Признаки коклюша у ребенка 4 года
Коклюш – инфекционное заболевание, распространенное преимущественно среди детей первых лет жизни. Характерный признак – мучительный кашель, возможно развитие серьезных и угрожающих жизни осложнений, поэтому родители должны уже при первых признаках заболевания обратиться к педиатру за назначением лечения.
Основные причины
Коклюш развивается под воздействием специфических бактерий Bordetella pertussis (Палочка Борде-Жангу, коклюшная палочка, бордетелла). Источник инфекции – больной человек, наибольшую опасность в плане заражения представляет острый период типичных и атипичных форм инфекции. Заразны пациенты также со стертыми формами болезни и носители Bordetella pertussis, хотя в последнем случае бактерионосительство продолжается недолго и поэтому определяющего значения в распространении коклюша не играет.
У Bordetella pertussis есть близкий родственник – бактерия под названием Bordetella parapertussis. Заражение данным микроорганизмом вызывает развитие паракоклюша – заболевание проявляется сходными с коклюшем симптомами, но переносятся они гораздо легче.
Пути заражения
Коклюшная палочка крайне чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур, дезсредств. Поэтому в окружающей среде ее жизнеспособность долго не сохраняется. Заражение происходит вследствие выделения возбудителя больным в момент чихания, кашля. Микроорганизм способен в воздухе распространяться не более чем на 2-3 метра – инфекция передается воздушно-капельным путем только при близком контакте.
Больной наиболее заразен в последние дни инкубации и в первые 5-7 дней начальной стадии, то есть в то время, когда заболевание достаточно трудно поддается диагностики. Не привитые дети заражаются бактерией в 90-100 % случаев, причем заболевание у них протекает очень тяжело.
После успешного лечения к коклюшу длительно сохраняется иммунитет, при выраженном ослаблении защитных сил организма и в пожилом возрасте возможно повторное заражение.
Вероятность развития коклюша сохраняется и у вакцинированных малышей, но болезнь у них в основном протекает легко и не вызывает осложнений. Для инфекции не характерна сезонность, хотя осенью и зимой отмечается пик заболевших.
Клиническая картина
Инкубационный период, то есть время от внедрения возбудителя в организм до появления первых симптомов, длится от 3-х дней до 2-4 недель. После инкубации в течение коклюша выделяют три последовательно сменяющих друг друга периода:
- Катаральный (продромальный);
- Пароксизмальный (судорожный или иначе спазматический кашель);
- Выздоровления (обратной регрессии симптоматики болезни).
Все проявления инфекции связаны с внедрением бактерии в слизистый слой дыхательных путей, в результате чего начинают вырабатываться эндотоксины. Они вызывают воспаление и подавляют работу реснитчатого эпителия, начинает продуцироваться большое количество слизи и постоянно раздражаются рецепторы бронхов и бронхиол. Это приводит к возникновению мучительного кашля, по мере развития бактерий слизистые оболочки изъязвляются, отделяемое становится слизисто-гнойным.
Особенности катарального периода
При развитии коклюша симптомы у детей 3 лет, раннего возраста и дошкольников в продромальный период напоминают начало обычной простуды. Общее состояние страдает мало, может быть повышение температуры до субфебрильных цифр. Кашель сухой, сопровождается ринитом. Постепенно приступы кашля учащаются, появляются приступы по ночам. У малышей грудного возраста катаральная стадия обычно длится не более 5 дней, у детей школьного возраста продолжается до 2-х недель.
Для коклюша не характерна интоксикация и лихорадочный синдром, поэтому общее состояние болеющих детей удовлетворительное.
Особенности периода спастического кашля
Примерно с третьей недели больного начинает беспокоить спастический кашель, характеризуется он следующими признаками:
- основная часть приступов приходится на вечерние и ночные часы;
- кашлевыми толчками, по окончанию которых возникает реприз – мучительный вдох со свистом;
- заканчивается приступ кашля рвотой с выделением стекловидной мокроты.
В момент кашлевого приступа болеющий ребенок возбужден, давление в поверхностных сосудах нарастает, за счет чего лицо краснеет или приобретает синеватый оттенок. Язык полностью вытягивается из ротовой полости, возможна травматизация уздечки об нижние резцы. Мелкие сосуды в глазах часто лопаются, на что указывает кровоизлияние в конъюнктиве.
Пароксизмальный период длится до 4-х недель
При коклюше страдает и нервная система ребенка, что проявляется беспокойством, раздражительностью, повышенной утомляемостью и вялостью. В тяжелых случаях возникает тремор конечностей, подергивания в мышцах лица, судороги.
Внешние признаки коклюша – одутловатость лица, отечность век, общая пастозность, возможны носовые кровотечения, точечные кровоизлияния по всему телу. Кашель при коклюше не поддается лечению даже сильными противокашлевыми средствами.
Период выздоровления
Начинается примерно с 4 недели. Кашлевые приступы постепенно урежаются, протекают легче и реже оканчиваются рвотой. Улучшается общее самочувствие. Слабость, периодическое покашливание, повышенная раздражительность у переболевших детей может сохраняться до трех месяцев.
В фазу выздоровления иммунитет у ребенка ослаблен, поэтому любая респираторная инфекция протекает тяжело и может вызвать осложнения.
Степени тяжести коклюша
Клиническая картина коклюшной инфекции зависит и от степени тяжести болезни:
- Легкая степень. Характеризуется наименьшим количеством кашлевых приступов – в сутки их может быть до 10. Репризы редкие, рвота появляется так же не после каждого пароксизма. Общее состояние мало страдает, ребенок по-прежнему хорошо кушает, осложнений не бывает.
- Среднетяжелая степень. Кашлевые приступы беспокоят от 10 до 25 раз за сутки. При осмотре выявляется цианоз носогубного треугольника, приступ практически всегда заканчивается рвотой и отделением мокроты. Ребенок раздражительный, мало и неохотно ест. Осложнения наиболее вероятны на 3-й недели инфекции.
- Тяжелая степень. Пароксизмы могут происходить до 4-6 раз за час и до 50 раз за сутки. Болезнь также проявляется цианозом лица, репризами при каждом приступе, отсутствием аппетита, общей вялостью. Осложнения возникают уже на первой недели пароксизмального периода.
Замечено, что чем короче катаральный период у ребенка, тем тяжелее будет протекать кашлевой период.
Атипичные формы коклюша
У привитых детей коклюш выражен не так ярко, как при отсутствии вакцинации. Заражение Bordetella pertussis приводит к развитию атипичных форм коклюшной инфекции:
- Стертая. Проявляется навязчивым, сухим кашлем, но приступы переносятся легко, свистящих вдохов нет, как нет и рвоты. Лечение обычными противопростудными средствами малоэффективно.
- Абортивная. Проявляется катаральными изменениями и спазматическим кашлем, который может беспокоить всего 5-7 дней.
- Бессимптомная. Признаков заболевания нет, возбудитель обнаруживается только при проведении лабораторной диагностики. Обследованию чаще всего подвергаются контактные лица, поэтому и субклиническая форма коклюша выявляется чаще всего именно у этой группы лиц.
При любой атипичной формы болезни больной человек заразен для окружающих.
Коклюш у грудничков
У детей первого года жизни особенностью симптоматики считается отсутствие репризов, но выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода) и нарушения кровообращения. На пике приступа у малышей часто возникает апноэ – остановка дыхания, что грозит удушьем и требует оказания экстренной помощи. Часто возникают судороги и возможна потеря сознания. Пароксизмы заканчиваются временной остановкой дыхания, рвотой, чиханием с выделением крови. Мокрота у грудных детей либо не выделяется, либо выходит в виде больших пузырей через нос.
Осложнения в грудном возрасте развиваются в большинстве случаев.
Самые частые из них – бронхопневмония, судороги, удушье, образование пупочных и паховых грыж, отиты, кишечные расстройства, внутри желудочковые кровоизлияния. Дети первого года жизни с коклюшем должны лечиться в условиях стационара, так как только это гарантирует быстрое оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях.
Коклюш в начале развития инфекции напоминает респираторную вирусную инфекцию. Но родители должны внимательно наблюдать за состоянием болеющего малыша – появление приступообразного кашля указывает на возможное заражение коклюшной палочкой. Педиатра для осмотра необходимо вызвать на дом, так как визит с ребенком в поликлинику приведет к заражению других детей. Отсутствие осложнений в основном зависят от того, насколько правильно подобрана терапия в первые дни болезни.
Источник
Коклюш – бактериальное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Проникновение инфекции в дыхательные пути вызывает сильный приступообразный кашель, провоцирующий рвоту. Представляет серьезную опасность за счет осложнений, способных привести к летальному исходу. Знание особенностей течения болезни поможет обнаружить признаки коклюша у ребенка на ранней стадии и принять своевременные меры.
Что такое коклюш
Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis – коклюшная палочка, выделяющая особый токсин, который оказывает раздражающее действие на слизистую гортани, бронхов. В результате возникает лающий, конвульсивный кашель. Он сохраняется еще в течение нескольких недель после того, как все патогенные бактерии погибают. Выявить возбудителя можно лишь при помощи специального анализа. Интересно, что в организме переболевшего человека еще на протяжении 5 лет остаются антитела. Полностью защитить от заражения не способна даже вакцинация. Однако привитый человек, столкнувшись с инфекцией, переносит болезнь значительно легче, с минимальным риском для жизни.
Предупреждение! Учитывая отсутствие иммунитета к этому заболеванию, необходимо оградить малышей от контакта со взрослыми, у которых наблюдается не проходящий долгое время кашель.
