Признаки ушиба мозга у ребенка 2 года

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России[1]. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30-40% от общего количества[2]. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма – не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском – injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

падения;
дорожно-транспортные происшествия;
удары по голове (или удары головой);
нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США)[3], до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ[4], Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка – это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

Нарушение или отсутствие сознания – от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
Головная боль, головокружение.
Потеря памяти.
Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

Напряжение мышц или судороги.
Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
Нарушение глотания.
Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме – как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения[5]. Поэтому первое, что нужно сделать, – вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!

В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи – 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения – 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

Нет пульса, ребенок не дышит – необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Ребенок без сознания – нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
Лучшее положение – лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа – краниография – в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию – ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного-трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два-три часа необходимо делать перерыв.
Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
При повышении температуры – противовоспалительные средства.
Антиагреганты и антикоагулянты – для профилактики тромбозов.
При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача – максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия. Суть метода – в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Источник

Совсем свести на нет детский травматизм, к сожалению, не получится. Родители в быту могут максимально обезопасить своего ребенка. Но столкнувшись с окружающим миром, он получает ушибы, порезы и ссадины. Малыши первого года учатся ходить и держать баланс через падения, дети постарше травмируются все больше из-за познания мира, любопытства, любознательности и активности. Особое внимание необходимо уделять травмам головы и шеи, которые приводят иногда к тяжелым последствиям. В каких случаях следует вызвать скорую помощь, а в каких записаться на прием к врачу? Какую первую помощь важно оказать ребенку? Об этом расскажет портал MedMe.

Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга – одно и то же?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение мягких тканей головы, головного мозга или черепа. У трети детей, получивших различные повреждения в результате несчастных случаев, они связаны с получением именно ЧМТ. Травма головы и шеи относится к наиболее частым и тяжелым видам травматизма в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, жестокого обращения или спортивных занятий.

Часто родители представляют себе ЧМТ в виде раны, полученной при серьезных обстоятельствах или авариях. Однако к ней относятся сотрясение и ушиб мозга, а также синдром детского встряхивания (“shaken baby syndrome”, SBS). Последнее можно причинить младенцу по элементарному незнанию родителей, которые негативно реагируя на, как им кажется, беспричинный плач, активно трясут малыша за плечи.

Клинические проявления ЧМТ у детей в раннем возрасте отличаются от взрослых тем, что степень угнетения сознания не соответствует тяжести полученных повреждений. Иначе говоря, сотрясение мозга или его ушибы легкой и средней тяжести не сопровождаются потерей сознания, а неврологические проявления протекают с малой интенсивностью или вообще бессимптомно.

Энергия удара воздействует на мозг малыша сильнее, чем у взрослых в силу тонких костей черепа, что объясняет значительное число посттравматических осложнений. Поэтому, если ребенок сильно ударился головой и есть подозрение, что травма не пройдет бесследно, следует записаться на прием к врачу. Здесь действует правило: «Лучше перестраховаться». Если же после инцидента произошла кратковременная потеря сознания, развилась тошнота или рвота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Особенности течения ЧМТ у детей

В связи с неоконченным костеобразованием черепа (остеогенезом) у детей раннего и дошкольного возраста ЧМТ протекает с рядом особенностей:

малосимптомное течение ушибов мозга средней тяжести;
ухудшение состояния через 3-5 дней после происшествия.
высокая доля переломов костей свода черепа у младенцев грудничкового возраста (81%).

Переломы костей свода черепа иногда сопровождаются разрывом сосудов мозговых оболочек с образованием очагов кровоизлияния и гематом.

Сложность диагностики также заключается в вариативности развития позвонков в возрасте до 8 лет, что приводит к рентгенологическим ошибкам при обследовании травм затылочно-шейной области. Доля таких ошибок достигает порой 25%.

Отсроченное проявление клинической симптоматики приводит к ложному ощущению легкого течения ЧМТ у детей раннего и дошкольного возраста, а также к поздней госпитализации. В связи с особенностями развития организма детская ЧМТ выделена в отдельную классификацию.

С другой стороны, ряд исследователей указывают, что за счет эластичности костей черепа из-за малой кальцинации, наличия родничков, незаконченности формирования системы кровообращения и структур нервных центров мозг ребенка более приспособлен к восстановлению функций после перенесенных повреждений. Высокая пластичность мозга обеспечивает лучший исход даже после тяжелых клинических форм ЧМТ.

