Ребенку 2 года нет эмали на

К сожалению, проблемы с зубами не щадят даже самых маленьких ребятишек: у детей нередко диагностируется истончение эмали – верхняя поверхность коронок повреждается, крошится и разрушается. Гипоплазия эмали может развиться на фоне нарушения процессов метаболизма в тканях после перенесённой вирусной или инфекционной болезни у малыша или беременной мамы.

Что же делать, если вы заметили, что детские зубки стали уязвимее, и у ребенка начала разрушаться эмаль? Главное – не переживайте и начните ухаживать за лучезарной улыбкой малыша вместе со стоматологом.

Как понять, что пора обратиться к врачу?

Гипоплазия зубной эмали – это заболевание, которое сложно не заметить. У ребёнка отмечаются следующие симптомы:

• Ухудшение состояния эмали. Верхний слой зубов становится истонченным, на нем появляются трещины;
• На зубах выступает кариозный слой;
• Малыш мучается от чувствительности зубов: он реагирует на холодное, горячее, сладкое.

Несмотря на то что зубная эмаль является самой прочной тканью организма, она не может регенерировать самостоятельно. При обнаружении симптомов истончения родителям как можно скорее следует обратиться с малышом к доктору.

Почему повреждается эмаль у детей?

Зубная эмаль у детей может начать разрушаться по десяткам причин, самыми распространёнными из которых являются:

• Обменные нарушения в организме, вследствие которых зубы не получают должного питания;
• Нарушения в претанальном периоде, а также в возрасте от полугода до полутора лет, когда формируются все системы в организме.
• Осложнения во время беременности – резус-конфликт матери и плода, сильный токсикоз.
• Перенесённые во время беременности заболевания – краснуха, токсоплазмоз, эндокринные нарушения, грипп, ВИЧ, сифилис, приём гормональных или антибактериальных препаратов будущей мамой.
• Хронические детские заболевания – инфекции, болезни органов пищеварения, дисфункции мозговой деятельности, разные виды дистрофии.
• Недостаток фтора и кальция в организме.
• Употребление большого количества сладостей, газировок, кислых продуктов.
• Отсутствие или халатное отношение к личной гигиене, вредные привычки – грызение ногтей, карандашей и ручек.
• Бруксизм (постоянное трение зубов друг об друга).

Что делать, если эмаль начала слезать?

Если вы заметили, что верхний слой зубов ребенка истончился, малыш начал жаловаться на повышенную чувствительность коронок, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Врач определит степень разрушения эмали и назначит подходящее лечение.

При начальной стадии повреждения эмали зубов у детей врач может назначить реминерализацию эмали – ее насыщение минералами, кальцием и фторидом. С помощью такого способа можно укрепить зубы малыша за 5-20 дней.

Если же на эмали зубов у малыша появились заметные пятна, стоматолог может провести пломбирование с помощью специальных композитных материалов или установку виниров и люминиров для скрытия проблемы.

Профилактика повреждения эмали

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Чтобы ваш ребенок не страдал от разрушенной эмали и всех вытекающих из патологии симптомов, с его самого нежного возраста стоит задуматься об укреплении эмали.

1. Сбалансируйте рацион питания. Ребенок должен получать все необходимые витамины и микроэлементы. При грудном вскармливании важно также планировать меню кормящей матери. Самыми полезными для зубов продукты являются молочные и кисломолочные блюда, а также фрукты и овощи.
2. Лечите все заболевания вовремя. Помните, в детском организме все взаимосвязано, поэтому все острые и хронические болезни нужно устранять своевременно.
3. Научите ребенка ухаживать за собой. Правильная гигиена полости рта поможет предотвратить проблемы с зубами. Научите малыша чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью и полоскать рот после приема пищи. Отличным средством защиты для неокрепшей детской эмали является зубная паста «АСЕПТА TEENS», созданная для защиты и укрепления эмали постоянных зубов. Активная формула с аминофторидом образует оболочку на эмали детских зубов, которая защищает от негативного воздействия бактерий и кислот и предотвращает разрушение эмали.
4. Следите за ребенком. Не забывайте, одной из ключевых причин разрушения и истончения детской эмали являются механические травмы. Следите за любимым малышом, и вы сведете риск повреждений к минимуму.

Эффективная комбинация «аминофторид + ксилит» в составе пасты способствует укреплению зубной эмали и повышает устойчивость зубной эмали к воздействию бактерий и кислот.Комплекс растительных экстрактов поддерживает здоровье дёсен. Мягкие абразивы дают возможность осуществлять тщательную гигиену полости рта, при этом не травмируя эмаль зубов.

Серия средств АСЕПТА отличается доказанной клинически эффективностью. Результаты исследований зубных паст, салфеток, ополаскивателей, бальзамов и других средств АСЕПТА регулярно публикуются на нашем сайте. Действие выпускаемых средств проверяется в собственной лаборатории в научно-исследовательском центре ВЕРТЕКС. Вся продукция имеет сертификаты соответствия.

Источник

Дата публикации 17 декабря 2020Обновлено 17 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоплазия – это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов [13]. Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.

Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа – углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.

Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы – рифлёными или гипсовыми [1].

Статистика

Гипоплазия – самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба – эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения [10].

Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % [1].

Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия – поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии [1]. Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.

В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) [1]. Эта форма болезни распространена во всём мире [18]. Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи [17].

Причины и факторы риска

Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.

К внутриутробным факторам относятся:

• резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
• токсикоз и другие нарушения в организме беременной;
• краснуха, токсоплазмоз во время беременности;
• приём тетрациклина беременной (или ребёнком) [5].

Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:

• синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) [4];
• рахит или инфекционные заболевания у ребёнка (корь, скарлатина);
• гипо- и авитоминоз;
• изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) [3];
• проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.

Внешние факторы:

• недоношенность, низкая масса тела новорождённого [16];
• искусственное вскармливание ребёнка;
• местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма;
• травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.

Если патологические факторы воздействовали на плод – развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве – страдают уже зачатки постоянных зубов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипоплазии зубов

То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:

• при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
• при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.

Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.

Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес, выпадают пломбы.

При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды [12].

Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба [4][13]. Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.

Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.

Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.

Патогенез гипоплазии зубов

Образование эмали – процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них – амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.

Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться [14].

После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) – в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ [14].

Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:

• Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка [12]. Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина [3].
• Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали [13].

Классификация и стадии развития гипоплазии зубов

В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:

• Гипоплазия молочных (временных) зубов. Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
• Гипоплазия постоянных зубов. Встречается чаще гипоплазии молочных зубов [3]. В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка [10]. Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.

По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:

• Местная гипоплазия – нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба [11].
• Системная гипоплазия – поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.

По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:

• Пятнистая форма. Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
• Эрозивная форма. Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
• Бороздчатая форма. Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
• Смешанная форма. Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
• Аплазия – отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии [10].

Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:

• Зубы Гетчинсона – аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям [9].
• Зубы Фурнье – зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
• Зубы Пфлюгера – аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции [7]. Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.

Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:

• Тетрациклиновые зубы. Развиваются в период формирования зачатка при приёме беременной женщиной или ребёнком антибиотика тетрациклина [6]. Прорезавшиеся зубы приобретают бурый цвет.
• Гипоплазия при лечении онкозаболеваний. Связана с приёмом химиотерапевтических препаратов детьми до 3-х лет.
• Гипоплазия при гипервитаминозе D. Возникает при передозировке витамином группы D в первые годы жизни ребёнка. В последнее время встречается всё чаще, в среднем у 8-12 % обследованных [8].

Осложнения гипоплазии зубов

Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.

Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции [3]. Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:

• пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба;
• периодонтит – воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.

При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.

У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом – повышенная чувствительность зубов [10].

Диагностика гипоплазии зубов

Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.

Опрос пациента. Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.

Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе [8].

Осмотр пациента. Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.

Осмотр полости рта. Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.

Дифференциальная диагностика. Важно отличить гипоплазию от других болезней:

• Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах – естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена [13]. При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность.
• Флюороз возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь [10]. Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения [13].
• Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту – оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.

Лечение гипоплазии зубов

Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.

При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.

Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.

Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания [8].

При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.

В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.

Реминерализация включает в себя:

• Глубокое фторирование зубов. Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
• Кальцинирование зубов. Применяются пасты и гели с активным кальцием.

Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.

В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.

Прогноз. Профилактика

Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь [12]. Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.

Меры профилактики:

• раннее выявление и лечение общих заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [9];
• наблюдение за здоровьем беременной, полноценное и правильное питание;
• избегание стрессов;
• тщательное наблюдение за матерью и её новорождённым ребёнком;
• приём тетрациклина беременными и детьми только по жизненно важным показаниям [10];
• обязательная диспансеризация новорождённых до первого года жизни.

Источник