Ребенку 1 год и 2 месяца ортопед

Под опорно-двигательным или скелетно-мышечным аппаратом понимается совокупность костей, суставов, связок и мышц, благодаря слаженной работе которых человек управляет положением тела в пространстве.

Ортопед делает первые выводы о правильном формировании скелета у новорожденного еще в роддоме. Врожденные аномалии и пороки развития можно увидеть по положению головы младенца и симметричности расположения складок на его руках и ногах. Своевременная диагностика патологий позволяет скорректировать многие заболевания с помощью массажа, ЛФК и физиопроцедур. Однако, даже совершенно здоровый ребенок не защищен от развития заболеваний опорно-двигательного аппарата в будущем. Высокий риск нарушений связан с особенностями детской физиологии и анатомии.

В дошкольном возрасте скелет ребенка состоит преимущественно из хрящевой ткани, он более податлив к внешнему воздействию, чем у взрослого человека. Это необходимо для дальнейшего роста и формирования крепкого тела. Но частая вынужденная нагрузка при длительном стоянии, сидении в неудобной позе, переносе тяжестей, может изменить форму стоп или позвоночника и привести к плоскостопию, сколиозу и другим деформациям.

Дополнительное развитие патологий создается из-за неравномерного развития мышечного корсета. Глубокие мышцы спины, поддерживающие правильное положение позвоночного столба, в 6-7 лет еще недостаточно сильны. Из-за этого ребенок сутулится и неправильное положение тела становится привычным.

Высокая нагрузка на опорно-двигательный аппарат создается во время полового созревания: в 11-14 лет. Под влиянием гормонов скелет быстро меняется: кости удлиняются, но мышечная масса нарастает значительно медленнее. В результате появляется риск лордоза, кифоза и других патологий.

Поскольку скелет человека формируется и постоянно меняется с момента рождения и по достижению им возраста 17-22 лет, для контроля над правильным развитием опорно-двигательного аппарата необходимо регулярно посещать детского ортопеда. Профилактический осмотр позволяет выявить деформации на начальных стадиях и вовремя скорректировать их.

Среди других причин развития болезней скелетно-мышечной системы у детей:

избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
тяжелые хронические заболевания (например, сахарный диабет).

Чем занимается детский ортопед?

Детский ортопед диагностирует и лечит патологии костно-мышечной системы различной этиологии, а также занимается их профилактикой. Врач наблюдает детей с момента рождения до 18-летнего возраста.

Первый ортопедический осмотр новорожденный проходит в роддоме, затем рекомендуется планово посещать специалиста в следующие периоды:

по достижению ребенком 1 месяца;
в 3 месяца;
в 6 месяцев;
в год.

Затем желательно привести ребенка в отделение ортопедии в 3 года, в 6 и 9 лет. Регулярные осмотры позволяют детскому ортопеду контролировать формирование скелета и мышечного корсета у ребенка, что снижает риск развития приобретенных нарушений: сколиоза, плоскостопия, остеохондроза и других. Особенно важно консультироваться со специалистом в периоды активного роста и повышения физической нагрузки: например, перед поступлением в первый класс (6-7 лет) и во время полового созревания (11-13 лет).

Внепланово записаться на прием к детскому ортопеду необходимо при обнаружении следующих симптомов:

несимметричное расположение кожных складок на руках и бедрах у детей в возрасте до 1 года;
отставание в физическом развитии: ребенок поздно и с трудом переворачивается, садится, не начинает ходить;
ограниченность движений в тазобедренном суставе: легко заметить во время пеленания или переодевания, ножки ребенка «не раскрываются»;
неодинаковая длина верхних или нижних конечностей.

Для детей в возрасте от 3 лет и старше признаками нарушения работы опорно-двигательной системы являются:

тяжелая, неровная походка: ребенок с трудом стоит на ногах, постоянно хватается за опору (стену, стул);
косолапость: неправильное положение стоп во время движения;
заметная сутулость или «кособокость» как при ходьбе, так и при сидении;
видимые изменения в области суставов: отек, опухоль, покраснение кожи, появление сыпи, синюшность покровов;
жалобы ребенка на мышечную или суставную боль;
физическая слабость: может проявляться в плохой координации при подвижных играх, у ребенка «все падает из рук»;
вынужденное положение головы;
онемение конечностей или необычные ощущения в руках и ногах (покалывание, «мурашки»);
локальное повышение температуры тела;
перенесенные травмы: сильные ушибы, вывихи, переломы, разрывы связок.

