целью исключения неврологической подоплёки данного симптома.
Патологические механизмы поведения
Среди механизмов ситуаций, при которых ребенок запрокидывает голову назад, можно выделить следующие:
- появление патологической импульсации, исходящей из очагов повреждённых нейронов. Возникает при детском церебральном параличе, гипоксически-ишемической энцефалопатии новорождённых и т.п.;
- действие гиперразрядов, генерируемых участками эпилептогенеза;
- растяжение нервных волокон в результате раздражения оболочек головного мозга при повышении внутричерепного давления и влиянии токсических веществ (менингит, гидроцефалия).
Повышение внутричерепного давления
В результате патологического течения беременности и родов, а также заболеваний, возникающий в первые недели жизни малыша, у него может повышаться внутричерепное давление. Состояние это очень серьёзное и требует незамедлительного обращения к врачу, так как появляется риск развития отёка головного мозга.
Симптомами ликворной гипертензии, помимо запрокидывания головы и выгибания дугой, считаются:
- беспокойство, раздражительность;
- повышенная реакция на яркий свет, шум;
- беспричинный монотонный плач;
- судороги;
- многократное срыгивание после еды;
- краткие промежутки сна;
- синюшность носогубного треугольника;
- дрожание языка и губ во время крика;
- выбухание большого родничка и, в запущенных случаях, расхождение швов с изменением формы черепа;
- чрезмерно быстрый прирост объёма головы относительно других показателей;
- глазодвигательные нарушения в виде косоглазия;
- ухудшение аппетита.
Повышение внутричерепного давления является нередко признаком угрожающих жизни патологий, к примеру, менингита, который у детей в 45% случаев протекает атипично.
Ребёнок «на мостике» при гипертонусе мышц
Гипертонус мышц чаще всего наблюдается на фоне гипоксии плода во внутриутробном периоде или при затяжных тяжёлых родах. Результатом этого становятся энцефалопатии, ДЦП. Чрезмерное мышечное напряжение может быть односторонним или затрагивать обе половины тела. До полугодовалого возраста даже врачам иногда трудно определить лёгкую степень заболевания.
Родители обычно обращают внимание не только на то, что грудничок выгибает спину и запрокидывает голову, но и на постоянную флексию (сгибание) конечностей, а также нарушения движений в одной из них. К примеру, ребёнок, чтобы захватить игрушку, пользуется только правой или левой ручкой.
Другие состояния
Среди других причин запрокидывания головы ребёнком выделяют и кривошею. При этом верхняя часть туловища малыша как бы фиксирована в определённую сторону, а попытка изменить положение, когда он лежит, вызывает беспокойство и плач. Данное состояние требует медицинского вмешательства с проведением курса массажа, физиотерапии. В тяжёлых случаях необходимо назначение миорелаксантов, ношение специального воротника, а иногда и операция.
Также причиной «мостика» нередко является эпилепсия с тоническими припадками. Малыш застывает на короткое время, ни на что не реагирует, а после приступа происходит дефекация и мочеиспускание.
Какой специалист поможет разобраться с ситуацией?
Некоторые родители, замечая подобные выгибания дугой у ребёнка, не всегда знают, что с этим делать и к какому специалисту обратиться. В первую очередь следует успокоиться и понаблюдать за малышом. Любой врач начнёт задавать наводящие вопросы, без ответов на которые ему будет трудно в полной мере представить клиническую картину.
Вы должны чётко знать следующее:
- в какой момент появилось запрокидывание головы и как долго это длится: с рождения, неделю, месяц и т.д.?
- предшествовали ли этому событию испуг, падение, инфекционное заболевание?
- когда ребёнок выгибается: во сне или в период бодрствования и чем это сопровождается: криком, цианозом носогубного треугольника?
- реагирует ли малыш на внешние раздражители в это время?
Только после детального сбора анамнеза и осмотра доктор сможет определить минимальный список диагностических мероприятий.
Если у новорождённого наблюдается симптом «мостика», то в первую очередь нужно посетить участкового педиатра, который патронирует малыша. Он сможет заподозрить патологию нервной системы при её наличии и направит для дальнейшего обследования к детскому неврологу.
Какие диагностические процедуры необходимы малышу, если он выгибает спину и запрокидывает голову?
Чтобы понять, является ли запрокидывание головы и выгибание спины у младенца физиологическим состоянием или патологией, врачу для начала необходимо собрать жалобы (их предъявляют родители), анамнез жизни (течение беременности, родов, раннего неонатального периода) и заболевания, провести детальный физикальный осмотр. Если в ходе этого будут обнаружены признаки поражения нервной системы, то обычно рекомендуются следующие методы обследования:
- лабораторные исследования (клинический анализ крови, мочи);
- нейросонография – УЗ-диагностика, которая проводится детям до года, так как у них ещё открыт большой родничок;
- электроэнцефалография — для исключения эпилепсии;
- КТ и МРТ – используются крайне редко, несмотря на свою информативность. Данные технологии требуют применения наркоза, для обездвиживания маленького пациента.
Нельзя отказываться от предложенных диагностических мероприятий, ведь в этом случае можно пропустить серьёзное заболевание нервной системы.
Как помочь малышу?
Если по результатам обследования выясняется, что ребёнок абсолютно здоров и причины выгибания дугой физиологические, родителям необходимо: пересмотреть обстановку, в которой находится младенец, внимательнее к нему относиться, предупреждая развитие истерик.
Хорошо сказывается на состоянии новорождённых регулярный массаж в виде поглаживаний и гимнастика, проводимые мамой или папой. Успокаивают кроху и банные процедуры: это могут быть ванночки с мелиссой или даже плавание со специальным кругом.
Постарайтесь расположить игрушки таким образом, чтобы малышу не пришлось запрокидывать голову и принимать неестественные позы. В кроватке ребёнка должна находиться специальная ортопедическая подушка, мобиль стоит подвешивать не в изголовье, а по центру.
Заключение
Не всегда запрокидывание головы у грудничков является патологией, чаще это всё-таки вариант нормы. Но чтобы не пропустить заболевание нервной системы, стоит не забывать о ежемесячных плановых осмотрах у педиатра. Также при появлении симптомов, настораживающих родителей, лучше не откладывать визит к врачу. Чем раньше будет обнаружен недуг у детей до года, тем больше шансов вылечить его без развития осложнений.
Источник
Ребенок закидывает голову назад – такое действие настораживает родителей. Действительно, это нельзя оставлять без внимания. Но и панику наводить не стоит. На основной вопрос, есть ли патология, ответит врач. Пока вы к нему не дошли, присмотритесь к ребенку и приготовьтесь ответить на эти вопросы:
- В каком возрасте появилось? У новорожденного, грудничка, ребенка раннего возраста или более старшего – причины могут быть разными.
- Чем сопровождается? Например, он мирно лежит в запрокинутом положении или хватается за голову, плачет, выгибает спину, крутит головой, напрягается.
- Есть ли провоцирующие факторы или возникает спонтанно?
- Как часто происходит?
Запрокидывание головы может появиться с первых дней жизни или позднее. Как симптом заболевания не имеет специфического значения для диагностики и сочетается с другими признаками. Непосредственно это движение связано с сокращением или повышением тонуса целой группы мышц (затылочных, шеи, спины). Патологический тонус отличается от обычного отклонения головы назад, как двигательного акта. Причины и проявления имеют свои особенности в зависимости от возраста.
У новорожденных
Период новорожденности (неонатальный) – это первые 28 дней жизни после родов. Здоровый новорожденный ребенок обладает физиологическим гипертонусом, который начнет уменьшаться только к концу первого месяца жизни. Он характеризуется преобладанием тонуса в мышцах сгибателях: ручки приведены к туловищу и согнуты в локтях, ножки согнуты в коленных суставах. При этом конечности легко можно разогнуть. В мышцах спины и шеи тоже есть тонус, поэтому кроха порой спит с запрокинутой головой. В этом возрасте это считается нормой.
Внимание! Определить запрокидывание головы, как патологический симптом у новорожденного можно самостоятельно. Методика несложная, но требует навыка бережного обращения с малышом. Ребенку нужно придать строго вертикальное положение, аккуратно придерживая его за туловище, плечики и страхуя головку. В норме головка либо совсем не отклоняется назад или после отклонения возвращается в исходное положение. Удержание отклоненной назад головы в вертикальном положении расценивается как положительный симптом.
Патологическое запрокидывание головы у новорожденных встречается:
1. При любом поражении центральной нервной системы в перинатальный период
Перинатальный период – это промежуток времени с 28 недели беременности и до конца первой недели после родов. Многим родителям знакома аббревиатура «ПЭП», расшифровывается как «перинатальная энцефалопатия». Этот диагноз ставят до конца периода новорожденности. После первого месяца жизни и до года малыша наблюдают врачи уже с «последствиями ПЭП», которые могут проявляться двигательными, речевыми или психическими расстройствами. Только что сформированный головной мозг плода, а затем новорожденного наиболее чувствителен к любым повреждающим факторам.
Поражение нервной системы в зависимости от фактора бывает:
— Гипоксическим, обусловленным кислородным голоданием.
Патология плаценты, длительные и тяжелые роды, обвитие пуповиной создают кислородный дефицит. Это не весь список. Степень тяжести дефицита может быть разной (от легкой ишемии до кровоизлияний в вещество мозга).
— Травматическим (травма в родах)
Она представляет опасность особенно, если плод страдал от гипоксии еще во время беременности (болезни матери, токсикоз, гестоз, профессиональные вредности и т. д.), родился недоношенным и незрелым. Повреждаться может не только головной мозг, а также шейный отдел и периферические нервы. Родовая травма может произойти при слишком активном ведении родов с использованием родостимуляции, акушерских пособий (выдавливании, вакуума, щипцов), тазовом предлежании.
Во время кесарева сечения часто повреждается шейный отдел. При экстренном кесаревом сечении риск родовой травмы велик, если головка фиксирована (прижата ко входу в малый таз).
Случается и травма шейного отдела позвоночникас напряжением затылочных мышц и фиксированной кривошеей. Последняя бывает еще врожденной, но о ней расскажем позже.
— Токсическим (метаболическим)
Алкоголь, наркотики, никотин, некоторые лекарства, принимаемые во время беременности, могут отрицательно сказаться на развитии и функции нервной системы плода. В эту группу относится также несовместимость плода и матери по группам крови и/или резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). При этом из-за быстро разрушающихся эритроцитов плода начинает расти уровень билирубина крови. Достигнув критического уровня, он проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает повреждающее действие на головной мозг (билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха). Типичные признаки ядерной желтухи – вынужденное положение тела с выгнутой спиной, ригидными затылочными мышцами, несгибаемыми ручками и ножками.
— Инфекционным
Развитие внутриутробной инфекции до 28 недели обычно вызывает самопроизвольный аборт, мертворождение или аномалии развития центральной нервной системы. Если она возникла уже в перинатальном периоде, то характеризуется воспалительным поражением мозга или его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит). Здесь важно лабораторное подтверждение инфекции. Неврологические проявления различаются в зависимости от локализации, степени тяжести, вида возбудителя.
Каким бы не был повреждающий фактор или их сочетание, патологическое запрокидывание головы (гипертонус) может быть проявлением нескольких неврологических синдромов:
ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Повышение внутричерепного давления (ВЧД), при котором малыш становится возбужденным, беспокойным, сильно запрокидывает голову назад, глазные яблоки подвижны, а роднички выбухают. Характерен спонтанный крик или плач высокого тона (его еще называют «мозговой»). К слову, крик у здорового новорожденного легко прекратить. Достаточно накормить, дать соску, покачать или поменять подгузник. При прогрессировании синдрома происходит ускоренный рост окружности головы.
СИНДРОМ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Здесь на первое место выходит повышенная двигательная активность и повторяющийся беспричинный крик. Ребенок успокаивается только во сне и после кормления. Во время беспокойства он может выгибать спину и закидывать головку.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Генерализованные тонические судороги, когда ребенок выгибает спинку и запрокидывает голову, свидетельствуют о тяжелом поражении нервной системы. Чаще встречаются локальные тонико-клонические судороги – подергивания мимической мускулатуры, конечности, гримасы, тоническое отведение руки с поворотом головы и т. д.
В зависимости от тяжести поражения патологический гипертонус может полностью пройти или будет прогрессировать. В последнем случае говорят о СИНДРОМЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, как о раннем предвестнике ДЦП.
2. При врожденной кривошее
Про кривошею в результате родовой травмы мы уже упоминали. Есть еще врожденная форма, которая может быть одно- и двухсторонней, ранней (заметна стразу после родов) или поздней (диагноз ставят после 2й недели жизни). При односторонней форме голова наклонена к плечу, а подбородок развернут в противоположную сторону. Попытка изменить положение головы вызовет боль у младенца. Причина в недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если кривошея двусторонняя, то голова полностью запрокинута назад.
3. Лактазная недостаточность, дисбактериоз
У новорожденных, перенесших гипоксию, работа кишечника может быть неполноценной. Относительная или абсолютная лактазная недостаточность провоцирует кишечные колики и расстройство стула. Фермент лактаза расщепляет дисахарид лактозу, содержащуюся в грудном молоке. Если его функция нарушена (или фермент совсем отсутствует – при врожденной форме болезни), то избыток лактозы провоцирует рост бродильной микрофлоры, дисбактериоз, вздутие, боли в животе. Малыш на любую боль реагирует возбуждением. Он будет плакать, сучить ножками, запрокидывать головку. Это не классические колики, которые встречаются у детей обычно после 1 месяца. Однако клинические проявления в обоих случаях схожи. Поможет разобраться анализ кала на лактазную недостаточность.
У детей до года
Со второго месяца жизни начинается грудничковый период, который продлится до 1 года. У малышей до 4 месяцев сохраняется физиологический тонус, поэтому они «любят» спать с откинутой головкой.
После полугода его быть уже не должно. Мышцы сгибатели и разгибатели начинают работать одинаково, что дает возможность правильному развитию моторных навыков. Ребенок начинает познавать мир и выражать эмоции. Если он увидит лежащие выше игрушки, то попытается рассмотреть их, запрокидывая головку. После 4 месяца с этого движения начинается освоение поворота со спины на животик. Капризные груднички могут закатить истерику с выгибанием спины, запрокинув голову назад, если чем-то недовольны. Переверните кроху на животик, и он сразу разогнется.
В каких случаях нужно искать патологию:
1. Поражение нервной системы и последствия ПЭП
С последствиями ПЭП после первого месяца жизни ребенка наблюдает невролог до года. Это восстановительный период. После года диагноз снимают (если все хорошо) или ставят уже другой – тот, в который это самое поражение выльется. Кроме того, нервная система грудничка остается уязвимой все к тем же повреждающим факторам. Ребенок может травмироваться или перенести нейроинфекцию. Запрокидывание головы с оцепенелостью затылочных мышц – типичный симптом менингеального синдрома (развивается при воспалении твердой мозговой оболочки). Малыш лежит на боку в позе «взведенного курка»: головка запрокинута, ножки поджаты к животу. Высокая температура сочетается с рвотой, сильной головной болью (о ней сигнализирует «мозговой» крик).
2. Кишечные колики и прорезывание зубов
У малышей 1-4 месяцев колики – явление очень частое. Ребенок выгибается дугой, закидывает голову назад, громко плачет, подгибает ножки. Его животик вздут, а газы не отходят или выходят с трудом. Так кроха реагирует на острую боль. Состояние проходит, как только колика устраняется. Помогите малышу, выложите его на животик, дайте укропную водичку или рекомендованный педиатром препарат от колик. Прорезывание зубов тоже сопровождается болью. На ее пике малыш плачет, выгибается, тянет в рот ручку или любые посторонние предметы. Можно осмотреть ротовую полость и увидеть набухшие десны или прорезывающиеся зубки. Выгибание, запрокидывание может сопровождать любую боль или стресс у грудничка. Так проявляется процесс возбуждения нервной системы, а более развитые мышцы приходят в тонус. Само по себе это не является патологией.
3. Недоношенные дети, когда гипертонус появляется не сразу
У них есть свои особенности. Рождаются они в состоянии сниженного мышечного тонуса, который постепенно нарастает к нормальному, а затем умеренно повышенному. У глубоко недоношенных такое нарастание нормального тонуса появится только ко второму месяцу жизни. Если родители увидят, что ребенок стал вдруг спать с запрокинутой головой, они могут испугаться. Причина может быть в том, что тонус просто запоздал. Врач при необходимости проведет дифференциальный диагноз с патологическим гипертонусом.
Отличить патологический повышенный тонус от естественного у грудничка можно по следующим признакам:
- Физиологический тонус уходит после 6 месяцев, патологический не только остается, но может прогрессировать;
- Малыш с гипертонусом сильно напряжен и зажат. Если в норме согнутую ручку или ножку можно легко развести, то здесь нужно приложить усилие;
- Гипертонус сохраняется во сне, часто сопровождается беспричинным плачем, тремором подбородка;
Опасность повышенного тонуса состоит в задержке двигательного развития малыша. Малыш не сядет/поползет/пойдет в положенные сроки. Будет страдать и мелкая моторика в более старшем возрасте.
Что говорит доктор Комаровский
Доктор призывает сохранять спокойствие и наблюдать за ребенком. Болезни опорно-двигательного аппарата, нервной системы не так часто встречаются. Чаще всего серьезных причин, из-за которых родители начинают страдать, нет. Обеспечьте малышу уход, купайте его, гуляйте, проводите гимнастику и массаж. Перевесьте мобиль, погремушки с изголовья в середину кроватки и не паникуйте. Консультации требуют частые непроизвольные прогибы, сильное напряжение мышц (что мама не может их разогнуть). Часто родители при посещении врача родители с ходу начинают рассказывать ему все опасения, подталкивая неопытного врача к гипердиагностике и назначению ненужного или бесполезного лечения. Опытный врач сам при осмотре выявит нарушение, задаст вопросы и разберется в проблеме.
У детей раннего возраста
Промежуток 1-3 года относится к раннему возрасту. В это время дети начинают ходить, движения осознанные, точные, развивается мелкая моторика, речь. Та общая генерализованная реакция на боль с выгибанием спины, как у грудничка, уходит. После года малыш может взять с собой «багаж» из последствий ПЭП, который уже перерастает в конкретную форму болезни. Рассмотрим те случаи, когда действие будет носить патологический характер.
1. Болезни и расстройства, ставшие результатом перинатального поражения ЦНС:
- ДЦП с разными формами двигательных нарушений и сохранением спастического тонуса. Гипертонус может быть в половине туловища, только в конечностях, сочетаться с пониженным тонусом и т. д. Иногда такие дети начинают выгибаться при перемене положения тела или когда капризничают, могут спать, выгнувшись в «мостик». Тяжесть зависит от степени и зоны поражения головного мозга. Дети с легкими формами вполне адаптируются к миру, развиваются и растут. Много зависит от реабилитации.
- Эпилепсия, которая чаще протекает в виде малых припадков или их эквивалентов, которые заметить родителям бывает крайне сложно. Во время малого припадка ребенок закидывает голову назад или резко вытягивает туловище, могут быть только самопроизвольное сгибание конечностей. А такие действия, как взгляд в «одну точку», застывание или кивание головой, сложно назвать эпилепсией (порой она проявляется именно так). Большие приступы более заметны. ЭЭГ подтвердит диагноз. Заболевание может возникнуть и самостоятельно, а не как следствие тяжелой ПЭП у генетически предрасположенных детей.
- Аффективно-респираторные приступы, при которых ребенок заходится в плач с эпизодом задержки дыхания.
На фоне сильной отрицательной эмоции происходит спазм мышц гортани, с прекращением дыхания на 30-60 секунд. Во время возбуждения малыш может кричать, запрокидывать голову, впадать в истерику, выгибаться дугой, но после остановки дыхания он обычно бледнеет или синеет. При затяжном приступе ребенок может обмякнуть словно тряпочка. Родителям не стоит впадать в панику, дыхание восстановится, его задержка короткая и не нанесет вреда здоровью ребенка.
2. Тики
Это непроизвольное сокращение группы мышц, может быть временным или стойким. Чаще в этом возрасте встречаются лицевые тики (моргание, шмыганье носом, навязчивая улыбка), но бывают другие виды. Запрокидывание головы относится к шейным тикам. Причин развития состояния много. Ссоры в семье, детский сад, малыша напугали, тяжелая болезнь – все это может привести к возникновению тиков. Не надо одергивать ребенка, страдающего тиками. Оградите его от переживаний, проблема может носить психологический характер.
3. Другие заболевания нервной системы, возникшие в этом возрасте
О некоторых было упомянуто ранее (инфекции, травмы). Отдельно стоит рассмотреть развитие фебрильных судорог, которые часто возникают именно у детей раннего возраста. Это припадки, сопровождающие высокую температуру (более 38 градусов). При резком повышении температуры, мозг может испытать относительный дефицит кислорода, что собственно и запускает приступ. Обычно это генерализованные судороги с потерей сознания, но могут быть и парциальными с закидыванием головы.
Даже при серьезных причинах этого симптома нужно помнить, что компенсаторные возможности детского организма велики. Задача родителей – обеспечить уход и соблюдение всех назначений специалистов. В отличие от взрослых, многие болезни, возникающие в детском возрасте, успешно лечатся или поддаются контролю. Также не стоит искать болезнь там, где ее нет. Уважаемые родители, кто сталкивался с такой проблемой, делитесь опытом!
Автор: Юлия Таманская специально для сайта Матрасиум.ру
Источник