Ребенку 2 года манту 15мм

норма манту в 2 года

Норма Манту в 2 года – это размер папулы в пределах 2-8 мм, незначительное покраснение кожи в месте укола. Отклонения могут произойти не только при наличии возбудителя туберкулеза в организме, но и на фоне введения некачественного/просроченного препарата, неправильного ухода за «пуговкой», скрытно текущего вирусного/инфекционного заболевания на момент проведения процедуры.

Даже если реакция Манту у ребенка в 2 года положительная, и размер папулы составляет 14-16 мм, диагностировать туберкулез можно будет только после дополнительных обследований – компьютерная томография легких, анализы крови и мокроты, определение жидкости/воздуха в плевральной области и другие. Родители вправе отказаться от пробы Манту, они могут выбрать альтернативные методы диагностики – Диаскин-тест или иммунограмму.

Какая норма Манту в 2 года: размеры, сколько мм по таблице

Размеры Манту в 2 года в пределах нормы будут кардинально отличаться от результата в 12-месячном возрасте, нормой является размер папулы в пределах 2-8 мм. Результат измеряется через 72 часа после проведения манипуляции. Могут быть и другие варианты, по мм «пуговки» о них можно сориентироваться по таблице.

Реакция	Краткое описание	Фото примера
Отрицательная реакция Манту у ребенка в возрасте 2 лет	В месте введения препарата туберкулин отсутствует папула. Нормой является покраснение в пределах 2 мм, и эти показатели будут свидетельствовать об отсутствии возбудителя туберкулеза в организме.
Положительная реакция на туберкулиновый тест в двухлетнем возрасте	Есть выраженное уплотнение в месте укола, кожа сильно покрасневшая. Размер «пуговки» зависит от степени реакции – например, при слабовыраженной будет около 9 мм, при средней – в пределах 14 мм, чрезмерно выраженной – от 16 мм.Параллельно может отмечаться увеличение лимфатических узлов. Положительная реакция может свидетельствовать о наличии в организме ребенка палочки Коха.
Сомнительная реакция на пробу Манту у детей в 2 года	На месте введения препарата может присутствовать незначительное покраснение (не обязательно), папула имеет размер 8 мм. Вердикт врачей – возбудитель туберкулеза в организме отсутствует.

Если есть отклонения от нормы в реакции Манту у детей 2 года

Даже если есть отклонения от нормы в реакции Манту у детей в 2 года, вывод о наличии возбудителя туберкулеза в организме у ребенка делать рано – необходимы дополнительные обследования. Пациента направляют к врачу-фтизиатру, который в рамках диагностического мероприятия назначает:

лабораторные исследования мочи, крови;
анализы крови на туберкулез;
бронхоскопию.

Может быть назначена биопсия тканей, если есть весомые подозрения на наличие палочки Коха. Обследования должны пройти и родители ребенка, и другие члены семьи – нужно выделить контакты.

Как выполняется прививка Манту у ребенка 2 года

Прививка Манту у ребенка в 2 года выполняется по стандартному алгоритму:

Родители ребенка предоставляют педиатру письменное согласие на проведение туберкулиновой пробы.
Врач осматривает ребенка, при необходимости направляет его на сдачу анализов и на основании полученных результатов разрешает или запрещает проведение манипуляции.
В назначенный день ребенок заходит вместе с матерью или отцом в прививочный кабинет, располагается в положении сидя.
Медицинская сестра специальным шприцем с тонкой иглой вводит внутрикожно туберкулин в среднюю треть предплечья любой руки.

Сразу после процедуры на месте укола может сформироваться небольшое белое уплотнение – это нормальная реакция, которая не должна тревожить родителей ребенка.

Почему может показать отклонения от нормы пробы Манту у ребенка 2 лет

Отклонения от нормы пробы Манту у ребенка 2 лет могут быть не только при развивающемся туберкулезе в организме, но и под воздействием различных провоцирующих факторов:

Препарат низкого качества. Проба Манту выполняется бесплатно в государственных медицинских учреждениях, возможен вариант доставки просроченного туберкулина. Может сработать «человеческий фактор», когда препарат транспортируется с нарушениями или хранится в ненадлежащих условиях. В таком случае реакция на пробу будет обязательно положительной. Если родители сомневаются в достоверности результата, то они могут пройти альтернативные исследования в частных клиниках.
Аллергия на вводимое средство. Если в анамнезе у ребенка есть аллергическая реакция, и ее возбудитель хорошо известен, то за 3-5 дней до проведения манипуляции нужно исключить его из жизни малыша. При невыясненном аллергене просто ограничивают сладости, контакты с животными, цитрусовые, красные ягоды, шоколад. Крайне желательно за 3 дня до пробы Манту дать ребенку антигистаминное средство – например, по 1 таблетке в день Тавегила, Супрастина (лучше проконсультироваться с врачом).
Индивидуальная особенность организма. Обычно это наследственная проблема, стоит сообщить о таком возможном развитии событий врачу. Неординарная реакция может появиться и на фоне употребления малышом белковой пищи в больших количествах. В последнем случае за неделю до даты введения туберкулина рацион питания корректируется в сторону уменьшения яиц, молока, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы, орехов.

Не стоит исключать и неправильность проведения инъекции – например, медицинская сестра выполнила не внутрикожную, а подкожную инъекцию или плохо продезинфицировала место укола. Кроме того, врач может ошибиться при замерах папулы – подобное происходит крайне редко, но все-таки возможно.

Важную роль играет и уход за «пуговкой» в первые 3 дня после пробы Манту: ее нежелательно мочить (категорического запрета нет), нельзя закрывать повязкой или лейкопластырем, чесать или обрабатывать одеколоном, спиртом.

Что делать при нестандартном результате

Если результат пробы Манту далек от стандартов, то врач может назначить ребенку следующие дополнительные обследования от фтизиатра:

компьютерную томографию – самый достоверный метод диагностики туберкулеза легких, выявляет даже микроочаги патологии;
рентгеноскопию – диагностируется присутствие воздуха или жидкости в плевральной области;
диаскинтест;
Т-СПОТ анализ.

Для выявления возбудителя туберкулеза в организме на исследование могут браться пробы крови, мокроты, мочи, жидкости плевры, кала. Параллельно с ребенком все исследования проходят и родители, и другие члены семьи, которые постоянно контактируют с пациентом.

Какие побочные реакции могут возникнуть

После введения туберкулина ребенку в 2 года возможно развитие некоторых побочных реакций:

аллергия на препарат – на коже появляется мелкая сыпь, ребенка беспокоит зуд, ощущение жжения, возможно повышение температуры тела и снижение, или полное отсутствие аппетита;
гиперергическая реакция – характеризуется некротическими изменениями тканей в месте укола, сильным воспалением.

Чаще всего побочные реакции появляются в том случае, если были нарушены условия постановки пробы Манту – например, если не были учтены противопоказания:

любые вирусные, инфекционные заболевания в острой стадии течения;
аутоиммунные заболевания в анамнезе;
эпилепсия (даже если она находится в стадии медикаментозной ремиссии);
психические и неврологические расстройства;
внутренние патологии хронического характера;
повышенная температура тела невыясненной этиологии.

Можно ли отказаться и заменить другим методом обследования

Отказаться от пробы Манту родители могут, но в таком случае нужно будет пройти альтернативное исследование:

иммунограмма – для диагностики осуществляется забор крови из вены;
Диаскинтест – инъекционный метод диагностики, но внутрикожно вводится не туберкулин, а другой препарат (гипоаллергенный).

Несмотря на имеющуюся альтернативу, проба Манту считается самой информативной, позволяющей быстро диагностировать туберкулез даже на начальной стадии развития.

Как избежать ложных результатов

Чтобы исключить получение ложных результатов, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей:

проба Манту ставится не раньше, чем через 3 недели после предыдущей вакцинации;
за неделю до проведения манипуляции нужно ограничить пребывание ребенка в общественных местах во избежание заражения вирусными заболеваниями;
за 10-14 дней до туберкулинового теста из рациона малыша исключают все продукты, которые теоретически могут вызвать аллергию – ягоды, цитрусовые, шоколад, морепродукты и так далее;
за 3 дня до процедуры можно давать по 1 таблетке антигистаминных препаратов (на усмотрение педиатра) – это снизит вероятность развития аллергии.

Проба Манту в 2 года ставится в рамках обязательной диагностики туберкулеза. В норме размер папулы должен составлять 2-8 мм, но и имеющиеся отклонения не всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Причиной отклонений от нормы может стать любой раздражающий фактор – от введения некачественного препарата до банальной аллергии на туберкулин у малыша.

Источник

Количество больных с лекарственноустойчивым туберкулезом неуклонно прогрессирует. В такой ситуации на первый план выходит ранняя диагностика туберкулеза, которая позволяет эффективно лечить его, избегая развития осложнений. Каждый из родителей в настоящее время должен быть компетентным в вопросе туберкулинодиагностики, знать, например, что значит результат Манту 13 мм.

Проба Манту: характеристика метода; нормы размеров

Размер манту

В настоящее время туберкулинодиагностику широко применяют для выявления детей, инфицированных туберкулезными микобактериями. Проводят ее одновременно всем малышам до семи лет, посещающим дошкольные учреждения. Проба Манту не относится к прививкам. Она позволяет оценить активность противотуберкулезного иммунитета.

Родители должны знать, как интерпретируются результаты пробы, при каком ее итоге следует беспокоиться. Какой размер инфильтрата благоприятнее? Оценка проводится компетентным врачом, но для спокойствия знания о пробе маме и папе не помешают.

Проба Манту представляет собой диагностический метод, позволяющий выявить наличие в организме человека патогенных микобактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Она заключается во внутрикожном введении туберкулина с последующей оценкой реакции клеточного иммунитета на его введение. Туберкулин представляет собой фильтрат убитых возбудителей туберкулеза, содержащий белки, липиды и полисахариды, входящие в их состав. Для иммунной системы человека он является чужеродным веществом, вызывающим аллергическую реакцию (аллергеном). При его попадании в организм активизируются механизмы защиты: происходит инфильтрация (пропитывание) места введения препарата иммунными клетками — лимфоцитами. Результатом становится образование на месте инъекции уплотнения — папулы. Как правило, у инфицированных лиц размеры папулы больше. Это связано с тем, что у них есть лимфоциты, знакомые с веществами, которые содержит туберкулин. Обусловлено данное явление тем, что эти клетки встречались с живыми микобактериями в организме инфицированного. Поэтому они реагируют активнее других представителей клеточного иммунитета. Та локализованная аллергия, которая развивается при введении туберкулина, носит название гиперчувствительности замедленного типа.

Иммунитет Для адекватного ответа на внедрение патогенных бактерий иммунная система должна быть знакомой с ними заранее. Это обеспечивает оптимальную реакцию организма на воздействие микробной угрозы. Для этого человек должен переболеть легкой формой данного инфекционного заболевания или вакцинироваться. При туберкулезе наблюдается то же самое. Когда лимфоциты пациента знакомы с микобактериями, они быстро реагируют на поступление туберкулина в организм, что находит отражение в инфильтрации места инъекции. Проведение Манту помогает выяснить, готов ли ребенок к борьбе с возбудителем туберкулеза, и есть ли этот возбудитель в его организме.

Специальная подготовка к проведению пробы не нужна. Вводимый препарат содержит ряд веществ в безопасной для человека концентрации. Он безвреден. Часто пациентов настораживает входящий в его состав фенол. Однако опасения напрасны: его доза слишком мала, чтобы оказать неблагоприятное воздействие на организм.

Не стоит выполнять Манту чаще одного раза в год, если нет показаний для этого. Ведь частое введение туберкулина порой приводит к увеличению чувствительности к нему. Итогом становится ложноположительный результат исследования.

На третий день после введения препарата проводится осмотр области инъекции педиатром с целью оценки результата пробы. При рассматривании места инъекции выявляются различные инфильтративные изменения в зависимости от выраженности иммунного ответа. И покраснение, и папула отсутствуют редко. Если у ребенка такой итог пробы, то, скорее всего, он еще не контактировал с возбудителем туберкулеза. Данный результат характерен для здоровых детей в ближайшие годы после противотуберкулезной вакцинации. Их иммунитет хорошо справляется со своей задачей. Несколько чаще отмечается только гиперемия. Наиболее часто формируется уплотнение, размер которого имеет большое значение для оценки реакции.

Какой размер папулы при пробе Манту считается нормальным? Ответ на этот вопрос не относится к однозначным.

Существуют следующие нормы результата реакции в зависимости от возраста ребенка:

Врач

У детей в возрасте одного года нормальный размер колеблется от пяти до одиннадцати миллиметров.
В 2-3 года норма составляет 5-10 мм.
В четыре года от пяти до восьми.
От пяти до шести лет — 5-6 мм.
С семи лет размер не должен превышать 5 мм.

У детей, вакцинированных БЦЖ в роддоме, в первые годы жизни максимально выражен поствакцинальный иммунитет. Это стало причиной, по которой проба Манту у них может быть ложноположительной.

Уход за местом инъекции и возможные результаты пробы

После выполнения пробы на место инъекции не должны воздействовать механические факторы (особенно трение), которые могут изменить выраженность видимых на поверхности кожи изменений. Мнение о том, что нужно избегать попадания воду на папулу, ошибочно. Нельзя ее расчесывать. Не стоит наклеивать на нее пластырь, который в данной ситуации лишь приведет к усилению выделения пота.

Результат реакции Манту учитывается через три дня после введения туберкулина. Проводится определение поперечного (по отношению к оси предплечья) размера инфильтрата на месте инъекции. Для этого используется линейка, сделанная из прозрачного материала.

Существует несколько возможных результатов пробы:

Отрицательная — есть только уколочная реакция или папула размером не более одного мм.
Сомнительная — при наличии папулы 2-4 мм или только покраснения (гиперемии).
Положительная. Такой проба считается при размере инфильтрата, превышающем 5 мм (если тот, кому проводилось исследование, ребенок в возрасте семи лет или более взрослый).
Гиперергическая реакция — размеры участка инфильтрации более семнадцати мм.

При оценке результата Манту может быть выявлен брустерный эффект или эффект усиления. Он заключается в увеличении размера папулы в области введения туберкулина по сравнению с той, которая возникла при выполнении предыдущей пробы. Данный эффект бывает и отрицательным (уменьшение размеров инфильтрата в динамике) у лиц с ослабленным иммунитетом, в организме которых на самом деле есть туберкулезные микобактерии.

Размеры инфильтрата от 13 мм: причины и алгоритм действий

Нередко туберкулиновая проба бывает ложноположительной. Существует несколько причин такого результата.

К ним относятся:

Руки

инфекционные заболевания, которые ребенок перенес непосредственно перед данной диагностической процедурой (например, ОРЗ);
некоторые кожные болезни, в частности дерматиты у обследуемого;
неправильный уход за область инъекции (расчесы);
несоблюдение диеты перед процедурой у лиц, склонных к развитию аллергии.

Продукты жизнедеятельности гельминтов накапливаются в ЖКТ пораженного данными паразитами человека. Эти вещества, являясь чужеродными, нередко становятся причиной аллергии. Возникновению аллергических реакций способствуют и изменения микрофлоры, связанные с обитанием в кишечнике остриц. В связи с этим у детей, страдающих гельминтозами, чаще встречаются ложноположительные результаты Манту. В такой ситуации (когда заранее известно, что у малыша глисты) не стоит пугаться, если у него, например, Манту 15 мм.

К сожалению, не всегда традиционная диагностика позволяет обнаружить яйца глистов своевременно. Порой паразитов обнаруживают при случайном разглядывании кала, когда их в нем становится много. Поэтому при положительной пробе часто требуется прием антипаразитарных лекарств.

Современная экологическая обстановка в большинстве крупных городов относится к неблагоприятной. Химические загрязнения окружающей среды способствуют повышению склонности детей к развитию аллергических реакций, местных воспалительных процессов.

У детей, которые страдают болезнями, отрицательно влияющими на иммунологическую реактивность организма (СПИД, тяжелая пневмония, сахарный диабет и другие) наблюдаются ложноотрицательные результаты. Они обусловлены угнетением клеточного звена иммунитета.

Оценка результатов пробы должна проводиться компетентным медицинским работником. Самостоятельная оценка размеров папулы родителями, которые плохо разбираются в этом вопросе, недопустима! Врач проведет правильное измерение папулы, проанализирует данные о предыдущих пробах, сопоставит всю полученную информацию и только после этого сообщит результат.

Большие размеры инфильтрата не всегда могут означать положительный результат. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

В возрасте старше семи лет папула не должна быть больше 5 мм. Если же ее размер больше, то, как правило, требуется проведение дополнительного обследования.

Если Манту 13 мм в 3 года, то есть повод для беспокойства: возможно наличие микобактерий в организме. В то время как годовалый малыш с таким результатом не считается инфицированным. Размер папулы при Манту 13 мм в подростковом возрасте считается показанием для обращения в тубдиспансер (если исключено наличие заболеваний, при которых проба противопоказана, в том числе развитие генерализованной аллергической реакции, а также последствий поствакцинального иммунитета).

А если Манту 15 мм, что это значит у ребенка? При таком исходе пробы следует насторожиться: вероятность инфицирования довольно высока. Во многих случаях оправданным является выполнение специфического рентгенологического исследования органов грудной клетки — флюорографии. При ней может быть выявлен один из признаков туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — их увеличение. Также размер Манту 15 мм порой отмечается у детей, страдающих аллергией. Для профилактики такого увеличения инфильтрата при выполнении пробы Манту, аллергикам необходим прием антигистаминных препаратов за десять дней до процедуры и в течение 10 суток после нее.

Манту Размер папулы 20 мм — прогностически неблагоприятный результат. В таком случае вероятность наличия у ребенка туберкулеза считается очень высокой. В этой ситуации требуется тщательное дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Нужно провести флюорографию (при необходимости, рентгенографию или РКТ легких), клинические анализы крови и мочи, специфические методы выявления туберкулезных микобактерий (ПЦР и другое).

Хотя остается вероятность аллергии, спровоцировавшей такую бурную реакцию на введение туберкулина, инфицирование — более частая причина данного размера инфильтрата.

Результат реакции Манту для каждого ребенка индивидуален. Он зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, иммунологической реактивности организма. У кого-то и в условиях инфицирования проба будет отрицательной. К таким детям относятся, прежде всего, те, кто имеет иммунодефицит. Проблемы с иммунитетом могут быть обусловлены ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и некоторыми другими хроническими заболеваниями.

Побочные эффекты пробы; особенности детского туберкулеза

Выполнение пробы Манту вызывает ряд у некоторых детей нежелательные реакции, которые не всегда признаются работниками медицинских учреждений.

Установлено, что проведение туберкулинодиагностики в ряде случаев сопровождается следующими побочными эффектами:

лихорадкой;
слабостью, сниженной работоспособностью;
появлением сыпи;
диспепсией;
возникновением кашля (через неделю после введения туберкулина).

Девочка Детский туберкулез характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов, находящихся внутри грудной клетки. Поэтому проблемы с иммунитетом у ребенка становятся одним из признаков его заражения туберкулезом. Родителям следует бить тревогу, если у малыша с нежелательными результатами Манту появляется иммунодефицит. К одним из самых распространенных проявлений иммунодефицита относятся частые простудные заболевания (ОРЗ). Если ребенок один раз за год переболел пневмонией, то это не значит, что у него поражена иммунная система. А вот второй за год эпизод воспаления легких — серьезный повод для беспокойства. В такой ситуации, как и, например, при постоянно повторяющихся конъюнктивитах, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Совсем не лишней будет консультация фтизиатра, даже при условии отрицательной реакции Манту.

Помимо частых простуд, нередкими, но неспецифическими признаками туберкулезной инфекции являются:

эозинофилия в клиническом анализе крови;
выраженная общая слабость;
незначительный подъем температуры в вечернее время при нормальных цифрах днем;
повышенное потоотделение ночью.

Данные симптомы возникают при множестве болезней. Большинство из них входят в синдром интоксикации. Поэтому без дополнительного обследования истолковывать их как проявления туберкулеза не стоит. Однако они должны стать поводом к обращению за медицинской помощью. Независимо от результатов пробы Манту, ребенок может все-таки оказаться зараженным. В этом случае надо не упустить нужный момент для начала специфической терапии, чтобы ее эффективность была максимально высока.

Особого внимания заслуживают дети с увеличением размеров папулы в динамике, которым противотуберкулезная вакцинация выполнялась 3 и более лет назад. У них довольно высока вероятность инфицирования. Следует запомнить, что важно не то, что Манту 13 мм или какого-либо другого размера, а то, как изменился ее результат по сравнению с предыдущим.

Источник