Развитие недоношенного ребенка до года по месяцам таблица
Разберем алгоритм выхаживания недоношенных детей на участке и предложим чек-лист, который поможет педиатру определить критичные отклонения в развитии и вовремя направить на консультацию узких специалистов.
Статистика показывает, что за год в Москве появляется на свет около 1150 детей с весом от 500 до 1500 грамм. Недоношенные дети проходят 2 и 3 этапы выхаживания в специализированных перинатальных центрах.
92,6% детей, рожденных раньше срока, выживают и выписываются на участок, где попадают под наблюдение участковой службы. Однако не всегда амбулаторное звено готово к работе с детьми, которые при рождении имели экстремально низкую и очень низкую массу тела.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
С одной стороны, врачи утрируют замедление прироста навыков и показателей психомоторного развития, постоянно проводя параллель с доношенными сверстниками, а с другой – недооценивают состояние здоровья недоношенных детей.
Смотрите материалы в Системе Консилиум:
Уход за кожей новорожденного: клинические рекомендации
Ретинопатия недоношенных, активная фаза
Синдром дыхательных расстройств у новорожденного (РДС)
Особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Компоненты энергетического обмена у недоношенных
Недоношенные дети: этапы выхаживания
Степени недоношенности новорожденных в зависимости от продолжительности беременности делят на четыре.
Для максимально эффективной помощи недоношенным детям организованы специализированные роддома для преждевременных родов, которые являются первым этапом выхаживания.
Вторым этапом выхаживания являются перинатальные центры или отделения патологии новорожденных, куда дети переводятся на 3-7 сутки жизни. Глубоко недоношенные дети проходят обычно первые 2 этапа до достижения массы тела 2500 г и наличия критериев выписки.
✓ Выхаживание поздних недоношенных детей: как лучше использовать сурфактант, смотрите в журнале “Практикующий педиатр”.
Дети с первой степенью недоношенности при хорошем наборе массы тела часто выписываются сразу на участок, и весь груз ответственности по своевременному выявлению нарушений здоровья ложится на участкового педиатра.
На третий этап выхаживания под наблюдение амбулаторной службы недоношенные дети переводятся при наличии следующих показателей:
- достаточно прибавляют массу тела;
- способны получить достаточное количество молока или молочной смеси без специальной помощи;
- могут поддерживать нормальную температуру тела, находясь в кроватке;
- у них эпителизировалась пупочная ранка;
- не имеют отклонений в лабораторных исследованиях.
Поздние недоношенные
Дети, родившиеся в гестационном сроке 34-36 недель и весом от 2000 до 2500 грамм, выделяются в отдельную категорию – поздние недоношенные дети. Поскольку их масса и рост мало отличаются от доношенных детей, некоторые специалисты считают, что в своем развитии они не отличаются от доношенных детей. Однако это ошибочное заблуждение, поскольку поздние новорожденные имеют высокий риск развития патологических состояний со стороны ЦНС и дыхательной системы.
Наиболее частая патология новорожденных и недоношенных детей
✓ Особенности ведения группы “поздние недоношенные новорожденные” (клинические рекомендации) смотрите в Системе Консилиум.
Особенности патронажа недоношенных детей на участке
При патронаже недоношенных детей необходимо учитывать их морфофункциональную незрелость, тщательно осматривать ребенка и обращать внимание на следующие особенности:
- недоношенные малыши из-за незрелой системы терморегуляции очень чувствительны к колебаниям температуры. При несоблюдении температуры в помещении их легко перегреть или переохладить. При патронаже необходимо оценить температурные условия в помещении;
- головной мозг еще не завершил свою дифференцировку, в результате малыши хаотично двигают конечностями благодаря подкорковой деятельности;
- желудок у недоношенных имеет малый объем с недостаточно развитым мышечным слоем, что приводит к частым срыгиваниям и парезу кишечника. Дети, перенесшие НЭК, на амбулаторном этапе наблюдаются по следующей схеме:
- у недоношенных часто развивается бронхолегочная дисплазия. Также у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные апноэ. Наблюдение педиатром на участке проводится по следующей схеме:
- легко ранимая, тонкая кожа недостаточно выполняет защитную функцию и проницаема для микробов. Минимальные погрешности в уходе могут привести к гнойничковым заболеваниям.
3 этап выхаживания недоношенного ребенка
3-й этап, амбулаторно-поликлинический, начинается со дня выписки ребенка из перинатального центра или отделения патологии новорожденных под наблюдение амбулаторной поликлинической службы, включает диспансеризацию и реабилитацию недоношенного ребенка.
Выписавшись домой со второго этапа выхаживания, глубоко недоношенный ребенок имеет, по разным данным, в среднем от 4,1 до 5,5 заболеваний и относится ко второй-пятой группам здоровья. Большая часть таких детей (до 68%) формирует третью группу здоровья, характеризующуюся наличием хронической компенсированной патологии.
График осмотров педиатром
Патронаж недоношенного новорожденного педиатром и медицинской сестрой проводится в первые сутки после выписки из стационара.
Далее медсестра посещает малыша дважды в неделю в течение месяца, затем до полугода – еженедельно, с полугода до года – дважды в месяц. Частоту наблюдения патронажной медсестрой определяет врач с учетом выявленных групп риска. Возможно более частое наблюдение по социальным показаниям.
Недоношенного малыша педиатр до 6 полных месяцев его жизни осматривает 2 раза в месяц. Это может быть осмотр в поликлинике или патронажи на дому. Со 2-го полугодия малыша осматривают 1 раз в месяц в поликлинике.
При проведении диспансерных осмотров недоношенных детей необходимо обращать внимание на следующие аспекты:
- контроль за их физическим и нервно-психическим развитием;
- выявление и коррекцию изменений в лабораторных и инструментальных исследованиях;
- осмотры специалистами (невропатологом, ортопедом, окулистом, по показаниям – хирургом, аллергологом);
- проведение оздоровительных и закаливающих процедур по индивидуальному плану в зависимости от выявленных нарушений;
- профилактика рахита и анемии;
- вакцинация по индивидуальному календарю.
Измерение роста и веса недоношенного
Оценка физического развития проводится раз в месяц (в день рождения малыша). Если при патронаже медработник замечает признаки недобора или потери веса, антропометрию необходимо провести незамедлительно, не дожидаясь следующей назначенной даты визита.
При осмотре измеряют рост, вес, окружность головы и груди малыша. Результаты фиксируют в медицинской карте малыша. Физическое развитие недоношенных детей оценивается по скорригированному возрасту, что особенно важно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 грамм. Для оценки детского развития наиболее оптимально пользоваться графиками, предложенными ВОЗ. Обучающий курс по ссылке.
Центильные кривые параметров развития девочек
Центильные кривые параметров развития мальчиков
Размер головы недоношенного ребенка по месяцам: таблица
Оценка неврологического статуса недоношенных детей включает следующие позиции:
Недоношенный ребенок: развитие по месяцам: таблица
График осмотра врачами-специалистами
Ретинопатия недоношенных и другие нарушения зрения – частая патология у недоношенных детей, поэтому им необходимо наблюдение окулиста с регулярной оценкой зрительных функций.
Сроки первого осмотра – не позднее 4 недели жизни ребенка. При наличии изменений в структурах глаза последующие осмотры проводят с применением специального офтальмологического оборудования раз в 1-2 недели в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.
Перечень анализов и обследований
Обязательными обследованиями для недоношенного ребенка являются ОАК и ОАМ в 1 месяц, БАК – по показаниям. Для профилактики развития анемии требуется активное раннее применение железосодержащих препаратов, более раннее введение мясного прикорма и использование в рационе первого полугодия специализированных смесей для недоношенных детей.
Также должна быть настороженность участковой службы в отношении рахита недоношенных, т.к. он может стать причиной задержки роста и развития, а в некоторых случаях – патологической ломкости костей
Длительность программы наблюдения за новорожденными из группы риска – минимально 2 года. В возрасте 2 лет (корригированный возраст) команда специалистов (детский врач, невролог, клинический психолог и логопед) на основе данных осмотра, тестов развития и предварительных исследований определяет, достиг ли глубоко недоношенный ребенок уровня развития доношенного ребенка, и необходимо ли ему дальнейшее наблюдение со стороны различных специалистов.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Источник
18 ноября 2020
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации).
Выделяют четыре степени недоношенности связанные со сроком гестации и массой тела при рождении:
- 1 степень – срок гестации 34-36 недель (масса тела 2001-2500 г)
- 2 степень – срок гестации 31-33 недели (масса тела 1501-2000 г)
- 3 степень – срок беременности 28-30 недель ( масса тела 1100-1500 г)
- 4 степень – вес ребенка менее 1000 г, что соответствует сроку гестации менее 28 недель (экстремально недоношенные).
Врач-неонатолог занимается ведением и лечением недоношенных детей.
Терморегуляция недоношенных детей
Чем меньше срок гестации – тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла.
Самые маленькие недоношенные дети выхаживаются в кувезах. Особенности таких «домиков» в том, что в них можно поддерживать определенный уровень влажности и температуры, снизить уровень шума и света.
После того, как малыш подрастет и станет лучше удерживать температуру, его помещают в обогреваемую кроватку. Как только кроха научится хорошо удерживать нормальную температуру тела, его прекращают дополнительно обогревать. С этого момента он может находиться в обычной кроватке.Быстрое перегревание у недоношенных детей связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается (риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста).
Кормление
Кормить недоношенного ребенка в первое время нужно сцеженным грудным молоком. К груди прикладывают ребенка весом 1800-2000 г при наличии активного сосания.
Родители малышей принимают в выхаживании своих крох активное участие. Они помогают персоналу его кормить, проводить манипуляции по уходу. А тогда, когда состояние ребенка стабилизируется, можно будет применять в его выхаживании метод «кенгуру». Как это проводится? Мама малыша усаживается удобно в специальное кресло, обнажает грудь. На грудь выкладывается голышом (или в подгузнике) ребенок. Сверху их укутывают одеялом, и в таком положении малыш и его родитель находятся некоторое время.
Для каждого малыша, пусть даже самого крохотного, очень важно присутствие близкого человека. Он слышит стук его сердца, его ласковый голос, ощущает родной запах и тепло. Детишки, которые регулярно «кенгурятся», лучше прибавляют в весе, быстрее поправляются от своих заболеваний, гармоничнее развиваются.
Сон, бодрствование и поведение
Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:
- До 28 недель новорожденный большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго, малыш, устав, быстро вновь засыпает.
- 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать.
- 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче.
Особенности развития недоношенных детей
У недоношенных детей врачи оценивают три возраста:
- Постконцептуальный: возраст в неделях. Рассчитывается с первого дня последней менструации мамы при ее регулярном цикле;
- Хронологический: возраст в днях, неделях, месяцах жизни (календарный возраст ребенка);
- Корригированный: возраст в неделях по отношению к 40 неделям.
Например, ребенок родился 1 мая при сроке беременности 30 недель. Какой возраст у него будет 28 мая (спустя 4 недели после рождения)?
Постконцептуальный возраст составляет 34 недели (30+4). Хронологический возраст ребенка составляет 4 недели.
Корригированный возраст ребенка составляет минус 6 недель (34-40).
Оценивать нервно-психическое развитие доношенных малышей несложно. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, в каком возрасте дети начинают удерживать голову, улыбаться, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, говорить и др.
Применимы ли данные таблицы для недоношенных? Конечно же, нет.
Если ребенок, который родился в 35-36 недель и не перенес в периоде новорожденности тяжелых заболеваний, он быстро догонит своих доношенных сверстников. А вот с детишками, которые родились совсем рано, все намного сложнее.
Понятно, что в возрасте 7 месяцев, ребенок, который родился в 25 недель, еще не будет сидеть. Если подсчитать его корригированный возраст, то в он будет составлять плюс 13 недель, то есть, примерно 3 месяца. Поэтому его нервно-психическое развитие, скорее всего, будет не выше, чем у трехмесячного доношенного ребенка. И это не будет отклонением, это будет его индивидуальной нормой.
