Развитие ребенка после шунтирования
3 Февраля 2018
О том, как страшно услышать диагноз гидроцефалия и пережить операцию шунтирования, я уже писала. Теперь хочется немного рассказать – как же с этим жить, свести к минимуму последствия и что делать, чтобы ребенок ничем не отличался от своих сверстников.
Консультации специалистов: без каких невозможно обойтись
Первое, с чем нужно смириться и к чему быть готовым – это довольно частым визитам к врачам и специалистам. Без них, увы, обойтись не удастся, так как нужно «держать руку на пульсе» и в случае необходимости корректировать программу реабилитации.
Невролог. С ним нужно консультироваться регулярно, как минимум 2 раза в месяц. К нему же мы обращались в случае возникновения каких-то подозрений, вопросов, сомнений. В общем, в любой непонятной ситуации. Грамотный невролог сможет определить отклонения, если они будут, на начальной стадии, когда все еще можно исправить. Нам повезло – мы наблюдались и продолжаем наблюдаться в поликлинике. Если сомневаетесь в профессионализме врача, который там работает, лучше обратиться к платному – денег жалеть на это не стоит.
Нейрохирург. Если операция прошла успешно, необходимости в частых визитах к нему нет. Но консультация 2 раза в год все равно нужна. Он же сделает узи. Мы живем в Санкт-Петербурге и наблюдаемся в центре нейросонографии.
Ортопед. Как это не печально, не ортопедические нарушения идут «рука об руку» с неврологическими. Поэтому регулярные консультации ортопеда тоже необходимы.
Логопед-деффектолог. Ребенка, пережившего операцию шунтирования, нужно стимулировать не только в плане физического развития, но и в плане умственного. В этом помогут занятия с логопедом-деффектологом. К сожалению, с детьми до 3 лет работают немногие. В Санкт-Петербурге есть отличное место – Институт раннего вмешательства. Правда, работает он только на платной основе.
Нейропсихолог. Если есть подозрения, что у ребенка поведенческие отклонения, лучше не пускать все на самотек, а обратиться к нейропсихологу. Мы были 1 раз, нам сказали что все хорошо и на этом упокоились.
Кроме этого списка, естественно. Наблюдение врачей по профилю. Если есть какие-то проблему. У нас это был окулист.
Реабилитация в больницах и не только
Второе, без чего не обойтись «ставя на ноги» (в прямом и переносном смысле этого слова) ребенка с шунтированием – это постоянные реабилитации. У нас график был довольно напряженный – курс в больнице, 2 месяца перерыва. За 3 года мы столкнулись с двумя учреждениями, в Москве и Санкт-Петербурге.
Неонатологическое отделение Детской Морозовской больницы
Попали мы туда сразу же после операции и потом были не один раз. Принимают на реабилитацию только детей до 1 года. Дальше придется искать другие варианты. Курс длится ровно 10 дней. Из преимуществ этого отделения:
все организовано очень четко;
уклон на медикаментозное лечение – уколы, таблетки. При этом ничего ни разу мы не покупали – все есть в наличии;
хорошие условия.
Из недостатков могу отметить пожалуй только то, что курс длится ровно 10 дней. Если за это время что-то не успели (например, доделать массажи), то все равно выписывают. Процедур не слишком много, но для ребенка в возрасте до года, в принципе, достаточно.
Как попасть в Морозовскую детскую больницу на реабилитацию? Попадали на реабилитацию без всяких квот – просто созванивались с заведующим отделением и он «бронировал место». От нас нужно было собрать документы (направление, анализы, выписку) и приехать в назначенный день.
Восьмое реабилитационное отделение НИИ Детских инфекций
К тому моменту, как нам исполнился год, мы переехали в Санкт-Петербург и место для реабилитации искали уже здесь. К счастью, нам подсказали что пройти курс можно в НИИ Детских инфекций (никогда бы не подумала что там есть отделение реабилитации для детей с неврологическими проблемами). Принимают на лечение всех, в том числе и из других регионов. Курс длится 25-35 дней.
Что мне понравилось? Во-первых, отличная база. Процедур очень много – ЛФК, массажи, водолечение, механотерапия, физиолечение, есть бассейн. Когда мы приезжали первый раз, практически все они были бесплатными. Сейчас ситуация несколько изменилась – многое стало по хозрасчету. Но все равно гораздо дешевле, чем реабилитация в платном центре.
Во-вторых, достаточно «мягкий», я бы сказала санаторный, режим. На выходные можно уезжать домой. В будни – выходить гулять с ребенком. Посещения тоже свободные и в любое время.
В плене недостатков – в отделении очень много пациентов и из-за этого возникает «запись» на процедуры. Как следствие – реабилитация может растягиваться. Массаж, например, может начаться через 2-3 недели после того, как вас госпитализируют. Если вам назначают «медицинские» процедуры (таблетки, уколы), то все медикаменты приходится приобретать самостоятельно.
Как попасть на реабилитацию в НИИ Детских инфекций? На сайте написано много страшной информации о документах, комиссии и прочих «ужасах». На самом деле все гораздо проще – достаточно связаться с заведующей отделением. Если она признает вас «своим» пациентом, то тут же назначает дату гостпитализации. На повторный курс можно записаться у нее же, мы обычно делаем это по окончании курса.
Институт раннего вмешательства
Конечно, это не больница, но в плане «умственной реабилитации» нам там очень и очень помогли. Это единственное место, где мы смогли найти логопеда-деффектолога, грамотно работающего с детьми до 3 лет.
Госпитализации или курсов как таковых там нет – на занятия нужно приезжать в назначенное время. Для тех, кто живет не в Санкт-Петербурге, наверное, не актуально.
Пожалуй, это все больницы и учреждения, с которыми я столкнулась во время прохождения с ребенком реабилитации. Есть те, о которых я слышала хорошие отзывы от друзей и знакомых – возможно, кому-то пригодится:
Неврологическое отделение больницы Святой Ольги (Санкт-Петербург). Мы там были только однажды – на консультации у невролога, Бессоновой Любови Борисовны. Знаю, что там можно пройти и реабилитационный курс, но «база» несколько хуже, чем в НИИ Детских инфекций (со слов тех, кому приходилось бывать и тем, и там).
Реабилитационный центр «Родник» (Санкт-Петербург). Работает на платной основе, слышала про него много положительных отзывов.
Реабилитационный центр «Сакура» (Челябинск). Работает на платной основе. Отзывов про него слышала еще больше, знакомые проходили там реабилитационный курс и им очень понравилось.
Что делать дома, чтобы ребенок гармонично развивался
Реабилитации в больницах – это многое, но не все. В перерывах между курсами мы регулярно, каждый день, занимались и занимаемся дома. «Домашняя программа» примерно такая.
Физкультурные занятия. Помимо обычной зарядки я с сыном освоила «физкультуру» на фитболе. Также у насдома есть спортивный комплекс «Ранний старт» и ортопедический коврик.
Развивающие занятия. С ребенком я занимаюсь каждый день. По программе «школа семи гномов», по карточкам и, конечно же, книги. Кроме того, я всячески стараюсь создать для ребенка «развивающее пространство» и покупать «полезные» игрушки.
Занятия в клубе. Как только ребенку исполнился год, я сразу же стала искать клуб, где проводятся занятия по программе раннего развития с детьми такого возраста. В одном мне отказали сразу же, как только узнали о диагнозе. Но я не сдалась и нашла другой. «В группу» мы ходим регулярно. Сын отлично занимается и учится общению с дугими детьми.
Массажи и ЛФК. Перерыв между курсами массажа у нас составлял не больше месяца, поэтому мы делали их не только в больницах, но и дома.
Наши итоги
Что могу сказать о результате нашей реабилитационной работы – непрерывной и ежедневной?
1 год 8 месяцев
Сейчас Александру 1 год и 8 месяцев. После операции мы с сыном регулярно лежим в НИИ детских инфекция Санкт-Петербурга (к слову, там принимают не только местных пациентов, но и из регионов) – реабилитационные курсы рекомендуется делать с периодичность месяц через 2. Но по факту у нас перерыв бывает чуть больше. Программа очень насыщенная: водолечение, массажи, ЛФК, физиолечение, занятия с психологом и логопедом. Дома такого однозначно не обеспечить, да и сдвиги существенные есть. Скорее всего, вам тоже порекомендуют что-то подобное. Хотя бы до 3 лет пренебрегать точно не стоит.
В плане психоэмоционального развития Саши – помимо реабилитации мы стараемся всячески стимулировать сына. Он ходит на развивающие занятия в детский клуб (с обычными детьми), на индивидуальные с логопедом деффектологом (не скажу что у нас какие-то серьезные проблемы в этом плане, но считаю что лучше перестраховаться). Сейчас от обычных детей своего возраста Саша практически ничем не отличается, а то и перегоняет: знает весь алфавит, считает до 5, любит книги, начинает говорить предложениями.
В плане физическом тоже практически все нормально. Конечно, ходить он начал позже своих сверстников, зато теперь отрывается по полной – не любит ни коляску, ни на руках, только ходить самостоятельно.
В целом незнакомые люди, в с которыми мы так или иначе сталкиваемся, в том числе и врачи-терапевты, даже не сразу понимают, что у нас шунт и какие-то проблемы. После того как говорю об этом – удивляются.
2 года 6 месяцев
Сейчас сыну почти 2,5 года и он ничем не отличается от своих сверстников: отлично развит физически, считает до 10, знает буквы, цвета, фигуры. Не так давно с нас сняли инвалидность и мы готовимся к поступлению в детский сад. Пока не знаю – будет это обычный или частный. Склоняюсь к последнему, потому что там детям уделяют все же больше внимания, да и «растерять» все то чего мы добились непростым трудом не хочется.
Сейчас, оглядываясь назад, могу сказать, что нам было непросто. Смотря вперед понимаю, что это предстоит преодолеть еще немало сложностей. Но точно знаю, что гидроцефалия – это не приговор. И очень надеюсь, что мой ребенок с этим диагнозом будет жить точно такой же жизнью, как и другие дети.
Автор статьи Анна Шершова.
Источник
Шунтирование при гидроцефалии у детей
Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_1.pdf
Что это?
Шунтирование – это хирургический метод лечения, направленный на нормализацию оттока СПЖ посредством выведения излишков этой жидкости за пределы ликворной системы.
Существует несколько видов шунтирования, но самое распространенное на сегодняшний день считается шунтирование, при котором ликвор выводится в брюшную полость, остальные применяют в тех случаях, когда использовать брюшную полость для вывода ликвора не имеется возможности по медицинским показаниям.
Как это работает:
Во время операции по шунтированию головного мозга при гидроцефалии у детей, в голову устанавливают шунт – специальную дренажную систему, состоящую из клапана и двух катетеров (трубок). Основной компонент системы – клапан. Он предназначен для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении. При повышении давления в желудочках до критической отметки приспособление открывается, и лишняя жидкость вытекает.
Катетеры выполняют роль «трубопровода», по которым ликвор перемещается из одного отдела организма в другой. Одна дренажная трубка (вентрикулярный катетер) устанавливается в головной мозг, другая (дистальный катетер) выводится в предсердие или в одну из полостей организма (чаще в брюшную).
Важно! Особенности шунтирования у маленьких детей заключаются в том, что организм растет, поэтому система, установленная новорожденным для шунтирования головного мозга при гидроцефалии, со временем, перестает подходить организму. Требуются повторные операции по замене, восстановлению или коррекции шунтирующей системы.
Системы шунтирования:
Результат операции по шунтированию мозга при гидроцефалии у детей напрямую зависит от качества шунтирующей системы, ее правильного подбора для каждого пациента в индивидуальном порядке и квалификации нейрохирурга.
Виды систем:
- Фиксированная. Клапан имеет 3 заданных режима интенсивности оттока ликвора – высокая, средняя, низкая.
- Программируемая. Клапан позволяет корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство.
Важно! При гидроцефалии у новорожденных и маленьких детей для шунтирования головного мозга обычно устанавливается фиксированный шунт, а затем производится его замена на программируемый.
Марки систем:
- B. Braun Aesculap (Германия)
Клапан «MIETHKE proGAV». Первый регулируемый гравитационный клапан для лечения гидроцефалии и у детей, и у взрослых.
- широкий спектр давлений открытия для последовательного изменения в интервале от 0 до 20 смH2O
- интегрированная гравитационная часть для эффективной защиты от гипердренажа
- механизм «активный замок» предотвращения случайной перенастройки внешними магнитными полями
- запатентованные инструменты для эффективной перенастройки уровня давления
- титановый корпус, гарантирующий надежную работу независимо от внешних воздействий
- безопасная работа в магнитном поле напряженностью до 3 Тесла
- определение настроек уровня давления без рентгенологического исследования. Medtronik (США)
- Medtronic (США)
Система Strata II
- подходят для детей и взрослых
- регулируется отток СПЖ
- работа клапана не зависит от положения тела
- регулировка давления выполняется неинвазивным путем (не оказывая воздействия на кожу с помощью игл или хирургических инструментов)
- купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия затягиваются), что позволяет выполнять инъекции
- по протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана.
- Codman (США). Компания является частью группы компаний DePuy, входящей в корпорацию Johnson & Johnson.
Программируемая шунтирующая система CODMAN HAKIM
- регуляция рабочего давления клапана производится неинвазивным методом
- можно устанавливать любое из 18 различных уровней давления
отклонения рабочего давления составляют всего +/- 10 мм H2O
- Integra (США)
Большой выбор клапанов: фиксированного давления, регулируемые клапаны, двухкомпонентная шунтирующая система, неонатальная (для новорожденных) с резервуаром Рикмана (UltraVS)
- Sophysa (Франция)
Предлагает широкий выбор нейрохирургических имплантов для лечения гидроцефалии, включая различные виды клапанов, катетеров и резервуаров. Кроме того, линейка оборудования включает датчики внутричерепного давления и температуры, а также системы наружного дренирования спинномозговой жидкости.
Важно! Шунт при гидроцефалии у детей и давление в нем должен подбирать нейрохирург в зависимости от формы заболевания и возраста ребенка.
После любой операции всегда присутствует риск развития осложнений. Важно тщательно следить за состоянием ребенка после проведенной операции и срочно обращаться к врачу, в случае возникновения каких-либо подозрительных симптомов.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:
- Механическая дисфункция: закупорка системы на одном из уровней, перегиб, прокол, отсоединение катетера.
- Инфекции: развиваются в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, сепсиса, абсцесса.
- Гидродинамические дисфункции: гипердренирование (избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга) или гиподренирование (недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга)
- Субдуральные гематомы, гигромы
- Вторичные заболевания: эпилепсия, синдром ДЦП (детский церебральный паралич), ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва).
- Гидроцефальные симптомы: беспокойство, сонливость, частое срыгивание, рвота, запрокидывание головы, гипертонус конечностей, судороги, набухший родничек, усиливается венозный рисунок на голове.
- Высокая температура
- Появление ликвора по ходу шунта, в области помпы или на передней брюшной стенке.
- Покраснение, нагноение или уплотнение по краям шва или вдоль прохождения дренажной системы под кожей.
- Аллергические реакции после приема медикаментов.
Важно! Если Вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за консультацией к нейрохирургу!
Что в обязательном порядке нужно знать и выполнять родителям детей с шунтами:
- Рекомендуется попросить оперирующего нейрохирурга вписать в ВЫПИСКУ марку, модель дренажной системы и давление, которое он настроил. Во-первых, это информация будет полезна в экстренных случаях, во-вторых, поможет избежать ситуации по подмене шунта во время операции.
- У программируемого клапана следует проверять настройку уровня эффективности работы шунта (какое давление) до и после проведения МРТ. Проверку нужно проводить вне помещения с аппаратурой МРТ.
- Необходимо подробно изучить характеристики дренажной системы Вашего ребенка. Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.
- Настройку уровня давления клапана всегда следует проверять после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей.
- Чего следует избегать: перегрева (баня, долгое нахождение на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитное лечение.
Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-hydrocephalus.pdf
Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов
Источник
Для начала поговорим о такой болезни, как гидроцефалия.
Гидроцефалия – это патологическое состояния, сопровождающееся избыточным скоплением церебральной жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, обусловленное дисбалансом между выработкой ликвора и его всасыванием.
К причинам возникновения и развития гидроцефалии у взрослых относят:
- Опухоли головного мозга, вызывающие окклюзию на различных сегментах системы ликвороциркуляциии;
- Последствия нейроинфекции в виде слипчивого арахноидита или пахименингита;
- Перенесенное субарахноидальное кровоизлияние травматического или сосудистого генеза;
- Острая или хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и других цереброваскулярных болезней.
Отдельно выделяется нормотензивная гидроцефалия, сопровождающаяся расширением желудочковой системы на фоне нормального давления.
Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии складывается, в основном из трех основных симптомов, названных по авторам триадой Хакима- Адамса:
- Деменция в виде снижения уровня бодрствования, быстрой утомляемости, дезориентированности, развития грубых интеллектуальных нарушений;
- Нарушение походки, которое проявляется неуверенностью при ходьбе «шаркающая» походка, апраксией ходьбы, развитием нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками;
- Недержание мочи в виде императивных позывов на мочеиспускание и эпизодов недержания мочи.