Часто на проблемы с опорно-двигательным аппаратом указывают косвенные признаки: например, ухудшение слуха или зрения может развиваться из-за искривления позвоночника. Если ребенок активно занимается контактным спортом (футбол, баскетбол, хоккей), атлетикой, это повышает риск повреждения связок и суставов, увеличивает нагрузку на скелет. В таком случае родителям рекомендуется приводить ребенка на осмотр к детскому ортопеду минимум раз в год.

Что лечит детский ортопед?

Детский ортопед занимается лечением широкого спектра патологий скелетно-мышечной системы, как врожденных, так и приобретенных.

Врачи сталкиваются со следующими врожденными нарушениями в развитии верхних конечностей:

синдактилия – полное или частичное сращение пальцев, вследствие генетической аномалии. Заболевание диагностируется непосредственно в роддоме, не поддается медикаментозному лечению и требует хирургического вмешательства;
полидактилия – наследственная аномалия, выражающаяся в увеличенном количестве пальцев кистей рук;
болезнь Шпренгеля или неправильное (высокое) стояние плеча – характеризуется неправильной формой одной из лопаток: она становится короче и шире, что приводит к постоянному вынужденному приподнятому положению плеча;
косорукость – кисть отклонена от локтевой кости под неправильным углом, что может быть связано как с патологией самих костей, так и с аномальным строением сухожилий.

Также детский ортопед лечит врожденные аномалии нижних конечностей. Одной из наиболее распространенных является дисплазия тазобедренного сустава. Заболевание проявляется в виде полного или частичного вывиха бедра из-за его неправильного внутриутробного формирования.

Врожденные ортопедические патологии связаны с нарушенным эмбриональным развитием плода, на которое влияет плохая генетика или тяжелые заболевания матери во время беременности. К проблемам с опорно-двигательным аппаратом у младенца могут привести родовые травмы.

Среди других часто встречающихся заболеваний, с которыми сталкивается детский ортопед:

косолапость – деформация стопы, в результате которой она отклоняется от направления голени и располагается к ней под неправильным углом. При этом пятка больного разворачивается внутрь или наружу. Аномалия относится к врожденным и достаточно хорошо поддается лечению;
сколиоз – искривление позвоночника, вызванное структурными дефектами костей, травмой или другими причинами. Проявляется в виде сутулости, ассиметричном расположении лопаток и ребер, ограниченностью при движениях туловищем;
остеохондроз – нарушение структуры межпозвоночных дисков, приводящее к их деформации и снижению функциональности. Заболевание поражает различные отделы позвоночника, в зависимости от этого меняется его симптоматика. Больной жалуется на боли в спине, груди или шее, страдает от ограниченной подвижности;
артрит – воспаление суставов, в детском возрасте чаще всего имеющее инфекционную природу. Пораженная область воспаляется и болит, сустав утрачивает подвижность;
кривошея – заболевание, характеризующееся вынужденным наклонным положением головы больного. Возникает из-за укороченных шейных мышц или деформированного скелета;
плоскостопие – деформация стопы с опущением свода. Заболевание бывает врожденным и приобретенным и делится на несколько степеней в зависимости от выраженности патологии.

Опасность любых заболеваний опорно-двигательного аппарата заключается в том, что неправильное формирование скелета приводит к нарушению расположения внутренних органов относительно друг друга, их сдавливанию и недостаточному питанию. При плоскостопии у ребенка повышается нагрузка на коленный и тазобедренный суставы, они становятся более уязвимы к травмам, быстрее изнашиваются.

В случае искривления позвоночника, уменьшается объем грудной и брюшной полости, ухудшается питание спинного и головного мозга. Развиваются сопутствующие симптомы: ребенок часто испытывает головную боль, ухудшается концентрация и внимательность, может снизиться слух и зрение. Поэтому так важно вовремя диагностировать и приступить к лечению заболеваний скелетно-мышечной системы.