Как происходит заражение
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителем бактерий. Человек при кашле способен распространять коклюшную палочку на расстояние до 2,5 м. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста. Наибольшую группу риска составляют малыши до 2 лет. Особенно тяжело переносится коклюш грудничками. При отсутствии вакцинации уровень смертности в этом возрасте достигает 60% от числа заболевших. На патогенные бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи. Поэтому вспышки заболевания приходятся на осенне-зимнее время, когда сокращается продолжительность светового дня.
Первые признаки коклюша
Инкубационный период длится от одной до трех недель. В начале заболевания симптомы коклюша у детей очень напоминают простуду. Ничего не подозревающие родители могут водить ребенка, являющегося носителем инфекции, в детский сад, где вирусом заражаются другие дети. Вовремя распознать болезнь можно только зная, как проявляются первые признаки.
К ним относится:
- Общая слабость.
- Головная и мышечная боль.
- Незначительный насморк.
- Повышение температуры тела.
- Учащенное сердцебиение.
- Потеря аппетита.
Постепенно к перечисленным симптомам присоединяется сухой приступообразный кашель, против которого не помогают противокашлевые средства. Приступы его становятся все чаще и с каждым разом проявляются наиболее интенсивно. Особенно беспокоят по ночам, мешая спать и вызывая порой гипоксию. За день происходит до 45 приступов, продолжительность каждого – 4–5 минут. Иногда они заканчиваются рвотой. После приступа ребенок жалуется на боль в области живота и грудной клетки. Наибольшую опасность кашель представляет для детей первых месяцев жизни. Сильные приступы могут спровоцировать удушье, вплоть до остановки дыхания, приводят к кровоизлиянию на слизистых.
Важно! Детям грудного возраста во время болезни необходимо находиться в медицинском учреждении под присмотром врача.
При коклюше у детей характерно незначительное повышение температуры. До отметки 38⁰С она поднимается в редких случаях. По этому признаку болезнь можно отличить от пневмонии или бронхита.
Симптомы развития заболевания
Различают 3 стадии коклюша у детей, симптомы и лечение каждой имеет свои отличия:
- Катаральная. Поначалу ребенок чувствует себя неплохо. Температура может подняться до субфебрильной. Появляющийся кашель чаще беспокоит ночью, постепенно становясь приступообразным. Ребенок становится раздражительным, капризным. Наблюдаются симптомы, напоминающие ларингит или фарингит. Продолжительность этого периода зависит от возраста – у детей до года он длится от 3 до 5 дней, у более старших – до двух недель.
- Пароксизмальная. На этой стадии коклюша у детей симптомы простуды отсутствуют. Кашель приобретает все более навязчивый характер, опытному педиатру по нему уже удается распознать коклюш. Во время приступа ребенку бывает трудно сделать вдох. При этом возникает характерный свистящий звук. Лицо малыша становится красно-синим. В результате того, что лопаются кровеносные сосудики, краснеют глаза. Дыхание может останавливаться на 30 секунд, иногда дольше. Частота приступов зависит от степени тяжести заболевания. Продолжительность пароксизмальной стадии составляет 2 недели.
- Период разрешения. При использовании различных методов лечения коклюш удается победить. Приступы кашля становятся все реже, изменяется состав мокроты и выделение ее через некоторое время прекращается. Постепенно исчезают остальные симптомы, и болезнь отступает.
Гипоксия, развивающаяся при тяжелом течении заболевания, может привести к нарушению кровоснабжения мозга, сердечной мышцы. Это грозит серьезными последствиями, в том числе заболеваниями нервной системы, отставанием в развитии.
Диагностика
Болезнь, протекающую в легкой форме, сложно определить на основании визуального осмотра. Подозрение вызывают следующие признаки того, как проявляется коклюш у детей:
- Продолжительный кашель, не прекращающийся после того, как исчезли такие симптомы, как насморк, температура.
- Самочувствие после приема откашливающих препаратов не улучшается.
- В перерывах между приступами ребенок чувствует себя нормально.
Точное установление такой болезни как коклюш у детей проводится с помощью специальных исследований. Общий анализ крови помогает выявить характерное для заболевания увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов. Проводится анализ крови на наличие антител, бактериологический посев мазка со слизистой горла. Последний метод не всегда является достоверным. Бактерии обладают способностью прочно удерживаться эпителием. Если перед забором биоматериала ребенок поел, даже при наличии возбудителя обнаружить его в пробе маловероятно.
Общие принципы лечения
Заболевший ребенок обычно находится дома. Однако, есть ситуации, когда требуется его госпитализация. Лечение коклюша у детей в стационаре необходимо по жизненным показаниям:
- Детям в возрасте до 6 месяцев.
- При осложненном течении коклюша.