Диагностика гидроцефалии является комплексной и состоит из следующих основных компонентов:
- Клинический осмотр специалиста.
- КТ и/или МРТ головного мозга.
- Осмотр нейроофтальмолога.
- Люмбальная пункция (разгрузочная проба).
Шунтирование при гидроцефалии
Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции заключается в выведении «избыточного» объема ликвора из желудочковой системы при помощи системы трубок и клапана в естественные полости организма человека (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость или вентрикуло-атриальное – в правое предсердие).
Цель шунтирования:
Шунтирование используется при гидроцефалии (водянки головного мозга) для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.
При операции, под кожу от головы до шеи или до живота устанавливается шунтирующая система (тонкая силиконовая трубочка и маленький клапан), которая позволяет выводить излишек скопившейся в желудочках головного мозга жидкости в другие полости организма: в полость живота ( вентрикуло-перитонеальное шунтирование) или в кровообращение ( вентрикуло-атриальное шунтирование).
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости: особенности
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может возникнуть у разных пациентов и по различным причинам. Симптомы нарушения зависят от причины расстройства. Если, например, причиной нарушения является опухоль, то чаще удаляют опухоль, в результате чего гидроцефалия исчезает ( без шунтирования).
Обычными причинами, которые приводят к нарушению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости и требуют шунтирования, являются последствия кровоизлияния и травмы головного мозга. Самым распространённым показанием к шунтированию головного мозга является гидрокефалус нормального давления (НТГ), причина этого заболевания не известна. Обычно это заболевание вызывает нарушение походки, также возможно снижение когнитивных функций и недержание мочи. У больных старше 60 лет НТГ развивается медленно и это заболевание можно лечить только при помощи шунтирования. К сожалению, чёткий диагноз НТГ не может быть установлен до операции шунтирования, поэтому часть больных может не получить желаемого результата от лечения шунтированием.
Методика проведения
Операцию шунтирования делает нейрохирург, который принимает решение какой вид шунта будет установлен (вентрикуло-перитонеальный или вентрикуло-атриальный). Операция проходит под общим наркозом и длится, как правило, меньше часа. Обычно делается два или три небольших разреза в областе головы и шеи или живота, через которые устанавливается шунт. Шунт является инородным телом, поэтому до операции надо вылечит все имеющиеся воспаления и инфекции. При прибытии на операцию кожа должна быть чистой и на ней не должно быть повреждений. Также перед операцией надо проверить состояние ротовой полости и зубов. Это, так называемое ” профилактическое обследование”, снижает риск возникновения бактериальных инфекций шунта.
Послеоперационная боль в месте разреза обычно проходит при использовании обезболивающих лекарств. Госпитализация продолжается от 3 до 5 суток.
Последствия вмешательства
Положительные эффекты от установки шунта могут наблюдаться сразу после операции, а иногда положительный эффект операции может быть замечен только через несколько недель. На контрольном приёме нейрохирурга (приблизительно через 2 месяца) после операции, производится оценка результата лечения. Почти без исключения, шунт остаётся в организме пациента пожизненно и качество жизни пациента после шунтирования значительно улучшается.
В шунте могут возникнуть различные дефекты (нарушения функционирования шунта), например, закупорка, воспаление или избыточная работа шунта. В таких случаях необходимо провести коррекцию шунта. В определённых случаях, вместо шунтирующей операции можем произвести эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка.
Доктор БОСТИ рекомендует уникальный саморегулярущий клапан от POLARIS.
Для чего необходим клапан?
Клапаны используются для лечения гидроцефалии головного мозга у детей и взрослых. Клапаны позволяют регулировать отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга к месту абсорбции. Приспособления позволяют изменять рабочие настройки давления/потока без необходимости проводить ревизионные операции.
Регулируемый клапан Polaris® это высокоточный клапан с механизмом «шарик в конусе» и магнитным ротором с системой самоблокировки. Регулировка клапана выполняется чрескожно, при помощи специально предназначенного для этой цели набора для регулирования. Каждая модель клапана Polaris® настраивается на 5 уровней давления. Режим функционирования стандартной модели клапана 30 – 200 мм H2O. Для удовлетворения более редких клинических потребностей используются клапаны с дополнительными режимами функционирования: 10-140 мм Н2О, 50-300 мм Н2О и 80-400 Н2О. Каждый клапан индивидуально тестируется во время производства и маркируется уникальным серийным номером.
Источник