Ребенка заморозили на 2 года

Метод терапевтической гипотермии, суть которого в воздействии низкой температуры на головной мозг ребенка, сегодня считают прорывом в лечении новорожденных, которые появились на свет в состоянии удушья. В «ДАРе» его впервые применили 2 года назад. С тех пор новаторскую терапию прошли 26 малышей.

Эти дети получили при рождении низкую оценку по шкале Апгар (3 балла и менее) и не восстановили к 10-й минуте рефлексы, мышечный тонус, сердцебиение и самостоятельное дыхание. При условии, что малыш весит не менее 1800 г, врачи принимают решение о сеансе гипотермии.

На малыша надевают специальный многослойный костюм, либо используют систему охлаждения (первые фото). В полость подается вода и охлаждается специальным аппаратом. В течение нескольких часов после рождения происходит охлаждение до 33,5-34 градусов. Длится сеанс 72 часа. Таким образом врачи снижают интенсивность метаболических процессов в головном мозге и предотвращают гибель клеток центральной нервной системы на фоне перенесенной гипоксии. Губительный эффект кислородного голодания нивелируется.

Еще недавно специфического лечения такого поражения ЦНС не существовало. Это вызывало целый каскад необратимых патологических процессов, а стандартная помощь такому крохе предусматривала только поддержку функционирования жизненно важных органов – ребенок с большой долей вероятности оставался с тяжелыми нарушениями ЦНС.

Впервые данную методику применил советский акушер-гинеколог Сергей Копшев. В 1985 году он опубликовал исследования, результаты которых тогда никто не принял всерьез. Его методика краниоцеребральной гипотермии была довольно примитивной (малышам надевалась только охлаждающая шапочка), но и она показала, что рациональное зерно в идее есть. Ученый исследовал 197 детей: из них 168 прошли процедуру – только треть их них в итоге имели неврологические аномалии. В то время как у тех, кто через процедуру не прошел, отклонения зафиксированы в 70% случаев.

Заместитель главного врача по педиатрической помощи Олег Зуйков рассказывает: «В центре «ДАР» через процедуру гипотермии прошли уже 26 новорожденных. Малыши, которые были направлены на процедуру сразу же после рождения, сейчас ничем не отличаются от сверстников. Из центра они были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Сложнее ситуация с малышами, которых привезли в «ДАР» из районов края. Чтобы не допустить необратимых процессов в ЦНС, важно начать сеанс в первые 6 часов после рождения – время, которое врачи называют «золотым часом». Полгода назад у нас появился второй – мобильный – аппарат для гипотермии (это он на первых фото). За малышом выезжает бригада дистанционно-консультативного центра и начинает охлаждать малыша уже во время транспортировки обратно в «ДАР». Замечу, что наших врачей уже ждут коллеги на местах и начинают охлаждать кроху налитыми в резиновые перчатки холодной водой. Самой дальней точкой края, откуда мы доставляли такого пациента, был Славгород – туда мы направляли вертолёт, чтобы не терять 6 часов на дорогу. Вертолёт долетает до Славгорода за полтора-два часа.

Асфиксия, сравнимая с кратковременным удушением, во время родов может возникнуть в силу разных причин. В первую очередь это затяжной второй период родов, когда акушер-гинеколог имеет минимум возможностей вмешаться в процесс: родовая деятельность приостановилась – проводить стимуляцию поздно, и избежать асфиксии может только своевременная вакуум-экстракция. Также причиной асфиксии может стать короткая пуповина, которая, натягиваясь, нарушает кровоснабжение малыша в родах.

Кроме того серьезным фактором риска могут стать хронические заболевания матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение маточно-плацентарного кровотока, инфекции. Рождение малыша в тяжелом состоянии прогнозируется (женщине объясняют необходимость рожать в учреждении родовспоможения третьего уровня) – и реанимационная бригада готова к оказанию неотложной помощи сразу после рождения.

После того, как малыш проведет три дня в «скафандре», дальнейшую тактику мы определяем в зависимости от его состояния: если он требует респираторной поддержки, мы подключаем его к аппарату ИВЛ. Когда малыш начинает дышать сам, из отделения реанимации он переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Если же драгоценное время упущено и произошли необратимые изменения в ЦНС, малыш еще долго будет требовать замещающей респираторной поддержки.

Добавлю, что метод терапевтической гипотермии применяется и во «взрослой медицине», к примеру, в нейрохирургии: два таких аппарата есть в краевой больнице скорой медицинской помощи. Мы гордимся, что современные технологии доступны теперь и для самых маленьких пациентов. Эти новорожденные до трех лет состоят на учете в кабинете катамнестического наблюдения центра «ДАР. Если такие малыши вовремя прошли через сеанс гипотермии, никто и не догадается, что они испытали в момент рождения, появившись на свет в состоянии тяжелейшей асфиксии”.

«Замороженные дети»: как врачи перинатального центра «ДАР» выхаживают новорожденных малышей, рожденных в состоянии асфиксии – резкого кислородного голодания клеток головного мозга.

Источник

В США родился ребенок из эмбриона, который был заморожен 27 лет. Это новый рекорд и повод поговорить о том, как устроен процесс заморозки и сколько могут жить такие эмбрионы

Что случилось

Новорожденная Молли Гибсон родилась в конце октября 2020 года из эмбриона, который заморозили в 1992 году. Это новый рекорд по продолжительности заморозки: предыдущий – 24 года – установила ее старшая сестра Эмма, которая родилась в 2017-м. При этом матери обеих девочек Тине Гибсон сейчас 28 лет.

Оба эмбриона хранились в Национальном центре донорства эмбрионов в американском Ноксвилле, где каждый желающий может «усыновить» их – то есть выносить ребенка, что и сделала Тина.

Как замораживают эмбрионы?

Заморозке подвергают эмбрионы, которые получены с помощью ЭКО – чаще всего потому, что остались лишние оплодотворенные яйцеклетки. Это делают с помощью витрификации – сверхбыстрой заморозки. Чтобы предотвратить образование кристаллов, которые могут повредить клетки, ученые используют криопротекторы в высокой концентрации – вещества, схожие по воздействию с антифризом.

Так выглядит процесс заморозки

Замороженный биоматериал помещают в жидкий азот при температуре -196° C. В результате у эмбрионов прекращаются все биологические процессы, но сохраняются физиологические. При хранении их помечают индивидуальными кодами и хранят в отдельных ячейках, чтобы защитить от возможного повреждения или заражения.

Раньше, по статистике, при размораживании выживали около 75% эмбрионов. Витрификация позволяет повысить частоту выживаемости до 90%.

Сколько это стоит?

В Москве полный цикл криоконсервации обойдется от 100 до 200 тыс. руб., хранение – от 1 тыс. до 2 тыс. руб. в месяц. Процедура ЭКО по медицинским показаниям (например, бесплодие) входит в пакет ОМС, поэтому ее можно сделать бесплатно.

Зачем это нужно?

Чтобы запланировать рождение детей в будущем

Многие замораживают эмбрионы или яйцеклетки в самом фертильном возрасте – до 25 лет, чтобы завести детей ближе к 40. Это позволяет лучше подготовиться к осознанному родительству, в том числе финансово, и выбрать самый удобный для себя момент.

Еще один вариант – когда остался лишний эмбрион и хочется его сохранить, чтобы родить второго ребенка позже, когда подрастет первый.

Чтобы облегчить процесс

Подсадка замороженных эмбрионов также может стать альтернативой обычному ЭКО. В данном случае она подходит тем, кто готов воспитывать ребенка, биологическими родителями которого являются другие люди.

Процесс ЭКО выглядит так:

подготовка: анализы, стимуляция овуляции;
пункция фолликулов яичников и забор яйцеклеток, параллельно – забор спермы у партнера;
оплодотворение яйцеклетки;
перенос эмбрионов в матку.

Чтобы повысить шансы на то, что эмбрион приживется, подсаживают сразу несколько штук, иногда это приводит к многоплодной беременности. Если эмбрион не прикрепился к матке, тогда все этапы повторяют еще раз. Это достаточно сложный процесс – физически и морально.

Если пациентке подсаживают замороженный эмбрион, родителями которого является другая пара, то дополнительной стимуляции не требуется. За один цикл можно подсаживать эмбрионы несколько раз, чтобы один из них точно прижился.

Чтобы повысить шансы

При заморозке яйцеклетки гораздо больше рисков, чем при заморозке эмбрионов: она на 90% состоит из воды, и ее легче повредить. Эмбрионы в 99% случаях остаются целыми после разморозки.

Как долго можно хранить эмбрион после заморозки?

Этого мы точно не знаем. Судя по последнему рекорду, максимальный срок хранения точно не меньше 27 лет, но проверить пока сложно: замораживать эмбрионы начали всего 40 лет назад. Известно только, что сперматозоиды человека остаются функциональными не меньше 40 лет.

Длительность хранения никак не влияет на успешность оплодотворения и течение беременности: существует лишь риск повредить эмбрион из-за технических сбоев. Так, в мае 2020 года около 4 тыс. замороженных эмбрионов и яйцеклеток в США погибли из-за того, что в резервуарах повысилась температура. Однако гораздо важнее здесь другие факторы – например, возраст родителей.

Можно ли родить в 60, если заморозить эмбрионы в 30 лет?

Женщин, которые рожают после 60 лет, становится все больше. В прошлом году только среди россиянок их было пятеро. Но с возрастом снижаются шансы забеременеть и выносить ребенка, в том числе из замороженных эмбрионов. После переноса в матку приживаются 25-30% замороженных эмбрионов – почти столько же, сколько и при переносе живых (25-33%) при ЭКО. У молодых женщин вероятность выше: до 40%. По другим данным, у женщин от 25 до 35 лет приживаются два-три эмбриона, а у тех, кто моложе 25 лет – уже шесть-семь. Врачи рекомендуют замораживать эмбрионы до 45 лет.

Что будет, если родители эмбриона умрут?

В большинстве стран, включая Россию, нет никаких специальных законов на этот счет. Согласно Конституции РФ, у эмбриона нет права на жизнь, как у рожденного ребенка. При этом в Уголовном и Гражданском кодексах некоторые права за ними все же признают: например, на наследство. Если же один из родителей эмбриона умрет или откажется от него, действовать придется согласно договору с клиникой. В нем может быть прописано, к примеру, уничтожение эмбрионов в случае смерти одного из родителей.

Источник

Под конец ушедшего года в США появился на свет младенец, зачатый аж 27 лет назад. Эмбрион был заморожен и хранился в криобанке – его подсадили суррогатной матери. В последние годы рождения так называемых «снежных малышей» стали обычным делом и в России. Интересно, что некоторые эксперты считают родившихся таким образом детей более крепкими, чем обычных младенцев. Мы разбирались в деталях фантастической технологии.

Первый ребенок из замороженного эмбриона появился на свет еще в 1984 году. Тогда для этих целей использовалась методика медленного замораживания, от которой впоследствии отказались. С 1990 зародыши стали консервировать методом витрификации – или быстрой заморозки. Охлаждение осуществляют при помощи жидкого азота, затем замороженные эмбрионы помещают в специальные контейнеры-трубочки, в которых они хранятся при температуре минус 196 градусов по Цельсию.

На сегодняшний самой известной мамой снежных малышей, появившихся на свет из замороженных эмбрионов, считается 29-летняя американка Тина Гибсон. Дело в том, что оба ребенка женщины родились из зародышей, пролежавших в криобанке максимальное количество лет.

При консервации эмбрионов обычно замораживают несколько зародышей. Это необходимо на случай, если при разморозке часть эмбрионов погибнет, и для того, чтобы пара могла в течение нескольких лет завести не одного, а нескольких детей. Родители сами решают, что делать с зародышами, которые им не пригодились. Их можно хранить неограниченное количество лет, передать в специальный банк для усыновления, отдать ученым для исследований или утилизировать.

