Развитие недоношенного ребенка комаровский

Авторы: American Academy of Pediatrics

Поправка на недоношенность

Если ваш ребенок родился раньше срока, у него действительно два дня рождения! День его непосредственного появления на свет — это, конечно, официальная дата, но предполагаемая дата родов также важна для вашего малыша. Когда оценивают развитие таких детей, то есть выясняют, соответствуют ли навыки и умения конкретного ребенка возрасту, учитывают обе этих даты.

Вы должны будете определить так называемый скорректированный возраст (СВ) ребенка, чтобы знать, как оценивать его развитие. Для расчета нужно взять фактический возраст (ФВ) вашего ребенка в неделях (количество недель с момента рождения), а затем вычесть количество недель, на которое ваш ребенок поспешил появиться на свет (для этого нужно от 40 (нормальная длительность беременности) вычесть его гестационный возраст (количество недель, в которые он родился)). Результат и будет скорректированным возрастом вашего ребенка.

Например, ваш сын родился в 28 недель беременности, т. е. на 12 недель (40 – 28) раньше срока, и ему сейчас 6 месяцев (24 недели с момента рождения). Его скорректированный возраст будет равен: 24 недели – 12 недель = 12 недель (3 месяца).

Фактический возраст в неделях — Количество недель до срока родов = Скорректированный возраст

Это нужно сделать, чтобы вы понимали: даже если вашему ребенку уже 6 месяцев, его развитие соответствует примерно 3 месяцам. И родители любого недоношенного ребенка не должны надеяться, что в этом возрасте он будет сидеть самостоятельно или с небольшой поддержкой, как физически готовые к этому доношенные дети в возрасте около 6 месяцев. Ваш ребенок может только начать переворачиваться, что характерно для детей 3-месячного возраста и, следовательно, нормально для вашего ребенка, чей скорректированный возраст составляет тоже 3 месяца.

Родители часто расстраиваются из-за «доброжелательных друзей», к примеру, которые выражают обеспокоенность по поводу развития их ребенка. Люди могут думать, что ваш ребенок запаздывает в развитии к своим 6 месяцам, в то время как на самом деле он опережает свой скорректированный возраст 3 месяца.

Да, это очень утомительно и тяжело — объяснять всем, почему ваш ребенок такой маленький, рассказывая о методике высчитывания скорректированного возраста. Не волнуйтесь — эти поправки будут актуальны только до 2–2,5 лет, потому что большинство детей, родившихся раньше срока, догонят к этому возрасту в развитии и размерах своих доношенных сверстников.

Несколько фактов

• Каждый год примерно15 миллионов детей рождаются недоношенными (до истечения 37 полных недель беременности), и это число постоянно растет.
• Преждевременные роды случаются в 5–18 % беременностей.
• Почти в 60 % случаев двойни, тройни и другие многоплодные беременности приводят к преждевременным родам.
• Рождение считается преждевременным, если ребенок появляется на свет до того, как закончится 37 неделя беременности. По срокам гестации в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) преждевременные роды делят на очень ранние (на сроке 22–27 недель), ранние (на сроке 28–33 недели), преждевременные (на сроке 34–37 недель).

Важно учитывать, что преждевременные роды, даже на относительно поздних сроках (34–37 недель), никогда не должны проводиться для удобства матери или медицинских работников. Исследования показали, что у недоношенных младенцев наблюдается больший риск развития негативных последствий для здоровья, поэтому все наши усилия должны быть направлены на то, чтобы сохранить беременность как можно дольше.

Особенности детей, родившихся раньше срока

Если ваш ребенок родился преждевременно, он не может ни выглядеть, ни вести себя так, как доношенный ребенок.