- Когда имеются сопутствующие заболевания.
- Для ослабленных детей.
На время болезни ребенка следует оградить от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Малышу во время приступов нельзя лежать. Его нужно обязательно посадить. Воздух в помещении должен быть прохладный и влажный. При сильном кашле можно делать ингаляции с небулайзером. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, но часто. Обстановка должна быть спокойной – нервное напряжение, волнение, стресс провоцируют учащение приступов кашля.
Задача родителей – обеспечить при лечении в домашних условиях необходимую влажность и температуру воздуха в помещении. При хорошей погоде рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ребенку для успешного излечения нужны положительные эмоции. Доставить радость может любая новая игрушка, просмотр интересной телепередачи.
Медикаментозная терапия
Из лекарств в лечении коклюша используются противокашлевые и отхаркивающие средства, антибиотики, пробиотики, витамины и антигистаминные препараты. Все назначения делаются только лечащим врачом.
Антибиотики используются на самом первом этапе заболевания, в последующих стадиях, когда уже наблюдается приступообразный кашель, они неэффективны. Рекомендуется прием их с профилактической целью, когда в доме кто-то заболевает коклюшем. Это позволяет справиться с патогенным микроорганизмом до появления кашля.
Курс антибактериальной терапии включает препарат Цевтриаксон в виде внутримышечных инъекций, сиропы на основе Цефалоспоринов 3 поколения, Азитромицина, Амоксициллина. Продолжительность их применения – от 5 до 10 дней.
Облегчить отхождение мокроты помогают Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эуфиллин, глюконат кальция снимают спазмы в органах дыхания. В качестве успокоительного средства рекомендуется прием настоя валерианы или пустырника. Гормональные препараты способны предотвратить остановку дыхания.
Народные средства
Лечиться с помощью рецептов народной медицины необходимо под контролем врача и только в качестве дополнения к основной терапии. Облегчить неприятные симптомы у детей, ускорить процесс выздоровления помогают следующие средства:
- Теплое молоко с добавлением сливочного масла и меда. Пить на ночь.
- Растирание грудной клетки барсучьим жиром – эффективный метод улучшения микроциркуляции в бронхах.
- Отвар подорожника, липы помогает быстро избавиться от токсинов.
- Растопить на сковороде ложку сахарного песка до приобретения им коричневого цвета, влить 0,5 стакана кипятка и перемешать до полного растворения. Пить по чайной ложке перед сном.
- Смешать сок чеснока и нутряной жир в равных частях, втирать в область грудной клетки.
- Чеснок с тимьяном (50 и 20 г соответственно). Залить ингредиенты водой и, закрыв крышкой, поварить несколько минут на медленном огне, остудить, процедить, добавить 300 г меда.
- Одну картофелину и яблоко сварить в литре воды. Полученный отвар давать ребенку по чайной ложке 3 раза в день.
Одним из эффективных средств, помогающим справиться с назойливым кашлем, является луковый сироп. Лук мелко нарезают, укладывают до половины в стеклянную литровую банку, засыпают сахарным песком (4 столовых ложки), закрывают крышкой и настаивают в течение 3 часов. Полученным соком поят ребенка по чайной ложке через каждый час.
Хорошим действием против коклюша обладает компресс из меда и измельченного чеснока. Оба продукта, взятые в равных частях, смешать, немного подогреть и полученную массу наложить на область грудной клетки. Сверху накрыть пленкой и укутать теплым платком. Компресс оставить на ночь.
Возможные осложнения
Последствия коклюша далеко не безобидны. Осложнением, возникающим после перенесенного заболевания, может быть пневмония, бронхит, ларингит. Сужение просвета дыхательных ходов, отек гортани становятся причиной летального исхода.
Напряжение, вызванное сильными приступами кашля, нередко приводит к образованию пупочной грыжи, носового кровотечения. В ряде случаев возможно кровоизлияние в мозг, повреждение барабанных перепонок.
Коклюш вызывает поражение отдельных центров, после чего возникают приступы эпилепсии, судороги. Предотвратить развитие осложнений помогает кислородная терапия, искусственная вентиляция легких.
Профилактика
Основной профилактической мерой против коклюша является вакцинация. Только с ее помощью можно сократить риск заражения и получения тяжелых осложнений. Современные вакцины практически безопасны для здорового ребенка. В редких случаях наблюдается небольшая температура и болезненность на месте прививки.
Учитывая высокую вероятность заражения, в случае заболевания одного из детей в детском учреждении, необходимо проводить обследование с принятием мер профилактики в отношении всех, кто контактировал с больным. На помощь приходят антибиотики, губительно воздействующие на бактерии, инъекции гамма-глобулин, способного стимулировать выработку антител.
Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание, поэтому по возможности следует максимально ограничить посещение с малышом мест большого скопления людей.
Видео
Источник