Развитие ребенка с дисплазией

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Развитие ребенка с дисплазией

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Развитие ребенка с дисплазией

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.

Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
Недоношенность.
Ягодичное предлежание.
Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении — слышен щелчок.
Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии

Развитие ребенка с дисплазией

Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.

Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.

Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика. Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия — это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни — вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.

Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни — ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.

Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо — и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.

Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.

Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

Источник

Многих родителей беспокоит вопрос, как обеспечить своему ребенку, которому прописали ношение специальных приспособлений, такие же благоприятные условия для развития, как у других детей.

Ребенок на руках

Ребенку с ограничениями надо как можно больше быть на руках.

Чаще всего, лечение дисплазии происходит в первые месяцы жизни ребенка, когда самое важное условие развития для него — находиться рядом с мамой, у неё на руках, в слинге или в непосредственной близости. Ношение на руках — это то что нужно любому ребенку на первом году жизни, и чем больше ребенка на руках носят — тем гармоничней он развивается. Даже в условиях детского дома малыши намного лучше развиваются, если персонал, ухаживающий за ними, носит малышей на руках, тогда они в первые месяцы даже почти не отстают от сверстников в развитии.

Ношение на руках обеспечивает мозгу ребенка базовую стимуляцию, благодаря которой мозг растет и развивается — это вестибулярная стимуляция, тактильная стимуляция и стимуляция костно-мышечной системы. Прикосновения, покачивания и наклоны при движении, крепкие объятия маминых рук, удерживающие ребенка, возможность карабкаться по маме и цепляться за неё — это все самые сильные развивающие стимулы для ребенка в первые месяцы жизни.

Так что в первые месяцы жизни фиксирующее ножки приспособление — вовсе не такая большая помеха развитию, как может показаться на первый взгляд. А может даже вовсе не помеха, если позволяет родителям отказаться от рекомендаций «не приучать к рукам», которые можно услышать от некоторых врачей и родственников, относящихся к старшим поколениям.

Если необходимость лечения возникла во втором полугодии жизни ребенка, когда он уже стремится ползать и вставать, то конечно, ребенку будет несколько сложнее адаптироваться. Но все-таки, ношение на руках и во втором полугодии жизни ребенка остается базовым условием для гармоничного развития. После того, как вашему ребенку исполнится полгода, большое значение для развития ребенка может сыграть…. пол. Обыкновенный пол вашей квартиры, достаточно чистый, теплый и комфортный, чтобы можно было положить на него ребенка. Ползание — следующий этап развития после постоянного нахождения на руках, и этот этап не менее важен. С помощью специальных занятий, имитирующих ползание или занятий непосредственно ползанием реабилитируют детей с различными заболеваниями, ползание отлично развивает и мозг и владение телом, с помощью занятий где надо ползать и имитировать движения маленького ребенка реабилитируют даже взрослых людей, а для школьников такие занятия проводят для того, чтобы преодолеть проблемы с обучением.

В общем, много чего важного заключается в умении ребенка ползать, а все потому, что это снова — базовая способность тела, базовая часть развития, на которой, как на фундаменте потом будет расти все остальное. Для того, чтобы пойти правильным перекрестным способом(когда при движении части тела согласуются перекрестно — правая нога и левая рука двигаются одновременно и т.п.) — вначале надо этим перекрестным способом поползти. Так что смело кладите ребенка на пол и пусть ползает и развивается! Если не ползает пока — тоже кладите на пол, и ребенок вскоре обязательно поползет, ведь позиция лежа на животе- это самый первый шаг к движению, а пол с его бесконечными просторами и отсутствием края, с которого можно упасть — прекрасный развивающий тренажер, сначала для мышц шеи и спины, чтобы научиться удерживать верхнюю половину тела. Лежать на полу намного, намного лучше для развития, чем полулежать или сидеть в шезлонге с развивающими игрушками.

Если необходимость ношения специальных приспособлений, ограничивающих подвижность, сохраняется и после того, как ребенку исполнился год — действительно, ношение приспособлений может повлиять на психоэмоциональное развитие ребенка.(но не на интеллектуальное)

Дело в том, что примерно с года до трех лет ребенок активно осваивает окружающую среду через телесные ощущения(проприоцептивный канал восприятия). Особенно активно — в период с года до двух. И любые двигательные ограничения в этом возрасте действительно отражаются на психоэмоциональном развитии(мне как психологу, приходится встречаться с результатами у вполне взрослых людей, особенно если им не повезло в этот нежный период посещать дошкольное учреждение, где двигательные ограничения для детей применяются постоянно и порой очень жесткие).

Ребенок в гипсе

Гипс — не помеха для прогулок!

Проблемы здесь могут возникнуть с двух сторон — с одной стороны, нижняя, ограниченная в подвижности часть тела, может оказаться хуже прописана в карте тела, которую в этот период активно строит растущий мозг. Недостаточно развитая карта нижней части тела в мозге может проявляться в худшей чувствительности, что например может приводить трудностям с освоением туалета или проблемам с контролем мочевого пузыря в более старшем возрасте. Или как вариант, подросшему и давно забывшему о дисплазии ТБС, ребенку может быть сложно научиться крутить педали велосипеда или танцевать. Вероятность такого рода проблем не так уж велика, ведь как правило мозг успевает «достроить» карту тела, так как необходимость в ношении приспособлений исчезает раньше, чем мозг ребенка заканчивает самую активную первую фазу своего роста и развития(первые три года жизни). Но если есть подозрения что что-то подобное у вашего ребенка проявляется и он продолжает уже после успешного окончания лечения избегать определенных видов двигательной активности — для помощи развитию есть специальные занятия, помогающие достроить эту карту даже во взрослом возрасте(например, для детей — занятия по системе М. Фельденкрайза, а для взрослых — соматика Томаса Ханны или некоторые виды телесно-ориентированной психотерапии)

Вторая сторона развития, с которой могут возникнуть определенные проблемы — психо-эмоциональное самоощущение ребенка, у которого подвижность была ограничена в определенном возрасте. Для ребенка в возрасте от года до двух есть одно простое общее правило — «на каждое «нельзя» должно быть своё «можно». Нельзя в розетку засовывать палец, но можно — вилку от зарядки телефона. Нельзя плескаться в унитазе, но можно потереть его специальной щеткой. И т.п. Это простое на первый взгляд правило обеспечивает важное для ребенка условие развития — оно определяет пространство возможностей.

У ребенка, который проходит лечение ТБС с ограничением подвижности — есть некий набор дополнительных «нельзя». И к сожалению, запреты касаются двигательных возможностей — то вставать нельзя, то ходить, то прыгать( а прыжки тоже важная базовая часть двигательного развития, прыгать двумя ногами вместе — это следующая качественно новая ступень после ходьбы).

Для того, чтобы преодолеть негативный эффект от этих «нельзя» родителям важно обнаружить для себя в первую очередь — что же ребенку «можно». И каждый раз, когда ребенок вынужден столкнуться с каким-то «нельзя» не забывать предлагать ему пространство возможностей, предлагать то, что ребенку можно. Если ребенок хочет вставать, а ему нельзя — поищите для него возможность находиться в вертикальном положении не вставая. Если ребенок хочет прыгать — покачайте его на качелях. Постарайтесь понять, в чем нуждается ваш ребенок в тот момент, когда хочет чего-то, чего ему нельзя, и дать ему необходимое другим способом. Так ваш ребенок получит оптимальные условия для развития во всех сферах.

Психо-эмоциональные проблемы также могут выражаться в робости ребенка перед новыми занятиями, особенно двигательными, в неуверенности в собственных силах, в повышенной потребности в одобрении и в повышенной потребности быть послушным, не выражать своего мнения, и не настаивать на своих желаниях, а подстраиваться под окружающих. Напрямую с тем, приходилось ли ребенку проходить через какое-то лечение, такие психо-эмоциональные проблемы не связаны, зато очень тесно связаны со стилем воспитания и с индивидуальной чувствительностью ребенка. Дети с повышенной чувствительностью могут тяжелее адаптироваться к ограничению подвижности. Особенно я была бы внимательна к детям, которые не проявляют «характера», как у нас принято говорить, родители которых не знают что такое «кризис года» или «кризис двух» и дети всегда одинаково добродушные, радостные, мужественно переносят трудности лечения и опережающими темпами развиваются интеллектуально. У таких детей выше риск развиться так называемой стратегии адаптивного ребенка, когда ребенок на первый взгляд успешный и оптимистичный, его легко воспитывать и он хорошо учится, но в подростковом или уже во взрослом возрасте вдруг начинает переживать тяжелейшие кризисы, связанные с тем, что не чувствует, чего хочет, не знает как себя защитить от других людей, не чувствует своих границ или границ других людей и т.п.

В принципе, стратегию адаптивного ребенка легко и в детском возрасте заметить, как раз по излишне разумному, «взрослому» и беспроблемному поведению ребенка, просто родители редко обеспокоены такими проявлениями, наоборот, как правило такой ребенок льстит родительскому самолюбию.

Чтобы ребенок не приобрел себе эмоциональных проблем на втором-третьем году жизни из-за ношения специальных приспособлений, очень важно для взрослых, которые о нем заботятся, быть внимательными к его потребностям, даже если ребенок не требует к себе внимания громким криком или плачем. И конечно , обязательно уделять внимание — если требует. Развитие ребенка в этом возрасте очень пластично и обладает большими возможностями для компенсации. Каждый ребенок интуитивно чувствует, что ему нужно, для того чтобы развиваться эмоционально и интеллектуально. В этом смысле полезно следовать за ребенком, давать ему все что он просит и даже чуть больше. Полезно также знать какие-то основные вещи о развитии ребенка из детской психологии — что-такое «кризис года», «кризис двух» или «кризис трех лет», какие задачи решаются на этих этапах и что может стоять за тем или иным поведением.

Автор статьи:
Ольга Фролушкина
психолог

Обязательно к прочтению:

— Эмоциональное состояние родителей

— Ребенок в гипсе

Источник