Развитие гениталий у ребенка
Генетически заложенные особенности организма проявляются ещё в младенчестве. Мальчики и девочки дифференцируются не только по половым органам, но и по манере поведения, внешнему облику.
Когда наступает половое созревание, подобные различия становятся очевидными, поскольку в переходный период организм находится под интенсивным гормональным воздействием.
Описание
Половое созревание – процесс активного функционирования половых желёз, который приводит к преобразованию половых органов. Начинают проявляться вторичные половые признаки.
Данное явление характеризуется серьёзными трансформациями в эндокринной системе, которые влияют на деятельность как нервной, так и сердечно-сосудистой системы. Результатом подобных преобразований организма становится начало стадии физиологической зрелости.
Второе название процесса – пубертатный период, который у каждого ребёнка проходит индивидуально. Однако в основе данного этапа единый механизм. Первые признаки полового созревания проявляются в виде пигментации гениталий, появления волосяного покрова в области лобка.
У девочек возраст полового созревания наступает в среднем в 13 лет, что на пару лет раньше, чем у мальчиков. Время вступления подростка в пубертатную фазу зависит от таких факторов, как:
- пол ребёнка;
- национальность;
- условия жизни и питания;
- климат.
Когда половое созревание наступает, существенные перемены поведения и трансформации во внешности затрагивают всех подростков.
Подобные изменения неизбежны и естественны, ведь они дают возможность продолжить род в будущем.
Когда начинается созревание у мальчиков, первыми симптомами взрослости считаются поллюции, у девочек – менструация.
Активная гормональная выработка вызывает выраженное ухудшение характера: подросток становится агрессивным, вспыльчивым, замкнутым. Помимо этого, возникает желание привлекать внимание и нравиться противоположному полу.
Важно! В моменты острых психологических и физиологических перемен взрослеющий человек нуждается в помощи и поддержке родителей.
Особые гормоны влияют на формирование вторичных признаков. Зачастую диагностируется нарушение полового развития: преждевременное либо позднее.
Позднее созревание обусловлено неправильным функционированием гипофиза и эндокринных желёз. Раннее – характеризуется преждевременным возникновением вторичных признаков, интенсивным ростом.
Половые признаки
Развитие половых признаков и генитального формирования у мужчин и женщин не идентично и наступает в разные временные промежутки.
Женские яйцеклетки развиваются уже в эмбрионе, но начинают активироваться лишь по достижении девочкой 12-летнего возраста. У мальчиков в 13 лет запускается процесс выработки сперматозоидов.
Определённые гормоны контролируют и воздействуют на развитие признаков гендерной идентификации. В мужском организме доминирует тестостерон, который отвечает за мощь и силу. В женском – эстроген, прогестерон. Эти гормоны обеспечивают фертильность (плодовитость).
Первичные половые признаки представляют собой генетически определённые индивидуальные особенности, присущие организму, – половые органы.
Ha восьмой неделе беременности происходит выделение женских либо мужских половых гормонов. Это и является ключевым моментом в гендерной идентификации.
У женщин первичными признаками являются:
- матка;
- фаллопиевы трубы (маточные);
- яичники;
- клитор;
- влагалище;
- половые губы.
Интересно! Пол будущего ребёнка возможно установить на 12 неделе внутриутробного развития.
Мужской организм характеризуется наличием таких признаков:
- пениса;
- мошонки;
- простаты;
- яичек;
- семенных пузырьков;
- семявыводящих протоков.
Развитие вторичных половых признаков зависит от генитального формирования.
Мальчики
Здоровое половое созревание у мальчиков приходится на возраст 10-13 лет. Данный этап характеризуется яркими гормональными всплесками, провоцирующими изменения во внешности.
Гипоталамус начинает интенсивно вырабатывать гонадолиберин, который контролирует синтез мужских гормонов. У подростка происходит гормональный сбой.
Половое развитие у мальчиков не является неожиданным, организм готовится к нему постепенно.
- 1,5-2 года. Ребёнок начинает осознавать принадлежность к мужскому полу.
- 4-6 лет. На бессознательном уровне копирует привычки и действия мужчин.
- 7-8 лет. Заметно выражен мужской образец поведения.
- 10-11 лет. Начало переходного периода.
Взросление характеризуется первыми существенными соматическими (телесными) и психологическими переменами, происходящими в пубертате.
Репродуктивная система ребёнка начинает претерпевать особенно значимые изменения. Фиксируется существенный рост члена и мошонки. Также увеличиваются в размерах яички, активно функционируют семенные пузырьки.
Именно в этот период у подростка появляется истинная эрекция и первые поллюции – симптомы зрелости. Эрекция сопровождается ночным неконтролируемым семяизвержением, что является нормой.
Обратите внимание! Поллюции – факт здорового роста мальчика. Они не являются следствием мастурбации или сексуального контакта.
Ещё одна особенность периода полового созревания у мальчиков – формирование волосяного покрова в зоне гениталий, в районе подмышечных впадин, груди, на лице.
Помимо этого, андрогены влияют на рост гортани, вследствие чего происходит утолщение и мутация голосовых связок. Параллельно наблюдается окостенение щитовидного хряща – кадыка.
При половом созревании у мальчика происходят и физические изменения: мышечная система растёт, укрепляются плечи. Кожа претерпевает неприятные процессы из-за усиленного функционирования сальных желёз.
Эпидермис со временем жирнеет, проявляются прыщи. Черты лица удлиняются, увеличивается нижняя челюсть. Запах пота становится резким.
Девочки
Длительность пубертата у девочек составляет два года, результат биологической зрелости – день первой менструации. Физиологическое формирование может начаться как в 9, так и в 13 лет.
Это варианты нормы. Но в случае отсутствия признаков созревания у 15-летней девочки, нужно задуматься о задержке полового развития и обратиться к врачу. Данное состояние провоцирует серьёзные патологии.
В современном медицинской практике всё чаще диагностируются случаи раннего взросления. Это зависит от дисфункции половых желёз. При такой патологии вторичные гендерные признаки проявляются до десяти лет.
Основной симптом начавшегося созревания – наличие менструаций. Следует понимать, что цикличность устанавливается не сразу, а по прошествии года. Поэтому месячные могут быть нерегулярными.
К женским признакам здорового полового развития относят:
- «Скачки» роста. Ребёнок может прибавлять до 10 см за год, затем этот показатель и вовсе прекращает увеличиваться. После появления первой менструации рост девочки неожиданно замедляется.
- Прибавка веса. В возрасте 11 лет у ребёнка появляется хороший аппетит, следствием чего становится прибавка веса, равная 9 кг за год.
- Увеличение молочных желёз. Первоначально сосок вытягивается, ареолы расширяются, а железа становится конусообразной. В норме к периоду первой менструации форма груди становится физиологически правильной.
- Изменения во внешности. Пубертат у девочек характеризуется ростом волосяного покрова на лобке, в области подмышек. Кроме того, волосы под влиянием гормонов могут структурно измениться и стать крепче. Фигура подросшей девочки приобретает женские очертания.
Для родителей также наступает тяжёлый жизненный этап. Им необходимо стать терпимыми из-за возможного недопонимания с ребёнком.
Помимо этого, важный момент – заранее подготовить девочку к предстоящему процессу созревания и первым месячным.
Подростки
Во время постепенного превращения в мужчин и женщин наблюдаются физиологические перестройки под влиянием процесса выработки половых гормонов.
Исходом данных преобразований становится биологическая зрелость, возникновение сексуального влечения и возможность репродукции. Но это не является фактом полного взросления подростка.
Для становления сознательной личности необходимо как полноценное физическое развитие, так и психическое. Причём последнее доминирует.
Процесс полового созревания подростка во многом зависит от образа жизни и психологической атмосферы в семье: частые депрессии замедляют процесс.
Интеллект по-прежнему детский, это не позволяет повзрослевшему ребёнку полноценно социализироваться в обществе. Психологически подросток не готов к продолжению рода.
Значимым событием в жизни девушки и признаком её созревания является первая менструация. Однако данный факт не означает готовность к зачатию и вынашиванию плода, поскольку месячные непостоянны.
Естественным признаком пубертатного периода у мальчиков-подростков являются поллюции, спонтанное выделение спермы.
Длительность процесса полового развития составляет около семи лет. У ребят, которые взрослеют медленнее сверстников, зачастую случаются эмоциональные проблемы, возникают комплексы.
Родители должны быть деликатны, их задача – разъяснить взрослеющей личности все нюансы пубертатного периода.
Задержка полового созревания
Задержка полового развития (ЗПР) диагностируется тогда, когда отсутствуют физические проявления и симптомы взросления: у девочек после 13 лет, у мальчиков – 14 лет.
При задержке полового развития у девочек не происходит увеличения груди, отсутствуют месячные. Наблюдается остановка формирования вторичных признаков.
К причинам задержки взросления относят:
- эндокринные нарушения;
- хромосомный дисбаланс;
- наследственный фактор;
- опухоли;
- хронические заболевания;
- сахарный диабет;
- астма.
Позднее половое созревание зачастую сопровождается патологиями роста, неправильным функционированием внутренних органов.
Наряду с этими дисфункциями, происходит задержка психических преобразований, ослабляется эмоциональная сфера.
Следует обратиться к врачу для выявления причин нарушения. Обязательное лечебное мероприятие – контроль за ежегодным приростом, симптомами здорового формирования, возрастом костной ткани, гормональным уровнем.
Что такое пубертатный период
Пубертатным считается период переходного возраста у подростков, когда с ребёнком случаются процессы взросления. Это отрезок жизни от детства к биологической зрелости. Пубертат совпадает со временем созревания: 12-15 лет у девочек, 13-16 – у мальчиков.
В пубертатной фазе помимо физических преображений начинается этап сексуального влечения. Подростка одолевают желания эротической направленности, телесного контакта.
Из-за гормонального воздействия гениталии становятся более чувствительными, что вызывает гиперсексуальность и зацикленность на противоположном поле.
Однако организм ребёнка не готов к немедленной реализации сексуальной функции. Родителям следует контролировать действия подростка, чтобы он не навредил своему здоровью, поскольку в это время дети податливы и подвержены влиянию со стороны.
В современном мире наблюдается тенденция к скорейшему развитию ребёнка. Установлено, что пубертат у мальчиков и девочек наступает раньше, чем век назад. Причинами акселерации считаются урбанизация, другой рацион, переизбыток сахара и белка в продуктах.
Половое созревание происходит индивидуально у каждого ребёнка. В этот сложный период необходимо установить с подростком доверительные отношения и всячески поддерживать его.
Источник
ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. Глава 3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕВОЧКИ В ПРОЦЕССЕ СОЗРЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
В
половом развитии девочки различают несколько периодов: внутриутробный,
период новорожденности (первые 28 дней жизни), младенчества (до 1 года
жизни), “нейтральный” (от 1 года до 8 лет), препубертатный (от 8 лет до
первой менструации), пубертатный (от первой менструации до 15 лет) и
юношеский период (16-18 лет). Каждый период имеет свои
анатомо-физиологические особенности.
Внутриутробный период. Основные звенья репродуктивной системы в эмбриональном периоде интенсивно развиваются и начинают функционировать.
Гипоталамо-гипофизарная
система закладывается на очень ранних этапах развития. Супраоптические и
паравентрикулярные ядра гипоталамуса появляются у эмбриона с 8-й нед
гестации. К 16-й нед внутриутробного развития эти ядра имеют топографию,
характерную для взрослой женщины; появляются признаки продукции
нейросекрета. Дифференцировка ядер гипоталамуса в основном заканчивается
к 28-й нед внутриутробного развития, а гипофиз выделяется как
анатомическое образование к 5-й неделе. ФСГ и ЛГ определяются с 9-й нед
эмбриональной жизни в крови плода и амниотической жидкости в ничтожных
количествах. Секреция пролактина передней доли гипофиза плода начинается
позднее – с 19-й нед геста-ции. Секреция АКТГ отмечается почти
одновременно с началом образования гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), т.е. с
8-9-й нед. Гонадотропины играют определенную роль в формировании
первичных фолликулов и, возможно, в синтезе стероидов в текаклетках
фолликулов. Во II триместре беременности уровень гонадотропинов
снижается. Это обусловлено чувствительностью аденоцитов гипофиза к
плацентарным эстрогенам, уровень которых в III триместре становится
максимальным.
Развитие женских
половых желез в эмбриогенезе обусловлено набором половых хромосом,
образующихся после оплодотворения яйцеклетки. Ка-риотип 46,XX определяет
развитие яичников, а 46,XY – яичек. Мужские и женские гонады
развиваются из целомического эпителия, мезенхимы и примордиальных
терминальных клеток. Первичная половая дифферен-цировка, т.е. развитие
гонад, начинается на 6-7-й нед гестации. Развитие почек, надпочечников и
половых желез тесно взаимосвязано, они имеют общее происхождение и
являются производными одной и той же области примитивной мезодермы.
В
области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в строме
мезенхимы, из которой дифференцируются корковая и мозговая зоны
яичника. В мозговое вещество врастают сосуды.
Трансформация
первичной гонады в яичник происходит на 17-20-й нед гестации, когда
примордиальные терминальные клетки образуют ооциты, окруженные слоем
гранулезных клеток (аналог клеток Сертоли в яичке). Максимальное их
количество (6,2-6,7 млн) определяется после 20-й нед эмбрионального
развития, затем оно начинает снижаться и к периоду рождения составляет
около 2 млн.
Как мужские, так и
женские наружные половые органы развиваются из общего полового
возвышения с 4-й по 7-ю нед жизни эмбриона. У женщин половой бугорок
преобразуется в клитор, а половые складки – в малые половые губы.
Большие половые губы развиваются из половых валиков. Большие
вестибулярные железы представляют собой производные мочеполового синуса.
Протоки Мюллера образуют репродуктивные органы: маточные трубы, матку и
верхнюю треть влагалища. Верхние 2/3 влагалища являются производным урогенитального синуса. Этот процесс начинается с 5-6-й и заканчивается к 18-й нед.
В
период внутриутробной жизни происходит не только морфологическое
развитие основных уровней репродуктивной системы, но и формирование ее
гормональной функции. О функциональной активности репродуктивной системы
плода женского пола свидетельствуют элементы механизма обратной связи,
что выражается в снижении содержания ЛГ и ФСГ в крови плода в конце
гестационного периода в ответ на высокий уровень плацентарных
эстрогенов. Яичник способен к стероидогенезу в антенатальном периоде, но
в меньшей степени, чем яичко. Гормоны яичников не оказывают решающего
влияния на половую дифференцировку репродуктивной системы в период
антенатального развития.
Период новорожденности и младенчества. Половые
органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в
основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни.
Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение
10-20 дней после рождения. Механизм гормональной перестройки у
новорожденных может быть и иным: в конце антенатального развития высокий
уровень материнских гормонов тормозит выделение гонадотропинов
фетального гипофиза; после рождения, когда уровень материнских
эстрогенов в организме новорожденной резко падает, происходит стимуляция
ФСГ и ЛГ, ведущая к кратковременному усилению гормональной функции
яичников новорожденной. С гиперэстрогенией у новорожденной связана и
кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию
молочных желез и даже выделению молозива из сосков. Как правило, к
10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая
оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается до
двух-четырех, клетки становятся в основном базальными и парабазальными,
секреция цервикальной слизи прекращается, молочные железы уплощаются.
Вульва
несколько набухшая, клитор относительно велик. Девственная плева и
отверстие в ней могут быть различной формы (кольцевидной, полу-
лунной;
одно, два или несколько отверстий). Вход во влагалище может закрывать
вязкая слизь. Влагалище расположено вертикально, его слизистая оболочка
состоит из трех-четырех слоев плоского эпителия, присутствуют палочки
молочно-кислого брожения, реакция содержимого кислая, плоский эпителий
представлен преимущественно промежуточными клетками.
Уровень
половых гормонов значительно снижается в первые 10 дней после рождения,
в результате чего число слоев многослойного плоского эпителия влагалища
уменьшается, реакция из кислой переходит в нейтральную, палочки
молочно-кислого брожения исчезают.
Матка
новорожденной располагается в брюшной полости, над входом в малый таз.
Длина матки около 3 см, масса около 4 г, отношение длины шейки и тела
матки 3:1, угол между ними не выражен. В эндометрии определяются
пролиферативные и даже секреторные изменения. Миометрий хорошо развит.
Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев из точечного (у
плода) превращается в щелевидный (у новорожденной). В области наружного
зева нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой
слизью, которая может поступать во влагалище.
К
моменту рождения маточные трубы девочки весьма длинные (в среднем 35
мм), извитые – из-за относительно коротких широких связок, проходимы на
всем протяжении.
Яичники
новорожденной расположены в брюшной полости. Они имеют цилиндрическую
или призматическую вытянутую форму, длину 1,5-2 см, ширину 0,5 см и
толщину 0,1-0,35 см. Поверхность гладкая, число примор-диальных
фолликулов достигает 500-700 тыс, отмечается большое число
атрезирующихся фолликулов. Имеются и зрелые фолликулы, что указывает на
возможность синтеза эстрогенов в период новорожденности.
Нейтральный период. Некоторые
авторы рассматривают нейтральный период как период гормонального покоя,
или асексуальный. В гипоталамусе в небольшом количестве образуется
ГнРГ; гипофиз выделяет ЛГ и ФСГ.
В
нейтральном периоде половых гормонов мало. Несмотря на низкую
гормональную активность, в корковом слое яичников можно обнаружить
зреющие и атретические фолликулы. Вторичные половые признаки в этот
период не выражены, оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет,
молочные железы не развиты.
Низкое
содержание половых гормонов обусловливает анатомо-физиологические
особенности половых органов: половая щель сомкнута, малые половые губы и
клитор закрыты большими половыми губами, промежность и вульва
расположены относительно глубоко, задняя спайка выражена, ладьевидная
ямка, как правило, глубокая. Слизистая оболочка вульвы тонкая, гладкая,
бледно-розового цвета. Большие вестибулярные железы не функционируют.
Девственная
плева представлена в виде тонкой полулунной или кольцевидной пленки.
Влагалище изменяет вертикальное направление и находится под углом к оси
таза. Стенки влагалища тонкие, складчатость слабо выражена, своды почти
отсутствуют.
Слизистая оболочка
влагалища содержит 2-4 слоя плоского эпителия; в мазке определяются в
основном парабазальные клетки. Содержимое вла-
галища
чрезвычайно скудное, имеет нейтральную или слабощелочную реакцию,
обнаруживаются лейкоциты (до 10-15 в поле зрения) и смешанная флора
(кокковая и палочковая).
В
первые 3 года жизни матка несколько уменьшается, а затем начинает
медленно увеличиваться. Длина матки к концу первого года жизни
составляет 2,5 см, масса – 2,3 г. К 4 годам масса матки увеличивается до
2,8 г, а к 6 годам достигает массы матки новорожденной. Изменяется и
соотношение шейки и тела матки: в конце первого года жизни оно
составляет 2:1, в 4 года – 1,7:1, в 8 лет – 1,4:1. К 3-4 годам матка
опускается в малый таз, при этом передняя стенка влагалища приближается к
мочевому пузырю, а задняя – к прямой кишке.
Маточные трубы в “нейтральный” период изменяются незначительно, оставаясь удлиненными и извитыми.
Размеры
яичников до 5-6 лет также изменяются незначительно, их масса
увеличивается с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет около 1,5 г.
Несмотря на то, что с 6-го месяца гестации число ооцитов уменьшается,
яичники увеличиваются в связи с ростом фолликулов. Их созревание
беспорядочное, ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула.
Происходят интенсивная атрезия фолликулов и гибель заключенных в них
ооцитов.
К 8 годам жизни у
девочки сформированы все пять уровней репродуктивной системы;
функциональная активность последней реализуется только по механизму
отрицательной обратной связи; выделение эстрадиола ничтожно, созревание
фолликулов до антральных происходит редко; в ядрах медиобазального
гипоталамуса образуются рилизинг-гормоны, но выделяются эпизодически.
Препубертатный период. В
гинекологии детского возраста препубертат-ный период (с 8 лет до первой
менструации) начинается с развития вторичных половых признаков, а
заканчивается с наступлением первой менструации (менархе). От начала
появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1-3 года. В
этот период происходят значительные изменения в половых органах в
результате активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и
надпочечников.
В гипоталамусе
происходит незначительное образование ГнРГ, он выделяется эпизодически,
синаптические связи между нейросекреторными нейронами развиты слабо, ФСГ
и ЛГ выделяются в незначительном количестве в виде отдельных
ациклических выбросов. Эстрадиола очень мало, но механизм обратной связи
функционирует.
Волнообразные
выбросы ЛГ исключительно во время сна – стимул для коры надпочечников,
гиперфункция которой свойственна препубертатному периоду. Андрогены
вызывают бурный рост ребенка. Под влиянием эстрогенов появляются первые
изменения фигуры: округляются бедра в результате увеличения количества
жировой ткани и ее перераспределения, начинается рост костей таза.
Половое
развитие девочки в этот период тесно связано с ее общим физическим
развитием и совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11-12 лет
девочки опережают в росте мальчиков. У девочек с хорошим физическим
развитием, как правило, раньше происходит и половое созревание.
Вторичные
половые признаки в препубертатный период развиваются не одновременно.
Увеличение молочных желез и оволосение лобка обычно проявляются раньше
оволосения подмышечных впадин. В развитии вторичных половых признаков
выделяют несколько стадий.
Молочная железа (mamma): Ma0
– ткань молочной железы не определяется, пигментации нет; Ma1 – ткань
молочной железы пальпируется в пределах ареолы, плотная, нередко
болезненная; Ма2 – сосок и ареола приподняты, молочная железа
возвышается в виде небольшого конуса; Ма3 – молочная железа представлена
в виде конуса, основание которого занимает площадь от III до VI ребра,
но сосок не поднимается над железой; Ма4 – молочная железа
полусферической формы, сосок пигментирован и возвышается над ареолой
(как правило, после 15 лет).
Оволосение подмышечных впадин (axillaris): Ax0
– оволосение отсутствует; Axl – единичные прямые волосы; Ах2 –
оволосение в центре подмышечной впадины; Ах3 – оволосение всей
подмышечной впадины.
Оволосение на лобке (pubis): Pb0
– оволосение отсутствует; Рb1 – прямые единичные волосы; Рb2 –
оволосение в центре лобка; Рb3 – оволосение всего лобка, линия
оволосения горизонтальная.
Развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубертатный период.
В
течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы,
слизистая оболочка становится бархатистой, девственная плева утолщается,
увеличиваются малые половые губы, повышается складчатость влагалища.
Нарастает число слоев влагалищного эпителия.
В
мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и
поверхностных клеток плоского эпителия. Количество отделяемого из
влагалища увеличивается, реакция среды из нейтральной переходит в
кислую. К концу препубертатного периода матка, имевшая длину 3,7 см в
возрасте 7 лет, достигает 6,5 см в возрасте 12-13 лет. Масса яичников
увеличивается, фолликулы находятся на разных стадиях развития, но ни
один из них не достигает зрелости, овуляции нет. Матка не только
увеличивается, изменяется соотношение ее тела и шейки (1:1).
Пубертатный период (от
1-й менструации до 15 лет). В этот период происходит созревание
гипоталамических структур, образуется тесная синапти-ческая связь между
клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либе-рины (ГнРГ,
соматолиберины, кортиколиберины, тиролиберин). Секреция ГнРГ становится
ритмичной, устанавливается циркадный (суточный) ритм выбросов этого
гормона, причем сначала выбросы происходят во время ночного сна. Под
влиянием увеличивающегося выделения ГнРГ усиливается синтез
гонадотропинов, выброс которых также становится ритмичным. Увеличение
выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает
число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов
репродуктивной системы, в том числе в гипоталамусе и гипофизе.
Изменяется их чувствительность к эстрадиолу. В результате достижения
высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс
гонадо-тропинов, который завершает созревание фолликула и выход
яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов.
Фолликулы
начинают циклически созревать, но овуляция, как правило, отсутствует,
фолликулы подвергаются обратному развитию. У 20% девочек в первые 2 года
пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных
циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально
неполноценно, так как прогестерон секретируется мало. Циклические
менструальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и
без образования желтого тела, а также без секреторной фазы эндометрия. К
концу пубертатного периода у большинства девочек происходят овуляция и
образование полноценного желтого тела.
Рецепторы
матки в период становления менструальной функции развиты недостаточно,
возможны маточные кровотечения пубертатного периода.
В
первые 0,5-1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными
(через 1-2 мес); регулярные менструации у некоторых девушек
устанавливаются лишь к 2 годам пубертатного периода.
Вторичные
половые признаки в пубертатном периоде достигают полного развития.
Происходит быстрый рост матки, изменяется соотношение размеров ее тела и
шейки (до 3:1); матка устанавливается таким образом, что дно ее
направлено вперед, а передняя поверхность – вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные
артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и
влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое
эндометрия происходят циклические изменения.
К
концу пубертатного периода заканчивается формирование телосложения по
женскому типу в результате расширения костей таза, развития подкожной
жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса, формируются психологические
черты, свойственные женщине (застенчивость, желание нравиться,
повышенный интерес к своей внешности).
Юношеский период . Происходят
активация и синхронизация деятельности репродуктивной системы как в
центральном (гипофиз), так и в периферическом (яичники) звеньях.
Заканчивается формирование функции репродуктивной системы с переходом к
овуляторным менструальным циклам.
В
этот период устанавливается стабильный цирхоральный (часовой) ритм
секреции ГнРГ, который является отражением гонадотропной функции
аденогипофиза. В ответ на ритмическое выделение ГнРГ увеличивается
выделение ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению синтеза эстрадиола в
яичниках. Наряду с существовавшим еще в период антенатального развития
механизмом отрицательной обратной связи формируется механизм
положительной обратной связи: достижение определенного уровня эстрадиола
в крови становится сигналом к овуляторному выбросу ЛГ и ФСГ,
восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов.
Контрольные вопросы
1. Назовите периоды полового развития у девочек.
2. В чем заключаются анатомо-физиологические особенности каждого периода?
3. Каковы анатомо-физиологические особенности периода новорожден-ности?
4. Перечислите стадии развития вторичных половых признаков.
5. Укажите особенности менструального цикла в пубертатном периоде.
6. Каковы особенности гормонального статуса в юношеском периоде?
Источник