Именно из банка усыновления эмбрионов своих детей и получила семья Гибсонов. Первая девочка пары Эмма появилась на свет в 2017 году, до этого ее эмбрион пролежал в криобанке на протяжении 24 лет. Таким образом, по возрасту зародыш оказался всего на год младше своей приемной матери. До этого случая медики точно не знали, сколько времени может храниться замороженный эмбрион. Однако история Тины Гибсон доказала, что этот срок скорее всего может быть бесконечно долгим.

Уже через три года этой же американке удалось установить новый рекорд. Вторая дочь женщины Молли появилась на свет в октябре 2020 года из эмбриона, замороженного 27 лет назад. Интересно, что оба зародыша, подсаженных женщине, были законсервированы по технологии медленной заморозки, которая считается врачами не очень надежным методом. Медики полагают, что эмбрионы, подвергшиеся этой процедуре, со временем чаще погибают.

Еще один интересный случай произошел с замороженными эмбрионами в США в 1998 году. Американская пара Анлриан и Лайза Шепард решились на ЭКО после четырехлетних безуспешных попыток завести малыша естественным путем. В общей сложности было оплодотворено 14 яйцеклеток.

Два эмбриона были подсажены женщине, а остальные заморожены. Лайза родила двух здоровых девочек-близняшек. Через 11 лет пара захотела завести еще одного ребенка, воспользовавшись одним из законсервированных зародышей. В результате в 2010 году у Шапардов родилась еще одна дочь, как две капли воды похожая на старших сестер. Остальные 11 замороженных эмбрионов пары по-прежнему находятся в криобанке и ждут своего часа.

Криоконсервация – за и против

Метод быстрой заморозки считается более надежным, чем медленный из-за процента выживаемости законсервированных эмбрионов. После размораживания зародышей, замороженных медленным способом, выживает лишь половина эмбрионов, в случае витрификации – 80%. Разморозка зародышей происходит при комнатной температуре, затем эмбрионы помещают в специальную питательную среду и их проверяют на жизнеспособность.

– Как правило, к заморозке эмбрионов прибегают пары, которые самостоятельно не могут завести детей и проходят процедуру экстракорпорального оплодотворения, – объясняет врач-репродуктолог Ольга Нечаева. – Из-за того, что процент успешных подсадок невелик, перед процедурой женщине проводят гормональную стимуляцию. Таким образом, у будущей мамы созревают не одна, а несколько яйцеклеток.

После их оплодотворения для подсадки используются только часть эмбрионов, остальные чаще всего с согласия партнеров замораживаются. В первую очередь законсервированные эмбрионы нужны на случай, если первая подсадка окажется неудачной, и у женщины не наступит или прервется беременность.

Вторично посадить замороженные эмбрионы дешевле, чем проводить процедуру стимуляции яичников и оплодотворения яйцеклетки заново. К тому же, этот метод снижает нагрузку на организм женщины. Кроме того, пара может захотеть еще одного ребенка через несколько лет. С замороженными эмбрионами процедура пройдет намного быстрее, не потребуется длительной подготовки к ЭКО. Криоконсервацию используют для подсадки эмбрионов суррогатной матери, а также в случаях, когда один из партнеров страдает онкологическим заболеванием и ему предстоит химиотерапия.

По данным медиков, при криоконсервации выживаемость эмбрионов выше, чем замороженных яйцеклеток. Дело в том, что яйцеклетка на 90 % состоит из воды, поэтому есть высокая вероятность ее повреждения при заморозке.

Однако, помимо плюсов, у заморозки эмбрионов, к сожалению, есть и свои минусы. В первую очередь, они обнаруживаются тогда, когда мнение по поводу дальнейшей судьбы замороженного зародыша у его отца и матери расходятся.

В большинстве стран еще нет четкого законодательства, которые регулировало бы область криоконсервации эмбрионов. Первый прецедент по этому вопросу произошел в 2007 году в Великобритании, и теперь является, по сути, руководством к действию для судов других стран в случае споров между партнерами.

Самое известное дело «Эванс против Соединенного Королевства» рассматривалось в Страсбургском суде. У англичанки Натали Эванс было обнаружено онкологическое заболевание, из-за которого необходимо было провести операцию по удалению яичников. Женщина решила перед этим заморозить свои яйцеклетки, чтобы иметь возможность впоследствии иметь детей. Однако ее тогдашний партнер уговорил Натали законсервировать уже готовые эмбрионы, полученные с помощью его спермы. Таким образом, замороженный эмбрион перестал принадлежать одной Эванс, а стал общим имуществом пары.

Через некоторое время молодые люди рассталась, и мужчина потребовал утилизировать замороженные зародыши. Для Натали эмбрионы оставались единственным шансом иметь собственного малыша. Женщина прошла все возможные судебные инстанции, однако в праве на сохранении эмбрионов без согласия отца ей было отказано.

В России споры между партнерами в отношении замороженных эмбрионов как правило регулируются на основании подписанных ими договоров с клиниками, где осуществлялась криоконсервация. Так в 2015 году россиянин пытался добиться утилизации замороженных зародышей после развода с супругой, но ему было отказано в связи с тем, что по договору с медучреждением судьбу эмбрионов определяла его жена. Еще в одном случае женщине запретили подсадку законсервированного зародыша после смерти супруга, так как в договоре значилось, что в случае кончины одного из партнеров эмбрионы должны быть уничтожены.

Еще одним существенным минусом заморозки эмбрионов является позиция некоторых религий в частности, православия, в отношении их утилизации. Верующие считают это большим грехом, равнозначным аборту или детоубийству. Конечно, никто не мешает парам хранить свои эмбрионы бесконечно долго, но за это удовольствие нужно платить.

Во сколько обойдется попытка

– В среднем процедура криоконсервации обходится в 200 тысяч рублей, для возрастных женщин эта сумма выше, – говорит Ольга Нечаева. – Процедура ЭКО по медицинским показаниям входит в пакет ОМС. Так что родители, которые не имеют возможности зачать ребенка самостоятельно, могут добиться полной оплаты этой услуги от государства.

Однако за хранение замороженных эмбрионов будущим родителям придется платить в любом случае. В среднем доставка в криобанк и хранение в течение года одного эмбриона обойдется в 6 тысяч рублей. Обычно, при оплате за несколько лет вперед предоставляется скидка. Мы рекомендуем женщинам проходить процедуру забора яйцеклеток для криоконсервации эмбрионов в возрасте до 45 лет. Хотя, конечно, бывают случаи, когда эта процедура происходит и после 50, и даже 55 лет.

По словам врача, пары имеют право самостоятельно принимать решение о заморозке своих эмбрионов, однако в некоторых случаях медики настоятельно рекомендуют данную процедуру. Показаниям к криоконсервации является суррогатное материнство, неудачные попытки подсадки «свежих» эмбрионов, синдром гиперстимуляции яичников у женщин, когда повторная стимуляция противопоказана, или болезнь одного из супругов.

Эмбриологи считают, что криоконсервация никак не влияет на развитие и здоровье малыша в будущем. Заморозка зародыша сама по себе не может привести к каким-то уродствам или патологиям у младенца. Процедура может быть опасна непосредственно только для самого зародыша, ведь в части случаев эмбрионы просто не выдерживают криоконсервацию. Однако, если после разморозки эмбрион продолжил свое развитие, значит, поводов для беспокойства нет.

Некоторые специалисты и вовсе считают, что дети, рожденные из замороженных эмбрионов, растут более крепкими, имеют хороший иммунитет и болеют реже, чем ребята, появившиеся на свет естественным путем. Возможно, это связанно не с криоконсервацией, а с тем, что для этой процедуры отбирают только самые сильные зародыши.

Источник