Рак крови у ребенка 2 года

2431

Одной из наиболее распространенных онкопатологий раннего возраста является лейкоз крови у детей. По статистике его доля составляет порядка 30% от общего количества онкологических заболеваний, проявившихся я в детском возрасте.

Та же медицинская статистика утверждает, что на каждые 100 тысяч детей приходится 3-5 заболевших раком крови. Наиболее часто поражения системы кроветворения выявляются у пациентов в возрасте от 2 до 5 лет. Существует также врожденная форма лейкоза, когда нарушения обнаруживаются сразу же или через короткое время после рождения ребенка.

Поскольку в случае с детским лейкозом не приходится говорить о длительном патогенном влиянии окружающей среды, вредных привычках, продолжительном приеме медицинских препаратов и неправильном образе жизни, наиболее вероятной причиной возникновения заболевания становятся генетические отклонения на клеточном уровне.

Также к предпосылкам развития рака крови в детском возрасте относят радиоактивное и ультрафиолетовое облучение женщины во время беременности, перенесенные ей заболевания вирусной природы и врожденные генетические патологии ребенка (синдром Дауна, нейрофиброматоз, анемия Фанкони, другие).

Формы и стадии лейкемии у детей

В 97% случаев у пациентов детского возраста диагностируется острый лейкоз. Оставшиеся 3% приходятся на хроническую форму заболевания, при которой мутируют не юные, а зрелые клетки.

Лейкоз симптомы у детей

Как правило, лейкемия у детей характеризуется стремительным развитием и агрессивным течением – деление бластных клеток происходит очень быстро, что в кратчайшие сроки приводит к появлению вторичных очагов, поражению печени и селезенки, костей и суставов, и, как следствие, сильному ухудшению самочувствия маленького пациента. Поскольку лейкоз развивается у детей намного быстрее, чем у взрослых, здесь особенно важно как можно раньше выявить наличие в организме онкопроцесса и своевременно начать лечение.

Все острые формы онкопатологии делят на острые лимфобластные лейкозы и острые нелимфобластные (миелобластные) виды. Среди лимфобластных форм чаще всего у детей встречается О-клеточный лейкоз с малыми лимфобластами. Также выделяют недифференцированную форму, при которой не представляется возможным определить первичный источник мутации, и бифенотипическую – если в анализах присутствуют изменения как лимфоидного, так и миелоидного типа.

Стадии рака крови у детей классифицируют в соответствии с клиникой развития болезни.

Острая фаза лейкоза. Для нее характерно появление выраженных признаков лейкоза у детей. Об окончании этой стадии можно говорить, когда у пациента наблюдаются симптомы относительного улучшения состояния.
Частичная либо полная ремиссия. Самочувствие ребенка становится нормальным, назначенная терапия прекращается, пациент выписывается из стационара, при этом остается под амбулаторным наблюдением лечащего врача-гематолога.
Рецидив. Он случается не у всех заболевших, тем не менее, к такому развитию событий следует быть готовыми. На этой стадии симптомы лейкоза у ребенка могут быть такими же, как и во время острой формы, либо более выраженными или менее интенсивными. В этом случае лечение рецидивировавшего заболевания назначается и корректируется с учетом ранее проведенной терапии.

Первичные симптомы лейкоза у детей

В подавляющем большинстве случаев острая форма лейкоза начинается как обычная детская простуда. У ребенка могут наблюдаться кашель и насморк, но чаще это – просто слабость, сонливость, снижение активности, отказ от еды и игр, плохой набор веса, задержка роста.

Среднесуточная температура при лейкозе у детей, как правило, поднимается до субфебрильной, что также дает родителям основание предполагать банальное ОРЗ, ОРВИ или острую кишечную инфекцию. Подобные неспецифические симптомы лейкоза у детей приводят к тому, что взрослые занимаются самолечением ребенка вместо того, чтобы как можно скорее провести дифференцированную диагностику и выявить опасную патологию.

лейкоз у ребенка симптомы

Ради справедливости стоит отметить, что даже своевременное обращение к педиатру или семейному врачу не гарантирует, что он заподозрит наличие у подопечного рака крови и направит его к гематологу либо онкологу для детального обследования. Иногда родители должны проявить настойчивость и потребовать нужного направления. Особенно, если помимо вышеописанных, наблюдаются и другие признаки заболевания.

