Ребенку 2 года вялый

Дети раннего возраста – настоящие вечные двигатели с практически неистощимыми батарейками. Ученые подсчитали, что активность малышей по количеству движений почти в 30 раз превосходит физическую активность среднего «офисного» взрослого. Годовалый ребенок за час может совершить до 30 приседаний и подъемов, и это – не считая шагов, прыжков и хватательной активности. Но что в таком случае может стать причиной длительной вялости и сонливости у маленьких детей? MedMe рассказывает, в каких ситуациях такие проявления – норма, а когда стоит начать волноваться.

Режим дня ребенка

Существуют удивительные «саморегулирующиеся» дети, которые уже в раннем возрасте могут сообщить, что устали и идут в кровать. Однако у большинства малышей нервная система не дает точного сообщения в мозг, и при наличии усталости возбуждение, как правило, только нарастает, сопровождаясь капризами и плачем.

Если усталость становится ежедневным спутником ребенка, постепенно начинают действовать процессы подавления любой активности. Малыш вялый, сонливый и не спешит все время скакать и прыгать.

Причиной такого первичного истощения нервной системы в большинстве случаев является неправильный режим дня. В основном для детей важен сон, и стоит знать нормы общих часов сна в сутки для маленьких детей.

От 1 года до 2 детям положено отдыхать ночью от 10 до 11 часов, и еще 3-4 часа в течение дня.
С двух до трех лет количество часов днем снижается до 2-2,5, ночной отдых остается без изменений.
С 3 до 7 лет детям положены 10 часов сна ночью и 1-2 днем.

Некоторые дети склонны раньше заканчивать ритуалы дневного сна, приплюсовывая недостающие часы к ночному отдыху. В целом если в режиме дня ребенка данные рекомендации соблюдаются в пределах получаса отклонения от нормы, он чувствует себя хорошо и не кажется уставшим или перевозбужденным перед отходом ко сну, то беспокоиться об отклонениях не стоит. Но если режим значительно отличается от педиатрических норм – необходимо принять меры по возврату ребенка к рекомендуемым часам отдыха.

Качество ночного сна

Неполноценный ночной сон также может стать причиной дневной вялости и сонливости, и не только у детей. Как правило, нарушения сна связаны либо с условиями (неудобная кровать, духота в помещении), либо с особенностями деятельности психики, иначе говоря – с ночными кошмарами.

Если малыш плохо спит ночами на фоне общего физического благополучия и хороших условий, стоит аккуратно расспросить, что ему снится, предложить порисовать сны, поиграть, как спят куклы и мишки. В случае, когда ночные кошмары и тревожные сны становятся причиной недостаточного отдыха, придется обращаться к специалисту: частые дурные сны в раннем возрасте – признак сильных стрессов и переживаний, и работать над возвращением приятных ночных картинок придется комплексно.

Влияние гемоглобина на активность детей

Пониженный уровень гемоглобина в крови, предвестник анемии, также может быть причиной усталости и сонливости в течение дня. Особенность гемоглобина – участие в процессе переноса кислорода к тканям, в том числе и к нервным. При недостаточности клеточного дыхания страдает и нервная система человека, что снижает возможность выдерживать обычный детский уровень нагрузок.

Снижаться уровень гемоглобина может на фоне быстрого роста, заболеваний или неправильного рациона питания. Исключить или подтвердить эту причину вялости и сонливости сможет педиатр на основании данных общего анализа крови малыша.

Показатели артериального давления

В последние годы детские специалисты отмечают увеличение количества классических «взрослых» патологий среди маленьких пациентов. Повышенное и пониженное артериальное давление также могут выявляться в детском возрасте. И если как раз при сниженных показателях малыш может быть вялым, жаловаться на постоянную усталость, стараться чаще прилечь, а то и заснуть в не подходящие для этого часы.

Причину пониженного давления у детей выявить непросто. Есть зависимость от гипотонии у родителей и ее раннего проявления, есть влияние гиподинамии, малой физической активности. Чаще сниженные показатели выявляются у девочек, чем у мальчиков.

