Ребенку 3 года проблемы с поджелудочной

Поджелудочная железа в детском организме – одна из важнейших. Она не только помогает ребенку полноценно и правильно усваивать пищу, особенно жировую и углеводистую. Ее особыми участками выделяются гормоны, влияющие на количество глюкозы крови, которая питает все клетки тела. Если ребенок не получает сбалансированного питания, его кормят слишком «тяжелыми» для его организма продуктами, это может привести к срывам в работе поджелудочной железы. Однако, первые проявления страдания органа распознать способны далеко не все родители, хотя в начальном периоде они еще обратимы и можно восстановить здоровье.

Воспаление поджелудочной железы

Сегодня врачами-педиатрами отмечается тенденция все более частого возникновения воспаления поджелудочной железы у детей школьного возраста и даже у дошкольников. Помимо того, что это серьезная проблема сама по себе, актуальность ее возрастает в связи с тем, что патологию трудно вовремя и полноценно диагностировать. Помимо этого, родители зачастую заниматься самолечением, применяя для детей разнообразные препараты, начиная от ферментов и антибиотиков, заканчивая средствами для коррекции микрофлоры, что приводит к плачевным результатам. Как результат, воспаление поджелудочной железы перетекает в острый панкреатит или хроническую фазу и в дальнейшем необходимо уже длительное и серьезное лечение, а также серьезные ограничения в плане питания и образа жизни. Между тем, в начальной стадии воспаление поджелудочной железы можно достаточно активно и быстро устранить за счет особой диеты и отказа от «тяжелых» продуктов, порой совсем без применения медикаментов.

Заболевания поджелудочной железы у детей

У детей встречаются разнообразные заболевания поджелудочной железы, для разных возрастных категорий типичны свои особые проблемы. Так, дети раннего возраста нередко страдают от недостаточности поджелудочной железы. Такое состояние распознают при наличии проблем с пищеварением и наличию кусочков пищи в стуле, приступам тошноты и неустойчивости стула. Зачастую такая проблема имеет врожденное происхождение и полностью вылечить ее не удается, хотя за счет диетической коррекции и постоянного врачебного контроля можно существенно улучшить процесс пищеварения. Помимо проблем с перевариванием пищи, данное заболевание поджелудочной железы опасно еще и тем, что приводит также к недостаточности эндокринных функций, слишком малому выделению инсулина. Это грозит развитием у детей сахарного диабета, что еще сильнее осложнит жизнь маленькому пациенту.

Также, нередко у детей обнаруживаются признаки такого заболевания поджелудочной железы, как реактивный панкреатит. Врачи не считают его самостоятельной патологией, а скорее ответной реакцией со стороны организма на негативные внешние и внутренние факторы. В ответ на раздражение формируется воспалительная реакция.

Почему возникает реактивный панкреатит?

Среди всех негативных факторов, провоцирующих реактивный панкреатит, можно выделить несколько лидирующих групп:

• Инфекционные заболевания, затрагивающие внутренние органы и железы (ангины, грипп, паротит),
• Процессы воспаления в пищеварительной системе (гастриты, колиты, холециститы),
• Отравления и кишечные инфекции,
• Глистные инвазии, особенно аскаридоз,
• Избыток в питании детей фаст-фуда, пищи с «химией» (красители, консерванты, газировки),
• Прием длительными курсами некоторых медикаментов (антибиотики, метронидазол, фуросемид),
• Травмы живота,
• Врожденные дефекты и генетические заболевания (аномалии строения протоков железы, муковисцидоз, врожденный дефицит лактазы),
• Сильные эмоциональные стрессы, переживания.

Как формируется панкреатит у детей?

Дети обладают особым механизмом в формировании реактивного панкреатита. Прежде всего, у них формируется спазм выводных протоков, что не дает пищеварительным сокам нормально оттекать в процессе пищеварения в область кишки. Ферменты, которые были произведены поджелудочной железой, не могут проникать в полость кишки и активизируются внутри протока. Это приводит к тому, что железа начинает «переваривать» саму себя, что дает отечность и боли. Аналогичный механизм развития воспаления имеют дети с врожденной узостью протоков или муковицидозом (пищеварительный сок слишком густой и не может нормально оттекать).

Поджелудочная железа должна вырабатывать секрет регулярно, если дети в течение дня едят нерегулярно, между приемами пищи проходит много времени, это дает застой содержимого и формирование воспаления. Это приводит к отеку выводного канала, что еще сильнее нарушает выделение пищеварительных соков с активными ферментами. Это постепенно формирует панкреатит. Формирование подобной патологии возможно не только у старших детей, но и у малышей первого года жизни. Если нарушаются сроки вода прикорма, когда соки и мясные блюда вводят ранее срока, это может приводить к срыву пищеварения.

Проявления патологии

Если поджелудочная железа воспаляется, проявления возникают остро. Самыми основными из них будут сильные боли в области животика, от которых малыш кричит и заходится в плаче. Однако, точной локализации болей и их иррадиации указать дети не могут в силу возраста, указывая обычно на околопупочную зону. Только в старшем возрасте может отмечаться опоясывающий характер болевого синдрома, либо отражение боли в спину. Для облегчения боли дети поджимают руками живот и наклоняются вперед, либо ложатся на левый бок, в позу «эмбриона».

Дополняется картина тошнотой и частой, не облегчающей состояния рвотой. Изначально в рвотных массах будет пища и сок желудка, затем еще и примеси желчи. У совсем малышей рвота может быть нечастой или совсем отсутствует. Лихорадки при этом также нет, в редких случаях может быть субфебрилитет (скорее, как стрессовая реакция). Помимо этого, могут быть запоры, внезапно сменяющиеся на понос.

Также панкреатит имеет общие признаки в виде слабости, бледности с одышкой и обложенностью языка, головными болями и капризностью, раздражительностью.

Источник

Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Панкреатит у детей

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Источник