Более однозначные симптомы лейкемии у детей – следующие:

геморрагический синдром, выражающийся в кровоизлияниях под кожу и в слизистую;
признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, ненормально интенсивное потоотделение, особенно, в ночное время и сразу же после пробуждения, головокружения и головные боли, незаживающие ссадины и мелкие раны;
изменение окраски кожи и слизистых от розового к белому, желтоватому или сероватому;
появление таких заболеваний как стоматит, гингивит, тонзиллит;
безболезненное увеличение лимфатических узлов, не сопровождающееся изменением цвета кожи над ними;
изменения в слюнных железах;
появление крови в моче, носовые и различные внутренние кровотечения, кровоточивость десен.

Также к симптомам острого лейкоза у детей относятся боли в позвоночнике, костях, суставах. При увеличении печени и селезенки могут появляться неприятные ощущения в области расположения этих органов.

Диагностика и лечение детского лейкоза

Диагностируется белокровие у детей по симптомам и результатам обследования. Предпосылки для постановки диагноза при этом заболевании не отличаются от диагностики взрослых пациентов.

При подозрении на рак крови ребенку в первую очередь назначают анализы крови – общий и биохимический. Общий анализ крови может показать:

анемию;
повышенный уровень СОЭ;
ретикулоцитопению – пониженный уровень молодых эритроцитов;
тромбоцитопению – снижение ниже нормы количества тромбоцитов;
лейкопению – пониженное количество лейкоцитов;
бластемию, при которой в периферической крови обнаруживаются бластные клетки, уже вышедшие из костного мозга в кровяное русло;
отсутствие особых разновидностей лейкоцитарных клеток – базофилов и эозинофилов.

Часто встречающимся симптомом белокровия у детей является так называемый «лейкемический провал»: в крови обнаруживаются мутировавшие юные бластные, а также зрелые клетки. При этом переходные формы отсутствуют.

Лейкоз у ребенка симптомы

На основании полученных анализов, типичных симптомов лейкоза крови у детей, а также изучения семейного анамнеза и особенностей протекания беременности матери врач может предположить наличие данного диагноза.

После этого пациенту назначают стернальную пункцию для исследования костного мозга. Она осуществляется под местной анестезией. Забор проводится специальной иглой Кассирского. Игла вводится по средней линии в зоне расположения 2 и 3 ребер.

Примечание: при проведении процедуры детям в возрасте до 2 лет забор биоматериала осуществляется из большеберцовой кости.

Если родители обращаются к врачу сразу же после того, как обнаруживают первые признаки лейкоза у детей, подобного обследования, как правило, оказывается достаточно. Если же на момент визита к гематологу-онкологу заболевание активно прогрессирует, понадобятся дополнительные исследования для уточнения состояния внутренних органов и тканей. Это, в частности:

люмбальная пункция, позволяющая исследовать спинномозговую жидкость;
УЗИ печени, селезенки, лимфоузлов, слюнных желез. У мальчиков дополнительно смотрят мошонку;
рентген черепа, позвоночника, других костей и суставов;
КТ, позволяющее определить наличие, локализацию и степень распространения метастазов.

Помимо этого, маленькому пациенту могут быть назначены консультации узкопрофильных специалистов – невролога, офтальмолога, уролога, отоларинголога, кардиолога и других (по показаниям), поскольку иногда лейкоз у детей проявляется симптоматикой в нетипичных местах, а в запущенном состоянии может поражать практически любые органы и ткани.

Наиболее распространенным методом лечения детской лейкемии на сегодняшний день является химиотерапия. Она проводится в два этапа: цель первого этапа – достичь ремиссии или состояния, близкого к ней, второго – закрепить полученный результат. После этого пациент продолжает получать поддерживающее лечение, уже не в стационаре, а амбулаторно.

Поскольку химиотерапия убивает не только подвергшиеся мутационным изменениям, но и здоровые клетки, тем самым критично снижая иммунитет больного, на фоне такого лечения можно и рекомендуется, если позволяет состояние ребенка, проводить иммунотерапию. Она заключается в:

вакцинировании против туберкулеза, ветряной оспы и некоторых других заболеваний;
введении лейкоцитов и иммунных лимфоцитов;
терапии интерферонами и прочих мероприятиях, направленных на повышение защитных функций организма.

Наиболее эффективным методом борьбы с лейкемией у детей считается трансплантация костного мозга, переливание ранее законсервированной пуповинной крови либо пересадка стволовых клеток. К сожалению, чтобы получить подобное лечение, необходимо соответствовать целому ряду условий. К тому же, оно является дорогостоящим и несет за собой определенные риски. Именно поэтому химиотерапия в настоящее время остается наиболее часто применяемым методом излечения детского белокровия.

В качестве вспомогательных методов, дабы минимизировать неприятные симптомы лейкоза у детей, в лечении может использоваться:

антибактериальная и гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия;
медицинские мероприятия, помогающие минимизировать последствия интоксикации организма и улучшить самочувствие пациента;
переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы для улучшения качественного состава крови.

Прогноз в отношении детской лейкемии зависит от ряда факторов. Среди них – возраст и пол ребенка, наличие сопутствующих патологий, текущее состояние иммунной системы, форма заболевания, а также стадия, на которой был установлен диагноз и начато адекватное лечение.

Наиболее благоприятным является прогноз для девочек в возрасте от 2 до 10 лет с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз L1», выявленным на ранней стадии. И если на пол, возраст и разновидность патологии взрослые повлиять не могут, то поддерживающее лечение хронических заболеваний, мероприятия по укреплению иммунитета и обращение к специалисту сразу же после того, как были замечены первые симптомы лейкемии у детей, — это то, что каждый ответственный родитель может и должен сделать для своего заболевшего ребенка.

Источник

Онкологическое заболевание крови трудно выявить на начальных стадиях. Обычно оно маскируется под переутомление или частые простуды. При постановке диагноза родители испытывают шок, однако, лейкоз — не приговор. Терапия рака крови длительная, занимает несколько лет, но при своевременном выполнении всех рекомендаций врача надежды на излечение есть.

Что такое лейкоз, каковы причины его появления у детей?

Лейкоз у детей — это злокачественное заболевание кровеносной системы. Изначально оно поражает костный мозг, затем попадает в кровеносное русло и распространяется по всему организму.

На вопрос, откуда берется болезнь у детей, ученые до сих пор не могут найти ответа. Существует несколько провоцирующих развитие заболевания факторов. К ним относятся:

Радиационное облучение. При дозе радиации, превышающей допустимые нормы, в первую очередь поражается костный мозг. Например, после аварии на ЧАЭС возросло количество заболевших лейкемией.
Онковирусы. Некоторые вирусы способны изменять клеточную ДНК и приводить к мутациям клеток, что вызывает их некотнтролируемый рост и потерю способности к дифференцированию.
Генетическая предрасположенность и наследственные причины. Ученые обнаружили закономерность, при которой больные синдромом Дауна в 15 раз чаще заболевают лейкозом, чем остальные дети. Риск повышается при наличии синдромов Клайнфельтера, Блума, первичном иммунодефиците. Причинами лейкоза у новорожденных могут служить генетические мутации.

Читайте также: Кал ребенка 2 года норма

В современном научном сообществе принято считать, что механизм развития лейкоза связан с мутационными изменениями в клетках. Из-за мутировавшей ДНК клетки костного мозга, отвечающие за кроветворение, теряют способность к дифференциации и начинают бесконтрольно делиться. Они остаются на уровне бласты и создают собственные клоны.

Бласты попадают в кровеносное русло и разносятся по организму, заражая органы. Сквозь гематоэнцефалический барьер мутировавшие бласты оказываются в головном мозге, вызывая нейролейкоз.

Классификация и симптомы заболевания у детей

Лейкемия — это общее название для целой группы злокачественных заболеваний кровеносной системы. Существует несколько классификаций в зависимости от формы протекания болезни, уровня дифференциации, цитогенеза. Симптомы, диагностика и лечение каждого подвида могут существенно отличаться друг от друга.

Острая и хроническая формы

В зависимости от степени протекания различают 2 формы лейкоза:

Острая форма. Мутировавшие стволовые клетки крови теряют способность к созреванию. В крови отсутствуют зрелые клетки, а значит система кровообращения не выполняет свои функции. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Такая форма диагностируется у 97% больных детей. Как правило, лейкоз появляется в возрасте около 1 года. Продолжительность жизни составляет от 2 недель до 2-3 месяцев.
Хроническая форма. Клетки-мутанты постепенно заменяют здоровые клетки крови. Продолжительность жизни при хронической форме может достигать 2 лет. Хроническая форма никогда не переходит в острую, и наоборот.

Симптомы являются признаками лимфатической инфильтрации. У ребенка поражаются слизистые оболочки ротовой полости, появляется сыпь, образуются синяки на ногах, даже если малыш не падал и не ударялся. Внешние признаки болезни можно увидеть на фото.

Снижается иммунитет, из-за чего организм подвергается проникновению инфекций различной этиологии. Снижается масса тела, чувствуются мышечная слабость, потливость, наблюдается повышенная температура — при наличии таких признаков нужно немедленно обращаться к врачу.

