Размеры печени по курлову у ребенка 2 года
Поскольку организм детей находится в непрерывном развитии – малыши постоянно растут, их внутренние органы в разные годы будут иметь свои размеры. Ускоряет диагностику, здоров ребенок или нет, разработанные стандарты – к примеру, «Размеры печени у детей в норме таблица по Курлову».
Характеристика печени
В человеческом организме каждая ткань и орган несут определенную функциональную нагрузку. Так, задача печени – фильтрование крови с находящимися в ней веществами, а также активное участие в процессе пищеварения. Уже с момента внутриутробного формирования плода гепатоциты начинают выполнять свое предназначение. Однако, только после рождения малыша орган будет работать в полную силу.
У новорожденного он еще недозрелый, без разделения на доли. Вес его составляет около 150 г. Паренхима немного рыхлая, но однородная. В силу особенностей детского организма, печень до достижения малышом дошкольного возраста может слегка опускаться ниже края последнего ребра – на 1-2 см. Эти размеры считают нормой, они прописаны в таблицах медицинских измерений. Затем постепенно – к 15-17 годам орган приобретает вес и локализацию, как у людей после 25-35 лет.
Причинами увеличения/уменьшения размеров железы, которые будут выявлены при измерении у детей – отклонения их от нормы, могут стать не только нарушения питания ребёнка, но и перенесенные им инфекции, травмы либо даже врожденные аномалии развития. Современные диагностические процедуры позволяют педиатрам своевременно выявлять провоцирующие патологии факторы и их устранять.
Методики измерения
Медицинские сотрудники, особенно педиатры, могут воспользоваться несколькими разработанными методиками измерения размеров внутренних структур у детей – таблица значений по способу Курлова лишь один из вариантов. В их основе, как правило, находятся перкуссия – выстукивание границ плотных органов, а также пальпация – ощупывание внутрибрюшных структур.
Параметры нормы, безусловно, напрямую зависят от таких критериев, как возраст ребенка, его вес и рост, а также уровень физиологического развития. В таблицу Курлова внесены основные отрезки времени, когда происходит изменение границ и размеров печени у малышей – от 1-2 лет, до 13-18 лет.
Методика измерения перкуссией позволяет получить врачу общее представление о состоянии железы – не только размеры, но и плотность, локализацию. Из недостатков способа по Курлову специалисты указывают лишь то, что небольшие отклонения от возрастной нормы в строении железы трудно различимы, особенно у новорожденных. Тем не менее, в таблице перечислены основные параметры, что облегчает работу участкового педиатра.
Нормативы у здоровых детей
Исходя из своего опыта и медицинской статистики, М.Г. Курлов предложил свой оптимизированный вариант получения информации о размерах внутрибрюшных органов, в том числе печени, у грудных детей и подростков до 18 лет, с учетом нормы и возможных патологических процессов. Для этого достаточно обучиться перкуссии – способу выстукивания с помощью пальцев кисти, а также пальпации – своеобразному глубокому ощупыванию.
Структуру печени, ее локализацию и размеры, выясняют с учетом 5 важных точек, длины между которыми и внесены в таблицу, как параметры нормы у детей:
- вниз от правой ключично-срединной условной линии до характерной тупости звука – первая точка;
- вверх от впадины пупка до границы ключично-срединной условной линии – опять до выслушивания тупого отзвука, это уже вторая точка;
- от мечевидного края вниз без отклонений в сторону – до притупления звука, будет найдена третья точка;
- от третьей точки необходимо простукивать вверх от края пупка, пока не получится зона притупления – это четвертая точка;
- затем опять от третьей точки, но в сторону, по левой дуге нижнего ребра – до перкуссии петель кишечника – пятый параметр.
Найденные размеры печени соотносят с теми, которые указаны в таблице по Курлову:
| Размеры | дети до 3 лет | дошкольники | школьники |
| первый | 5 | 7 | 10 |
| второй | 4 | 5 | 7 |
| третий | 5 | 6 | 8 |
Допустимые погрешности при диагностике размеров печени по методу Курлова от нормы – в пределах 4-5 мм. В таблицу их не вносят, поскольку они индивидуальны для всех детей.
Причины отклонений от нормы
Если при проведении перкуссии по Курлову педиатр обнаруживает некоторое отклонение параметров печени от нормы, например, размеры несколько увеличены, то в первую очередь его действия направлены на исключение следующих патологических процессов:
- киста, которая сформировалась из-за проникновения в организм возбудителя эхинококкоза – очаг уплотнения имеет схожесть с притуплением звука при перкуссии печени;
- гепатит/цирроз – тяжелое воспаление органа, обусловленное вирусным, бактериальным поражением клеток;
- асцит – патологическое скопление внутри брюшной полости жидкости;
- новообразования – доброкачественного/злокачественного характера как в самой печени, так и рядом с ней, к примеру, со стороны кишечника, желчного пузыря, либо поджелудочной железы.
Поскольку малыши не могут рассказать подробно, что именно их беспокоит, а также предположить, чем могло быть спровоцировано изменение размеров печени, то задача родителей – максимально внимательно относиться к здоровью детей. Педиатры будут рекомендовать дополнительное обследование внутренних органов – помимо первично выполненной перкуссии по Курлову с последующим соотнесением размеров с нормой в таблице, если полученные результаты больше на 1-2 см. Хорошо проявили себя ультразвуковой осмотр внутрибрюшных структур, а по индивидуальной необходимости – компьютерная или же магнитно-резонансная томография печени.
Сама по себе методика уточнения размеров печени у детей – норма и отклонения по таблице Курлова, заслуженно пользуется доверием и уважением специалистов в силу своей простоты выполнения и отсутствия необходимости в дополнительном оборудовании. Результаты же всегда можно перепроверить аппаратными исследованиями.
Источник
Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.
Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?
Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.
Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:
- непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
- опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.
Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.
Методика перкуссии печени
Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:
- срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
- окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
- передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.
Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.
Определение размеров печени по Курлову
Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.
На рисунке изображены 5 основных точек, которые используются для определения границ печени, а также 3 ее размера
Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:
- первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
- вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
- третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
- четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
- пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.
Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.
Норма у взрослых
После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:
- первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
- второй – между 2 и 3 точками;
- третий – между 3 и 4 точками.
Таблица размеров печени для взрослых в норме:
| Размеры у взрослого пациента | Пределы нормы, см |
| 1 | До 10 см |
| 2 | До 7—8 см |
| 3 | 7 см |
Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.
Норма у детей
Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.
| Размеры у ребенка | Пределы нормы, см |
| 1 | До 7 см |
| 2 | До 6 см |
| 3 | 5 см |
Для детей младше 3 лет обследование печени методом перкуссии не будет информативным. У новорожденных слабо выражено сегментарное строение органа, а его нижняя часть выступает за края реберной дуги. Пациентам, которые не достигли 7–8 лет, рекомендуется исследовать печень методом пальпации (ощупывания).
Расположение печени зависит не только от ее состояния, но и от локализации соседних органов
Методика пальпации печени
Пальпация печени – это еще один способ определить ее размеры. Цель обследования – ощутить при помощи пальцев рук, где находятся границы внутренних органов. Также можно определить их размер и консистенцию, степень сглаживания острых углов. В процессе обследования обращают внимания на ощущения пациента – наличие болезненных участков может указать на очаги воспаления или разрушения печеночной ткани.
Процедуру можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Ее суть сводится к тому, что на глубоком вдохе орган немного выступает за края реберной дуги. Его нижний край можно исследовать легкими пальпирующими движениями. В норме результаты обследования будут следующими:
- нижний край умеренно плотный, ровный, немного закруглен;
- граница органа находится на уровне края правой реберной дуги или выступает за ее пределы максимум на 1 см на вдохе;
- на выдохе у взрослого человека пропальпировать печень не удается;
- ощупывание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта.
Во время обследования пациенту следует сделать вдох, при этом расслабив мышцы брюшного пресса. Если печеночные границы можно ощупать и на выдохе, а пальпация сопровождается болезненными ощущениями, это говорит о необходимости дополнительных анализов.
Причины отклонения показателей от нормы
Размеры и границы печени по Курлову – это показатели, которые помогут определить многие ее патологии до проведения дополнительных исследований. Результаты исследований могут незначительно отличаться для каждого пациента, но все случаи отклонения от нормы нуждаются в дополнительном обследовании.
По результатам перкуссии можно предположить диагноз, если присутствуют и другие симптомы поражения печени. Воспаленный орган будет увеличиваться в размере, причинять боль и тяжесть в правом подреберье. Однако данные перкуссии могут указать и на более точные сведения о состоянии печени.
| Результат перкуссии | Возможный диагноз |
| Смещение верхней границы по направлению вверх |
|
| Смещение верхней границы по направлению вниз |
|
| Смещение нижней границы по направлению вверх |
|
| Смещение нижней границы по направлению вниз |
|
Заболевания гепатобилиарной системы характеризуются тем, что их редко удается обнаружить на начальных стадиях. Структурной единицей органа является печеночная долька, которая состоит из функциональных клеток, или гепатоцитов. В печеночной паренхиме нет нервных окончаний, поэтому повреждение ее клеток не сопровождается болевыми ощущениями. Боль появляется только тогда, когда воспаленная ткань растягивает печеночную капсулу, где болевые рецепторы присутствуют. По этой причине обследование печени методом перкуссии или пальпации будет информативным только на тех стадиях, которые проявляются клиническими признаками.
Перкуссия – это один из самых первых способов обследования внутренних органов. Несмотря на простоту метода и возможность выполнить процедуру без подручных средств, этим способом можно обнаружить самые основные патологии гепатобилиарного тракта. Однако благодаря наличию более информативных методов обследования и наличию специализированной техники, на основании перкуссии и пальпации окончательный диагноз не ставят. При подозрении на гепатит, гепатоз или другие отклонения больному назначают УЗИ брюшной полости, а по необходимости – КТ или МРТ.
Источник
Размеры печени определяются при помощи пальпации. Этот диагностический способ помогает врачу определиться с терапевтической тактикой. В этой статье мы рассмотрим основные размеры печени по Курлову, которые делают предварительную диагностику более точной.
Метод, разработанный доктором М.Г.Курловым, часто используется при предварительной диагностике печеночных патологий
Общие сведения
При помощи пальпации можно определить границы исследуемого органа и выявить нарушения в его функционировании
На начальной стадии заболеваний печени специфических признаков или изменений строения гепатоцитов может не быть. Когда орган увеличивается в размере, появляется болевой синдром, спровоцированный растяжением его оболочки. Характер боли варьируется от ноющего до острого.
Выявить печеночную патологию на ранней стадии можно при помощи пальпирования и перкуссии. Это доступные диагностические методики, не требующие временных затрат.
С их помощью можно:
- определить границы печени;
- обнаружить изменения в структуре органа;
- выявить нарушения работы печени.
Нормальные параметры
Размер печени считается нормальным в том случае, если нижний край органа справа параллелен дуге ребер
Не считается отклонением от нормы, если край печени выглядывает на 2 см по среднеключичной стороне и на 6 см по срединной границе.
Обратите внимание! На фоне резекции легкого печень может располагаться выше, чем ей положено.
Болезненность органа определяется во время пальпирования. Для установления размеров печени используется метод Курлова.
Способ, предложенный М. Курловым
Курлов предложил 5 печеночных ординат
Известный российский и советский терапевт М.Г.Курлов предложил свой метод определения границ печени. Этот способ считается наиболее информативным.
Техника расчета заключается в определении 5 точек при помощи перкуссии.
Таблица 1. Как выявить ординаты Курлова?
| Точка | Граница | Расположение |
| Первая | Верхняя, край печени –тупой. | Рядом с нижней границей пятого ребра. |
| Вторая | Нижняя, край печени – тупой. | На 10 мм повыше нижней границы дуги ребра. |
| Третья | — | На уровне первой точки, рядом со срединной линией спереди. |
| Четвертая | Нижняя. | Соединение срединной и верхней трети участка от мечевидного отрезка до пупа. |
| Пятая | Нижняя, край печени – острый. | На уровне седьмого-восьмого ребер. |
Какие имеются размеры печени?
В соответствии с исследованиями М.Курлова, имеется 3 размера печени
В табличке дана информация о размерах печени, предложенных М.Курловым.
Таблица 2. Три размера печени.
| Размер | Граница | Норма для детей (см) | Норма для взрослых (см) |
| Первый | По линии на стороне тела справа. Линия проходит посредине ключицы. Границы – нижняя и верхняя. | 7 | 10 |
| Второй | По серединной линии. | 6 | 7-8 |
| Третий | По косой, которая проходит диагонально границам нижнего и верхнего краев. | 5 | 7 |
Детский фактор
Метод Курлова актуален для детей от 7 лет
У грудных младенцев на 1 месяце жизни работоспособность печени развита слабо. Размеры органа увеличены. Права доля печени меньше левой. Эти параметры снижаются до полутора лет.
Сегментарность печени у новорожденных выражена нечетко. Она полностью формируется к 12 месяцам. Нижний край печени не выступает.
Гистологическое строение печени окончательно формируется только тогда, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста. До этого времени соединительные ткани органа развиты слабо, паренхима дифференцируется не полностью.
Обратите внимание! Метод Курлова не эффективен в отношении малышей, не достигших трехлетнего возраста. Оптимальный возраст для такой диагностики – 7 лет. До этого границы печени определяются при помощи пальпирования.
Нормы размеров печени у детей представлены в табличке.
Таблица 3. Размеры печени у детей по М.Курлову.
| Возраст | Доля слева (см) | Доля справа (см) |
12-24 мес. | 3,3 | 6 |
3-4 года. | 3,7 | 7,2 |
5-6 лет. | 4,1 | 8,4 |
7-8 лет. | 4,5 | 9,6 |
9-10 лет. | 4,7 | 10 |
11-12 лет. | 4,9 | 10 |
13-18 лет. | 5,0 | 10 |
Возможные патологии
Одним из первичных симптомов развития патологического процесса является сдвигание границ.
Таблица 4. Болезни, развивающиеся при сдвигании верхней границы.
| Патология | % встречаемости |
Плеврит | 30 |
Поддиафрагмальный абсцесс | 22 |
На фото эхинококковая киста | 38 |
Раковая опухоль | 12 |
Снижение верхней границы
Это состояние именуется низким стоянием диафрагмы. Встречаемость составляет 36%.
Таблица 5. Вероятные заболевания.
| Заболевание | % встречаемости |
Эмфизема легких | 50 |
Висцероптоз | 35 |
Пневмоторакс | 27 |
Повышение нижней границы
Встречаемость возможных патологий представлена в табличке.
Таблица 6. Заболевания, сопровождающие повышение нижней границы.
| Болезнь | % встречаемости |
Атрофия | 28 |
Метеоризм | 56 |
Асцит | 32 |
Конечная стадия цирроза | 60 |
Снижение нижней границы
Такое отклонение встречается в 42% случаев. Информация о возможных заболеваниях представлена в табличке.
Таблица 7. Патологии, сопровождающие снижение нижней границы.
| Заболевание | % встречаемости |
Гепатиты | 65 |
Сердечная недостаточность | 78 |
Онкология | 12 |
