Развитие миндалин у ребенка
Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее
из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани
задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения
развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд
изменений.
У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные
миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся
фолликулы, а развитие происходит еще долго.
Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок
слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной
плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся
кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при
рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов.
“Реактивные центры” в них возникают в первые 2-3 мес жизни.
Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни
ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной
миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.
У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного
кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на
5-6-м
месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает
подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих
формирование фолликулов.
Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой
оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми
хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм
и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3
годам.
У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в
связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может
значительно нарушить носовое дыхание. Микроскопически структура
миндалин у плодов, новорожденных и детей
грудного возраста различна.
У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный
цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается
в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и
средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма.
Кровеносные сосуды наполнены кровью.
У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд
немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены
лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много
кровеносных сосудов и слизистых желез.
Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой
оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина
развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у
корня языка. Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии
постоянного
раздражения.
У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные
фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный
плоский, с участками многорядного цилиндрического.
У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно
много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо
выраженными “реактивными центрами”. Они располагаются обычно вокруг
борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много
кровеносных сосудов.
В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным
цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у
взрослых – плоским эпителием.
Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны
небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо
ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда
направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут
под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются
расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного
процесса.
У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые
нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.
Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У
детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых;
крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.
У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами
глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками
апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и
рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы
являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной
полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.
В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две
половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще
бывают односторонними. После 4-5 лет эти лимфатические узлы
атрофируются, в связи с чем у
детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не
бывает.
Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная
эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено
гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.
Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у
детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная
потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят
наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю
лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани
обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной
выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения
инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.
По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной
системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция
лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную,
соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно
сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду
атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий
периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество
ретикулярных клеток в центре миндалин.
Анна Дмитриевна Горбачёва
детский и взрослый ЛОР-врач
высшей категории, г.Киев
www.lor.kiev.ua
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Наверняка каждый человек знает о существовании в своем организме миндалин и сталкивался с их заболеваниями. Некоторые называют миндалины гландами, что тоже верно. При упоминании о гландах большинство представляют небные миндалины, даже не догадываясь о существовании других миндалин. В этой статье мы познакомимся с миндалинами в человеческом организме, поговорим об их особенностях и заболеваниях в детском возрасте.
Миндалины в организме человека
Миндалина — это особый орган в организме человека. Она представляет собой скопление лимфоэпителиальной ткани и играет огромное значение. Это своеобразный барьер между внутренней средой организма и окружающим миром. Говоря простым языком, миндалины — верные «стражники» тела человека, которые первыми «вступают в бой» при встрече с чужеродными агентами.
У человека есть шесть миндалин, они локализованы в ротоглотке в виде кольца. Помимо миндалин в горле находятся лимфоидные гранулы на задней стенке глотки, которые тоже играют защитную роль.
- Небные миндалины
Это всем известные миндалины, которые располагаются между небными дужками. Человек может разглядеть их у себя в зеркале. Строение небных миндалин особое. В них есть углубления (лакуны). Лакуны продолжаются разветвлениями, пронизывающими миндалины на всю толщину. Называются такие разветвления криптами. Что интересно, все крипты покрыты эпителиальной тканью, которая непосредственно контактирует с внешней средой. То есть, человек видит лишь небольшую поверхность небных миндалин, в то время как в них кроется целый лабиринт ходов. Сверху небные миндалины имеют покрытие из соединительной ткани.
В толще миндалин располагаются фолликулы из лимфоидной ткани, в которых содержатся лимфоциты. В индалинах вырабатываются антитела против различных возбудителей. Их вырабатывается тем больше, чем чаще миндалины сталкиваются с «противниками».
Еще одна функция небных миндалин, о которой знают немногие, — участие в выработке пищеварительных ферментов, что помогает начать процесс переработки пищи еще в ротовой полости.
- Трубные миндалины
Таких миндалин у человека тоже две, но он их не может увидеть, так как располагаются они высоко в носоглотке возле отверстий слуховых труб. Трубные миндалины тоже могут воспаляться, что нередко приводит к нарушению сообщения среднего уха с носоглоткой посредством слуховой трубы. Нарушение слуха и возникновение частых отитов у человека может быть вполне обусловлено увеличением трубных миндалин.
- Глоточная миндалина
Эта миндалина у человека одна, и находится она по средней линии в носоглотке на задней ее стенке, позади носовых ходов. Глоточная миндалина отличается тем, что в ней нет крипт, но есть борозды. Другое ее название — аденоидная миндалина.
Глоточная миндалина иногда чрезмерно увеличивается в размерах за счет ее разрастания. Такой процесс именуется аденоидами.
- Язычная миндалина
Эта миндалина располагается на корне языка. По своему строению она похожа на глоточную миндалину, то есть в ней нет крипт, но есть борозды. Внешне язычная миндалина шероховатая с бугристой поверхностью. Как и другие гланды, язычная миндалина может воспаляться, что сопровождается болью во время приема пищи.
Особенности строения и работы миндалин у детей
У детей небные миндалины играют большую роль в становлении иммунитета. По мере того, как дети начинают посещать детские сады и школы, увеличивается число встреч организма человека с разными вирусами, бактериями, токсинами и другими агентами. Поэтому в данном возрасте идет очень интенсивная выработка защитных антител.
Миндалины у детей есть с момента его появления на свет, но в первые месяцы отмечается их слабое развитие. Соответственно, и работают они не так активно, как в более старшем возрасте. В небных миндалинах фолликулы еще не закончили процесс своего формирования. Происходит это к возрасту 6-12 месяцев. Полное развитие небных миндалин отмечается к двухлетнему возрасту.
Небные миндалины в течение жизни человека изменяются, а именно они уменьшаются, начиная с подросткового возраста. Такой процесс называется инволюцией, длится он всю жизнь. Образование антител в миндалинах после периода пубертата идет уже не так активно.
Глоточная миндалина тоже подвергается обратному развитию с возраста около 14 лет, однако в раннем возрасте она очень часто разрастается. Увеличение глоточной миндалины у детей обычно сопровождается такими симптомами как затруднение дыхания через нос и нарушение работы слуховых труб.
Язычная миндалина развивается в течение жизни постепенно, заканчивается это процесс лишь к 20-30 годам.
Воспаление миндалин и их гипертрофия у детей
Учитывая особенности строения миндалин у детей и возложенные на них функции, становится понятно, насколько уязвимы эти органы для вирусов, бактерий, токсинов и других патологических агентов.
Наверное, нет такого человека, который бы не сталкивался в детстве хотя бы однажды с заболеваниями миндалин. Какие болезни миндалин бывают чаще всего в детском возрасте?
- Воспаление миндалин
Другое название этого процесса — ангина. Хоть обычно под ангиной подразумевается воспаление небных миндалин (тонзиллит), данный термин применим и к остальным гландам тоже. То есть, бывает ангина язычной миндалины, например.
В большинстве случаев ангины вызываются бактериями, но иногда виновниками становятся вирусы или грибы. В некоторых случаях ангину вызывает условно-патогенная флора организма ребенка, если у него очень снижен иммунитет. Ангина — опасное заболевание, которое грозит тяжелыми осложнениями, поэтому важны ее своевременная диагностика и лечение. Иногда воспаление миндалин является лишь симптомом какой-либо серьезной инфекции (например, инфекционный мононуклеоз или дифтерия).
Особое строение ткани небных миндалин создает предпосылки для существования в них длительное время патогенных микробов, которые поддерживают хронический очаг воспаления. В таком случае речь идет об очень коварном заболевании — хроническом тонзиллите. Многие относятся легкомысленно к такому диагнозу, однако родителям стоит приложить все усилия, чтобы вылечить ребенка и избежать сопутствующих проблем с его здоровьем.
Воспаление глоточной миндалины — тоже не редкость в детском возрасте. Называется такая ангина – аденоидит. Чаще всего аденоидит вызван бактериями при уже имеющемся патологическом разрастании глоточной миндалины.
- Гипертрофия миндалин
Под гипертрофией миндалин понимается патологическое разрастание их тканей. По мере их разрастания, перекрываются дыхательные пути у ребенка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Гипертрофия чаще всего касается небных миндалин и глоточной (аденоиды). Это заболевание стартует обычно в возрасте, котором дети начинают активно общаться со сверстниками, посещать дошкольные учреждения. Гипертрофия делится по степеням. При 2-3 степени гипертрофии симптомы болезни становятся явными, поэтому очень важно своевременно обратиться с ребенком на консультацию к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Прогрессирование болезни мешает ребенку нормально развиваться, учиться, разговаривать и даже глотать.
К любым заболеваниям миндалин в детском возрасте стоит относиться очень внимательно и соблюдать рекомендации врача по их лечению. Первоначально ребенка обычно осматривает педиатр, а к ЛОР-врачу он направляет маленьких пациентов при необходимости.
Источник
Иногда на приеме у педиатра родители слышат о том, что у их ребенка увеличены миндалины. Возникает немало вопросов, почему это происходит. Но лечащий доктор не всегда имеет достаточно времени, чтобы ответить на все вопросы каждого пациента. А потому вопрос взялся разъяснить известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое миндалины и почему они увеличиваются?
Миндалинами в медицине называют образования, которые состоят из лимфоидной ткани. Эта ткань состоит из клеток иммунной системы, которая, как известно, выполняет защитные функции. Лимфоидная ткань встречается в разных частях тела, но миндалины расположены во рту. Именно поэтому такое заключение, как «гипертрофия», выносится педиатром после того, как он осмотрит горло малыша. Эти миндалины называются нёбными, есть также глоточная миндалина. В народе их до сих пор называют «гланды».
Миндалины могут просто увеличиться, а могут еще и воспалиться. В первом случае говорят о гипертрофированных миндалинах, а во втором – о тонзиллите.
Если нёбные миндалины хорошо видны невооруженным взглядом, то глоточную рассмотреть можно только при осмотре у врача, который воспользуется специальным инструментарием, поскольку находится она около задней стенки носоглотки. Она тоже может увеличиваться и воспаляться.
Когда это происходит, диагноз звучит иначе: «аденоидит» или попросту «аденоиды».
Небные миндалины могут увеличиться и воспалиться по самым разнообразным причинам. Чаще всего такое происходит во время ангины или хронического тонзиллита. Дело в том, что рот – входное отверстие, а миндалины выполняют функцию пограничников. Если попадает вирус или бактерия, миндалины незамедлительно реагируют на это увеличением, а порой и воспалением, если возбудитель болезни представлен в большом количестве.
Глоточная миндалина увеличивается и начинает воспаляться по той же причине. Но вот увидеть ее без специального зеркальца, которым пользуются доктора, возможности не представляется. При аденоидите глоточная миндалина не уменьшается после увеличения на время болезни, она остается разросшейся, перекрывает полностью или частично носовое дыхание.
Если врач говорит о том, что у ребенка рыхлые миндалины, это также свидетельствует о контакте с вирусом, грибком или бактериями.
На какие симптомы обратить внимание?
При увеличении и воспалении небных миндалин родители и сами без труда могут увидеть у ребенка воспаленное горло, увеличенные миндалины, которые краснеют, на которых при некоторых формах ангины могут наблюдаться язвочки, и гнойные пробки, белый или желтоватый налет. Что же касается глоточной миндалины, то тут тоже спутать сложно, если знать, какими симптомами сопровождаются аденоиды.
Поскольку расположена глоточная миндалина в самом основании носоглотки по соседству со слуховой трубой, то у ребенка, у которого увеличилась лимфоидная ткань в этом месте, будет нарушение носового дыхания и снижение слуховой функции.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют три степени аденоидита: при первой носовые ходы закрыты почти на треть и дыхание в целом сохранено, как и слух, при 2 степени просвет закрыт наполовину, а при третьей перекрыто две трети просчета и дышать носом почти не получается. Есть и полное закрытие из-за разрастания, при котором носовое дыхание отсутствует. В этом случае также ставят третью степень, хотя некоторые специалисты склонны называть ее четвертой.
Опасность кроется в том, что ребенок начинает испытывать кислородное голодание из-за недостаточного количества полноценных вдохов, он вдыхает через рот, воздух не прогревается и не увлажняется в достаточной степени, что повышает вероятность заболеваний бронхов и легких.
Нос внутри отечный, в нем есть застойные явления, голос ребенка становится гнусавым. Увеличивается частота отитов и снижается слух. Даже во сне ребенок продолжает дышать открытым ртом.
Если воспаление и увеличение нёбных миндалин встречается в любом возрасте, то глоточная – типичная детская проблема, которой в основном страдают малыши от 4 до 7 лет. Именно в этом возрасте лимфоидная ткань разрастается сильнее всего, но с возрастом она, как правило, уменьшается.
Что делать?
Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).
В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.
Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).
Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.
Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.
К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.
Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.
Профилактика рецидивов
В первую очередь, говорит Евгений Олегович, после операции нужно изменить образ жизни малыша. Большие миндалины не возникают только из-за вирусов и бактерий, к недугу должна быть предрасположенность. Если не брать в расчет наследственность (которая тут, кстати, играет не последнюю роль), то факторы риска довольно очевидны:
- пыльный сухой воздух;
- сниженный иммунитет;
- вдыхание химических паров, аэрозолей;
- низкая физическая активность карапуза и нерациональное питание.
Чтобы болезнь после лечения не вернулась, нужно создать ребенку такие условия, чтобы исключить развитие аллергии, контакты с химикатами, домашней пылью. Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.
Повышать иммунитет можно занятиями спортом, закаливанием, отказом от выходных перед компьютером и заменой такого досуга на семейный отдых на свежем воздухе, на активные игры.
О том, когда детям нужно вырезать гланды, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник