Признаки полиомиелита у ребенка 2 года

Полиомиелит – вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Полиомиелит

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев – в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2-1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8-12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Источник

Симптомы полиомиелита у ребенка

• Непаралитический полиомиелит:
  • ​симптомы интоксикации (признаки отравления организма токсинами возбудителя) – невысокая температура тела 37,5 – 38,5° С, головная боль, недомогание;
  • признаки простуды – кашель, боль в горле, насморк;
  • диспепсические явления – боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
  • протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.

• Менингеальная форма:
  • ​начинается остро – с подъема температуры тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений;
  • симптомы простуды – покашливание, слизистые выделения из носа;
  • признаки поражения нервной системы появляются на 2-3 день болезни – сонливость, вялость, ребенок капризничает, головные боли, рвота;
  • положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность лежа на спине подбородком коснуться груди из-за повышенного тонуса мышц), симптом Кернига (больному, который лежит на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе – это невозможно сделать из-за напряжения мышц).

• Паралитический полиомиелит – выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.
  • Препаралитический период:
    • ​высокая температура тела 38,5 – 39,5° С;
    • слабость, недомогание;
    • головные боли;
    • насморк;
    • боль в горле;
    • могут быть рвота, жидкий стул или запоры;
    • затем на 2-3 дня температура тела нормализуется – и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40° С;
    • сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания;
    • длительность периода – 4-5 дней.
  • Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
  • Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
  • Период остаточных явлений (резидуальный):
    • ​развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
    • деформации туловища и конечностей.

Инкубационный период полиомиелита у ребенка

От 3 до 35 дней (в среднем, 7-12 дней).

Формы полиомиелита у ребенка

• Непаралитическая (форма полиомиелита без поражения нервной системы):
  • вирусоносительство – признаков болезни нет, но вирус обнаруживается вирусологическим методом в фекалиях или мазках из носоглотки;
  • абортивная (малая болезнь) – протекает без поражения нервной системы;
  • менингеальная форма – появляется признаками поражения оболочек головного и спинного мозга (головные боли, положительные менингеальные симптомы), но протекает без параличей мышц.
• Паралитическая (форма полиомиелита с поражением нервной системы):
  • спинальная (параличи рук, ног, туловища, шеи);
  • бульбарная (нарушение глотания, дыхания, речи, работы сердца);
  • понтинная (нарушение чувствительности мышц лица);
  • энцефалитическая (поражение головного мозга);
  • смешанная (сочетание нескольких форм, например, понто-спинальная).

Причины полиомиелита у ребенка

• Вирус во внешнюю среду попадает с фекалиями и слизью из носоглотки больного.
• Источником заражения может быть только больной человек или вирусоноситель.
• Вирус передается от человека к человеку алиментарным (через грязные руки, зараженную пищу, воду) и воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле) путями.
• Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще болеют дети до 4 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика полиомиелита у ребенка

• Эпидемиологический анамнез (больной полиомиелитом среди знакомых, отсутствие данных о прививках, летний период).
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (острое начало заболевания с подъема температуры тела до 39-40º С, внезапное развитие асимметричных параличей, чаще поражаются конечности).
• Вирусологические и серологические методы: обнаружение вируса в кале, носоглоточной слизи, ликворе, определение в крови антител к вирусу полиомиелита и повышение их титра. Антитела – специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Исследование спинномозговой жидкости – признаки воспаления (умеренное повышение количества лимфоцитов).
• Возможна также консультация инфекциониста, детского невролога.

Лечение полиомиелита у ребенка

• Специфического лечения не существует.
• Госпитализация больного.
• Обеспечение больному физического и психического покоя.
• Обезболивающие и мочегонные средства.
• При нарушении дыхания – искусственная вентиляция легких.
• При нарушении глотания – кормление через зонд.
• По показаниям – кортикостероидные препараты, которые оказывают противовоспалительное действие.
• В препаралитической стадии применяют иммуноглобулин.
• В восстановительный период:
  • лечебная физкультура, массаж;
  • витамины группы В (В12, В6);
  • ноотропные средства для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге;
  • физиопроцедуры – парафин, УВЧ;
  • санаторно-курортное лечение.

Осложнения и последствия полиомиелита у ребенка

• Поражение дыхательной системы – пневмонии (воспаление легких), ателектазы легких (состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться, это приводит к спадению всего или части легкого, что вызывает нарушение дыхания).
• Поражение желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные кровотечения, язвы слизистой оболочки).
• Вакциноассоциированный полиомиелит вызывается штаммами вируса из вакцины. Встречается очень редко. Чаще развивается у детей с иммунодефицитными состояниями. Характерные симптомы вакциноассоциированного полиомиелита:
  • заболевание у вакцинированных детей развивается в период с 4 по 30 день после вакцинации;
  • у детей, которые встречались с вакцинированным ребенком, начало заболевания наступает в период до 60-го дня после вакцинации;
  • вялые параличи (отсутствие активных движений) или парезы (ослабление активных движений), но чувствительность при этом не нарушена;
  • через 2 месяца после начала болезни возникают остаточные явления: развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
  • заболевание не прогрессирует, то есть если развился паралич мышц стопы, то на другие части ноги паралич не перейдет;
  • вирусологический метод позволяет выявить вакцинный штамм вируса;
  • серологический метод: определение методом ИФА (иммуноферментный анализ) нарастания титра антител в 4 и более раз.

Профилактика полиомиелита у ребенка

• Вакцинопрофилактика:
  • в 3 месяца первая вакцинация проводится всем детям инактивированной вакциной;
  • в 4,5 месяца проводится вторая вакцинация инактивированной вакциной;
  • в 6 месяцев делается третья вакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
  • в 18 месяцев проводится первая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
  • в 20 месяцев проводится вторая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
  • в 14 лет проводят третью ревакцинацию живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина.

• Изоляция больного.
• В детском учреждении, где находился заболевший полиомиелитом, устанавливается карантин на три недели.
• Влажная уборка помещений с дезинфицирующими средствами. Соблюдение правил личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду).

Источник