Признаки судорог у ребенка 1 года

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Общие сведения

Судорожный синдром у детей – частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Судорожный синдром у детей

Причины

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
внутричерепной родовой травмой;
внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
эндокринные нарушения – гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
ЧМТ;
поствакцинальные осложнения;
эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Источник

11 лет назад девятилетняя Кессиди Меган придумала «Фиолетовый день». Девочка страдала эпилепсией и очень хотела, чтобы о таком заболевании знало как можно больше людей, чтобы они поддерживали тех, кому нелегко живется с таким заболеванием.

У большинства людей первый приступ эпилепсии случается в детском возрасте. Первый приступ судорог вызывает у родителей не просто тревогу, но даже страх и панику. От чего возникли судороги? Как жить дальше? Можно ли помочь ребенку? В этой статье мы поговорим о судорогах, возникших у ребенка впервые. Всегда ли они указывают на эпилепсию? Как обследовать ребенка?

Что такое судороги?

Судорогами называется непроизвольное судорожное сокращение мышцы или группы мышц, возникшее как реакция организма на воздействие определенных внешних и внутренних факторов. Нередко судороги сопровождаются потерей сознания. Возникновение судорог у детей часто является первичной ответной реакцией организма при ухудшении его жизненно важных функций. Судороги являются симптомами разных заболеваний, как острых, так и хронических.

Возникновение судорог у ребенка не говорит о том, что теперь у него всегда они будут повторяться. Однако это очень серьезное патологическое состояние, которое требует не только неотложной помощи, но и тщательного обследования ребенка. Можно встретить еще такой термин – «приступы». Его используют в качестве синонима термина «судороги».

Какие бывают судороги у ребенка? Существует несколько классификаций судорог.

По первой классификации их разделяют на фебрильные и афебрильные. Фебрильные судороги провоцируются повышенной температурой тела. Афебрильные судороги возникают из-за разных причин: эпилепсия, нарушения ритма сердца, асфиксия, психогенные судороги, обменные нарушения и другие.
Судороги могут быть генерализованными (охватывают мышцы всего тела) и парциальными (локальными).
По характеру вовлечения мышц в приступ судороги бывают клоническими, тоническими, клонико-тоническими, тонико-клоническими.
Принято различать не только судороги, но и их эквиваленты: вздрагивания, тремор, подергивания, непроизвольные движения и другие.

Личный опыт

Мария, 37 лет

Я всегда представляла себе судороги таким образом: человека трясет, он теряет сознание, а изо рта идет пена. Я не предполагала, что бывает иначе. Поэтому я в течение нескольких месяцев не замечала у своего ребенка приступов эпилепсии. Они повторялись пару раз в неделю. Во время игры дочка резко замирала, начинала смотреть, не мигая, в одну точку, руки у нее напрягались как-то неестественно в те моменты. Спустя 1-1,5 минуты она снова продолжала игру, но не сразу приходила в себя, могла не помнить о том, что делала до этого. Однажды я рассказала об этом врачу. Врач очень встревожилась и срочно записала нас на энцефалограмму. Страшные догадки врача подтвердились. Теперь мы учимся жить с эпилепсией. Кстати, сейчас судороги поменяли свой характер.

Судороги у детей первого года жизни

У малышей первого года жизни судороги возникают значительно чаще, чем у детей старшего возраста. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями нервной системы малышей. Судороги, развившиеся у новорожденных, называются неонатальными. Их частота варьирует по разным данным: от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных малышей.

Каковы основные причины появления судорог новорожденных младенцев?

Последствия родовых травм;
Проявления билирубиновой энцефалопатии (из-за сильной желтухи);
Последствия перенесенной тяжелой гипоксии и асфиксии;
Проявления внутриутробной инфекции, или той инфекции, которая развилась после рождения;
Врожденные пороки развития мозга;
Поражение головного мозга, возникшие из-за употребления матерью при беременности алкоголя, наркотиков и токсических веществ;
Транзиторные обменные нарушения (недостаток глюкозы, кальция, магния, нарушения обмена натрия и др.);
Врожденные обменные болезни (фенилкетонурия, галактоземия и др.);

Личный опыт

Светлана, 22 года

У нас в семье большое горе. Наша долгожданная малышка родилась больной. Хотя сначала мне казалось, что все хорошо. Она сосала грудь с аппетитом, была активной. Но еще в роддоме внезапно начались судороги. Врач сказала, что домой выписываться нельзя. Нас перевели в детскую больницу на обследование в областной центр. На МРТ нашли множественные кисты в головном мозге. Откуда это все? Я ничем не болела при беременности. Роды прошли легко. Врачи думают, что я перенесла инфекцию в раннем сроке беременности. А я считаю, что повлияла моя профессия. Я работаю маляром, и дышала краской до 30 недель! Судороги повторяются у дочки каждый день. Я все время плачу, врачи подбирают лечение и не дают никаких прогнозов. Быть может нам смогут поставить точный диагноз и найти причину развития судорог. Но пока в диагнозе стоят страшные буквы «ВПР» (врожденный порок развития).

На первом году жизни есть и другие причины появления судорог, о которых не сказано выше. Многие из них являются причинами судорог у детей старшего возраста. К ним относятся:

Инфекционные болезни (грипп, различные менингиты, энцефалиты и другие инфекции), интоксикации, отравления;
Черепно-мозговая травма;
Нежелательные реакции после прививок;
Эпилепсия;
Опухоли мозга;
Врожденные пороки сердца;
Спазмофилия при наличии выраженных симптомов рахита;
Факоматозы (некоторые наследственные болезни, при которых поражаются кожа, нервная система, внутренние органы);
Аффективно-респираторные судороги, связанные с отрицательными эмоциями ребенка.

Личный опыт

Ольга, 28 лет

Наш сын Тимур рос и развивался как все дети. Беременность и роды прошли хорошо. Из роддома нас выписали на 4 день. В 6 месяцев Тиме сделали вторую прививку АКДС. На следующий день у него высоко поднялась температура. Я дала ему жаропонижающее, температура быстро упала и тут же снова резко поднялась до 39. Ему на этом фоне резко стало плохо: он стал терять сознание, и его стало потряхивать. Я испугалась, вызвала «скорую». Пока ехала «скорая», Тимур пришел в себя. Врач сделал укол и госпитализировал нас в инфекционку. Больше судорог не было, а температура повышалась еще 2 раза, но не так высоко. Нас обследовали в течение недели и выписали домой с диагнозом «фебрильные судороги». Скоро сынуле 2 года, судорог больше не было. Надеюсь, и не будет. Лекарств не назначали. Прививки далее нам делали щадящие, АДС-М. Перенес он их хорошо.

Личный опыт

Валентина, 50 лет

Мой сын страдает эпилепсией примерно с годовалого возраста. Сейчас ему уже 29 лет, болезнь только прогрессирует. Откуда болезнь взялась, ума не приложу. Когда ему было 7 лет, я родила дочку. Все было хорошо у нее, да и сейчас неплохо. Но в полтора она меня сильно испугала. У нее начались судороги на фоне высокой температуры (ангина была). Когда ее стало трясти, я сразу подумала, что это тоже эпилепсия. Да, честно говоря, и врачи наши так решили. Ее недолго пообследовали на уровне ЦРБ, ничего не нашли, но назначили на год пить фенобарбитал, на всякий случай. Я давала ей лекарство, но потом невролог его отменила. Судорог больше не было, хотя до высоких цифр температура повышалась еще много раз.

Читайте также: Аскорил ребенку 1 год

Есть ли особенность судорог при эпилепсии?

Эпилепсия относится к одному из наиболее распространенных неврологических заболеваний детского возраста, сопровождающихся судорогами. Этот диагноз имеют от 41 до 83 детей из 100 тысяч детского населения. У детей первого года жизни заболевание встречается намного чаще, чем у детей старшего возраста. У 75% людей дебют эпилепсии был в детстве. Всего в мире страдает эпилепсией более 50 млн человек разного возраста. Чаще болеют лица мужского пола.

Под эпилепсией понимается патологическое состояние организма, которое характеризуется повторяющимися судорожными приступами (эпилептическими приступами или припадками), не спровоцированными какими-то конкретными причинами. Приступы бывают самого разного характера. Нет четкой клинической картины эпилептических припадков.

Пик заболеваемости эпилепсией отмечается в возрасте до трех лет. Далее следует возрастной период 12-16 лет. Эпилепсия бывает разной по формам и по степени тяжести.

Есть еще одно понятие судорог при эпилепсии – эпилептический статус. Под ним понимается серия приступов, следующих один за другим, или один очень длительный приступ (более 30 минут). Возникновение эпистатуса говорит о катастрофическом течении эпилепсии. Максимальная частота эпилептических статусов среди маленьких пациентов отмечается у детей первого года жизни.

Какие методы обследования потребуются ребенку?

Всех детей с впервые возникшими судорогами нужно госпитализировать. Даже детей с фебрильными судорогами, с которыми удалось справиться дома. Дело в том, что даже фебрильные судороги могут впоследствии дать о себе знать снова. Некоторым детям впоследствии ставится диагноз эпилепсии. Поэтому всех детей с фебрильными судорогами обязательно некоторое время наблюдает невролог.

Что будут делать с ребенком в стационаре?

Тщательно собирать анамнез болезни и жизни;
Тщательно проводить неврологический осмотр ребенка при поступлении в больницу и в динамике;
Обязательно контролировать температуру тела, артериальное давление, ЭКГ;
Исследовать общий анализ крови, уровень электролитов;
В ряде случаев проводить люмбальную (спинно-мозговую) пункцию;
Проверять менингеальные симптомы, оценивать уровень его моторного и психического развития, внимательно осматривать кожу и оценивать состояние всех систем;
Проводить электроэнцефалографическое исследование в течение нескольких дней после приступа.

Перечень диагностических мероприятий может варьировать в зависимости от характера судорог и анамнеза болезни. Например, некоторым пациентам может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, шейного отдела позвоночника, исследование сосудов головы и шеи. Отказываться от госпитализации не стоит. Ни один врач скорой помощи точно не скажет, чем вызваны судороги у ребенка и повторятся ли они вновь. Кроме того, может быть сочетание нескольких патологических факторов, которые спровоцировали судороги.

Ребенка, поступившего в стационар по поводу впервые возникших судорог, осматривают разные врачи в зависимости от особенностей заболевания и профиля больницы. Среди них могут быть не только невролог, но и нейрохирург, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог.

Чем помочь ребенку?

При возникновении у ребенка любого возраста судорог родителям нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады медиков нужно позаботиться о безопасности ребенка, чтобы он не травмировался. Лучше положить ребенка на бок и придерживать его. Важно обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить приток свежего воздуха, если в комнате душно.

Давать жаропонижающий препарат на высоте фебрильных судорог не нужно, это просто нереально сделать. Можно дать его, когда ребенок придет в себя. Или же прибывшие медики сделают укол с жаропонижающими лекарствами.

Вопрос о применении противосудорожных препаратов при впервые возникших судорогах решает только врач. Как правило, начинают терапию с диазепама. При отсутствии эффекта от диазепама применяют депакин. Есть еще препараты, которые применяют при развитии эпилептического статуса (фенитоин и тиопентал натрия), но редко бывает так, чтобы первый приступ судорог сразу перешел в эпилептический статус.

При необходимости врачи используют жаропонижающие препараты, антибиотики, внутривенное введение глюкозы или электролитов. Госпитализировать ребенка с судорожным синдромом могут в разные отделения. Чаще всего дети поступают в инфекционное отделение, особенно при фебрильных судорогах. По окончании госпитализации по поводу впервые возникших судорог врач дает рекомендации по последующему наблюдению ребенка и по применению лекарств.

Прогноз судорожного синдрома может быть различным. Например, если судороги были вызваны лихорадкой или электролитными нарушениями, то ребенок полностью выздоравливает. А вот дать прогноз в отношении эпилепсии в детском возрасте очень сложно. Кто-то полностью выздоравливает, а некоторых пациентов заболевание сопровождает всю жизнь.

Пройдите тестТест на уровень тревожностиЭтот тест поможет определить ваш уровень волнения и тревожности.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник