Раннее речевое развитие у ребенка с моторной алалией
Содержание работы | Задачи | Задания и упражнения | 1.Понимание речи | Формировать у детей умения:- различать слова (сущ.), сходные по звучанию (затем различающиеся лишь одним звуком);- различать слова (глаголы), близкие по звучанию; – не смешивать названия действий, которые обозначают похожие ситуации; – различать названия действий, противоположных по значению; – понимать действия, изображённые на сюжетных картинках; – различать значения приставок в страдательных причастиях; -определять по грамматической форме глагола, кому принадлежит совершаемое действие – одному лицу или нескольким лицам; – по глаголу прошедшего времени определять лицо, которому принадлежит совершаемое действие; | «Покажи, где земля, а где змея»«Покажи, где …»горшок – порошок бочка – точка полено – колено мыло – Мила крыша – крыса нос – воз «Кого несут, а кого везут» «Что висит, а что стоит» «Кто купается, а кто катается» «Кто копает, а кто покупает» «Покажи, кто спит, а кто лежит» «Покажи кто …» моет – умывается – стирает бежит – прыгает лежит – спит несёт – везёт шьёт – вяжет строит – чинит «Застегни пальто – расстегни пальто, сними шапку – надень шапку; отнеси – принеси, намочи – отожми, завяжи – развяжи, открой – закрой, найди – спрячь, войди – выйди, вымой – вытри, включи – выключи». Вытирается – вытирают, одевается – одевают, купается – купают, катается – катают, умывается – умывают, качается – качают, обувается – обувают, причёсывается – причёсывают. Завёрнут (-а, -ы) – развёрнут (-а, -ы) кукла, конфета; завязан ( -а, -ы) – развязан (-а, -ы) узел, бант, шнурки; застёгнут (-ы, -о) – расстёгнут (-ы, -о) пальто, воротник; одет (-а) – раздет (-а) кукла, девочка; открыт (-а, -о) – закрыт (-а,-о) окно, шкаф, форточка. «Покажи, где мальчик сидит, а где дети сидят» «Где девочка прыгает, а где дети прыгают» «Покажи, где девочка сидит на скамейке, а где девочки сидят на скамейке» «Где машина едет по дороге, а где машины едут по дороге» «Послушай и выбери ту картинку, о которой я тебе говорю: в синем небе летят что? (самолёты). В синем небе летит что? (самолёт). По реке плывёт что? По реке плывут что? Женя упал. – Женя упала. Женя встал. – Женя встала. Женя вымыл руки. – Женя вымыла руки. | 2.Общие речевые навыки | – различать, кому из них надо совершать действие;- определять взаимоотношения действующих лиц, уточнить реальность ситуации;- понимать пространственные отношения двух предметов, выраженные предлогами на, под, в, около, из, из-под. Дифференцировать предлоги: в-на; под -из-под; из-от; около-за; – объединять демонстрируемые предметы (или их изображения) по общему назначению; – различать падежные значения; – различать множественное и единственное число предложного падежа существительных; – понимать значения прилагательных, противоположных по значению; – различать пространственные наречия; | Вова, лови Нину. Нина, лови Вову.Катя, возьми за руку Олю. Оля, возьми за руку Катю.Катя, дай мяч Вове. Вова, дай мяч Кате. Где заяц убегает от волка, а где от зайца убегает волк? Где лиса поймала курицу, а где курица поймала лису? Где мальчик скачет на коне, а где конь скачет на мальчике? Где кошка ловит мышку, а где мышка ловит кошку? Где девочка везёт на санках мишку, а где мишка везёт девочку? Где девочка даёт сено козе, а где коза даёт сено девочке? Где девочка кормит своих зверей, а где звери кормят девочку? Практическое усвоение предлогов в знакомой для ребёнка ситуации: дети ставят предметы на стол, в шкаф, достают игрушки, книги из шкафа, достают из-под шкафа закатившийся туда мяч. «Возьми карандаш, который лежит в коробке (на коробке, около коробки)». «Покажи, где машина выехала из гаража (стоит около гаража)» «Где кошка залезла на диван (под диван, за диван)» «Из предметных картинок отобрать всё то, что тебе понадобится, если ты будешь рисовать, если пойдёшь гулять, если захочешь есть и т. д.» «Покажи карандаш авторучкой; покажи авторучку карандашом; покажи карандашом тетрадь…» «Покажи, кто катается на велосипеде, а кто катается на велосипедах» «Покажи, кто скачет на лошади, а кто скачет на лошадях» «Покажи, где девочки сидят на стуле, а где они сидят на стульях» «Покажи вазы, стоящие на ( одном) столе, покажи вазы, стоящие на столах» Большой – маленький (-ая) Узкий – широкий (-ая) Длинный – короткий (-ая) Низкий – высокий (-ая) Толстый – тонкий (-ая) Вниз (внизу) – вверх (вверху) Далеко (близко) Вперёд (впереди) Назад (сзади) По словесной просьбе выполнять действия типа: «подними руки вверх», «опусти руки вниз», «посмотри вверх – посмотри вниз», «стань сзади товарища – впереди товарища», «брось мяч высоко – низко; далеко – близко». «Узнай овощ». Логопед показывает, как правильно делается длинный, глубокий вдох: плавно, медленно, без подъёма плеч. Ребёнок с завязанными глазами нюхает и узнаёт по запаху предложенный ему овощ. «Осенние листочки». Ребёнок стоит напротив подвешенных на ниточках листьев. Медленно набирает воздух через нос, чтобы не поднимались плечи. Вытягивает губы трубочкой, дует на листья, не раздувая щёк. «Надуем шарик». Стать прямо, не напрягаясь. Для контроля за движением диафрагмы положить правую руку на верхнюю часть живота. Сделать небольшой выдох, задержать вдох на 2 секунды. Вдохнуть через нос (5 секунд). Задержать воздух в лёгких (2-3 секунды). Выдохнуть, округлив губы, имитируя надувание шара, – плавно, без толчков, только движением диафрагмы (3-4 секунды, логопед выполняет счёт до трёх- четырёх). Затем продолжительность выдоха можно увеличить до 5-6 секунд (счёт до пяти, шести). «Пароходы». Ребёнок набирает воздух через нос и начинает медленно и плавно дуть на парус кораблика, который находится в тазу с водой на уровне рта ребёнка. «Сосчитай овощи». Ребёнку предлагается сосчитать овощи на выдохе. Сделать вдох (3 секунды), на выдохе считать вслух, не спеша: «Один, два, три, четыре, пять». Выполнить это упражнение ещё раз, затем добрать воздух (1 секунда) диафрагмальным дыханием (плечи неподвижны), на выдохе произнести: «Пять овощей». «Сосчитай фрукты» и т. п. «Продолжи предложение». Сделать вдох, а на выдохе произнести фразы: Мальчик. Мальчик идёт. И т.п. «Ветер». Сделать вдох, на выдохе длительно произносить с усилением голоса: «У-у-у-у-у-у-у», подражая завываниям ветра. «Эхо». На картинке изображены дети, кричащие в лесу «Ау!» Ребёнку предлагается кричать громко, а затем тихо, как эхо. «Приятный запах». Ребёнок подходит к вазочке с очищенным апельсином, мандарином и т. п., нюхают, на выдохе произносят: «Хорошо», «Вкусно», «Приятный запах». «Вьюга». Ребёнок стоит, спина прямая; делает глубокий вдох, на выдохе начинает тянуть: у-у-у… Сильная вьюга – ребёнок увеличивает силу голоса, вьюга затихает – сила голоса уменьшается. «Кто кого?». Логопед ставит двух детей друг против друга, и по сигналу логопеда дети начинают сначала тихо, затем громко тянуть гласные: А, О и т. п. Кто тянет дольше, не делая дополнительного вдоха, тот выиграл. «Тихо – громко». Логопед составляет предложение по картинке и произносит его тихо. Ребёнок повторяет громко и наоборот. «Укачивание». А-а-а-а-а…(с понижением голоса). «Лесенка». Пропевание гласных с повышением и понижением голоса и движением по «лесенке». Проговаривание предложений типа: Ася умывается. Алла ушла. Инна идёт. Чтение сказки К.Чуковского «Путаница» (дети произносят только звукоподражания). Произносить слова, фразы, выражая голосом разные чувства. «Хочу!» – гневно, грустно, радостно, раздражённо, подавленно. «Узнай по интонации». Сначала логопед, а потом дети изображают больного, сердитого, грустного, удивлённого, весёлого человека. При этом произносят с определённой интонацией коротенькие слова: «Ай-ай-ай», «Ой-ой-ой», «Ох-ох-ох» и т. п. Отражённое проговаривание предложений. Дорисовать лицо (пиктограмму), чтобы были видны: радость, печаль, гнев, удивление. Ребёнку предлагается изобразить эмоции, которые возникают у него в определённой ситуации (при прослушивании текста). «Осенний дождь». Ребёнку предлагается прослушать ритмическую серию ударов в ладони и «прохлопать» предложенный ритм: // ///; // //; // // //. «Накорми птиц». Логопед передаёт ритм, как дружно клюют курица с цыплятами и другие птицы, постукивая кончиками пальцев по столу, а затем просит ребёнка повторить: Курица с цыплятами: // /// Утка с утятами: // // Гусыня с гусятами: / / /// Ребёнку предлагается повторить. Логопед: Сели птицы на деревья и запели: «Ти-ти, (пауза) ти-ти-ти, (повторяет ребёнок) ти-ти-ти, (пауза) ти.» Затем повтор с усилением голоса на заданный слог. Ти-ти-ти, ти-ти-ти, Ти-ти-ти, ти-ти-ти, Ти-ти-ти, ти-ти-ти. «Весёлые строители». Ребёнок повторяет звуки, которые доносятся со стройки: «Тук-тук – тук, тук – тук-тук». «Мамы и детки». Условием игры является то , что птицы «говорят» важным, низким голосом, не торопясь, а птенцы «отвечают» им быстрее, тонким, высоким голоском. Гусыня учит гусёнка: «ГА-ГА-ГА» (С понижением тона голоса, медленно.) Гусёнок отвечает: «Га-га-га» (С повышением тона голоса, быстрее.) Утка: «КРЯ-КРЯ, КРЯ-КРЯ-КРЯ». Утёнок: «Кря-кря, кря-кря-кря». Курица: «КО-КО-КО, КО-КО». Цыплёнок: «Ко-ко-ко, ко-ко». Ребёнку предлагается послушать и узнать звуки, которые доносятся из-за окна, из коридора, соседней группы. «Угадай, какой звучит музыкальный инструмент?» «Какой предмет издаёт такой звук?» «Шумовые коробочки». Предлагается 5 пар одинаковых коробочек с разными наполнителями (песок, скрепки, крупа, бумажные шарики, мелкие камешки). Ребёнок выбирает одинаково звучащие коробочки. «Угадай, кто тебя позвал «Ау»?» Дети по очереди зовут ребёнка (водящего), он определяет, кто его позвал. «Где гудит пароход?». «У-у-у» – далеко (тихо) или близко (громко). «Кто плачет?». «А-а-а» – низким голосом (мальчик), высоким (девочка). «Кто сказал «Мяу»?» («Му-у», «Бе-е») Логопед произносит звукоподражание то низким, то высоким голосом. Ребёнок показывает картинку с изображением животного или его детёныша. Ребёнку предлагается хлопнуть в ладоши (поднять зелёный кружок), если он услышит правильное название того, что изображено на картинке. «Вакон – фагон – вагон – вагом – факон – вагон». На наборном полотне выставляются картинки, названия которых звучат очень похоже: рак, мак, лак, бак, сок, сук, дом, ком, коза, коса и т. п. Ребёнку предлагается отобрать названные картинки. «Кто (что) это? Что (он, она) делает?» Папа – сидит, идёт, стоит. Девочка – прыгает, плачет, читает. Мама – шьёт, варит, гладит, пишет, читает. Дедушка – спит, лежит, читает. Мальчик – пишет, читает, бежит, рисует, плывёт. Собака – спит, сидит, лежит, кусает, прыгает. Птичка – прыгает, летает. Самолёт – летит, гудит. «Кто быстрее принесёт картинку». На столике разложены картинки с изображением действий (девочка читает, кошка сидит и т. д.). Логопед вызывает двух детей. Чётко произносит, кому какую картинку принести. Отдавая картинку, дети отвечают на вопросы: «Кто (что) это? Что он (она) делает?» Идёт кто? что? (мама, папа, дедушка, бабушка, мальчик, девочка, снег, дождь). Стоит кто? что? (мама, девочка, бабушка, лошадь, корова, кошка, петух, стол, стул, шкаф, ваза, тарелка, чашка). Сидит кто? (девочка, мальчик, мама, кошка). Бежит кто? (мальчик, девочка, собака, кошка, лошадь). Прыгает кто? (девочка, мальчик, кошка, собака). Спит кто? (мама, девочка, собака, кошка). Лежит кто? что? (мама, девочка, мальчик. лошадь, собака, кошка, книга, тетрадь, ложка, вилка). Висит что? (картина, лампа, полотенце, пальто, платье). Летит кто? что? (птица, голубь, муха, жук, бабочка, оса, самолёт, ракета). Едет что? (машина, поезд, автобус, велосипед). Читает кто? (мама, папа, дедушка, девочка, мальчик). Ребёнку предлагается из предметных картинок, на которых нарисованы собака, девочка, кошка, паровоз, мальчик, отобрать того, кто умеет читать; – найти в комнате, что висит, что стоит, а что летит; – посмотреть на улицу и сказать, кто идёт, кто (что) едет, а кто бежит. Мальчик (девочка) моется, купается, катается, качается, одевается, раздевается, обувается, умывается ,вытирается, причёсывается. Мальчик идёт – мальчики идут. Мальчик бежит – мальчики бегут. Девочка стоит – девочки стоят. Мальчик спит – дети спят. Девочка поёт – дети поют. Логопед предлагает одному из детей отдать команду другому ребёнку что-либо выполнить, например: «Коля, дай команду Тане: Таня, спи». Другой ребёнок констатирует: «Таня спит». Дети самостоятельно договаривают выделенные слова. Дождик, дождик, кап да кап! Мокрые дорожки. Нам нельзя идти гулять, Мы промочим ножки. Светит солнышко в окошко. Светит в нашу комнату. Мы захлопаем в ладошки, Очень рады солнышку. Я люблю свою лошадку. Причешу ей шёрстку гладко. Гребешком приглажу хвостик И верхом поеду в гости. Ребёнок легко на носочках ступает по разложенным на полу листочкам-черепицам и произносит выделенные слова. Кто там топает по крыше? – Топ-топ-топ. Чьи шаги всю ночь я слышу? – Топ-топ-топ. Я теперь усну едва ли. – Топ-топ-топ. Может кошек подковали? – Топ-топ-топ. Ребёнок выполняет характерные действия и произносит выделенные слова. Дождик, дождик… Кап-кап. (Указательными пальцами стучит по столу). И по грядкам.. Тяп-тяп. (По столу стучат все пальцы). По дорожке… Топ-топ. (Указательные пальцы стучат по столу). А по лужам… Шлёп-шлёп. (Ладошки шлёпают по столу). Меж еловых мягких лап (поглаживание подушечками пальцев поверхности стола) Дождик… кап-кап-кап (постукивание пальцами по столу). Где сучок давно засох, Серый…мох, мох, мох (касание стола первым и пятым пальцами раскрытой кисти рук). Где листок к листку прилип, Вырос…гриб, гриб, гриб (поднимание рук над столом, пальцы то складываются вместе, то раздвигаются широко). Кто нашёл его друзья? (Касание указательным пальцем правой руки поочерёдно всех пальцев левой руки.) Это…я, я, я! (Сжимание всех пальцев левой руки, кроме мизинца , его показ.) Испугались зайца. Мы (показать на себя) Ходили (три шага) По грибы, (руками сделать гриб) Зайца испугались, (на каждый слог ушки на макушке наклоняются и поднимаются) Убежали за дубы, (ладони на уровне лица) Потеряли (резко разжать кулаки и «бросить») Все (помахать раскрытыми ладошками) грибы (руками сделать гриб), А потом смеялись: (рисуем пальцами улыбку до ушей) – Зайца испугались (ушки на макушке шевелятся на каждый слог). Массаж пальцев, начиная с большого и до мизинца: растирают сначала подушечку пальца, а затем медленно поднимаются к основанию. Массаж «чётками»: перебирать чётки пальчиками, сочетая со счётом. Массаж шестигранным карандашом: – «Утюжок» (прокатывать карандаш по поверхности стола); – «Добывание огня» (прокатывать карандаш между ладонями от кончиков пальцев к запястьям); – «Горка» (скатывать карандаш с тыльной поверхности кисти руки, придерживая его другой рукой). «Ладошка» (пальчики, а потом ладошки «здороваются»). «Пианино» (логопед «играет» пальчиком ребёнка на пианино, отпускает пальчик, ребёнок играет на пианино одноименным пальчиком второй руки). Игры со счётными палочками. Выкладывание узоров из фасоли на пластилиновой поверхности. Раз, два, три, четыре, пять. (Загибают пальчики.) Будем листья собирать.(Сжимают и разжимают кулаки.) (Первое слово произносит ребёнок, загибая пальцы, начиная с большого, остальной текст читает логопед.) Листья берёзы, листья рябины, листья тополя, листья осины, листья дуба мы соберём, маме осенний букет отнесём. «Кулачки». Кулачки мы вместе сложим (кулаки прижаты друг к другу), Нашим пальчикам поможем Разогнуться и подняться (пальцы постепенно разжимаются, ладони прижаты друг к другу и направлены вверх). «Пальчики «здороваются». (На одной руке большой палец «здоровается» с указательным, средним,безымянным, мизинцем. «Здороваются» одноимённые пальцы двух рук.) «Ладушки». Ладушки, ладушки! Пекла бабушка оладушки. Маслом поливала. Детушкам давала. Даше – два, Паше – два, Ване – два, Тане – два. Хороши оладушки У нашей бабушки. (Руки лежат на столе. Попеременно показываются то ладонь, то её тыльная сторона. Ладонь одной руки накрывает другую. Затем руки поставить на локти, пальцы обеих рук выпрямлены и загибаются по два: указательный и средний, безымянный и мизинец. В завершение показать большие пальцы.) | 3.Фонематическое восприятие | Развивать глубокий вдох.Развивать длительный плавный выдох.Развивать речевой выдох. Развивать речевое дыхание, силу голоса. Развивать силу голоса. Развивать умение изменять силу голоса. Развивать высотный диапазон голоса. Развивать умение изменять тембр голоса. Развивать интонационную выразительность речи. | 4.Самостоятельная речь | Формировать умение пользоваться повествовательной, вопросительной и восклицательной интонацией.Формирование понимания эмоций, выраженных мимикой.Развивать умение выражать эмоции с помощью мимики. Развивать восприятие и воспроизведение ритмических структур Развивать чувство речевого ритма. Развивать способность узнавать и различать неречевые звуки. Развивать умение различать высоту, силу и тембр голоса, ориентируясь на одни и те же звуки, звукосочетания и слова. Формировать умение различать слова, близкие по звуковому составу. Формировать у детей умения: – отвечать на вопросы, поставленные к несложным сюжетным картинкам; | 5. Координация речи с движением | – подбирать названия предметов к названным действиям;- употреблять возвратную форму глаголов 3-его лица единственного числа настоящего времени;- различать вопросы что делает? что делают? и давать ответы на поставленные вопросы с правильным оформлением грамматической формы слова; – сопоставлять грамматические формы одних и тех же глаголов: повелительного наклонения 2-го лица единственного числа и изъявительного наклонения 3-го лица единственного числа настоящего времени; – договаривать слова, словосочетания в разучиваемых стихотворениях. | 6. Мелкая моторика. | Упражнять в выполнении заданного количества одинаковых слов и движений.Упражнять в последовательной смене слов и движений.Формировать умение вставлять нужное слово в произносимый педагогом текст, развивать чувство ритма и рифмы. Упражнять в подборе и использовании движения для стимуляции собственной речи. Укреплять мышцы пальцев рук при помощи массажа. Упражнять в соотнесении одноимённых пальцев рук. Развивать силу и точность движений пальцев. Развивать автономность движения каждого пальца – загибать (разгибать) пальцы без помощи второй руки. Развивать синхронность движения пальцев. Расширять спектр кинестетических ощущений пальцев рук. |
Источник
Моторная алалия – это первичная несформированность экспрессивной речи, вызванная поражением мозговых центров во внутриутробном или доречевом периоде. Характеризуется отсутствием или дефицитарностью устного высказывания. Из неречевых симптомов типичны неразвитость моторики, заторможенность (реже – гиперактивность), нарушения ВПФ. Интеллект, физический слух, строение периферических речевых органов и понимание речи не нарушены. Обследование включает сбор анамнеза, исследование праксиса и артикуляционной моторики, речевого статуса. Логопедическая коррекция ведется поэтапно: запуск речи, наращивание словаря, формирование связного высказывания и грамматики, усовершенствование звуко-слоговой структуры.
Общие сведения
Моторная алалия – нейропсихологический синдром, при котором нарушаются процессы производства речевого высказывания. В МКБ-10 ему соответствует «расстройство экспрессивной речи». Нарушение встречается с частотой 2,7 случая на 1000 детей до 7 лет; большинство моторных алаликов составляют мальчики. Алалия может проявляться различными уровнями общего недоразвития речи: от полного отсутствия вербальной коммуникации до незначительных фонетических и грамматических погрешностей.
Синдром может протекать в изолированной моторной форме, но нередко, при диффузном поражении речевых центров, возникает сенсомоторный (или мотосенсорный – в зависимости от преобладающего компонента) вариант. Учитывая полисиндромный характер алалии, ее изучение ведется в различных аспектах: с точки зрения практической логопедии, патопсихологии, неврологии, лингвистики.
Моторная алалия
Причины
Происхождение патологии связано с очаговыми экзогенно-органическими повреждениями головного мозга, а именно – моторных центров речи, расположенных в задней трети нижней лобной извилины и постцентральных отделах коры доминантного полушария. На ранних этапах онтогенеза формирующиеся мозговые структуры крайне уязвимы к различным воздействиям, поэтому их повреждение сопровождается нарушением речевых и неречевых процессов. С учетом срока влияния повреждающего фактора различают:
- Пренатальные вредности. Это группа физических, биологических, химических, метаболических факторов, воздействующих на ЦНС плода. К ним относятся вирусные инфекции беременной, вызывающие церебральные нарушения у ребенка (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и пр.), эндокринные болезни матери (диабет), тяжелые токсикозы беременности, гипоксия плода, иммунологический конфликт по Rh-фактору. Неблагоприятно на последующем речевом развитии ребенка могут сказаться физические и психические травмы беременной, бесконтрольный прием женщиной лекарственных препаратов, курение и употребление алкоголя, воздействие радиации и пр.
- Интранатальные причины. Действуют в течение всего периода родов. Среди них наиболее опасны внутричерепные родовые травмы и асфиксия новорожденного, приводящие к поражению центров моторной реализации речи и гибели нейронов. Мелкоточечные кровоизлияния в лобные доли могут вызывать стремительные роды, медикаментозная стимуляция, родоразрешение с помощью акушерских щипцов. Причиной кислородного голодания плода в родах чаще всего становится преждевременное излитие вод, обвитие пуповиной, кесарево сечение.
- Ранние постнатальные патологии. В их числе – перенесенные в возрасте до одного года ЧМТ, менингиты и энцефалиты, опухоли с локализацией в зоне Брока, соматические заболевания (рахит, гипотрофия), частые инфекционные заболевания, вызывающие истощение ЦНС. Свою лепту в этиологию алалии вносят социально-психологические условия, в которых находится ребенок: недостаток вербального общения, эмоциональная депривация, госпитализм.
Тяжесть алалии напрямую коррелирует со временем повреждения головного мозга: наиболее грубые речевые нарушения возникают при влиянии вредоносных факторов в I триместре гестации, менее выраженные и избирательные – после рождения. Роль семейного анамнеза в этиологии алалии спорна и поддерживается не всеми логопедами. В большинстве случаев при внимательном изучении истории развития ребенка можно проследить воздействие не одного, а целой группы патологических факторов.
Патогенез
Понимание механизмов моторной алалии неоднозначно у различных исследователей. Все существующие теории делятся на психофизиологические, психологические и психолингвистические.
- Сторонники психофизиологической (сенсомоторной) концепции объясняют речевую недостаточность несформированностью моторного звена речи. Ведущим дефектом они называют нарушение двигательной программы реализации речевого высказывания – кинестетическую или кинетическую апраксию.
- Психологическая концепция первоосновой считает недоразвитие неречевых процессов: внимания, памяти, восприятия, из-за чего возникает диссоциация между отдельными этапами речевой деятельности ‒ при переходе от программирования высказывания к его моторной реализации.
- Наиболее обоснованной с позиций сегодняшних представлений считается психолингвистический подход и входящие в него языковые концепции. Согласно им, основу патогенеза алалии составляет неразвитость операций внутреннего планирования, выбора фонетических и лексико-грамматических средств, речевого оформления высказывания.
Классификация
Различные аспекты изучения моторной алалии, как системного нарушения речи, нашли отражение в ее классификациях. В основу клинического подхода к систематизации положен топический аспект – локализация поражения головного мозга. С учетом этого критерия выделяют два вида экспрессивной алалии:
- Моторная афферентная. Возникает при поражении патологическим процессом постцентрального участка коры, расположенного в нижне-теменном отделе левого полушария. Эта зона отвечает за кинестетический контроль речевой программы. При ее повреждении наступает афферентная орально-артикуляторная апраксия, при которой ребенок испытывает сложности с нахождением артикуляционных поз, воспроизведением слов и фраз.
- Моторная эфферентная. Обусловлена повреждением центра Брока – премоторных участков коры заднелобных отделов мозга. В норме здесь осуществляется контроль за переключением артикуляторных актов. При эфферентной форме возникает кинетическая апраксия, проявляющаяся трудностями выполнения серии последовательных речевых движений, искажением слогового состава слова.
Лингвистическая классификация алалии базируется на выделении ведущего типа нарушения языковой системы – первичного или вторичного. Согласно ей, встречается четыре формы экспрессивной алалии:
- с ведущим расстройством по типу артикуляторной апраксии;
- с недоразвитием фонематической системы;
- с нарушением фонематического анализа;
- с преобладающим нарушением функции повторения.
Симптомы моторной алалии
Тяжесть речевого недоразвития может варьировать от незначительных вербальных трудностей до отсутствия разговорной речи. В последнем случае моторных алаликов иногда называют «неговорящими» или «безречевыми» детьми. Нарушения охватывают как фонетико-фонематическую, так и лексико-грамматическую стороны.
Ранний этап развития протекает с бедными речевыми реакциями, иногда у ребенка совсем отсутствует лепет. Первые слова появляются к 3-4 годам или позднее. В процессе коммуникации дети пользуются звукоподражанием, жестами и примитивными лепетными словами. Речь изобилует литеральными парафазиями (звуковыми заменами), элизиями (пропусками фонем), персеверациями (повторением звуков или слогов), контаминациями (соединением слогов из разных слов).
Активный словарь беден, фразы редуцированы, аграмматичны. В речи преобладают имена существительные, отсутствуют предлоги и союзы, практически не используются глаголы, наречия и прилагательные. Члены предложения не согласуются по числу, падежу, роду и времени. Затруднено повторение отдельных звуков, звуковых цепей, слов и целой фразы по просьбе взрослого. Страдают операции отбора и правильного употребления слов соответственно ситуации. Все это делает речь малопонятной для окружающих. Понимание обращенной речи в основном сохранено, ребенок может выполнить команду или инструкцию.
Кроме речевых проблем, определяется целый ряд нарушений в неврологическом и психологическом статусе. Обычно моторные алалики малоактивны, реже – импульсивны или уравновешенны. К своему речевому недостатку некритичны. Их отличает неуклюжесть и неловкость движений, дискоординация. Грубо нарушена моторика пальцев рук, мелкие точные действия трудновыполнимы. В познавательной сфере выявляется инертность мышления, малый объем памяти, расстройства восприятия, неустойчивость внимания. Дети плаксивы, страдают частой сменой настроения, нарушениями сна и аппетита.
Осложнения
Отсутствие экспрессивной речи, ограниченность круга общения, неразвитость ВПФ резко сдерживают полноценное развитие ребенка. У некоторых алаликов выражен речевой негативизм, боязнь вступать в контакт с новыми людьми, неумение коммуницировать со сверстниками. На фоне несформированности экспрессивной речи может развиваться интеллектуальная недостаточность, носящая вторичный характер. В массовой школе дети с алалией с трудом осваивают навыки письма, на этой почве у них часто возникают различные формы дисграфии и дислексии. На выходе из моторной алалии возможно появление речевых запинок – заикания.
Диагностика
Обследование неговорящих детей проводится специалистами медицинского звена (педиатром, детским неврологом, детским отоларингологом) и психолого-педагогической службы (логопедом, детским психологом). Цель комплексной диагностики – разграничение алалии и иных форм безречья. Диагностическая тактика включает:
- Медицинское обследование. При сборе анамнестических данных уточняются особенности протекания беременности и родов у матери, история раннего развития ребенка, перенесенные заболевания. Физикальный осмотр выявляет моторную апраксию, нарушение координации, асимметрию рефлексов, гипер- или гипокинезию. Уже на данном этапе могут быть определены причины алалии и намечены необходимые инструментальные исследования (ЭЭГ, УЗДС церебральных сосудов, МРТ головного мозга).
- Логопедическая диагностика. Предполагает оценку различных сторон речи и уровня речевого развития. С целью обследования речевого статуса используются тестовые задания, позволяющие судить об объеме словаря, сформированности грамматического строя, слоговой структуры, фонетико-фонематических процессов. Обязательно исследуется артикуляционный праксис, определяется точность выполнения движений губ и языка, артикуляционных переключений.
- Психодиагностика. В рамках этого блока осуществляется изучение эмоционально-волевой и когнитивной сферы ребенка. Диагностика строится в игровой форме, позволяющей провести активное наблюдение и оценить поведение ребенка в различных ситуациях. Обычно у детей-алаликов выявляются черты психического инфантилизма.
Дифференциальная диагностика
Сделать вывод о наличии у неговорящего ребенка моторной алалии можно только в процессе динамического наблюдения, при исключении других форм психоречевого дизонтогенеза. Алалию дифференцируют с отсутствием речи при олигофрении, ЗРР, аутизме, анартрии, детской афазии, псевдоалалическом синдроме, глухонемоте, мутизме и др.
Коррекция моторной алалии
Лечебно-коррекционный процесс носит разностороннюю направленность. Медицинский аспект включает проведение курсов фармакотерапии, физиопроцедур, направленных на компенсацию мозговых нарушений. Психологическая помощь заключается в коррекция нарушенных ВПФ, эмоциональной и поведенческой сферы. Оптимально, чтобы педагогическая работа была начата в раннем возрасте (до 3-4-х лет), проводилась систематически и поэтапно в условиях специализированного ДОУ. Содержание логопедического воздействия включает:
- Стимулирование речевой активности. Основные задачи начального периода – развитие мотивационного компонента, вызов речевых реакций на основе подражания, обогащение словарного запаса. Одновременно ведется работа над навыками ведения диалога. Эти задачи решаются с помощью различных игровых ситуаций. Важно поощрять любую речевую активность ребенка.
- Формирование фразовой речи. На фоне наращивания словаря и развития диалоговой формы общения возникают предпосылки для появления простого предложения. Постепенно структура фразы усложняется, проводится работа над слоговым составом слова, преодолением речевых аграмматизмов. В качестве упражнений используются приемы отраженного повторения, заучивание двустиший, составление предложений по картинкам, отгадывание загадок.
- Развитие связной речи. На следующем этапе переходят к формированию монологической речи, развитию навыков внутреннего программирования и формулирования высказывания. Ребенка учат пересказу, составлению текстов по серии картинок, сочинению рассказов на заданную тему. Большое внимание уделяется уточнению грамматических структур, развитию коммуникативных умений.
- Коррекция фонетико-фонематических нарушений. Проводится по традиционным логопедическим методикам. При моторной алалии обязательным является уточнение произношения всех фонем, включая гласные и звуки раннего онтогенеза. В процессе работы требуется постоянная фиксация внимания ребенка на положении органов артикуляции и кинестетических ощущениях, более длительная и тщательная автоматизация и дифференциация звуков.
Прогноз и профилактика
Эффективность преодоления моторной алалии зависит от сроков начала занятий, их регулярности, профессиональных компетенций логопеда. В случае учета всех аспектов коррекционной работы и раннего комплексного воздействия прогноз для речевого и психического развития благоприятный: дети догоняют сверстников, могут успешно обучаться в обычной школе. При поздней диагностике синдрома и развитии вторичной умственной отсталости полной компенсации достичь не удается.
Профилактика речевой недостаточности включает предупреждение вредных воздействий на развивающийся плод, родовых травм и ранних постнатальных повреждений головного мозга. Успешность коррекции любых речевых недостатков во многом зависит от атмосферы в семье, родительской настойчивости в достижении положительных результатов.
Источник