К 1,5 годам дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии- как физическом, так и психоэмоциональном.
В Республике Беларусь существует объединение «Рано», которое занимается оказанием всесторонней помощи недоношенным детям и их семьям.
18 ноября с 12.00 до 14.00 на Ваши вопросы ответит заведующий педиатрическим отделением недоношенных новорожденных РНПЦ «Мать и дитя» Рожко Юлия Викторовна. Телефон (017) 233 29 03.
Врач- неонатолог Борисовского роддома
В.В. Чувак
Источник
Развитие недоношенных детей, особенно до года, отличается от развития малыша, рожденного в срок. Чаще всего отставание в развитии зависит от степени недоношенности. Например, если ребенок родился на два месяца раньше предполагаемой даты родов, то его моторные навыки будут задерживаться на эти же два месяца. Однако эта норма достаточно условна: на уровень развития ребенка влияет множество факторов, включая степень недоношенности, вес, наличие сопутствующих патологий, уровень послеродовой реабилитации и т. д. Однако есть нормы, на которые ориентируются врачи, оценивая развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.
Развитие 1-3 месяц
Развитие недоношенных детей до года начинается с комплекса послеродовых реабилитационных мер. При незавершенном процессе внутриутробного формирования у многих малышей еще не вырабатывается сосательно-глотательный рефлекс, из-за чего питание производится с помощью зондирования. А если дыхательные пути ребенка еще не работают самостоятельно, первый месяц жизни малышу придется провести в боксе с искусственной вентиляцией легких.
Второй месяц должен быть направлен на рост, увеличение веса и накопление жировых отложений, необходимых для полноценной терморегуляции.
Укрепление организма ребенка происходит лишь к третьему месяцу развития. Практически все малыши к этому времени начинают стремительно набирать вес. Кроме того, к этому возрасту дети уже реагируют на свет и звуки.
По данным исследований, большинство недоношенных детей, рожденных в третьем триместре, догоняют своих сверстников уже к 5-6 месяцу жизни. Если у ребенка нет сопутствующих патологий, отставание в развитии может прекратиться уже к концу третьего месяца.
Однако если преждевременные роды способствовали глубокой недоношенности, надо ориентироваться не на общие нормы, а на корригированный возраст малыша.
Развитие 4-6 месяц
Начиная с 4-го месяца жизни, малыши учатся поднимать голову и издавать звуки. В это время у недоношенных детей активно повышается тонус мышц, поэтому нужно увеличить количество лечебных массажей.
На 5 месяце у большинства детей развивается хватательный рефлекс. Малыши учатся держать игрушку, хвататься за маму и перила кровати, однако из-за повышенного тонуса мышц движения детей кажутся судорожными и резкими.
К полугоду недоношенные дети обычно догоняют сверстников: определяют источник звука, упираются ножками на твердую поверхность, играют с игрушками, самостоятельно переворачиваются на живот и т.д.
Развитие 7-9 месяц
Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года к этому сроку практически всегда совпадает с развитием детей, рожденных вовремя. На 7 месяце жизни большинство малышей уже уверенно ползают, кушают с ложечки, и узнает родственников по голосу.
Период с 8 по 9 месяц направлен на укрепление мышц. Ребенок пытается вставать и начинает двигаться более активно. Большинство детей к этому сроку учатся произносить первые слоги, интонационно имитируя речь взрослых.
Развитие 10-12 месяц
Обычно к этому сроку малыши догоняют сверстников и в физическом, и в психическом, и в когнитивном плане. В период с 10 по 12 месяц многие дети делают первые шаги, играют пирамидками и кубиками, различают предметы по названиям, с интересом прислушиваясь к окружающим звукам.
Стоит помнить, что нормы в этом возрасте и для обычных малышей расширяются. Так, осваивать самостоятельную ходьбу ребенок может начать и после года, и это тоже нормально!
Источник