Вместе с тем известно, что перенесенное в детстве даже легкая травма головы и шеи может иметь отдаленные последствия спустя годы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Вызвать скорую помощь следует, если ребенок потерял сознание или после удара у него развилась тошнота и рвота. Однако, как сказано выше, дети могут перенести повреждение достаточно легко, не вызывая беспокойства родителей. Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за ребенком в течение недели после происшествия и обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

вялость,
сонливость,
адинамия,
тошнота,
головная боль,
головокружение,
беспокойный сон,
перепады артериального давления,
повышенная потливость,
нистагм (непроизвольное движение глазных яблок).

Лечение детской травмы головы

В настоящее время лечение заболевания зависит от периода течения: острый, промежуточный, отделенный. Но и здесь у детской травмы есть свои особенности, так продолжительность острого периода короче, чем у взрослых, а промежуточный, наоборот, длится дольше.

Любая терапия начинается с соблюдения постельного режима. Период покоя при ушибах мозга легкой степени тяжести составляет 15-20 суток. Ребенку назначают противосудорожные препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию, а также восстанавливающие ликвородинамический баланс.

Методы диагностики

В первые сутки после заболевания необходимо сделать:

рентгенографию черепа с целью исключения переломов;
нейросонографию в случае, если малыш грудного возраста и у него большой родничок;
компьютерную томографию.

При подозрении на кровоизлияние делают люмбальную пункцию, исследуют глазное дно, проводят ультразвуковое допплерографическое исследование. Если травма сопровождается судорогами, то показана электроэнцефалография.

Источник

Дата публикации 30 ноября 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) – основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев).[7]

Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:

дети до 5 лет;
пациенты от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.

Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:

травмы в процессе рождения;
падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

кратковременное нарушение сознания;
посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа);[4][10]
головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
общая слабость;
стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
бледность лица или гиперемия (приливы крови);
повышенное потоотделение рук и ног;[2][3]
неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы):[5]
расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы.[9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой.[1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия – временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное).[8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов – аксонов.[8][9]

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений.[1][11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

лёгким – сохранение симптомов менее 20 минут;
среднетяжёлым – от 20 минут до 6 часов;
тяжёлым – от 6 до 48 часов;
крайне тяжёлым – более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать.[1]

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

Открывание глаз:
произвольное – 4 балла;
как реакция на голос – 3 балла;
как реакция на боль – 2 балла;
отсутствует – 1 балл.
Речевая реакция:
ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив – 5 баллов;
ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная – 4 балла;
во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет – 3 балла;
плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит – 2 балла;
не реагирует на попытку успокоить – 1 балл.
Двигательная реакция:
выполняет движения по команде – 6 баллов;
отталкивает в ответ на болевое раздражение – 5 баллов;
отдёргивает конечности на болевое раздражение – 4 балла;
патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла;
патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла;
движения полностью отсутствуют – 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

острый – первые 2-10 недель после травмы;
промежуточный – от 10 недель до 6 месяцев;
отдалённый – от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы.[6][10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое “охлаждение” к начатому делу;
затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
в отдалённом периоде ЧМТ – затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией;[2][10]
мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток – веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

отсутствие переломов костей черепа;
давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
М-эхо без смещений;
КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы – отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоизлияния.[5][13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

при отёке паренхимы головного мозга – снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
при ушибах головного мозга – наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
при тяжёлых ушибах мозга:
участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
при эпидуральных гематомах – чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
при субдуральных гематомах:
локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
при внутримозговых гематомах:
стадия гиперэхогенности – длится до 8-10 дней;
стадия анизоэхогенности – отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
анэхогенная стадия – визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой – наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множественных гематом).[5]

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом – задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и “плюс ткань” эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии – расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.[5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов[1][2][6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным.[1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов.[2]

Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев[6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Профилактика сотрясения мозга предполагает:

использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велосипеде или роликах);
пристёгивание ремней безопасности специальных детских кресел в автомобилях;
соблюдение правил дорожного движения;
обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации;
поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
соблюдение мер безопасности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Источник