Если доношенный ребенок при рождении в среднем весит около 3200 г, то недоношенный может весить 2200 г или значительно меньше. Но благодаря достижениям современной медицины дети, родившиеся после 28 недель беременности и с весом более 1 кг, имеют почти 100 %-ный шанс выжить. Восемь из десяти младенцев, родившихся после 30-й недели беременности, будут иметь минимум долгосрочных проблем со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных, рожденных до окончания 28-й недели, обычно гораздо больше осложнений, они требуют постоянного квалифицированного ухода и лечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Как выглядит недоношенный ребенок

• Чем раньше ребенок рождается, тем меньшим будет его вес, тем большей будет его голова по отношению к туловищу и тем меньшим слой подкожно-жировой клетчатки.
• Из-за небольшого количества подкожно-жировой клетчатки кожа его будет казаться тоньше и прозрачнее — иногда видно даже кровеносные сосуды под ней. На спине и плечах также могут расти тонкие волосы, которые называются лануго.
• Его черты будут словно заострившимися, менее округлыми, чем у доношенных. И, как правило, вы не увидите на нем первородной смазки, которая защищает ребенка при рождении, т. к. она вырабатывается на самых поздних сроках беременности. Не волнуйтесь, со временем ваш ребенок тоже будет выглядеть, как типичный новорожденный.
• Из-за отсутствия согревающей подкожно-жировой клетчатки вашему недоношенному ребенку будет холодно при обычной комнатной температуре. Поэтому его сразу же после рождения отнесут в инкубатор для новорожденных или положат в специальную закрытую кроватку с нагревательным устройством (кувез).
• После быстрого осмотра в родильном зале недоношенного, скорее всего, переместят в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Как ведет себя недоношенный ребенок

• Вы можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать совсем тихо или не плакать вообще, часто у него может быть затрудненное дыхание. Это объясняется незрелостью дыхательной системы.

• Если ребенок родился более чем на
  2 месяца раньше срока, трудности
  с дыханием могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, потому что другие (тоже еще незрелые) органы
  и системы его организма недополучают кислород. Чтобы быть уверенными
  в нормальном дыхании и снабжении кислородом других органов, врачи держат ребенка под пристальным наблюдением, следя за его дыханием
  и сердечным ритмом с помощью кардиореспираторного монитора.

• Если слабый ребенок полноценно не дышит, ему могут давать дополнительный кислород с помощью специального оборудования.

Как родителям недоношенного ребенка помочь себе и ему

Хотя пребывание в отделении интенсивной терапии абсолютно необходимо для здоровья и жизни вашего ребенка, оно может быть мучительным для вас. К тому же вы будете переживать, что пропускаете первые дни общения с малышом, такие важные для грудного вскармливания и формирования тесной связи с ним. Вы не сможете держать его на руках, дотрагиваться до него тогда, когда хотите, не сможете быть непосредственно рядом с ним всегда.

Чтобы побыстрее справиться со своим психологическим состоянием, постарайтесь увидеть своего ребенка как можно скорее после родов и начните ухаживать за ним в той мере, в какой это возможно.

• Проводите с ребенком столько времени, сколько позволяет ваше и его состояние. Даже если вы пока не можете держать его на руках, прикасайтесь к нему как можно чаще. Во многих отделениях интенсивной терапии, как только младенцы перестают требовать серьезного интенсивного лечения, родителям позволяют осуществлять уход за ними так называемым «методом кенгуру». Под этим термином подразумевается тесный физический контакт кожа к коже между детьми первых недель жизни и их родителями.
• Вы можете начать кормить вашего ребенка, как только врачи это разрешат. Медсестры проинструктируют вас о методах вскармливания. Позже вы сможете кормить ребенка грудью или из бутылочки.
• Некоторым недоношенным детям может вначале понадобиться введение жидкости внутривенно или питание через специальную трубку, которая вводится в желудок через рот или нос. Но грудное молоко — наилучшее питание для недоношенных, потому что содержит антитела и другие вещества, которые повышают иммунитет и помогают противостоять инфекциям.
• В некоторых случаях, пока ребенок не может сосать грудь, вы сможете сцеживать грудное молоко для кормления через трубку или из бутылочки. После того, как вы начнете кормить ребенка грудью, постарайтесь, чтобы он брал грудь как можно чаще, тогда количество молока будет увеличиваться. Иногда бывает необходимо использовать и молокоотсос в дополнение к частому кормлению, чтобы поддерживать выработку молока.
• Скорее всего, вы будете готовы вернуться домой намного раньше, чем ваш новорожденный, и с этим порой очень трудно смириться. Но помните, что ваш ребенок находится в хороших руках и вы можете посещать его так часто, как вам захочется. Вы можете использовать свое свободное время для отдыха и подготовки дома и семьи к выписке новорожденного. Советуем вам также почитать специальную литературу по уходу за недоношенными детьми. Чем больше вы участвуете в выхаживании своего ребенка, чем больше у вас с ним контактов любого рода (даже после того, как вы покинули больницу), тем легче вам будет самостоятельно ухаживать за ним дома.
• Как только ваш доктор разрешит, нежно касайтесь, берите на руки и качайте вашего малыша.
• Ваш педиатр может принимать участие или, по крайней мере, должен быть в курсе той помощи, которую получает ребенок. Поэтому он сможет ответить на большинство ваших вопросов.

Вы сможете вернуться с ребенком домой, как только он будет в состоянии самостоятельно дышать, поддерживать температуру своего тела, сосать грудь или молоко из бутылочки, а также стабильно набирать вес.

опубликовано 17/11/2015 14:24
обновлено 19/11/2015
— Уход за ребенком, гигиена, Преждевременные роды. Уход за недоношенными детьми

Авторы: American Academy of Pediatrics

Поскольку недоношенные дети появляются на свет прежде, чем они физиологически готовы покинуть чрево матери, у них часто бывают проблемы со здоровьем. Поэтому недоношенные дети сразу же после родов должны получать дополнительную медицинскую помощь и постоянное внимание персонала. В зависимости от того, как рано ребенок появился на свет, ваш педиатр или акушер может созвониться с неонатологом (педиатром, который специализируется на уходе за недоношенными или очень больными младенцами), чтобы определиться, есть ли необходимость в проведении специального лечения новорожденного.

Вот перечень лишь некоторых из наиболее распространенных состояний, которые могут возникать у недоношенных детей.

Респираторный дистресс-синдром (РДС)

РДС называются дыхательные расстройства, связанные с незрелостью легких ребенка. Они развиваются потому, что в легких недоношенного младенца часто не хватает сурфактанта — специального жидкого вещества, позволяющего легким оставаться расширенными.

Лечение

Для терапии недоношенных младенцев могут быть использованы искусственные сурфактанты, наряду с аппаратом искусственного дыхания помогающие им лучше дышать и поддерживающие адекватный уровень кислорода в крови. Иногда глубоко недоношенные младенцы могут нуждаться в длительном лечении кислородом — иногда их даже выписывают домой с назначением поддерживающей кислородной терапии.

Хроническое заболевание легких, или бронхолегочная дисплазия (БЛД)

БЛД, или хроническое заболевание легких, — это термин, используемый для описания состояния дыхательной системы детей, которые требуют кислорода в течение нескольких недель или месяцев. Недоношенные дети, как правило, просто «перерастают» это заболевание — их легкие постепенно развиваются и укрепляются.

Апноэ и брадикардия

Апноэ — это состояние, при котором наблюдается относительно длительная пауза (более пятнадцати секунд) в дыхании. Это довольно распространенное явление у недоношенных детей связано со снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией. Вследствие апноэ и брадикардии понижается уровень насыщения крови кислородом. Диагностируют это состояние, называемое также реакцией десатурации, специальным аппаратом для пульсовой оксиметрии.

Большинство недоношенных младенцев к тому времени, когда их выписывают из больницы домой, уже не страдают апноэ и брадикардией.

Ретинопатия недоношенных (РН)

РН — это заболевание глаз, при котором сетчатка не полностью развилась.

Лечение

В большинстве случаев проблема решается временем, хотя в серьезных случаях, возможно, потребуется лечение, в тяжелых случаях — лазерная хирургия. Ваш ребенок может быть осмотрен детским офтальмологом или специалистом по сетчатке для диагностики и назначения в случае необходимости лечения или операции.

Желтуха

Желтуха развивается, когда химическое вещество под названием билирубин накапливается в крови ребенка. В результате кожа и даже белки глаз младенца могут приобрести желтоватый цвет. Желтуха возможна у детей любой расы или цвета кожи.

Лечение

Терапия младенцев с желтушкой заключается в размещении обнаженного ребенка под специальными световыми приборами (глаза младенца в это время должны быть закрыты защитной повязкой).

Другие проблемы со здоровьем

Среди прочих проблем со здоровьем, которые иногда наблюдаются у недоношенных младенцев, следует отметить анемию недоношенных (низкое количество красных кровяных клеток) и шумы в сердце.

опубликовано 16/11/2015 16:23
обновлено 10/12/2016
— Преждевременные роды. Уход за недоношенными детьми