Ребенок 1 год повышен кфк

4469 просмотров

27 июня 2019

Здравствуйте, девочке 5,9 лет. В 1,7 лет перенесла гемолитико-уремический синдром типичной формы. Год назад в анализах крови обнаружен повышенный КФК и КФК-МВ. Последние анализы показывают КФК: 2940 ед/л при норме <149, КФК-МВ: 43нг/мл при норме <3.1. Периодически проходим все обследования: гормоны щитовидной железы в норме, ЭХО сердца и ЭКГ в норме, ЭМГ верхних и нижних конечностей- без патологии. Наблюдаемся по основному заболеванию в РДКБ г. Москвы. Были на консультации у кардиолога и невролога в РДКБ. Кардиолог ставит вторичную кардиопатию, а невролог пишет: на момент осмотра убедительных клинических данных за нервно-мышечное заболевание не выявлено. Уровень КФК по сравнению с анализом от февраля повысился( был 1560, стал 2940). Скажите, может есть какие-то ещё анализы для выявления причины повышения этого фермента и может ли при вторичной кардиопатии быть такой показатель?

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Для кардиомиопатии слишком высоки показатели.

Но и нервно- мышечное заболевание скорее всего проявилось бы. Возможно носительство заболевания, можно проконсультироваться с генетиком и сдать генетический анализ.

Ребёнок активный? Прыгает, бегает? На тдной ноге может прыгать?

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, спасибо за быстрый ответ. Невролог в РДКБ провела диагностику всех мышечных и двигательных рефлексов, а также координаторные пробы. В выписке написано: двигательно-рефлекторная сфера. Атрофии мышц нет. Контактур нет. В пробе Барре конечности удерживает. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус- гипотония. Гипермобильность суставов. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей-средней живости, коленные-живые, ахилловы-средней живости, без четкой разницы сторон. Патологические кистевые и стопные рефлексы-нет. Брюшные рефлексы верхний, средний, нижний – живые, симметричные. Координаторные пробы: в позе Ромберга- устойчива, пальце-носовая проба- выполняет правильно, пяточно- коленная проба- выполняет правильно. Гиперкинезы- нет. Походка не нарушена. На пятках и мысках ходит хорошо. При вкртикализации приемы миопата не использует. Прыгает на двух ногах и на одной ноге по очереди хорошо. Чувствительность не нарушена. Симптомы натяжения- нет. Тазовые функции не нарушены. ВПФ: ориентировочно развиты по возрасту.

Педиатр

Здравствуйте! Активность кфк крови обратно связана с активностью щитовидной железы. Больше половины лиц с гипотиреозом имеют активность этого фермента которая значительно выше верхней границы нормы.

Проверьте ТЗ т4 своб ТТГ ат ТПО ат тиреоглобулину.узи щитовидной

Но.

Упражнение и мышечные травмы внутримышечные инъекции могут повысить эти цифры тоже.

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Маргуба, гормоны сдавали в марте, все в норме. Т4 св сдали неделю назад, все хорошо.

Детский невролог, Невролог

Прикрепите бланки анализов: общий крови, биомический анализ крови (интересуют уровни других ферментов и ревмопробы)

Нет ли высыпаний на коже?

Стоматолог, Детский стоматолог

Проверьте гормоны и проконсультируйтесь с генетиком

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото выписок

Детский невролог, Невролог

в компетенции невролога не сомневаюсь.

Описывает гипермобильность суставов и мышечную гипотонию, учитывая кардиомиопатию, считаю целесообразным исключить системные заболевания соединительной ткани

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, какие обследования нужно для этого пройти?

Детский невролог, Невролог

Проконсультируйтесь с грамотным ревматологом, доктор подскажет какие конкретно специфические ревматологические маркёры сдать, вплоть до биопсии мышц

Детский невролог, Невролог

УЗИ органов брюшной полости, почек делали?

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, да, конечно, сейчас прикреплю.

Педиатр

Эндокринолог если при осмотре исключил свою патологию, то надо разбираться мышцами у ревматолога.

Детский невролог, Невролог

Есть тенденция к увеличению печени, селезенки. К ревматологу нужно.. Кардиолог пишет вторичную кардиомиопатию, говорил врач что-то о причинах?

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, врачи предполагают, что может являться последствием гемолитико-уремической синдрома. Ещё при рождении была гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Роды самостоятельные на 37 неделе со стимуляцией. При выписке на 7 день печень в пределах нормы, селезёнка на верхней границе нормы. До года наблюдались у невролога, все было хорошо.

Детский невролог, Невролог

Конечно, и такой вариант возможен.

В медицине редко бывают однозначные ответы…

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, спасибо за ответ. Мы обязательно посетим ревматолога. А то мы от кардиолога к неврологу и обратно ходим, принимаем Элькар и кудесан, а результата нет…

Детский невролог, Невролог

Если не затруднит, напишите о результате консультации ревматологом в личном сообщении.

Татьяна, 27 июня 2019

Клиент

Елена, хорошо, обязательно напишу.

Врач КДЛ

Добрый день! Креатинкиназа содержится в основном в трех тканях человека: сердечная мыщца, мыщцы скелета, мозговая ткань. Обязательно надо проверить ЭКГ и КТ или нейросонографию мозга. Если в анамнезе есть ГУС (гемолитико-уремический синдром) то это значит тромбоциты ребенка активировались (обычно из-за бактериальной инфекции- Шигеллы) и “забили” почечный фильтр. Возможно тромбоциты ребенка слишком активны и сейчас и закупорили сосуды (тромбоз) другого органа. Но если жалоб нет, возможно это повышение связано с лекарственных действием на мышцы или травму ребенка.

Врач КДЛ

извините не шигеллой, а кишечной палочкой продуцируюшая шига-токсин. Была диарея перед ГУС ?

Врач КДЛ

возможно это был атипичный ГУС связанный с мутациями CFH, CFI, MCP, CHB. Есть лаборатории которые сейчас определяют мутации к этим генам. Если мутацию обнаружат, то возможно назначат лечение экулизумабом

Татьяна, 28 июня 2019

Клиент

Евгений, спасибо за ответ. Да, перед ГУС была диарея, сначала с кровью, потом нет. Мы наблюдаемся в РДКБ г. Москвы. Когда были в реанимации, была установлена типичная форма ГУС. Сейчас у ребенка в общем анализе крови наблюдается повышенный гемоглобин 146 и гематокрит 40,4. Может ли это быть связано с тем, что сосуды затромбированы? В мае 2018 года были на приеме у гематолога, она поставила вторичную полицитемии.

Врач КДЛ

Нет, это нормальный гемоглобин и гематокрит для ребенка! А как ЭКГ?

Татьяна, 28 июня 2019

Клиент

Евгений, ЭКГ с ортопробой от 28.02.2019: синусовая умеренная аритмия 95-102. Вертикальное положение эос. в орт чсс 108. Ухудшение процессов реполяризации в миокарде.

Врач КДЛ

надо повторить ЭКГ. Синусовая аритмия встречается практически у всех.

Врач КДЛ

Но я так понял КФК снижается в динамике, главное все проверить, если ничего не найдут, то успокоиться.

Татьяна, 29 июня 2019

Клиент

Евгений, вот и дело все в том, что этот фермент повышается. По результатам лаборатории ИНВИТРО: 06.06.18- 1555 ед/л; 17.10.18- 1225 ед/л; от 21.06.19- 2940 ед/л при норме <149. КФК-МВ: 06.06.18- 23,8нг/ мл; 17.10.18- 17,5 нг/ мл; 21.06.19 – 43,0нг/мл при норме <3.1.

Врач КДЛ

А лекарства точно никакие не употребляете? Есть некоторые (аторвостатин) которые повышают КФК

Татьяна, 29 июня 2019

Клиент

Евгений, постоянно принимаем энап в дозировке 1,75 на ночь и Элькар. В момент сдачи анализов пили Фурагин и Канефрон.

Врач КДЛ

нет, эти лекарства мало вероятно влияют на уровень КФК. А по какому поводу пьете энап?

Татьяна, 30 июня 2019

Клиент

Евгений, поддерживающая терапия после ГУС. Сохраняется белок в моче и эритроциты.

Врач КДЛ

Возможно дело в почках тогда? В почках тоже есть изофермент КФК. Белок нарастает в динамике?

Татьяна, 1 июля 2019

Клиент

Евгений, показатели белка “скачут”, когда выше, когда выше, но всегда меньше 1, редко бывает моча без белка. Один раз повышался до показателя 1,08. Гормоны не назначают, т.к. белок повышен только в утренней порции мочи, в суточной моче он нормальный, и в крови не показывает потерю белка. Эритроциты присутствуют почти всегда до 15-20 в поле зрения.

Врач КДЛ

Креатинин, белок, мочевина в норме в биохимии? СКФ надо рассчитать пробой Реберга. Вообще, бы советую найти грамотного детского нефролога в уронефрологическом центре, чтобы он дал рекомендации.

Врач КДЛ

КФК МВ фракция тут не причем, она незначительна повышеная, это не сердце. И поводов разрушения мышечных клеток тоже нет. В следующий раз можно просто сдавать общую креатинкиназу для динамики, возможно нефролог назначит необходимые лекарства, которые снизят КФК.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

КФК (креатинкиназа, креатинфосфокиназа) в крови: что это такое, причины повышения уровня фермента.

Среди многочисленных ферментов, которая содержится в человеческой крови есть один фермент, который необходим в каждой клетке организмы, а более всего – клетками нервной ткани и мышц. Называется этот элемент креатинкиназа или креатинфосфокиназа.

КФК: что это такое?

Креатинкиназой называется фермент, который ускоряет перенос фосфорильного остатка с аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) на креатин. При этом образуется аденозиндифосфат, а энергия, которая ранее скрывалась в высокоэнергетических связях АТФ, выделяется и используется. Эти сложные биохимические процессы обеспечивают мышцы энергией, которая нужна для их сокращения.

Поскольку мышцы сокращаются практически непрерывно (работа сердца, перистальтика кишечника, регуляция просветов кровеносных сосудов, глотание и пр.), то и креатинкиназа непрерывно используется организмом.

Креатинкиназа, как и другие ферменты, является белком, а, следовательно, состоит из аминокислот. Аминокислоты поступают в организм с белковой пищей, а затем из них образуется нужные белки или другие аминокислоты.

Потеря мышечной массы или нехватка белков пищи могут влиять на количество креатинкиназы в крови.

Причины повышения креатинкиназы

Так какие же причины вызывают повышение концентрации креатинкиназы в крови? Таких причин великое множество, среди них выделяются дистрофии, ожоги, и онкологические заболевания, и просто интенсивная физическая нагрузка. Ну чаще всего причины следующие:

• Полимиозит (аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы начинают атаковать мышечную ткань, вызывая поражение почти всех мышц);
• Миокардиодистрофия (дистрофия сердечной мышцы);
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• Онкологические заболевания (чаще всего на стадии распада опухоли, которое обычно сопровождается тяжёлым отравлением организма);
• Судороги, особенно часто во время эпилепсии;
• Передозировка некоторых лекарственных средств (статинов, фибратов, амфотерицина);
• Алкоголизм, отравление алкоголем;

Что же касается переутомления мышцы, то повышение креатинкиназы наблюдается только в тех случаях, если мышцы от переутомления начинает разрушаться. Это сопровождается острыми болями (крепатурами), связанными с накоплением продуктов обмена веществ в мышечной ткани.

Случается, повышение креатинкиназы также и после хирургической операции, и чем тяжелее проходит послеоперационный период, тем больше вероятность повышения концентрации этого вещества.

Интересно, что постоянно повышенный уровень креатинкиназы может наблюдаться у психически больных людей, а именно у страдающих от шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, у тех, кто злоупотребляет психотропными препаратами.

Причины понижения

Конечно, в определенных ситуациях креатининкиназа может резко понижаться. Случаются это в основном периоде, когда уменьшается мышечная масса человека. Какие колебания мышечной массы может быть следствием естественных процессов, так к результатам различных заболеваний. Обычно мышечная масса снижается с возрастом, это явление получило название саркопения. Болезненное снижение мышечной массы наблюдается, например, при длительном голодании, нехватки белковой пищи, инфекционных поражениях мышечной ткани.

Также понижение креатинкиназы может наблюдаться при алкогольном поражении печени, циррозе печени. Приводит к похожим результатам также и передозировка аскорбиновой кислоты, аспирина, амикоцина. у беременных женщин тоже наблюдается небольшое понижение концентрации креатинкиназы, которое быстро восполняется после родов.

Не повышение, не понижение креатинкиназы не является специфическим признаком, по которому можно судить на наличие в организме какого-либо заболевания.

Мы видим, что существует большое количество болезней, связанных с колебаниями концентрации этого фермента, поэтому прежде, чем делать выводы о здоровье пациента, следует провести дополнительное обследование.

Уровень КФК у женщин

Существует целый ряд особенностей женского организма, связанных с обменом креатинкиназы. Во-первых, в связи с тем, что у женщин слабее развиты скелетной мускулатуры, концентрация этого фермента у него крови заметно меньше, чем у мужчин.

Во-вторых, количество креатинкиназы время беременности может немного понижаться, при этом количество этого фермента в плаценте плацентарной крови напротив, выше, чем в остальному кровяном русле человека. Это сказывается на количество фермента крови у новорождённого ребёнка, которое также выше.

В-третьих, у молодых женщин нередко обнаруживаются ген врождённой мышечной дистрофии. Это редкое генетическое заболевание, ген которого находится в X-хромосоме, также, как и Ген, отвечающий за гемофилию. Так же, как и гемофилией, мышечная дистрофия чаще страдают мальчики. У женщины-носительницы гена со 100% вероятностью сын будет болен.

Если же родится дочь, и отец заболеванием не страдал, у неё, как и у матери, будет лишь небольшое отклонение количества креатинкиназы.

Изменения в организме при беременности

Во время беременности уровень креатинкиназа несколько понижается, что практически никак не сказывается ни на самочувствии матери, ни на её здоровье в дальнейшем. Связано это снижение не только с вынашивания ребенка, но с тем, что меняется образ жизни будущей матери, или физическая активность значительно уменьшается, особенно на поздних сроках.

Тоже время у плода креатинкиназа повышена. Для сравнения: если взрослая женщина имеет своей крови 167 единиц креатинкиназы на литр, то плод на поздних сроках беременности – 650 и более.

Содержание фермента у детей

У детей содержание креатинкиназы в крови очень высока, особенно в первые дни жизни. Так, первые 5 дней уровень креатинкиназы остается тем же, что и плода перед рождением, То есть около 650 единицы на литр крови. Однако, на протяжении последующих 6 месяцев, количество фермента уменьшается в 2-2,5 раза.

До года количество креатинкиназы продолжает падать, в возрасте около года она составляет порядка 200 единиц на литр. Затем, в связи с увеличивающейся активностью ребенка, количество креатинкиназы снова возрастает. По времени это совпадает с обучением ребенка ходьбе, бегу, манипуляция с предметами и так далее.

Но, если к трем годам количество креатинкиназы достигает 220 единиц, то дальше она начинает снова падать, и к шести годам составляет уже 149 единиц.

С 9-10 лет у ребенка начинается половое созревание, и концентрация ферментов крови у девочек и мальчиков начинают различаться.

Причины отклонения от нормы у детей тоже самое, что и у взрослых, за исключением, конечно, беременности. Следует учитывать, что дети чаще взрослых переутомлятся, а также нередко испытывают недостаток белка из-за неправильного питания.

Чем грозит отклонение от нормы?

Сама по себе креатинкиназа не является токсичным веществом, поэтому или избыток ничем человеческому организму не грозит.

Серьезные же угрозы для него являются те заболевания, которые вызвали избыток этого фермента, например, рак, инфаркты, воспалительные процессы в мышцах, различные отравления и так далее.

Недостаток креатинкиназы может сказаться на работе мышц и нервной системы. Он приводит мышечной слабости, быстрой утомляемости, головокружениям, проблемы с вниманием и способность выполнять физическую работу.

Показания к сдаче анализа

Исследование назначают следующих случаях:

• Подозрение на инфаркт миокарда, (или в процессе его лечения);
• Подозрение на онкологические заболевания;
• Подозрение на заболевание скелетных мышц и лечение таких заболеваний;
• Тяжелые травмы, во время которых были повреждены скелетные мышцы (например, открытые переломы, растяжение, так далее).

Подготовка к исследованию

Для того, чтобы выяснить, какая концентрация креатинкиназы в вашей крови, можно обратиться в обычную больницу. Концентрация креатинкиназы определяется во время обычного биохимического анализа крови. На то, чтобы получить результаты анализов, достаточно одного дня. Стоит такой анализ около 370 рублей. Для его проведения кровь берут из вены. Направления на анализ можно получить у терапевта, онколога, кардиолога, и других специалистов.

Готовиться к тому народу следует также, как и любому другому: анализ делают с утра натощак, через 8 часов после последнего приема пищи. 3 дня до анализ желательно не курить, не пить, не употреблять лекарства. Поскольку количество фермента напрямую зависит от физической активности, заниматься спортом или тяжелым физическим трудом также нельзя.

Заключение

Таким образом, креатинфосфокиназа это фермент, то есть биологический катализатор, без которого не происходит реакция превращения аденозинтрифосфата в аденозиндифосфат, именно эта реакция является основным источником энергии для всех живых клеток, том числе и клеток человека. Больше всего нуждаются в креатинфосфокиназе те клетка, которая потребляет больше всего энергии: клетки мышц и нейроны.

Основное предназначение анализа на креатинкиназу – диагностика заболеваний мышц, особенности сердечной мышцы.

Источник https://medickon.com/

Связанные записи

Источник