Многие болезни опорно-двигательного аппарата хорошо поддаются лечению в раннем возрасте. Это обуславливается особенностью детского скелета: он более подвижен и податлив. Поэтому регулярное выполнение специальных упражнений и строгое следование рекомендациям ортопеда позволяет полностью избавиться от нарушений или в значительной степени компенсировать их.

Также к детскому ортопеду часто обращаются с травмами: переломами костей, вывихами, разрывами связок и сухожилий. Их симптомы:

ограниченная подвижность поврежденной конечности (или сустава). При попытке движения возникает резкая боль;
изменение цвета кожного покрова в месте повреждения – кожа может покраснеть или посинеть, часто образуется гематома;
опухоль и отек в поврежденной области, возможно с локальным повышением температуры.

При выявлении этих симптомов необходимо вызывать скорую помощь.

Что проверяет детский ортопед?

Осмотр у детского ортопеда проводится в присутствии родителей или опекунов. У детей до года врач осматривает:

форму и положение головы. Ребенок должен свободно вращать головой. Если этого не происходит, ортопед может диагностировать так называемый «привычный поворот головы», который в дальнейшем может привести к деформации черепа;
позвоночник и грудную клетку. Для оценки оси позвоночного столба, врач кладет ребенка в различные позы, позволяющие обнаружить смещение позвоночника;
размер конечностей и симметричность складок на руках и ногах. Если количество складок разное или они расположены неравномерно, это может свидетельствовать о нарушении в формировании скелета.

При осмотре ребенка старше 1 года, процедура может меняться. Ортопед проверяет мышечный тонус, подвижность суставов – при движении дети не должны испытывать дискомфорт. Если врач выявляет какие-либо отклонения от анатомической нормы развития для определенного возраста, назначаются дополнительные исследования.

В детской ортопедии наиболее результативны следующие обследования:

общие анализы мочи и крови. Показывают наличие воспалительных процессов и инфекций, которые могут спровоцировать болезни опорно-двигательного аппарата;
рентгенография. В основном используется для обнаружения травм костей и суставов, но также процедура показательна при подозрении на остеопороз, костные и хрящевые опухоли, некрозы;
УЗИ. Позволяет оценить состояние и структуру связок, сухожилий, а также окружающих их мягких тканей.

Все назначаемые процедуры безболезненны и безопасны для детского организма. По их результатам врач диагностирует заболевание, определяет причины и выраженность патологии, подбирает результативное лечение.

Для восстановления здоровья опорно-двигательного аппарата могут использоваться:

медикаментозная терапия – направлена на снятие болевого синдрома, улучшение питания костных и хрящевых клеток;
физиопроцедуры – локально воздействуют на пораженный участок (сустав или связку), ускоряют регенерацию тканей, уменьшают боль и отек;
лечебная физическая культура (ЛФК) – позволяет скорректировать скелетные нарушения за счет формирования сильного мышечного корсета;
малоинвазивные операции – проводятся по показаниям, не затрагивают здоровые ткани, в результате чего значительно сокращается период восстановления.

После выздоровления пациента, ортопед подбирает подходящую профилактику. Хороших результатов удается добиться за счет регулярных умеренных физических нагрузок, приема витаминных комплексов. Важно подобрать ребенку достаточно свободную обувь с удобной колодкой – она защитит стопы от чрезмерных нагрузок. Также важно сбалансировать питание: избыточный вес увеличивает нагрузку на скелет и часто становится причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Чем отличается детский хирург от ортопеда?

Столкнувшись с заболеваниями опорно-двигательного аппарата у ребенка, родители могут не знать, к хирургу или ортопеду записываться на прием. Детский хирург диагностирует и лечит скелетно-мышечные патологии, но также он проводит терапию и других болезней: например, фурункулов, карбункулов, гнойных поражений мягких тканей. Также врач устраняет врожденные аномалии (например, синдактилию).

Обращаться к детскому хирургу следует в случаях:

получение ребенком травм различного характера;
воспаление или отек сустава с изменением цвета кожных покровов или локальным повышением температуры;
обнаружение опухолей в суставах;
ограниченность при движении руками и ногами, резкие приступы боли при попытке выполнить определенное движение.

Детский хирург проведет осмотр, направит на дополнительные обследования и установит причину неприятных симптомов, после чего будет подобрано эффективное лечение. Также записаться на прием к хирургу следует, если у ребенка есть старая (зажившая) травма, которая начала беспокоить – болеть, мешать нормальному движению.

Но в большинстве случаев родителям рекомендуется записывать ребенка на прием к детскому ортопеду. Если в ходе диагностики или терапии врачу понадобится консультация хирурга, он направит пациента к нужному специалисту.

Источник

Первый ортопедический осмотр ребенка проводится, как правило, в 3 месяца — до этого момента ортопеду обычно трудно сделать какие-либо выводы о его развитии. Однако бывают пограничные состояния, которые можно выявить уже на первой неделе жизни, в этих случаях раннее начало восстановительного лечения станет залогом дальнейшего благополучия ребенка.

Давайте проведем совместный ортопедический осмотр вашего малыша. Я объясню вам, на что обращает внимание врач, и подскажу, какие симптомы должны насторожить родителей. Сначала посмотрим, как ребенок лежит в кроватке: ровно ли расположено тело, убедимся, что он спокоен, и исследуем его, что называется, с головы до пят.

Голова и шея

Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы. Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы — пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа (так называемому “скошенному затылку”). Причины образования привычного поворота головы могут 6ыть различными — и родовые травмы (кефалогематома, перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.

Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, — это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, удерживающая голову в неправильном положении). Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса. Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь. Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.

Позвоночник и грудная клетка

Закончив осмотр головы и шеи, переходим к позвоночнику и грудной клетке, однако этот этап осмотра необходимо предварить небольшим экскурсом в анатомию. Позвоночник взрослого человека не прямой, он имеет физиологические изгибы — кифоз (внешний изгиб — если смотреть на человека сбоку, этот изгиб направлен назад, в сторону спины) и лордозы (внутренние — направленные в сторону груди):

шейный лордоз;
грудной кифоз;
поясничный лордоз.

Все эти изгибы формируются в первые месяцы жизни человека. При правильном формировании позвоночных изгибов возникает эффект пружины, и в дальнейшем позвоночник легко переносит осевые нагрузки за счет хорошей амортизации позвонков, но при сглаженности хотя бы одного из изгибов этот эффект исчезает, и позвоночнику приходится испытывать нерациональные нагрузки, что способствует развитию многих заболеваний, таких как сколиоз (боковое искривление позвоночника), остеохондроз (ограничение подвижности позвоночника)и др.

Итак, вернемся к осмотру. Положим малыша на живот с согнутыми в коленях ножками (“поза лягушки”), и убедимся, что позвоночник располагается по средней линии. Иногда у ребенка может отмечаться так называемый “младенческий сколиоз“, он чаще всего сопутствует неврологической симптоматике (мышечная дистония, гипертонус), при ее устранении восстанавливается и нормальное положение позвоночника.

Иногда при осмотре в этом положении у ребенка выявляется отклонение оси позвоночника назад — так называемый кифоз поясничного отдела позвоночника; он встречается в основном у детей, родившихся достаточно крупными, и довольно быстро проходит, если первые три месяца жизни ребенка правильно держат на руках, не пытаются посадить, поставить на ножки (многие родители любят устраивать с ребенком “попрыгушки” — этого делать нельзя).

Родителям следует знать, что формирование изгибов позвоночника идет поэтапно: сначала ребенок начинает держать голову — это способствует формированию шейного лордоза. Здесь уместно напомнить, что использование подушек у детей нарушает правильное формирование данного изгиба. Когда малыш начинает присаживаться (а делает он это постепенно, если ему не мешают взрослые), формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если же ребенка посадить в кресло раньше времени, то вместо положенных изгибов у него может сформироваться грудопоясничный кифоз (так называемая “круглая спина”).

Все это я пишу не для того чтобы напугать вас, а чтобы всякий раз как вы захотите опробовать на своем ребенке изобретения современной промышленности, вы сначала попытались представить, как это отразится на костно-мышечной системе малыша. Не торопитесь приобретать для своего ребенка кресло, ходунки, прыгунки, манеж1. В первую очередь позаботьтесь о правильном матраце: он должен быть упругим, плотным, на нем не должно оставаться вмятин после сна.

Первые 2-3 месяца жизни ребенок должен лежать на спине или животе. Не стоит поворачивать его на бок, так как слабо развитые боковые мышцы еще плохо удерживают тело, вся нагрузка падает на позвоночник, и при положении ребенка на боку может возникнуть сколиоз.

С 3-4 месяцев ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и с этого момента сам выбирает удобное для себя положение: на спине, животе или боку.

В этот период мама должна проследить, с одинаковой ли частотой малыш переворачивается через левую и правую стороны. Предпочтение одной стороны может свидетельствовать об остаточных явлениях мышечной дистонии (разном тонусе мышц слева и справа). Эти явления необходимо устранить до того момента, как ребенок начнет садиться: во-первых, разная сила мышц левой и правой половины тела затруднит выработку навыков при посадке (ребенок будет заваливаться в одну сторону и может потерять желание продолжать попытки), а во-вторых, посадка в таком положении может спровоцировать формирование сколиоза.

Возможно, в этот период целесообразно провести курс массажа, дать ребенку поплавать в большой (взрослой) ванне, это поможет избавиться от нежелательной асимметрии тонуса мышц.

Тазобедренные суставы и ноги

Вернемся к ортопедическому осмотру нашего малыша. Следующий, не менее важный, этап — тазобедренные суставы.

Чтобы оценить функцию тазобедренных суставов, ребенка следует положить на спину, согнуть ему ноги в коленных суставах и попытаться развести их в стороны.

Не следует делать этого резко, с применением силы. Это может не понравиться малышу, он напряжет мышцы и не даст развести ноги. При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок.

Ограничение отведения может быть связано с различными причинами. Самой частой (и легко устраняемой) причиной является спазм приводящих (внутренних бедренных) мышц. В этом случае поможет широкое пеленание (то есть такое, при котором бедра ребенка не прижимаются друг к другу, а разводятся на некоторое расстояние), плавание в теплой воде, лечебная гимнастика. Если мама отмечает, что отведение бедер с одной стороны ограничено больше, на это необходимо обратить внимание врача.

Следующий этап осмотра — проверка симметричности ягодичных складок и длины ног, для ее проведения положите малыша на живот. Следует обратиться к специалисту, если вы заметили асимметрию ягодичных складок или разную длину ног.

Сходные симптомы бывают у различных заболеваний, и лишь правильная диагностика поможет вовремя провести нужное лечение и вырастить малыша здоровым.

Убедившись, что тазобедренные суставы сформированы правильно и функция их не нарушена, посмотрите на стопы. Обратите внимание на положение стопы, она должна находиться в среднем положении. Если вы заметили, что стопа направлена не строго вперед, а немного повернута в горизонтальной плоскости внутрь или наружу (то есть имеет место так называемая ротация стопы), необходимо как можно скорее начать массаж стоп. Специальный курс массажа устранит неправильное положение стопы уже на первом месяце жизни ребенка. При более выраженной деформации стоп возможно использование корригирующих лангет, что дает возможность исправить стопу, пока ребенок еще не начал ходить. Помните: любая незначительная деформация стоп легко устраняется в ранний период жизни, но гораздо больше усилий приходится затрачивать на лечение, начатое после того, как ребенок пошел.

Итак, надеюсь, в результате нашего осмотра вы поняли, как важно внимательно следить за состоянием ребенка, отмечать тревожные симптомы и проводить своевременное лечение. Однако не менее важно не торопить развитие малыша, не подгонять его, не пытаться “помочь”, а терпеливо ждать, когда он сам захочет и сможет — сесть, встать, пойти… Родительская любовь должна быть внимательной и терпеливой, лишь тогда она принесет достойные плоды, и ваш ребенок вырастет здоровым и счастливым.

1 В одном из ближайших номеров редакция предполагает опубликовать статью об этапах формирования костно-мышечной системы ребенка, в которой, в частности, будет выражена точка зрения ортопеда на целесообразность и сроки использования различных приспособлений типа кресел, ходунков, рюкзаков-“кенгуру” и т.п.

Эксана Трофимова, ортопед

Источник