В среднем нормы артериального давления колеблются в зависимости от возраста ребенка, но стоит обратить внимание, если при нескольких измерениях в течение недели они ниже цифр 100/50.

Малыш и витамины

Если вялость, бледность и пониженная активность приходятся на зимне-весенний сезон – высоки шансы, что малышу не хватает витаминов. Весенний авитаминоз продолжает зимнюю «спячку» и может стать причиной не только капризов и жалоб на усталость, но и функциональных патологий органов и систем, и повышенного количества респираторных заболеваний, как вирусных, так и обычных бактериальных «простуд».

Чтобы избежать возможного авитаминоза, надо насыщать рацион питания ребенка свежими фруктами и овощами по сезону и возрасту. Для многих экзотических продуктов, не рекомендуемых к употреблению вне сезона или вызывающих у ребенка аллергию, можно найти местные аналоги. Так, цитрусовые с успехом можно заменить капустой, в том числе квашеной.

При посещении педиатра стоит уточнить о необходимости исследования крови для анализа количества витаминов и микроэлементов, после чего вместе со специалистом можно подобрать подходящий витаминно-минеральный комплекс.

Источник

Статьи

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», февраль 2010, с. 21-25

Д.А. Харламов, ведущий научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», канд. мед. наук, руководитель нервномышечного центра

Начиная с 1900 года выдающийся немецкий невролог Г. Оппенхейм описал состояния, наблюдавшиеся у детей раннего возраста, при которых основным проявлением была мышечная гипотония. С тех пор описано множество подобных заболеваний, а в 1958 году Гринфилд предложил термин «вялый ребенок» («floppy baby»).

Отечественные неврологи долгое время объясняли многие патологические состояния раннего детства «перинатальной энцефалопатией», «гипертензионно-гидроцефальным синдромом», травматическим поражением шейного отдела спинного мозга. До сих пор гипердиагностика указанных состояний объясняется малой доступностью в России тонких молекулярно-генетических, биохимических, морфологических методов исследования, позволяющих выявить многообразные группы заболеваний, иногда редких, которые протекают с выраженной мышечной гипотонией.

Клинические проявления симптомокомплекса «вялый ребенок»

Термин «вялый ребенок» применяется в отношении детей раннего возраста, у которых мышечная гипотония развивается в период становления основных моторных навыков.

Симптомокомплекс представлен однотипной картиной и обычно распознается на основе четырех клинических признаков. Часто уже в роддоме можно увидеть:

необычную «распластанную» позу;
снижение сопротивления в суставах при пассивных движениях;
увеличение амплитуды движений в суставах.

Несколько позже выявляется задержка моторного развития.

При неврологическом осмотре необходимо провести три простых пробы: тракцию за ручки в положении лежа, горизонтальное и вертикальное подвешивание.

При выявлении мышечной гипотонии в первую очередь целесообразно исключить курабельные соматические заболевания. Сначала выделяют следующие состояния:

сепсис, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
врожденные пороки сердца;
заболевания эндокринной системы (гипотиреоз);
нарушения питания (мальабсорбция, недостаточность питания);
метаболические нарушения (ренальный тубулярный некроз, гиперкальциемия);
медикаментозные интоксикации матери (нейролептики, бензодиазепины, снотворные, сернокислая магнезия).

При исключении вышеперечисленных нарушений переходят к следующему этапу дифференциальной диагностики. Следует различать центральное и периферическое происхождение мышечной гипотонии. Чаще гипотония у новорожденных обусловлена поражениями центральной нервной системы (ЦНС) – на их долю приходится около 80% случаев; в 20% случаев встречается поражение моторной единицы, включая все ее элементы: от моторного нейрона до мышечного волокна.

При поражении ЦНС, как правило, гипотония в дальнейшем сменяется спастичностью, тогда как гипотония при поражении двигательной единицы сохраняется на протяжении всего времени болезни. Мышечная сила при центральной гипотонии может не снижаться или снижаться незначительно, тогда как при периферическом поражении она снижена значительно.

Выраженность сухожильных рефлексов также значительно различается: при центральном поражении она повышена, а при периферическом – снижена. Следует помнить, что иногда сухожильные рефлексы могут быть длительно угнетены при тяжелом гипоксическом поражении головного мозга. И напротив, нередко при врожденных структурных миопатиях рефлексы бывают нормальными или даже повышенными. Часто приходится ориентироваться на задержку редукции рефлексов новорожденных. Если наблюдается такая задержка, то перед врачом – случай нарушения ЦНС. При родовом поражении спинного мозга выраженность нарушений сухожильных рефлексов зависит от уровня травмы.

Атрофия мышц отмечается только при гипотонии периферического генеза, но в случаях заболевания младенцев она может отсутствовать. Для дифференциального диагноза важно выявить задержку психического развития, судороги, которые часто встречаются при центральном поражении.

Рассмотрим некоторые заболевания, наиболее часто приводящие к развитию мышечной гипотонии.

«Центральная» гипотония

Перинатальные поражения центральной нервной системы

У детей с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией, родовой травмой или внутричерепным кровоизлиянием может наблюдаться гипотония, как одно из клинических проявлений поражения головного или спинного мозга. В таких случаях показана нейровизуализация (нейросонография, магнитно-резонансная томография). При тяжелой степени поражения угнетены сухожильные рефлексы, имеются нарушения дыхания, глотания. При такой симптоматике нередко врачу следует решить: не лежит ли в основе клинической картины патология нервно-мышечной системы? Практический опыт говорит о том, что на этом этапе диагностики особенно часто врачи пропускают наличие у ребенка врожденных миопатий.

Нарушения чувствительности (трудно диагностируемые у младенцев), отсутствие сухожильных рефлексов, задержка мочи, снижение тонуса сфинктера заднего прохода служат важными дифференциально-диагностическими признаками перинатального поражения спинного мозга. Важно не пропустить экстрамедуллярное кровоизлияние, которое требует экстренного хирургического вмешательства. В этом случае в уточнении диагноза помогает магнитно-резонансная томография.

Органические ацидурии

Органические ацидурии (ацидемии) – группа наследственных заболеваний, обусловленных нарушением обмена органических кислот и их накоплением в биологических жидкостях. Эти заболевания проявляются вялостью, сонливостью, нарушениями дыхания. Часто наблюдаются судороги, рвота, отказ от еды, нарушение стула, обезвоживание. Для течения ацидурий характерны светлый период и дебют клинических проявлений после смены режима питания, голодания или жировой нагрузки, приступообразное течение. Из лабораторных признаков диагностике помогают анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гипогликемия, метаболический ацидоз, повышение уровня трансаминаз. В специализированных лабораториях возможно исследование уровня органических кислот в моче.

Общие принципы лечения органических ацидурий следующие: ограничение белка в пищевом рационе, применение витаминов (биотин, тиамин), левокарнитина, глицина. Следует отметить, что в случаях ранней диагностики и адекватной терапии у многих больных заболевание принимает благоприятное течение.

Доброкачественная врожденная гипотония

Доброкачественная врожденная гипотония – диагноз исключения. Этот термин применим к детям, у которых при рождении и в младенчестве отмечается гипотония, а в дальнейшем наблюдается нормальный мышечный тонус. В конечном итоге по моторному развитию эти дети не отстают от сверстников. Однако иногда в раннем возрасте подобным пациентам ставят диагноз «атонически-астатическая форма детского церебрального паралича». У этих детей чаще, чем в популяции в целом, встречаются гиперактивность и синдром дефицита внимания.

«Периферическая» гипотония

Спинальная мышечная атрофия Верднига-Гоффмана

Спинальная мышечная атрофия – это прогрессирующее заболевание клеток переднего рога спинного мозга. Причины заболевания, вероятно, связаны с нарушением процессов апоптоза (программируемой клеточной гибели). Наследование спинальной мышечной атрофии аутосомно-рецессивное. Спинальная мышечная атрофия первого типа (ВерднигаГоффмана) дебютирует у новорожденных с проявления мышечной гипотонии. В грудном возрасте заболевание проявляется тем, что ребенок не может сидеть. Лицевая мускулатура не поражена, сохраняется хорошая мимика. Позже могут присоединиться фасцикуляции языка (быстрые подергивания пучков мышечных волокон). Характерно снижение общей двигательной активности. Сухожильные рефлексы угнетены.

При электронейромиографии выявляется характерный признак – так называемый «ритм частокола». В настоящее время диагноз в 95% случаев подтверждается при молекулярно-генетическом исследовании.

Лечение до сих пор неэффективно. Но в последнее время впервые появилось патогенетическое лечение – вальпроевая кислота. В настоящее время этот метод терапии проходит испытания. Предварительные данные пока противоречивы.

Врожденные структурные миопатии

Врожденные структурные миопатии – гетерогенная группа генетически детерминированных заболеваний с разными типами наследования и многообразием вариантов течения. Общими проявлениями врожденных структурных миопатий, как правило, считаются ранний дебют (с рождения или с первых месяцев жизни), генерализованная мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, атрофия мышц и структурные аномалии скелета. Однако иногда при врожденных структурных миопатиях дебют заболевания может произойти не только с рождения, но и в раннем детском, и в юношеском возрасте, и даже у взрослого человека. Как правило, данная группа заболеваний плохо диагностируется, и большинство детей наблюдается с диагнозом атонически-астатической формы детского церебрального паралича или с диспластическими кифосколиозами неизвестной этиологии.

Ранний дебют в период младенчества характерен для немалиновой миопатии, которая имеет три формы:

пренатальная, очень тяжелая форма;
типичная врожденная, обычно медленно прогрессирующая форма;
поздняя форма.

При пренатальной форме ребенок рождается с отсутствием спонтанных движений и самостоятельного дыхания, иногда встречаются контрактуры суставов. Как правило, дети так и не начинают самостоятельно дышать. Прогноз неблагоприятный. Начало типичной формы аутосомно-рецессивной немалиновой миопатии обычно отмечают у младенцев. Гипотония отмечается с рождения. Болезнь сопровождается нарушениями глотания и дыхания. Течение медленно прогрессирующее.

Среди врожденных структурных миопатий наиболее распространена болезнь центрального стержня – медленно прогрессирующее заболевание. Она может дебютировать в раннем возрасте, поэтому важно установить точный диагноз. Патогенетическое лечение отсутствует. Однако установление диагноза до того, как ребенок начнет принимать вертикальное положение, может предотвратить тяжелое осложнение – сколиоз, который при доброкачественном течении может стать основным инвалидизирующим фактором.

Врожденные мышечные дистрофии

Врожденные мышечные дистрофии – гетерогенная группа наследственных нервномышечных заболеваний, для которых характерна мышечная гипотония и слабость, множественные симметричные контрактуры крупных суставов и относительно стабильное или прогрессирующее течение. Характерной морфологической особенностью поврежденной скелетной мышцы служат изменения ее ткани, напоминающие прогрессирующую мышечную дистрофию: атрофия мышечных волокон с расширением и фиброзом эндомизия, а также с разрастанием жировой ткани. Тяжесть заболевания значительно варьируется. При магнитно-резонансной томографии головного мозга часто выявляется гипомиелинизация, которая характерна для дефицита альфа-2-ламинина.

В диагностике врожденных структурных миопатий и врожденных мышечных дистрофий наиболее информативна мышечная биопсия. Причем диагноз часто устанавливается с помощью иммуногистохимических методов исследования. При исследовании биоптатов мышечной ткани у 52% пациентов с врожденными структурными миопатиями и у 27% при врожденных мышечных дистрофиях выявляются признаки митохондриальной дисфункции.

Энерготропная терапия

В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий проводятся исследования эффективности лечения пациентов с врожденными заболеваниями нервной и нервно-мышечной систем препаратами, улучшающими работу дыхательной цепи митохондрий. При лечении нервно-мышечных заболеваний с положительным эффектом применяется следующая схема лечения:

левокарнитин (20-30 мг/кг в сутки);
коэнзим Q10 (30-60 мг/сут);
лимонтар (10 мг/кг в сутки по янтарной кислоте);
витамины группы В (В1, В6, В12).

В настоящее время применяется удобная форма левокарнитина – препарат Элькар, который может быть назначен с первых дней жизни. Пациенты принимают комплексную терапию (в том числе Элькар) в течение 2 месяцев, затем делается двухмесячный перерыв, после чего курс лечения повторяется. Анализ клинических данных демонстрирует существенное улучшение у большинства больных со структурными миопатиями и почти у всех пациентов с врожденными мышечными дистрофиями. При отсутствии эффективных этио-патогенетических методов лечения предложенная схема терапии позволяет (иногда значительно) улучшить качество жизни пациентов с мышечной гипотонией, дебютировавшей в раннем возрасте.

Как правило, ощущая сильную слабость, большинство людей спешат измерить температуру тела, поскольку думают, что подобный дискомфорт – симптом простудного или вирусного заболевания. Слабость у ребенка без повышения температуры возникает из-за нарушения физиологических функций молодого организма. Чувство слабости во всем теле – неприятное ощущение, которое может возникнуть в любой момент. Если подобный дискомфорт не проходит на протяжении нескольких дней, следует обратиться к врачу. Специалист произведет необходимое диагностирование для выявления истинной причины вялого состояния ребенка.

Причины возникновения слабости, тошноты и рвоты у ребенка

Болит живот и тошнота у малыша (фото: ladepeche.fr)

Как правило, при возникновении усталости в детском возрасте, также появляется ощущение тошноты, или присутствует рвота. При этом, температура тела малыша абсолютно нормальная – не повышенная.

Рвота и понос у ребенка может появиться:

впоследствии заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
из-за заболевания центральной нервной системы (ЦНС) человека;
при снижении качества функционирования пищеварительных органов и процессов, которые производятся в них;
при отравлении.

Понос у детей иногда возникает после приема каких-либо медицинских препаратов, в результате побочного их эффекта. В любом случае, для устранения возникшей проблемы, следует немедленно обратиться к лечащему врачу, который сможет выявить причину возникновения негативных явлений, а также назначить эффективный курс лечения.

Что делать, если ребенок жалуется на слабость

Ребенок, чувствующий сильную усталость, хочет спать на протяжении всего дня. Зачастую дети могут жаловаться на появление дискомфорта в мышцах. Конечно, если малыш выглядит утомленно перед сном, в этом нет ничего страшного. Однако, если ребенок вялый и неактивный на протяжении нескольких дней, следует проконсультироваться с доктором.

При нарушении режима дни или ухудшении качества сна, ребенок будет ощущать слабость на протяжении нескольких последующих дней. Если ребенок выглядит вяло после какой-либо физической деятельности, родителям совсем не стоит волноваться, поскольку данное явление абсолютно нормальное и характерно для многих малышей.

Если слабость появилась внезапно, при этом, у ребенка понос, тошнота или рвота – это признак появления какой-либо инфекции в молодом организме. В таком случае, родителям не стоит медлить. Как можно скорее необходимо произвести медицинское обследование ребенка. Иногда вышеуказанные негативные явления могут возникать из-за гормонального дисбаланса или, куда хуже, при появлении сахарного диабета.

Если у ребенка сильно болит живот и присутствует понос, вероятнее всего – это простое отравление. Однако, подобная симптоматика может свидетельствовать о заболевании желудочно-кишечного тракта молодого организма. Для устранения такой проблемы, ребенку потребуется лечиться медицинскими препаратами, которые назначит врач. Как правило, после выздоровления, дети не чувствуют слабости, вследствие чего, активны на протяжении всего дня.

Синдром хронической усталости

Усталость у ребенка хронического характера (фото: psylive.com.ua)

Постоянная слабость организма – явление, вследствие появления которого, человек выглядит утомленно практически всегда. Если усталость хроническая, человеку, а особенно, в детском возрасте, хочется спать с самого утра, и на протяжении целого дня, к тому же, для выполнения какой-либо физической или умственной деятельности, попросту не хватает сил. Для устранения хронической проблемы, потребуется пройти курс лечения, который может назначить исключительно квалифицированный специалист. Заниматься самолечением не рекомендуется, поскольку употребление тех или иных медикаментов, никак не повлияет на организм или вовсе, может лишь усугубить возникшую проблему.

На сегодняшний день, так и не известна основная причина, способствующая появлению синдрома хронической слабости. Известно лишь то, что данный синдром может развиваться при ослабевании иммунитета ребенка, после лечения вирусной или других видов инфекции.

Синдром постоянной слабости всего организма может поспособствовать:

повышению температуры тела больного;
появлению болевых ощущений в области горла;
увеличению лимфатических узлов в организме человека;
возникновению тошноты, рвоты и поноса;
появлению дискомфорта в суставах и мышцах.

Большинство больных детей заявляют, что чувство усталости усиливается с каждым днем. Специалисты, работающие в сфере медицины, утверждают, что при возникновении синдрома хронической слабости, большинство детей не могут сосредотачиваться на том или ином предмете или объекте длительное время. Кроме этого, ребенок перестает обращать внимание на то, что ранее так увлекало, и было забавным для него.

Отметим, что в процессе диагностики и осмотра ребенка доктором, невозможно поставить диагноз данного синдрома. Для подтверждения наличия синдрома хронической слабости, ребенок должен чувствовать сильную усталость на протяжении, как минимум, 180 дней. Заболеть может любой ребенок, даже тот, который ранее не жаловался на внезапное появление сильной слабости.

Лучшим лекарством, для устранения синдрома хронической усталости, является время. В первую очередь, больной человек должен качественно отдыхать – спать не менее 8 часов ежедневно. Специалисты советуют записаться в спортзал, какие-либо детские кружки и секции, развивающие физическую активность ребенка или, хотя бы, бегать по утрам. Умеренная, ежедневная, физическая нагрузка, даже в условиях дома, также способствует устранению хронической слабости в детском возрасте. В рационе ежедневного питания ребенка должны содержаться овощи, фрукты и другие продукты, которые содержат витамины.

Полностью избавиться от хронического ощущения слабости также помогут некие психологические факторы. В частности, больному лучше находиться в спокойной и уютной обстановке. В свободное время можно прогуляться на улице или почитать книгу, поиграть в какие-нибудь интересные игры, не требующие физического и умственного напряжения.

Народные средства для устранения слабости

Для устранения хронической усталости, в частности слабости, проявляющейся в детском возрасте, можно применять не только фармацевтические препараты, которые выпишет лечащий врач, но и методы народной медицины, выступающие своеобразным дополнением к основному, медикаментозному лечению. Кроме избавления от дискомфортного чувства, народные целительные средства способствуют устранению поноса, тошноты и рвоты, озноба и других неприятных симптомов.

Для устранения «жидкого стула», сильной усталости и тошноты, следует пить воду с крахмалом небольшими глотками на протяжении целого дня. Для приготовления такого лекарства в один стакан теплой воды следует добавить одну чайную ложку крахмала, после чего, тщательно перемешать его.

Если, кроме чувства сильной усталости, присутствует рвота, больному необходимо пить имбирную воду. Способ приготовления такого средства: в стакан (200 мл) с теплой водой следует добавить приблизительно 1/6 столовой ложки порошка корня имбиря, после чего, перемешать. Лечебное средство можно давать даже малышам самого раннего возраста, по две чайных ложечки, три раза в сутки.

Для устранения болевых ощущений в области живота, ребенку необходимо пить лекарственный напиток, в состав которого входит выжатый сок от трех морковок, сок трех черешков сельдерея, а также выжатый сок одной свеклы. Данное лекарство следует пить три раза в сутки по половине стакана.

В итоге можно отметить, что для устранения сильной слабости, изначально следует определить причину ее возникновения. Если чувство усталости не проходит на протяжении нескольких дней, следует немедленно обратиться к врачу, который сможет выявить истинную причину, которая поспособствовала упадку сил человека, появлению сонливости и слабости. Так или иначе, всегда необходимо консультироваться с лечащим доктором, поскольку даже не сильно ощутимый дискомфорт тела, может являться симптомом того или иного заболевания, а иногда даже может свидетельствовать и более страшной патологии в сфере онкологии. Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может лишь усугубить проблему.