Развитие ребенка по баллам

Развитие ребенка по баллам thumbnail

Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

Развитие ребенка по баллам

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Развитие ребенка по баллам

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

  1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
  2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
  3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
  4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
  5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Развитие ребенка по баллам

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Развитие ребенка по баллам

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

Развитие ребенка по баллам

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Развитие ребенка по баллам

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

Развитие ребенка по баллам

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Читайте также:  Как выбрать клуб развития для ребенка

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Развитие ребенка по баллам

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Развитие ребенка по баллам

Источник

Главная →
Педиатрия

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Новорожденный

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

  1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
  2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
  3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
  4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
  5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Читайте также:  Гендерное развитие ребенка дошкольного возраста

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

ПараметрБаллыОценка
ЧСС (пульс)отсутствует
1менее 100 ударов в минуту
2более 100 ударов в минуту
Дыханиеотсутствует
1замедленное, нерегулярное
2нормальное, громкий крик
Мышечный тонусслабый
1сгибает ручки и ножки
2активно двигает ручками и ножками
Рефлексыотсутствуют
1слабые
2ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожисинюшный, бледный
1розовый, но синюшные ручки и ножки
2розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

РезультатЗначение
0/2, 1/2, 2/2состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Осмотр в роддоме

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Другие статьи по теме:

Первичный осмотр новорожденного

Плановый осмотр ребенка в 4-6 месяцев

Источник

Каждая роженица сталкивается с оценкой ребенка в роддоме. Некоторых оценивают на «10» и молодая мамочка с гордостью об этом рассказывает своим родным и друзьям. А вот если мама услышит оценку ниже, у нее сразу появляется негодование и тревога, которые подкрепляются множеством вопросов. Только стоить уяснить, что беспокоиться нет о чем, ведь скорее всего ребенок здоров. Просто нужно разобраться и углубиться в этот вопрос.

Источник фото: ru.123rf.com

Читайте также:  Организация жизни ребенка с нарушениями развития

Шкала Апгар представляет собой систему оценки состояния ребенка на первых минутах жизни. Система была разработана в 1952 году врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Метод позволяет дать первоначальную оценку состояния здоровья ребенка и определить, нуждается ли он в реанимационных процедурах.

Система предполагает проведения общего анализа сразу по пяти показателям. Каждый оценивается в баллах от 0 до 2. Результаты оценки варьируются от 0 до 10. Не нужно думать и переживать, что малыша будут подвергать каким-то особенным тестам. Его просто визуально осмотрят и присвоят баллы:

  • «0» – признак отсутствует;
  • «1» – признак имеет слабое выражение;
  • «2» – признак ярко выражен.

Отличным считается показатель, общим счетом в 10 баллов. Оценка проводится на первой и пятой минуте после появления новорождённого на свет. Из-за этого оценки всегда 2, например 10/10 или 7/9.

Очень редко когда малыши набирают оценку 10. Обычно, хорошими показателями являются баллы от 7 до 10, что значит, что крохе требуется стандартный уход.

Детки, набирающие от 4 до 6 баллов оцениваются как в удовлетворительном состоянии и возможно потребуют только некоторых вспомогательных процедур.

Новорождённый, с оценкой состояния ниже 4 требует неотложных реанимационных действий и пристального внимания.

По каким же критериям оценивается самочувствие новорождённого по Апгар?

Рассмотрим подробнее:

  1. Внешний вид. Здоровый цвет кожи бывает от бледных оттенков до ярких оттенков розового. Если это соответствует действительности, ребенок получает сразу два бала. У таких деток сразу обследуются губки, цвет слизистой ротика, белки глаз, ладошки и подошвы ног. У деток после кесарева сечения как правило оттенок кожи намного ярче и они получают большее количество баллов. Это связано с тем, что дети не испытывают трудностей от прохождения родовых путей. Если обнаружена синюшность конечностей, присваивается 1 балл. Синий, равномерный цвет кожи – 0;
  2. Работа сердца (пульс). У только родившихся деток сердце бьется очень быстро – до 140 ударов в мин. Этот показатель оценивается в максимальные 2 балла. Пульс меньше ста ударов минуту – 1, если пульс отсутствует – 0. Замедленное сердцебиение наблюдается у деток, столкнувшиеся с нехваткой кислорода во время прохождения родовых путей или еще внутри утроба матери;
  3. Рефлексы, реакция на раздражители. К ним относят первый вдох и крик, сосательный и глотательный рефлекс. Если эти рефлексы выражаются полным объемом, состояние оценивается на 2. При неуверенном выражении – 1, при их отсутствии – 0;
  4. Двигательная активность. У только появившихся деток тонус мышц очень повышен. Это как раз обуславливает их привычное положение тела – «позу эмбриона». Ручки согнуты в локтях, а пальчики сжаты в кулачок, ножки согнуты под грудь, голова прижата к груди и немного закинута назад. При появлении на свет малыш начинает активно и хаотично размахивать ручками и ножками. Такое «поведение» получает наивысшую оценку – 2 балла. В случае если конечности сведены, но их движения замедленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие движений или непривычная поза оценивается в 0;
  5. Дыхательные движения. Максимальными 2 баллами оценивается до 45 вдохов в минуту. При этом кроха успевает громко кричать, тем самым оповещая всех о своем появлении на свет. 1 балл ставится слабому, не громкому крику, не регулярному дыханию. Отсутствие дыхания и крика – 0.

Источник фото: ru.123rf.com

Сокращенный список оценки состояния ребенка выглядит следующим образом:

  1. 7-10 – отлично;
  2. 5-6 – легкий уровень отклонений;
  3. 3-4 – средний уровень отклонений;
  4. 0-2 – высокий уровень отклонений.

Низкая оценка одного из показателей может свидетельствовать о ситуации в одном моменте в процесс родов, физиологической незрелости или хроническом состоянии. Довольно распространенной причиной низкой оценки является состояние кислородного голодания малыша в процессе родов или при беременности. Не так часто у малыша обнаруживается физиологическая незрелость – пассивность, вялость, отсутствие аппетита и пр.

Если крохе поставлена низкая оценка состояния здоровья в первую минуту его жизни – не стоит сразу впадать в панику, так как здесь главной считается именно динамика в положительную сторону к пятой минуте.

Не нужно слишком критично относиться к этой шкале. Нельзя точно сказать, что малыш, которому поставили максимальный бал, здоровее ребенка, набравшего 8 баллов. И это уж точно не значит, что малыш с большей оценкой будет намного здоровее или умнее в будущем. Эта шкала скорее больше для удобства врачей и медсестер, которым проще оценить и назвать цифру, чем вести длинный монолог о состоянии здоровья малыша в самый ответственный момент.

Родителям скорее нужно понять и не забывать, что развитие крохи в первую очередь зависит от заботы, любви, понимания, внимания, нормального психологического климата в семье и дальнейшего воспитания. Если ребенок все это получит с самых пеленок, тогда у него в жизни будут только самые высокие оценки!

***************************************************************************

Возможно, вам будет интересно:

Что взять с собой в роддом? Список вещей ????

Первые дни новорожденного дома: что нужно знать и уметь

Как меняется тело женщины после родов

Источник