Ребенку 3 года 1 яичко

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм – аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма – в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка – гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном – гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии – проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко – в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия – представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают – чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция – основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 – 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Источник

Симптомы крипторхизма у ребенка

• Отсутствие одного из яичек в мошонке.
• Прощупывание яичка под кожей бедра, паховой области, корня полового члена (то есть неправильное его расположение).
• Тянущие боли в животе.
• Около двух третей всех случаев заболевание проходит самостоятельно в течение первого года жизни.
• Чем выше степень недоношенности ребенка, тем больше вероятность обнаружения у него крипторхизма.
• Крипторхизм отмечается у всех мальчиков с массой при рождении менее 910 грамм.
• Опускание яичек после рождения ребенка в 20-10% продолжается до шестимесячного возраста.

У части детей могут наблюдаться эндокринные нарушения:

• округлость туловища,
• недоразвитие половых органов,
• отложение жира в области бедер, лобка.

Формы крипторхизма у ребенка

• В зависимости от особенностей аномалии расположения яичка выделяют следующие его формы:
  • истинный крипторхизм – яичко невозможно спустить в мошонку вручную при пальпации (прощупывании);
  • ложный крипторхизм – яичко можно спустить в мошонку вручную при пальпации (связано с повышением тонуса мышцы, поднимающей яичко);
  • эктопия яичка – яичко обнаруживается под кожей в области промежности, на бедре, в паховой области и не может быть спущено в мошонку;
  • поднявшееся яичко – связано с замедленным ростом семенного канатика, на котором подвешено яичко.

• По причине различают крипторхизм:
  • первичный – при этой форме яичко с рождения не опустилось в мошонку;
  • вторичный – при этой форме яичко после рождения было в мошонке, но потом перестало прощупываться по какой-либо причине.

• По локализации выделяют две формы крипторхизма:
  • паховый – яичко расположено в паховом канале;
  • брюшной – яичко расположено в полости живота.

Причины крипторхизма у ребенка

• Хромосомные нарушения (дефекты строения хромосом, представляющих собой генетический материал, содержащий информацию об организме человека).
• Вредные воздействия на беременную женщину:
  • прием лекарственных препаратов во время беременности (противовоспалительные, жаропонижающие);
  • вирусные заболевания (краснуха, грипп);
  • гормональные нарушения у женщины при беременности (гипертиреоз и гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы));
  • курение, прием алкоголя и наркотиков во время беременности;
  • воздействие токсических веществ: пары лакокрасочных изделий, бензина.
• Аномалии развития пахового канала: узкий паховый канал, узкое кольцо пахового канала.
• Гормональные нарушения у матери: дефицит половых гормонов (чаще приводит к двустороннему неопущению яичек).
• Недоразвитость так называемой направляющей связки (тяж (перетяжка) соединительной ткани у плода, который является « рельсами» для постепенного опускания яичка в мошонку из поясничной области, где оно находится изначально).
• Наследственный фактор: риск неопущения яичка выше, если данная патология встречалась у близких родственников.
• Недоношенность при рождении.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика крипторхизма у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания болезни и течения беременности матери:
  • возможно ли ручное опускание яичка (если оно не эктопировано, то есть не перемещено под кожу бедра, паховой области и т.п.);
  • болела ли мать при беременности вирусными заболеваниями, употребляла ли наркотики, алкоголь, курила ли табак, испытывала ли воздействие отравляющих веществ;
  • встречалось ли данное отклонение у близких родственников.
• Осмотр и пальпация (прощупывание) мошонки:
  • наличие второго яичка, его консистенция, болезненность;
  • попытка опустить неопущенное яичко вручную;
  • пальпация через мошонку наружного кольца пахового канала – оценка его размеров, растяжимости;
  • пальпация яичка на бедре, паховой области, промежности – оценка консистенции, болезненности.
• Контрастная вазография – в вену вводится специальное вещество, которое видно на рентген-снимках. Через некоторое время проводится серия снимков, на которых будут видны сосуды, идущие к неопустившемуся яичку. В случае, если этих сосудов не видно, делают вывод о полном отсутствии одного яичка (монорхизм).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и брюшной области с допплерографией (определение проходимости сосудов в яичке и выраженности нарушения кровотока).
• Компьютерная томография: рентгеновский метод, позволяющий получить послойное и трехмерное изображение органов.
• Возможна также консультация детского уролога, хирурга.

Лечение крипторхизма у ребенка

• Хирургическое лечение: состоит в опускании яичка в мошонку с его фиксацией в мошонке (для предотвращения повторного его подъема). Операцию проводят, если после 2-х лет жизни ребенка яичко не опустилось. Операция может быть выполнена как открытым способом (с разрезом кожи), так и лапароскопическим путем (через проколы в животе).
• Гормонотерапия: введение хорионического гонадотропина (только при ложном крипторхизме, обусловленном повышенным тонусом мышцы, поднимающей яичко).

Осложнения и последствия крипторхизма у ребенка

• Бесплодие: неопущенное яичко постоянно перегревается, что угнетает выработку половых клеток – сперматозоидов.
• Недостаток мужских половых гормонов (развивается с возрастом): выражается в избыточной массе тела, отсутствии вторичных половых признаков (отсутствие оволосения лобка и паха, высокий голос), импотенции.
• Опухоль неопустившегося яичка.

Профилактика крипторхизма у ребенка

Профилактика заключается в правильном ведении беременности матери:

• отказ от курения, алкоголя и наркотиков во время беременности матерью;
• избегать возможного заражения инфекционными заболеваниями (например, краснухи, гриппа); при необходимости – проводить своевременную вакцинацию;
• ограничение приема лекарственных средств;
• сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно крипторхизма у ребенка

Чаще всего более чем в половине случаев встречается правосторонний крипторхизм, у 30% детей – левосторонний, и менее чем у 20% встречается двухстороннее неопущение яичек в мошонку.

Источник