Развитие ребенка после вакуума

Развитие ребенка после вакуума thumbnail

Содержание:

  1. Вакуумные роды – что это?
  2. Показания и противопоказания к проведению вакуум – экстракции плода
  3. Вакуум при родах – техника и особенности
  4. Последствия для мамы и ребенка

Родовая деятельность у женщин протекает не всегда гладко. В некоторых ситуациях требуется неотложная помощь. Своевременная и правильно выбранная тактика оказания акушерской помощи позволяет сохранить здоровье женщины и снизить перинатальные потери. Самыми распространенными методами оперативного родоразрешения являются:

  • кесарево сечение;
  • наложение акушерских щипцов;
  • вакуумная экстракция плода (ВЭП).

В экономически развитых странах частота применения ВЭП составляет 2,8-16,7%. В Украине до 2016 г. этот показатель составлял 0,2%. В последнее время ситуация изменилась и уровень на сегодняшний день вакуум при родах используется в 2,1% случаев, что обусловлено усовершенствованием модели процедуры, снижением травматизма роженицы и плода.

Вакуумные роды – что это?

Вакуумная экстракция плода осуществляется с помощью аппарата, который состоит из:

  • чашечки, выполняемой из металла, пластика, силикона;
  • устройства, создающего отрицательное давление – вакуум.

Развитие ребенка после вакуума

Рис. 1. Экстракция плода с помощью вакуумного аспиратора

Аппараты могут быть:

  • с ручным приводом – одноразовый вакуум-экстрактор KIWI;
  • с электрическим приводом и ножным управлением регуляции давления – VP-450 (Япония), АТОМ VP- 400 (Япония);
  • компьютеризированный аппарат – ATMOS S 351 Natal (Германия), Basic (Швейцария).

Аппараты имеют сменные чашечки разного диаметра и степени жесткости. Безопасность метода зависит от опыта и умения врача:

  • правильности и точности наложения чашечки на головку плода;
  • поддержания необходимого уровня низкого давления, чтобы исключить соскальзывание чашечки;
  • своевременного понижение присасывание чашки для избегания травмы тканей головки плода.

Компьютеризированные аппараты помогают снизить тяжесть травм и осложнений вакуумной экстракции. У них есть функция регулирования разряжения автоматическим микропроцессором при простом нажатии кнопки на панели. Показатели вакуума выводятся на экран устройства. При работе устройства отсутствует потеря воздуха, что исключает соскальзывание чашечки.

Чаще всего применяют ручной прибор KIWI. Он одноразовый, со сменными чашками – жесткими и мягкими. Компактный, удобный, эффективный. Кнопка сброса давления находится на ручке аспиратора, что позволяет быстро регулировать вакуум.

Развитие ребенка после вакуума

Рис.2. Ручной ВЭ KIWI с разными видами чашки

Чтобы ВЭП прошла успешно, необходим:

  • контроль за давлением;
  • возможность быстрого сброса или увеличения давления;
  • контроль расположения головки плода и расстояние до выхода из родовых путей.

Современные вакуумные аппараты снижают риск ошибочных и алогичных решений – человеческий фактор, что способствует безопасности и эффективности процедуры.

Показания и противопоказания к проведению вакуум – экстракции плода

Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.

Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:

  • экстрагенитальной патологией, при которой противопоказано длительное и сильное натуживание;
  • осложненное течение беременности (особенно в I и II триместре, преэклампсии);
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды;
  • анатомическое строение таза;
  • аномалии и ослабление/отсутствие родовой деятельности.

Со стороны ребенка дистресс вызывают:

  • острая гипоксия;
  • предполагаемый вес плода более 4 кг.

Противопоказанием к проведению ВЭП являются:

  1. Со стороны ребенка:
  • недоношенный ребенок (менее 36 недель);
  • масса менее 2,5 кг;
  • наличие повреждений кожи головы;
  • признаки нарушения внутриутробного развития (онтогенеза) ребенка;
  • генетические аномалии кроветворения и кровообращения;
  • острое кислородное голодание при высоко стоящей головке.
  1. Со стороны женщины:
  • слишком узкий таз или наличие аномалий его строения;
  • высокое прямое стояние стреловидного шва;
  • лицевое, тазовое предлежание;
  • невозможность осуществления потуг из-за заболеваний у роженицы.

Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:

  • отсутствие достаточного опыта и навыков осуществления вакуумной экстракции;
  • невозможность правильного определения установки чашечки аппарата;
  • предыдущее наложение щипцов.

Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.

Вакуум при родах – техника и особенности

Условиями проведения ВЭП являются:

  • живой ребенок;
  • достаточное раскрытие шейки матки;
  • разрыв околоплодного пузыря;
  • соответствие размеров черепа малыша и таза женщины.

Женщина должна быть в состоянии совершать потуги, поэтому вид анестезии подбирают таким образом, чтобы устранить болевой синдром и сохранить осознанное участие беременной в родах.

Развитие ребенка после вакуума

Рис. 3. Вакуумная экстракция и использование акушерских щипцов при родах

Вакуум экстракция плода выполняется после пудендальной анестезии. Препарат вводят для блокады полового нерва. Таким образом, происходит обезболивание промежности, и роженица может активно участвовать в родовой деятельности. Один врач разводит мягкие ткани промежности, а второй вводит в родовые пути чашечку экстрактора. Ее сжимают пополам и подводят к головке. Эластичная чашка разворачивается после устранения сдавливания пальцами руки и прикладывается в области:

  • на 2 см спереди от малого родничка при затылочном предлежании;
  • на 3 см вперед от большого родничка при вхождении в родовые пути головы в прямом положении.

Врач проводит пальцами по краю чашки, проверяя правильность расположения и плотность ее прилегания. Нажатием кнопки на корпусе прибора создают вакуум в 0,2 атм. Пальцем проверяют плотность прилегания и отсутствия засасывания мягких тканей в чашку. Затем резко увеличивают давление до 0,8 атм.

Следующим этапом процедуры является пробная тракция. Врач тянет за ручку прибора с силой ⅓ или ½ от истиной тракции и вне потуг. Пробная тракция помогает проверить правильность наложения чашки прибора и наличие поступательного движения. Пробная тракция выполняется в течение 25-30 секунд.

Если наложение выполнено правильно и чашка не соскальзывает, можно приступать к очередному этапу процедуры – тракции плода за голову. Они совпадают с потугами и позволяют извлечь ребенка. Специалист учитывает:

  • направление – вектор тяги;
  • силу приложения;
  • характер тяги.

В промежутках между схватками давление может снижаться до 0,2 атм. или поддерживаться на прежнем уровне.

Обычно ребенок рождается за 3-4 тракции и вакуумные роды занимают 5-10 минут. После того, как теменные бугры черепа появились из вульварного кольца, чашечку снимают постепенно, понижая давление. Вакуумная экстракция плода заканчивается как обычно, родовым пособием.

Если ВЭП неэффективна, то акушер не должен форсировать роды – используют другие методики родоразрешения – наложение щипцов или кесарево сечение.

Последствия для мамы и ребенка

При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка – не исключение.

Развитие ребенка после вакуума

Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.

Риск ВЭП обусловлен:

  • особенностями проведения самой процедуры, которая не зависит от специалиста и отражает физику процесса – как экстрактор захватывает ткани и производит тягу;
  • навыком акушера;
  • соотношением размеров головки плода и таза женщины;
  • положением головки и степенью ее сгибания;
  • сопротивлением тканей роженицы.

Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.

Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:

  • повреждения родовых путей – ссадины, разрывы влагалища и промежности, кровоизлияния в мягкие ткани;
  • разрыва шейки матки I-II степени;
  • повышение риска развития послеродовых инфекций.

Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.

Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:

  • вздутие на месте наложения чашечки, которое проходит самостоятельно на 2-3 сутки;
  • изменение конфигурации головы;
  • образование кровоподтека;
  • кровоизлияния из-за смещения чашечки устройства или в результате прохождения родовых путей;
  • кефалогематома в лобной, лицевой или затылочной части черепа из-за сдавления мягких тканей.

Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:

  • в затылочной области – синдром угнетения НС;
  • в правой теменной области – повышение возбудимости НС.

Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:

  • развитие желтухи у новорожденных из-за того, что кровь, пропитавшая мягкие ткани распадается до билирубина;
  • анемия из-за скопления большого количества крови в области кефалогематомы;
  • гнойно-септическая инфекция, обусловленная инфицированием образования;
  • распад подлежащей кости черепа.

Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП – операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.

Источник

Роды с вакуумом — какие будут последствия для ребенка

Родовой период у беременных женщин не всегда протекает так, как хотелось бы. Оказание помощи роженице практически всегда носит неотложный характер. Достаточно ранняя и правильно подобранная тактика специалиста позволяет сохранить здоровье будущей мамы и во много раз снизить перинатальную смертность. Одним из таких методов оперативного родоразрешения является вакуум-экстракция плода. Частота применения данного метода в России составляет всего 0,7 %.

Роды с вакуумом или вакуум-экстракция – это искусственное оперативное извлечение плода за его головку в процессе родовой деятельности с помощью специального аппарата (вакуум-экстрактора), осуществляемое за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуум-экстрактора. Выполняется данная процедура после проведённой пудендальной анестезии, которая используется с целью блокады полового нерва (обезболивание области промежности).

Следует отметить, что для работы с данным аппаратом необходимо участие самой роженицы, так как при полном выключении потужного периода возможно использовать только акушерские щипцы. Поэтому роды с вакуумом являются довольно редким хирургическим вмешательством, несмотря на достаточно простое использование.

Условия для проведения данной процедуры:

  1. Живой плод.
  2. Полное раскрытие шейки матки (10 см).
  3. Способность роженицы участвовать во втором периоде родов (в потугах).
  4. Отсутствие в диагнозе анатомически или клинически узкого таза.
  5. Головка плода должна находиться в полости малого таза.
  6. Вскрытый плодный пузырь.
  7. Опорожнённый мочевой пузырь.

Показания:

  1. Вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лекарственной терапии.
  2. Прогрессирующая острая гипоксия (недостаток кислорода) плода.

В результате погрешности в технике выполнения или при несвоевременном наложении вакуум-экстрактора на головку плода есть вероятность развития непредвиденных последствий и осложнений.

Роды с вакуумом

Последствия для ребёнка

  • Шишка (отёк) на месте наложения чашечки вакуум-экстрактора. Возникает на месте наложения аппарата. Обычно разрешается самостоятельно на 3 день после рождения ребёнка.
  • Образование кефалогематомы (скопление крови под кожей). Часто в лобной, лицевой или затылочной области. Как правило, она исчезает через 3 недели.
  • Риск возникновения внутричерепных кровоизлияний в поднадкостничное пространство. Если кровоизлияние локализуется в затылочной части, то велик риск развития синдрома угнетения центральной нервной системы (снижение мышечного тонуса, ослабление сосательных, глотательных и двигательных рефлексов, косоглазие, лицевая асимметрия). Если кровоизлияние локализуется в правой теменной области, то возникает риск развития синдрома повышения возбудимости центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор, плаксивость, беспокойный сон).
  • Повреждение кожных покровов.
  • Обезображивание лица (уродства).
  • Патология центральной нервной системы: детский церебральный паралич (двигательные нарушения), эпилептические припадки.
  • Отсутствие продвижения головки плода.
  • Изменение конфигурации головки.
  • Возникновение кровоподтёка или синяка на голове ребёнка.
  • Желтуха новорождённых или гипербилирубинемия.
  • Анемия любой степени тяжести. Бывает связана с большим скоплением крови в области кефалогематомы. Клинические проявления: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение частоты сердечных сокращений, гиповолемия.
  • Присоединение инфекции, нагноение гематомы, её абсцедирование. Возможны симптомы проявления сепсиса, септического шока: бледность, повышение температуры тела, тахикардия, постепенно сменяющаяся брадикардией, угнетение сознания.
  • Разрушение подлежащей кости черепа.
  • Затруднённое рождение плечиков (дистоция), их травмирование (перелом ключиц, вывих плечевого сустава).
  • Кровоизлияния в органы зрения. Кровь скапливается позади глазного яблока. Такое встречается при тяжёлых и затянувшихся родах.
  • В будущем есть вероятность проявления задержки психомоторного, физического и речевого развития, возможны проблемы с обучением.
  • Функциональные расстройства пищеварительной и мочевыделительной систем.
  • Паралич прямой кишки латерального типа. Часто носит временный характер.
  • Субэпендимальные кистозные образования (псевдокисты).
  • Перивентрикулярная ишемия (недостаточное кровоснабжение головного мозга).
  • Перивентрикулярный и диффузный отёк головного мозга.
  • Гидроцефалия с последующим повышением внутричерепного давления.
  • Коматозное (бессознательное) состояние.

Новорожденный с вакуумом

Важные рекомендации

  1. За 3 месяца до предполагаемого зачатия, обязательно подготовиться к беременности. Рекомендуется пройти все обследования с целью выявления и своевременного лечения инфекционных и воспалительных заболеваний не только экстрагенитальной, но и половой сферы.
  2. Стараться избегать проведения хирургических манипуляций на органах малого таза, в том числе искусственных прерываний беременности. Ведь выскабливания полости матки негативно скажутся на будущей беременности и последующей родовой деятельности.
  3. В течение первого года жизни ребёнка, родившегося с помощью вакуум-экстрактора, необходимо наблюдать у специалиста. Диспансерное наблюдение должно включать в себя регулярные осмотры невропатологом и контрольное проведение нейросонографии в 3 и 6 месяцев.

Наблюдение малыша

Выводы

Внедрение современных моделей вакуум-экстракторов в акушерско-гинекологическую практику расширяет возможности ведения родов через естественные родовые пути, не оказывая негативного влияния на течение раннего неонатального периода, что является существенным показанием к частому его применению. Но не стоит забывать, что такое оперативное вмешательство будет эффективным и безопасным только при строгом соблюдении условий, показаний, противопоказаний и техники его выполнения.

Источник

Какая будущая мама не мечтает о том, чтобы роды прошли легко и без осложнений, а малыш родился здоровым! Но в реальности в родах случаются разные ситуации, которые заранее предугадать невозможно. Иногда второй период родов, который называется потужным, затягивается, и малыш все никак не может родиться. В ряде случаев появляются признаки того, что ребенок начинает страдать, еще не родившись. В таких ситуациях могут помочь оперативные пособия в родах, одним из которых является вакуум-экстракция плода. Имеет ли этот метод отрицательные последствия для новорожденных? Нашу сегодняшнюю статью мы полностью посвящаем этой теме.

Что такое вакуум-экстракция плода в родах?

Вакуум-экстракцией плода в родах называется оперативное вмешательство с помощью специального прибора, который помогает извлечь малыша из родовых путей за его головку. Называется этот прибор- вакуум-экстрактор. В его состав входит манометр, электронасос и набор аппликаторов (чашечек) на голову плода.

Сам прибор был разработан более 60 лет назад. Принцип его работы следующий: создать отрицательное давление между головой малыша и наложенной на нее чашечкой прибора, чтобы продвинуть головку по родовому каналу к выходу.

По каким показаниям проводят операцию?

Вакуум-экстракция во время родов проводится нечасто, потому что для ее проведения нужны строгие показания. Ниже перечислены те показания, которые встречаются чаще всего:

  • Слабая родовая деятельность в потужном периоде (слабые потуги), которая не поддается воздействию лекарств. В результате затягивается второй период родов.
  • Появление признаков начавшейся острой гипоксии (нехватки кислорода) малыша в родах.

Для того чтобы можно было использовать в потужном периоде вакуум-экстрактор, необходимо, чтобы маточный зев был полностью открыт, плод был живой, а его головка уже находилась в полости малого таза. Кроме того, операция проводится при активном участии самой матери, потому что ей необходимо тужиться в тот момент, когда врач подтягивает головку малыша с помощью ваккум-экстрактора. Если женщина не может тужиться, то можно использовать только наложение акушерских щипцов.

Есть ли противопоказания для вакуум-экстракции?

Данное пособие не проводится в родах у тех женщин, которым противопоказано тужиться (в некоторых случаях тяжелого гестоза и ряда болезней). Таким будущим матерям показано плановое или экстренное кесарево сечение.

Также нельзя проводить операцию, если есть несоответствие размеров головки ребенка и размеров таза матери, при преждевременных родах.

Еще одно противопоказание для проведения вакуум-экстракции – неправильное положение головки плода, в том числе, когда она не прижата подбородком к груди, а находится в разгибательном положении.

Некоторые нюансы техники операции

После того, как врачи, сопровождающие женщину на родах, примут решение, что необходимо малышу помочь родиться и использовать для этого вакуум-экстрактор, необходимо еще раз провести влагалищный осмотр и опорожнить мочевой пузырь. Проведение обезболивания женщине не требуется, она должна хорошо ощущать потуги. Исключение составляют только те случаи, когда эпидуральная анальгезия была проведена заранее по имеющимся показаниям.

При проведении ваккум-экстракции женщина лежит на спине с широко разведенными ногами, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах, то есть, так же как и при обычных потугах. Врач вводит во влагалище чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее в определенном месте на головке плода. Затем с помощью электронасоса создается отрицательное давление между головкой малыша и чашечкой, величина давления отслеживается на манометре.

Как только давление достигнет нужной величины, врач, держась на рукоятку чашечки, потягивает наружу головку ребенка. Мама в этот момент тужится, то есть, очень важна синхронность действия и врача, и матери. Движение руки врача должны быть такими, чтобы головка двигалась в нужном направлении по изгибам родового канала. В перерывах между схватками тракции (потягивания) головки не проводятся.

После того, как родятся теменные бугры у малыша, врач осторожно снимает с головки чашечку аппарата. Далее женщина сама рожает головку малыша, акушерка или врач немного помогают ей руками. Вся процедура проводится очень аккуратно, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий ваккум-экстракции.

Если во время процедуры чашечка соскользнет с головки малыша, то ее можно будет наложить еще раз, но только один раз. При повторении ситуации или же при отсутствии эффекта от процедуры приходится прибегать к наложению щипцов. К счастью, такое случается нечасто.

Состояние детей после вакуум-экстракции: все ли хорошо?

Природой заложено так, что ребенок должен рождаться сам, без каких-либо пособий и посторонней помощи. И врачи, и матери невольно задумываются о том, не оказывает ли вакуум-экстракция отрицательного влияния на здоровье малыша? Да, неблагоприятные последствия процедуры бывают, но стоит учесть следующее: во-первых, процедура проводится только по строгим показаниям, во-вторых, риск неблагоприятного исхода родов без использования вакуум-экстракции порой гораздо выше (когда речь идет об острой гипоксии плода во втором периоде родов).

О том, здоровыми ли рождаются малыши, перенесшие в родах вакуум-экстракцию, мы поговорим с врачом-неонатологом.

Комментарий эксперта

Буланова Екатерина Владимировна, врач-неонатолог

– Екатерина Владимировна, расскажите, пожалуйста, оказывает ли какое-либо негативное влияние на здоровье детей вакуум-экстракция в родах? Ведь изначально врачи идут на эту операцию, чтобы спасти ребенку жизнь и сохранить его здоровье?

– На самом деле, операция вакуум-экстракции плода в родах применяется в тех ситуациях, когда есть угроза жизни и здоровью малыша, кесарево сечение делать уже поздно, а момент, когда можно наложить акушерские щипцы, еще не наступил. Состояние здоровья детей, которые родились путем кесарева сечения, или при рождении которых было использовано наложение акушерских щипцов, изучено достаточно хорошо. А вот о течении периода новорожденности малышей, перенесших в родах вакуум-экстракцию, в литературе очень мало данных. Также нет сведений о том, каково здоровье этих детей (неврологический исход) в дальнейшем.

Шесть лет назад мы с коллегами провели анализ историй родов детей, перенесших вакуум-экстракцию в родах, а также проследили за «дальнейшей судьбой» примерно трети малышей, обследованных на первом этапе. Работа была проведена на базе одного из родильных домов города Архангельска. На первом этапе работы (роддом) было изучено 100 историй развития новорожденных. На втором этапе (поликлиника) мы смогли детально проследить состояние здоровья 35 малышей до годовалого возраста.

– Что вы можете сказать о здоровье младенцев на этапе родильного дома, опираясь на результаты вашей работы?

Мы получили следующие данные:

Каждый второй ребенок, перенесший вакуум-экстракцию в родах, требует оказания первичной или реанимационной помощи сразу после рождения. Однако нельзя сказать, что это является результатом самой процедуры вакуум-экстракции. Все-таки, вмешательство проводилось в большей степени в тех случаях, когда были признаки гипоксии плода в родах, то есть ребенок уже страдал.

Различные нарушения мышечного тонуса и рефлексов – это основная неврологическая патология детей, отмеченная на этапе родильного дома. Так, при рождении около 90% младенцев имеют нарушения мышечного тонуса, и у 21% детей есть нарушения рефлексов. К выписке эти цифры становятся более позитивными: 75% и 5% соответственно.

Более половины новорожденных после вакуум-экстракции имеют кровоизлияния различной локализации и разной степени выраженности. К ним относятся кровоизлияние под надкостницу костей черепа (кефалогематома), кровоизлияния под мышечный шлем головы, в кожу головы и в кожу лица.

– Екатерина Владимировна, много ли детей, перенесших в родах ваккум-экстракцию, выписывается домой?

-Домой выписывается из родильного дома большинство, но 16% детей потребовали перевода в отделение патологии новорожденных, 2% малышей – в отделение реанимации новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. Только лишь у десятой части малышей, выписанных домой, при выписке нет никакого диагноза, то есть, они отправились домой практически здоровыми.

– Улучшается ли состояние здоровья малышей к концу первого года жизни по данным вашей работы?

-К сожалению, мы смогли проследить не за всеми детьми по разным причинам. Из 100 детей первого этапа на втором этапе работы оказалось только 35. Вот что мы получили: к своему первому дню рождения большинство детей, перенесших вакуум экстракцию в родах, снимаются с диспансерного учета невролога и ортопеда. Но трое детей из 35 к годовалому возрасту все же состояли на учете невролога с довольно-таки серьезными диагнозами.

– Благодарим за беседу!

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Источник