Ребенку 1 год норма ттг
Норма ТТГ у детей определяется возрастом и полом ребенка. Тиреотропин, или ТТГ, – гормон, который синтезируется гипофизом. Он влияет на щитовидную железу, от корректности работы которой зависит гормональный фон. ТТГ стимулирует биосинтез тироксина (Т4), поэтому между ними есть обратная связь. Если уровень тиреотропина сильно увеличивается, содержание тироксина уменьшается.
Что такое ТТГ
Тиреотропный гормон – гормон подкласса тропинов, который синтезируют передние доли гипофиза. Он состоит из двух субъединиц:
- α-субъединица – входит в состав других гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны);
- β-субъединица – обеспечивает связь тиреотропина с клетками-мишенями, в которых содержатся специфические рецепторы.
Рецепторы тиреотропина содержатся в эпителии щитовидки. Он обеспечивает связь между мозгом и щитовидной железой. От корректности функционирования органа зависит гормональный фон, сохранение гомеостаза в организме.
Норма тиреотропина определяется возрастом человека. От рождения и до 5 лет его концентрация значительно превышает норму для взрослых. Количество выделяемого гормона контролируется системой с отрицательной обратной связью. На синтез ТТГ влияют либерины – рилизинг-гормоны, которые вырабатывает гипоталамус.
ТТГ обеспечивает гармоничное развитие детского организма. Отклонение его от нормы чревато тяжелыми эндокринными заболеваниями – кретинизмом, Базедовой болезнью, гипотиреозом.
Как работает гормон
Тиреотропин стимулирует рецепторы на поверхности щитовидки, за счет чего усиливается синтез тиреоидных гормонов. Он усиливает потребление йода эпителиальными клетками щитовидной железы, что приводит к выработке йодсодержащих гормонов:
- трийодтиронина (Т3);
- тетрайодтиронина, или тироксина (Т4).
Они влияют на гормональный фон, работу внутренних органов и систем – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, мочевыделительной и т.д. При недостатке или избыточной выработке ТТГ показатели Т3 и Т4 отклоняются от нормы. В результате возникают эндокринные патологии.
Функции тиреотропина, области его влияния:
- контролирует биосинтез белков и РНК;
- регулирует скорость распада жиров;
- стимулирует и угнетает потребление щитовидкой йода;
- влияет на окислительно-восстановительные процессы;
- стимулирует качественную передачу нервных импульсов в мозг;
- воздействует на способность к концентрации, долгосрочную память;
- повышает или понижает жизненный тонус;
- регулирует концентрацию сахара в крови;
- стимулирует рост костной ткани и ее кроветворную функцию;
- влияет на функции мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
Если уровень ТТГ не соответствует норме, возникают нежелательные цепные реакции. Из-за остановки физического и интеллектуального развития ребенок начинает отставать от сверстников.
Анализ на ТТГ: показания и правила подготовки
Достаточное кровоснабжение и обеспечение щитовидки йодом – основная функция тиреотропина. Колебание содержания ТТГ у детей вызывается врожденными или приобретенными патологиями. Лабораторные показатели тиреотропина дают представление о корректности работы эндокринной системы. По степени отклонения уровня гормона от нормы определяют тип нарушений.
Основаниями для сдачи анализов на ТТГ являются:
- желтушность кожи и слизистых;
- отечность кожи;
- отказ от питания;
- тремор в руках;
- выпадение волос;
- хроническая усталость;
- постоянные запоры;
- избыточный вес;
- высокая температура;
- позднее половое созревание;
- эмоциональная лабильность;
- плохая успеваемость в школе;
- отставание в физическом развитии;
- учащенный сердечный ритм.
Если содержание тиреотропина не соответствует норме в пубертатном периоде, у девочек возникают проблемы с лишним весом. Многие из них жалуются на сбои менструального цикла – отсутствие менструаций или обильные кровотечения.
Норма ТТГ определяется в ходе биохимического исследования крови. Место для забора крови зависит от возраста пациента:
- новорожденные – пятка;
- дети от 2 лет – вена на ступне, голове или кисти;
- дети от 12 лет – локтевая вена.
Без опосредованного участия тиреотропина щитовидка функционирует неправильно. При несоответствии уровня ТТГ норме уменьшается устойчивость организма к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.
Предварительно пациенты проходят подготовку к обследованию. Чтобы исключить погрешности в результатах, следует:
- за сутки снизить эмоциональные и физические нагрузки;
- за 8-9 часов до процедуры прекратить прием пищи;
- провести повторный тест в то же время, если содержание ТТГ ниже или выше нормы.
Рекомендуется сдавать анализ в утренние часы. Если уровень гормона соответствует нормам, врач предложит сделать дополнительные тесты. По статистике, у 1 из 4000 детей выявляется врожденный гипотиреоз. Чтобы исключить прогрессирование болезни, сразу после рождения назначается неонатальный скрининг.
Норма гормонов щитовидной железы у детей: таблица
Скрининг обнаруживает генетические нарушения метаболизма. При своевременном выявлении отклонений проводят терапию. Восстановление гормонального фона предупреждает нарушения в физическом и умственном развитии.
Норма ТТГ у детей:
| Возраст | Нижний порог для детей обоих полов, мЕд/мл | Верхний порог для мальчиков, мЕд/мл | Верхний порог для девочек, мЕд/мл |
| новорожденные | 1.1 | 19 | 16.8 |
| 0-3 месяца | 0.6 | 10 | 6.5 |
| 4 месяца – 2 года | 0.6 | 7 | 8.3 |
| 2-5 лет | 0.4 | 5 | 6 |
| 6-12 лет | 0.4 | 5 | 5 |
| 13-16 лет | 0.4 | 4 | 4.5 |
При несоответствии результатов анализа норме ТТГ назначается повторная сдача крови, во время которой определяют уровень йодсодержащих гормонов – Т3 и Т4.
Норма три- и тетрайодтиронина у детей:
| Возраст | Т3 общий, нмоль/л | Т4 общий, нмоль/л | Т4 свободный, нмоль/л |
| новорожденные | 0.8-3.6 | 105-290 | 23-50 |
| 1-6 месяц | 1.1-3.1 | 103-243 | 15-33 |
| 1 год | 1.7-3.5 | 90-189 | 14-23 |
| 6 лет | 1.8-3.1 | 89-170 | 13-22 |
| 10 | 1.7-3.1 | 70-145 | 12-22 |
| 16 | 1.5-2.8 | 62-148 | 12-22 |
У новорожденных уровень тиреотропина сильно колеблется из-за активного роста органов и тканей. Поэтому нормой считаются показатели в очень широком диапазоне.
При составлении схемы лечения эндокринолог учитывает возможность колебания показателей гормонов, которые во многом зависят от метода обследования. Если уровень Т3 или Т4 не соответствует норме, врач подтверждает наличие эндокринных патологий.
Причины и симптомы отклонений от нормальных показателей
Повышение и снижение уровня ТТГ у детей связано с врожденными или приобретенными заболеваниями, негативным влиянием внешних факторов.
При диагностировании болезней важно определить и устранить причину гормонального дисбаланса. В противном случае лечение будет носить исключительно симптоматический характер.
Повышение концентрации ТТГ (гипотиреоз)
Если ТТГ высокий, а гормоны щитовидки находятся в норме, у ребенка диагностируют субклинический гипотиреоз. Чтобы выяснить, что это значит, следует ознакомиться с механизмом зарождения болезни. Гипотиреоз – патология, вызванная недостатком в организме гормонов щитовидки. От концентрации ТТГ зависит степень секреторной активности органа и уровень йодсодержащих гормонов.
Трактовка результатов анализа:
- тиреотропин выше нормы, а Т3 и Т4 в норме – субклинический гипотиреоз;
- ТТГ превышает норму в 10 раз, свободный Т4 пониженный – первичный гипотиреоз;
- тиреотропин ниже нормы, свободный Т4 пониженный – вторичный гипотиреоз.
Колебания три- и тетрайодтиронина часто провоцируются патологиями гипофиза, которые становятся причиной гипофизарного гипотиреоза.
Таким образом, взаимосвязь этих гормонов обратно пропорциональна. Если ТТГ повышен, уменьшается выработка гормонов щитовидки, диагностируется гипотиреоз.
Возможные причины повышения концентрации ТТГ у детей:
- отравление свинцом или испарениями ртути;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- гипотиреоз;
- последствия гемодиализа на фоне почечной недостаточности;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- заболевания надпочечников;
- избыточные физические нагрузки.
К типичным проявлениям гипотиреоза относятся:
- увеличение массы тела;
- снижение температуры;
- желтушность кожи;
- сонливость;
- анемия;
- одышка;
- сухость кожи;
- одутловатость лица;
- запоры;
- нарушение менструального цикла.
При врожденной форме болезни снижается двигательная активность ребенка, замедляется рост, ослабляется слух.
Снижение концентрации ТТГ (гипертиреоз)
В случае критического понижения уровня ТТГ на фоне повышенных Т3 и Т4 диагностируют гипертиреоз. У детей до года возникают сбои со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем.
Гипертиреоз чреват истощением энергетических ресурсов организма, критическим снижением массы тела, мышечной слабостью.
Основные признаки гипертиреоза:
- плаксивость;
- трепетание предсердий;
- бессонница;
- нарушение координации движений;
- мелкоразмашистый тремор;
- тахикардия;
- выпячивание глазных яблок;
- истончение кожи.
К причинам уменьшения ТТГ относят Базедову болезнь, черепно-мозговые травмы, передозировку Гепарином, патологии гипофиза. Болезнь нередко возникает у девочек-подростков на фоне изнуряющих диет, избыточных психоэмоциональных нагрузок.
Чем опасно изменение уровня ТТГ для детского организма
При отклонении концентрации тиреотропина от нормы щитовидная железа функционирует неправильно. Это влияет на развитие организма, умственные способности ребенка. Если ТТГ превышает норму, возникают следующие осложнения:
- умственная отсталость;
- кретинизм;
- отсутствие самостоятельного стула;
- пороки сердца;
- острая задержка мочи;
- атеросклероз сосудов мозга;
- кишечная непроходимость;
- отставание в физическом развитии;
- инфаркт миокарда.
Если тиреотропин значительно ниже нормы, концентрация гормонов щитовидки в крови растет. Это чревато такими осложнениями:
- бессонница;
- быстрое похудение;
- тахикардия;
- сердечная недостаточность;
- внутриглазная гипертензия;
- слепота;
- тиреогенный диабет;
- анорексия;
- потливость.
Из-за нарушения водного обмена дети страдают от постоянной жажды и обильного мочеиспускания.
Как нормализовать уровень ТТГ у детей
Принципы терапии определяются причинами колебания ТТГ. Если устранить первопричину не удается, ограничиваются гормональной терапией. Она нацелена на восстановление нормального уровня гормонов в организме.
Гипертиреоз
Для уменьшения уровня йодсодержащих гормонов применяются:
- радиоактивная терапия – прием радиоактивного йода, уничтожающего часть клеток щитовидки;
- антитиреоидные лекарства (Пропилтиоурацил, Мерказолил) – блокируют синтез три- и тетрайодтиронина;
- операция – удаление части щитовидной железы, за счет чего ее секреторная активность уменьшается.
Хирургическое вмешательство проводят только в крайних случаях. Детей до 5 лет лечат медикаментозными средствами. Длительность терапии зависит от причин болезни и колеблется в пределах от 1-2 месяцев до 6-7 лет.
Операция показана при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В 85% случаев проводится субтотальная тиреоидэктомия – частичное удаление железы.
Гипотиреоз
Если тиреотропин превышает норму, проводят мероприятия, направленные на повышение секреторной активности щитовидки. Детям назначается заместительная гормональная терапия с приемом L-тироксина. Если уровень ТТГ не падает ниже 40 мЕд/л, лечение отменяют в возрасте 3 лет. Терапию возобновляют, если свободный и общий Т4 падают ниже нормы. Это указывает на перманентный гипотиреоз.
Чтобы избежать отклонения ТТГ от нормы, нужно следить за питанием ребенка, потреблением йодсодержащих продуктов. Если в семье есть родственники с врожденными эндокринными болезнями, желательно сделать неонатальный скрининг сразу после рождения ребенка.
Источник
22.10.2019Обновлено 14.01.2021
В огромном количестве случаев ухудшения самочувствия, снижения качества жизни и развития многих хронических процессов причиной которых являются гормональные нарушения, вызванные дисфункцией эндокринной системы. Центральными неразрывно взаимосвязанными элементами эндокринной системы выступают щитовидная железа, вырабатывающая гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) и гипофиз, продуцирующий ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин).
По значению ТТГ, норма которого может разниться в зависимости от возраста, некоторых генетически заложенных индивидуальных особенностей, пола и состояния организма, и эндокринолог может рассказать о состоянии здоровья пациента очень много.
Тиреотропин – гормон, играющий важнейшую роль во всех обменных процессах посредством индикации и регуляции работы щитовидной железы и выработке ею гормонов Т3 и Т4, которые обеспечивают:
- поддержание энергетического баланса в организме, терморегуляции;
- синтез необходимых белков;
- синтез витамина А;
- нормальный рост организма и умственное развитие;
- нормальную моторику кишечника, регулярность менструального цикла женщин и репродуктивной функции обоих полов;
- работу ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также остроту зрения и слуха.
Если ТТГ повышен, то это свидетельствует о гипотиреозе (в частности, недостаточной продукции щитовидной железой тироксина Т4). Если ТТГ понижен, то имеет место тиреотоксикоз, или гипертиреоз, свидетельствующий о гиперфункции щитовидки, что говорит о нарушениях в ее структуре и функциональности, пролиферации (образование зоба), а также о гипофункции гипофиза.
При здоровой щитовидной железе и нормальной функциональности гипофиза норма гормона ТТГ, Т4 и Т3 также будет наблюдаться всегда. Объективно любое отклонение показателя нормы гормона ТТГ позволяет сделать вывод о нарушениях и их степени, а также становится поводом к поиску причин нарушений и коррекции состояния.
Если ухудшилось самочувствие или же анализ крови на ТТГ не соответствует диапазону нормальных показателей, не стоит затягивать визит к врачу. Своевременная консультация эндокринолога и дообследование помогут прояснить картину, поставить диагноз и начать необходимое лечение. Это позволит сохранить здоровье и улучшить качество жизни, а иногда и жизнь, предотвратив серьезнейшие патологии.
ТТГ норма у женщин по возрасту
Особенно важно поддержание гормонального баланса у женщин, ведь гормональный фон в женском организме на всем протяжении репродуктивного периода регулярно изменяется и колеблется: взросление и половое созревание, становление менструального цикла, вынашивание беременности и лактационный период, снова становление менструального цикла, а затем период менопаузы с климактерическими гормональными всплесками.
Норма ТТГ у женщин поэтому несколько отличается от нормального уровня тиреотропина у мужчин, а отклонение значений от нормальных может привести к серьезных гормональным сдвигам и развитию целого ряда патологий.
Таблица нормы ТТГ у женщин по возрасту демонстрирует наиболее широкую разбежность показателей:
- в 14-15 лет – от 0,7 до 6,4 мЕд/л (период начала регулярных менструаций);
- 16-25 лет – 0,6-4,5 мЕд/л;
- 26-35 лет – 0,26-4,1 (допускается до 4,9 мЕд/л);
- 35-40 лет – 0,4-4 мЕд/л;
- 41-50 лет – 0,2-4 мЕд/л;
- 51-60 лет – 0,4-10 мЕд/л;
- 60-80 лет – 0,4-6,0, а старше 80 лет – до 6,7 мЕд/л.
При этом в ночные часы (примерно с 2 часов ночи до 4 часов утра) наблюдается самый высокий уровень тиреотропного гормона, тогда как в вечернее время (5-6 часов вечера) его уровень минимален.
Именно поэтому анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) в норме сдают утром натощак, исключив при этом стресс и физическое напряжение.
Для мужчин от 25 до 60 лет нормы тиреотропина более стабильные – 0,4-4,0 мЕд/л. Однако каждый случай рассматривается строго индивидуально.
Норма ТТГ при беременности
Для планирующей беременность женщины с гипотиреозом нормальным будет показатель тиреотропина в крови до 2,0 единиц. При этом норма ТТГ при беременности может отличаться по триместрам, хоть и незначительно:
- I триместр (до 13 недель) – 0,1-2,5 мЕд/л;
- II триместр (14-27 недель) – 0,2-3,0мЕд/л;
- III триместр (28-41 неделя) – 0,3-3,0 мЕд/л.
ТТГ норма у детей
Колоссальная разбежность в показателях уровня тиреотропина, которая вписывается в норму, наблюдается в детском возрасте:
- ТТГ норма у детей в период новорожденности составляет от 1,1 до 17,0 мЕд/л;
- до 2,5-3 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л;
- 3-14 месяцев – 0,4-7,0 мЕд/л;
- от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л;
- до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л.
Норма ТТГ после удаления щитовидки
Злокачественные и нередко доброкачественные опухолевые процессы в щитовидной железе, присутствие множественных кист и «узелков», иные опасные структурные нарушения становятся поводом для хирургического лечения, а именно тиреоидэктомии – удаления щитовидки, иногда с примыкающими лимфоузлами. Резекция (частичное удаление пораженного участка) сегодня практически не практикуется по причине высокого риска рецидива заболевания и необходимости повторного вмешательства.
Операция переносится, как правило, хорошо, однако лишившись важного органа внутренней секреции и одного из центров эндокринной системы, пациент требует постоянной заместительной гормональной терапии путем приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Задача заместительной терапии – поддержание оптимального баланса в организме Т3, Т4 и ТТГ.
При этом норма ТТГ после удаления щитовидки не по поводу рака находится в диапазоне 0,3-4,0 мЕд/л. По результатам периодических анализов крови на тиреотропин, специалист эндокринолог контролирует состояние пациента и дозы заместительных препаратов.
При тиреоидэктомии из-за онкологического процесса, уровень ТТГ дополнительно подавляется и поддерживается на уровне менее 0,1 мЕд/л с помощью приема повышенных доз заместительных препаратов. Объясняется это тем, что тиреотропин может провоцировать рецидивирование злокачественного процесса и рост раковых клеток. Значит, чем его уровень ниже, тем ниже риск рецидива.
Анализ крови на тиреотропный гормон – показания
Анализ крови на тиреотропный гормон позволит исключить ряд диагнозов или станет толчком для проведения детального исследования и лечения. Назначается он эндокринологом или семейным врачом а ри жалобах на быструю утомляемость, слабость, невнимательность, раздражительность, головные боли, повышение температуры тела, чувство жара, ускоренное сердцебиение, дрожь в конечностях, нарушения сна, отечность, а также подозрении на бесплодие.
Автор:
Эндокринолог, кандидат медицинских наук, Стаж 15 лет
Источник
Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы или нарушением их эффекта на клеточном уровне.
Функционировать железа начинает к 10-12 нед беременности: до этого периода развитие плода осуществляется материнскими тиреоидными гормонами. Гипоталамо-гипофизарный контроль над щитовидной железой формируется вскоре после рождения ребенка. Синтез тиреоидных гормонов происходит в тироцитах, являющихся структурной единицей щитовидной железы, образующих фолликулы, заполненные коллоидом, основным компонентом которого является йод-тиреоглобулин.
Тиреоцит активно захватывает йод из крови, затем он окисляется, органифицируется и под действием пероксидазы тиреоцитов присоединяется к тирозину в составе тиреоглобулина. В результате образуются активный гормон тироксин (Т4), в меньшем количестве – трийодтиронин (Т3), которые депонируются в составе тиреоглобулина в полости фолликула щитовидной железы. Запасов тиреоидных гормонов, находящихся в ней, хватило бы на 2 мес.
На уровне клетки биологический эффект опосредуется главным образом Т3, который интенсивно образуется в почках, печени и других тканях из Т4 под действием дийодиназ путем отщепления одного атома йода. Часть свободного йода вновь улавливается щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Лишь небольшая часть йода выводится с мочой. Низкие показатели йода в моче означают недостаточное поступление его в организм.
Процесс секреции тиреоидных гормонов начинается с захвата тиреоцитами коллоида фолликулов. После отсоединения тиреоглобулина Т4 и Т3 поступают в кровь, где связываются на 99% с белком. В свободной форме Т3 крови в 10 раз больше, чем Т4.
Регуляция синтеза и секреции тиреоидных гормонов осуществляется в рамках гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы по принципу обратной связи. Тиреолиберин гипоталамуса стимулирует выработку тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ): последний необходим для синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Итак, высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие – стимулируют.
В кровоток щитовидная железа секретирует в 20 раз больше Т4, чем Т3.
40% тироксина метаболизируется в активный Т3, другая часть в пропорциональных количествах превращается в неактивный (реверсивный) Т3. Период полужизни Т4 составляет 6-7 дней, а Т3 всего 1-2 дня. Свободный Т4 более адекватно характеризует функцию щитовидной железы, так как он образуется только в тиреоцитах, а свободный Т3 – лишь на 20% в них.
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития организма в антенатальном и постнатальном периодах. Они влияют на все виды обмена веществ. Тиреоидные гормоны стимулируют кишечную резорбцию углеводов, способствуют глюконеогенезу, регулируют синтез гликогена и гликогенолиз.
Гормоны щитовидной железы способствуют распаду жиров, оказывают анаболическое действие на белковый обмен.
Крайне необходимы тиреоидные гормоны для нормального развития головного мозга – особенно во внутриутробном периоде и в первые годы жизни, когда происходит формирование мозговых структур, отвечающих за интеллект человека.
Содержание тиреоидных гормонов у плода прогрессивно нарастает начиная с 5 мес беременности, достигая максимума к моменту родов.
Значительные изменения претерпевает уровень ТТГ у новорожденного. Если у плода к моменту рождения концентрация ТТГ составляет около 10 мк Ед/мл, то через 30 мин после рождения резко повышается, в течение 2-3 дней постепенно снижаясь до исходных значений. Нарастание концентрации ТТГ вызывает в первые часы жизни ребенка повышенный выброс Т4 и Т3.
Врожденный гипотиреоз – это гетерогенная группа заболеваний, которые вызваны либо сниженной продукцией тиреоидных гормонов, либо нарушением их действия на уровне клетки.
В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси различают первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз.
По тяжести заболевания: транзиторный, субклинический, манифестный.
Гипотиреоз в подавляющем числе случаев – это заболевание, связанное с нарушением функции самой щитовидной железы.
Частота первичного врожденного гипотиреоза составляет от 1:1700 до 1:5000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. У 75-85% больных врожденный гипотиреоз возникает в результате поражения зачатка щитовидной железы на 4-9 нед беременности. При сканировании у трети пациентов имеется аплазия щитовидной железы, у остальных – гипоплазия, дистопия (в корень языка, трахею, на переднюю поверхность шеи). Порок щитовидной железы может возникнуть под влиянием тиреотоксических препаратов (Мерказолил, большие дозы йода, бромиды, соли лития, транквилизаторы), которые принимают женщины во время беременности, антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у беременных, токсических и химических веществ. Не исключается роль внутриутробных инфекций. В 15% случаев причиной врожденного гипотиреоза является дефект синтеза тиреоидных гормонов или тканевых рецепторов к ним. При ферментативном дефекте щитовидная железа значительно увеличена.
Вторичный и третичный врожденный гипотиреоз встречается либо вследствие внутриутробной аномалии гипоталамо-гипофизарной системы, либо генетических дефектов, обусловливающих выработку аномального тиреолибирина и ТТГ.
До внедрения скрининга на врожденный гипотиреоз нередко диагноз этого заболевания устанавливался поздно, что приводило к пожизненной инвалидизации больного.
В неонатальном периоде следует обращать внимание на такие признаки, как переношенная беременность, незрелость, большая масса при рождении, низкий, грубый голос при крике, плохое отхождение мекония, затрудненное дыхание через нос, приоткрытый рот, а также увеличенный в размерах, отечный язык. Отеки могут быть локальными на любой части тела, часто бывает пупочная грыжа.
На первом месяце жизни к вышеперечисленным симптомам можно отнести позднее отпадание пупочного остатка, медленное заживление пупочной ранки, затянувшуюся желтуху и упорные запоры. В последующие месяцы появляются признаки отставания психомоторного развития. Ребенок вялый, сонливый, пассивный, быстро утомляется при кормлении. Реакция на окружающую действительность отсутствует. Лицо амимично, малыш не интересуется игрушками, часами сохраняет неподвижное положение. Нарастает отставание в двигательной сфере: больной не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит, часами сохраняет неподвижность при голодании и наличии мокрой пеленки.
Ребенок недостаточно прибавляет в весе, кожа бледная, с ксантохромным оттенком, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут, брюшная стенка гипотонична.
К 3-4 мес развивается анемия в связи с дефицитом железа, витаминов, микроэлементов.
Многие из перечисленных выше симптомов неярко выражены у больных с гипотиреозом, которые находятся на грудном вскармливании, так как с материнским молоком ребенок получает тиреоидные гормоны. Перевод таких детей на искусственное вскармливание ускоряет появление типичных симптомов гипотиреоза.
К 6 мес характерным симптомом врожденного гипотиреоза является задержка роста за счет отставания роста трубчатых костей в длину. Развиваются хондродистрофические пропорции тела. Задерживается прорезывание зубов и закрытие родничков. Лицо одутловатое, глазные щели широко расставлены, переносица широкая, плоская, губы толстые, язык увеличен в объеме за счет отека, может не умещаться во рту. Дыхание у некоторых больных стридорозное.
Костный возраст отстает от паспортного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.
Сердце увеличено в размере, нередко выслушивается систолический шум, который требует дифференциальной диагностики с выраженным пороком сердца. Тоны сердца приглушенные, наблюдается тенденция к брадикардии после 3 мес жизни. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, замедляется проводимость в желудочках.
Быстро формируется брадипсихия, которая проявляется безразличием к музыкальным звукам, а также цветам. Отсутствуют эмоциональные мимические и голосовые реакции. Ребенок не «гулит», не произносит отдельные слоги, не интересуется окружающим миром, не играет самостоятельно. Нарастание этих нарушений зависит от глубины снижения функции щитовидной железы. Данные электроэнцефалографии свидетельствуют о грубой незрелости мозговых структур. Лечение тиреоидными гормонами, начатое на первом месяце жизни, значительно компенсирует изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) – дети в большинстве случаев развиваются психически удовлетворительно. Однако специальные исследования на когнитивную функцию свидетельствуют об отставании в развитии от здоровых детей.
Если заместительная терапия начата после года, то грубые изменения со стороны ЦНС остаются на всю жизнь.
В связи с трудностями клинической диагностики врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде, с 1994 г. в нашей стране проводятся массовые обследования новорожденных на предмет данного заболевания. Скрининг позволяет выявить врожденный гипотиреоз на первом месяце жизни и начать своевременно заместительную терапию. Наибольшей информативностью для постановки первичного врожденного гипотиреоза, который встречается в 85-90% случаев, обладает исследование ТТГ.
Учитывая динамику изменения этого показателя в первые дни жизни, рекомендуется проводить забор крови из пятки на 4-5-й день у доношенных детей и на 2-й нед жизни у недоношенных. Кровь исследуется в специализированной лаборатории неонатального скрининга. Допустимый высший предел нормальных значений составляет 20 мк/Ед мл. Если этот показатель превышен, то из того же самого образца крови исследуют уже 2 параметра: ТТГ и тироксин. Когда ТТГ превышает 20 мк/Ед мл, а общий тироксин ниже 120 нмоль/л, назначают тиреоидные гормоны.
В тех случаях, когда уровень ТТГ, взятого в роддоме, превышает 50 мк/Ед мл, требуется повторное исследование ТТГ и тироксина в крови в этом образце, но параллельно в поликлинике следует взять кровь из вены для определения тех же самых гормонов. Тиреоидные препараты таким детям назначаются до получения повторных результатов.
Аналогичная тактика повторных исследований ТТГ и тироксина, а также назначения тиреоидных препаратов, применяется при обнаружении уровня ТТГ выше 100 мк/Ед мл, который типичен для врожденного гипотиреоза.
В практике врача чаще встречается умеренное повышение ТТГ у новорожденных, которое исчезает через несколько недель. Это состояние тиреоидного статуса обозначают как транзиторный гипотиреоз. Причиной временного повышения ТТГ является незрелость гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов. Это внутриутробная инфекция, гипотрофия, недоношенность, дефицит йода у матери и т. д. В ответ на низкие показатели тироксина повышается уровень ТТГ, обычно не превышающий 50 мк/Ед мл. В большинстве случаев эти дети в лечении не нуждаются, т. к. через 2-3 нед показатели ТТГ нормализуются.
Итак, определение уровня ТТГ дает объективную информацию о гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается, а концентрация Т4 и Т3 снижается.
Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о нарушении в гипофизе или гипоталамусе и исключает нарушение функции щитовидной железы.
У некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови находится в пределах нормы либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ.
Лечение врожденного гипотиреоза начинают сразу после постановки диагноза. Заместительную терапию проводят тиреоидными препаратами. Из них чаще применяют L-тироксин: детям первых 3 мес жизни – 8-15 мкг на кг массы тела, до 6 мес – 8-10 мкг на кг массы тела. Лечение следует начинать с минимальных доз. Препарат назначают в утренние часы за 30 мин до еды. Увеличивать дозу следует каждые 7-10 дней, ориентируясь на стул, пульс, вес, состояние нервной системы, а также на показатели уровня Т4 и ТТГ в крови. При появлении первых симптомов передозировки (учащение пульса, беспокойство, потливость, учащенный стул) дозу препарата снижают наполовину.
Одновременно с заместительной терапией назначают витамины, глутаминовую кислоту, Церебролизин и другие препараты, улучшающие метаболизм в нервной клетке (Энцефабол, Ноотропил, Пантогам и др.), массаж, гимнастику.
Дети с врожденным гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога. Помимо клинической оценки адекватности терапии, у больных контролируют показатели ТТГ, Т4 и Т3. После начала лечения забор крови на тиреоидный статус проводят через 2-3 нед и 1,5-2 мес. В дальнейшем до 1 года контроль ТТГ и Т4 проводят каждые 3 мес.
В последние годы в комплексное обследование больных с гипотиреозом включают ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также определение тиреоглобулина, который является показателем наличия ткани щитовидной железы.
Прогноз психомоторного развития детей с врожденным гипотиреозом во многом зависит от возраста, начала лечения и адекватности подобранной дозы тиреоидных препаратов. Если терапия проводится с первых месяцев жизни, дети в основном развиваются нормально. Лечение гормонами щитовидной железы проводится пожизненно.
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Источник