Лимфобластный и нелимфобластный

Острый лейкоз в свою очередь делится на:

Лимфобластный (ОЛЛ). Лимфобласты — это незрелые лимфоциты. При этой форме лейкоза именно они прекращают созревать и начинают бесконтрольно делиться. Поражение начинается в костном мозге, а оттуда лимфобласты попадают в селезенку, лимфоузлы и другие части организма. Самая распространенная форма среди всех лейкозов. Пик заболеваемости приходится на 3 года для В-клеточного подвида (80% всех случаев ОЛЛ) и на 15 лет — для Т-клеточного (20% всех случаев ОЛЛ). Мальчики болеют чаще девочек в 2 раза. Вероятно, это обусловлено генетическими факторами.
Нелимфобластный, или миелобластный. Существует 8 подвидов миелоидных лейкозов. Болезнь начинается в миелоидном кровяном отростке костного мозга. Миелоциты активно делятся и постепенно заполняют полость костного мозга. Пик заболеваемости приходится на 2-3 года.

Стадии заболевания

Стадия	Клиническая картина	Симптомы
Начальная	В костном мозге начинают мутировать клетки	Стадию называют латентной, потому что специфических симптомов нет. Ребенок может чувствовать слабость, уставать быстрее сверстников, он вялый, сонливый, теряет аппетит.
Развернутая	Клетки-мутанты попадают в кровеносное русло	Обычно болезнь обнаруживается на этом этапе. Изменения состава крови видны в анализах. Проявляются характерные симптомы лейкоза.
Терминальная	Метастазирование в органы	Выпадают волосы, на теле появляется сыпь. Терминальная стадия неизлечима, прогноз неутешителен.

Признаки рака крови у детей на первой стадии практически отсутствуют, что затрудняет диагностику. Вывести заболевание в ремиссию возможно на первых 2-х стадиях онкологии. Ремиссией считается отсутствие онкогенных клеток в крови на протяжении 5 лет. Терминальную стадию вывести в ремиссию невозможно.

Анализ крови и другие диагностические методы

От своевременной диагностики зависит исход заболевания. Если выявить поражения на ранних стадиях, можно добиться устойчивой ремиссии. При первых изменениях поведения ребенка (вялость, повышенная утомляемость, снижение массы тела) родителям следует обратиться к педиатру. Детский врач назначает общий анализ крови.

По общему анализу крови можно распознать наличие лейкемии. Показатели рака крови:

увеличение количества белых кровяных телец;
уменьшение количества эритроцитов и их предшественников — ретикулоцитов;
снижение числа тромбоцитов;
высокая скорость оседания эритроцитов;
наличие большого числа лейкобластов;
отсутствие промежуточных форм развития между лейкобластами и лейкоцитами.

Следующий этап диагностики для постановки окончательного диагноза — миелограмма. Она делается на основе стернальной пункции. Из грудины берется кусочек костного мозга и исследуется на количество мутировавших клеток. Если образец костного мозга содержит более 30% бластов, то это показатель лейкоза.

Чтобы определить наличие метастазов в органах, используют аппаратные методы диагностики — МРТ, УЗИ, КТ, рентгенограмму. Исследуют брюшную полость — печень, селезенку, лимфоузлы. Опасным проявлением рака является нейролейкоз, когда пораженная кровь попадает в головной мозг. Для выявления метастазов в ЦНС нужна консультация невролога и офтальмолога.

Особенности лечения лейкоза у детей

Рак крови у детей — опасное онкологическое заболевание, которое требует срочной терапии. Промедление в несколько дней опасно для жизни малыша. Если онкоболезнь будет обнаружена на ранней стадии, то лечение может дать положительные результаты, на терминальной стадии выздоровления не происходит.

Химиотерапия и иммунотерапия

Цель терапии заключается в полной ликвидации лейкозной группы клеток. Основным методом лечения является химиотерапия. В зависимости от типа онкозаболевания назначают различные комбинации препаратов:

Форма лейкоза	Препараты
Лимфоидная	Винкристин и Аспарагиназа, используют в комбинации с Рубомицином. В период ремиссии состояние детского организма поддерживают Леуприном.
Миелоидная	Леуприн, Цитарабин, Рубомицин. Иногда применяются в комплексе с Преднизолоном.
Нейролейкоз	Аметоптерин

Этапы химиотерапии:

вывод болезни в ремиссию;
поддержание ремиссии;
терапия сопутствующих патологий;
профилактика рецидивов.

Курсы химиотерапии и их длительность всегда определяются индивидуально в зависимости от особенностей болезни и детского организма. При остром лейкозе лечение химиотерапией может длиться в течение 2-х лет. О ремиссии можно говорить, если:

показатель бластов в костном мозге — менее 5%;
в кровеносном русле отсутствуют бласты;
нет метастазов.

У детей с лейкозом практически отсутствует иммунитет. При выявлении болезни они сразу же помещаются в специальный бокс онкогематологического отделения, где поддерживаются практически стерильные условия.

Вместе с химиотерапией проводят иммунотерапию. Она включает в себя введение в организм ребенка лейкоцитов, интерферонов, вакцинацию от оспы, введение БЦЖ.

Симптоматическое воздействие

При лейкозе происходит поражение многих органов, ведь кровь не способна выполнять свою основную функцию. К тому же происходит инфильтрация мутировавших клеток в ткани организма.

Частые инфекции, в том числе грибковые поражения, являются спутниками онкозаболевания крови. Ослабленный иммунитет не способен бороться с вирусами и бактериями, и любой воспалительный процесс может привести к тяжелым осложнениям. Для предотвращения инфекций больного помещают в специальный бокс, однако если болезнетворные микроорганизмы все-таки проникли внутрь, то проводится лечение антибиотиками.

Химиотерапия оказывает пагубное воздействие на детский организм. Токсичные препараты убивают лейкозную колонию клеток-мутантов, а вместе с ними и здоровые клетки. Это вынужденная мера в борьбе с раком. После того как болезнь вышла в ремиссию, врачи устраняют последствия химиотерапии. Оказывается медикаментозная поддержка печени, почек, органов пищеварительной системы.

Во время лечения, которое длится не один год, важно придерживаться сбалансированного рациона питания. Ребенок не должен испытывать дефицит витаминов и микроэлементов. Ему необходимо пить много воды.

Пересадка костного мозга и стволовых клеток

Когда лейкоз выведен в ремиссию, но есть высокие шансы рецидива, то назначается пересадка костного мозга и стволовых клеток. Важно провести трансплантацию до рецидива, поскольку при возврате болезни консервативные методы лечения практически бесполезны.

Части костного мозга берут у совместимого донора, который может быть родственником или посторонним человеком. Конечно, у родственника больше шансов подойти по всем параметрам. Существует несколько критериев, по которым проверяют будущего донора, чтобы он подошел для пересадки. Поиски могут затянуться на длительное время, но их облегчает наличие банка доноров.

Обязательным условием для пересадки является полная ремиссия. Костный мозг реципиента должен быть чист, чтобы стволовые клетки донора могли заполнить его и запустить процесс здорового кроветворения.

При пересадке есть риск отторжения чужеродного органа, поэтому для начала проводят иммуносупрессивную терапию. Иммунитет полностью подавляется, благодаря чему трансплантат приживается.

Трансплантацию костного мозга нельзя проводить при рецидиве лейкоза или инфекционных заболеваниях. Сначала необходимо вывести болезнь в ремиссию или пролечить инфекцию и только потом пересаживать стволовые клетки.

Другие методы

Химиотерапия и пересадка костного мозга — не единственные способы лечения. Если рак крови перешел на ЦНС и затронул головной мозг, то назначается лучевая терапия, при которой пациента облучают определенной дозой радиации.

Кроме этого существуют специальные препараты-цитостатики, которые подавляют рост онкологических клеток. Они могут приниматься в виде таблеток или вводиться инъекционным способом. Такой способ лечения называется таргетной терапией. Он не затрагивает здоровые ткани организма, а воздействует точечно на молекулы мутировавших клеток. Это более щадящий вариант, чем химиотерапия.

Прогноз и осложнения у ребенка

Об успешности лечения можно судить по длительности ремиссии. Если в течение 5 лет не случается рецидива, то можно сказать, что заболевание вышло в ремиссию. Прогноз зависит от формы лейкоза, а также от стадии, на которой он был обнаружен, схемы лечения и индивидуальных особенностей ребенка.

Онкогематологи дают такие прогнозы по выживаемости в течение 5 лет:

острый лимфобластный лейкоз — 85%;
миелобластный лейкоз — 45%.

Многое зависит от возраста. До 15 лет шансы на выздоровление велики — до 94%, после 15 лет они падают до 80%. Терминальная стадия практически не поддается лечению. Медики назначают паллиативную терапию, которая направлена на то, чтобы облегчить симптомы заболевания и обеспечить приемлемое качество последних дней жизни.

При хронической форме процент выживаемости колеблется в пределах 60-80%. Среди детей это редкая форма болезни.

После того как онкозаболевание отступило, задача родителей — всеми силами не допустить возврата рака. В первую очередь необходимо как можно чаще сдавать анализы, чтобы не упустить рецидив. Не рекомендуется подвергать ребенка стрессам, менять климат, делать прививки. Если даже прошло несколько лет после излечения, необходимо регулярно посещать врача и проводить необходимые обследования.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник