Прививка от гриппа ребенку 3 года комаровский
Фото: Ilike/Shutterstock.com
Нужны ли вакцины от гриппа, делать ли ребенку в детском саду прививку от гриппа по мнению Комаровского? Надо ли делать прививки: аргументы в пользу профилактики гриппа и против.
Состав вакцины от гриппа изменяется каждый год на основе прогнозов специалистов: анализируя имеющуюся информацию, они предполагают, какой штамм или штаммы будут наиболее активны и опасны в ближайшем сезоне, и включают в вакцину компоненты против наиболее вероятных типов вируса.
И ребенок, и взрослый, переболевший гриппом, приобретает к нему иммунитет примерно на 1 год. Однако это не означает, что в течение следующего года грипп будет обходить переболевшего стороной: только типов вируса три, а штаммов внутри типов, мутировавших подтипов, намного больше. Следующий грипп может начаться даже спустя несколько дней из-за поражения организма новым штаммом, иммунитет к которому отсутствует.
Почему надо делать прививку от гриппа?
Согласно статистике, каждый год жертвами эпидемий гриппа становятся около 40 тысяч детей преимущественно раннего возраста. Еще более значительные цифры отражают серьезные осложнения, вызываемые самой вирусной инфекцией и присоединяющимися к ней бактериальными: в итоге дети включаются в группу ослабленных, требующих повышенного медицинского внимания, в некоторых случаях болезнь приводит к инвалидности из-за поражения слуха, сердечно-сосудистой системы.
С появлением вакцинации от гриппа количестве летальных исходов и осложнений гриппа ежегодно снижается, однако есть противники прививок, чьи аргументы основаны на негативной реакции организма, особенно детского, на саму вакцинацию.
Действительно, при использовании «живых» вакцин риск возникновения побочных эффектов от прививки несколько выше: в течение 2-3 дней может повышаться температура, ощущаться недомогание. Однако эта реакция организма – лишь слабое подобие той, которая могла бы возникнуть при проникновении активного полноценного, а не ослабленного вируса.
Таких вакцин с живым вирусом становится все меньше: эффективность инактивированных составов для прививок стала значительно выше, а осложнения и побочные эффекты для инактивированных вакцин без вируса практически не встречаются.
Всемирная Организация Здравоохранения указывает вакцинацию в качестве единственного эффективного способа защитить себя и детей от заболевания гриппом. Массовая вакцинация помогает не заболеть, и становится препятствием на пути эпидемии в населенных пунктах.
В особенности вакцинировать необходимо те группы населения, у которых вирус гриппа способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Вне зависимости от возраста медики настойчиво рекомендуюn ставить прививки взрослым и детям из следующих групп риска:
- имеющим заболевания, пороки развития, дисфункции центральной нервной системы;
- при наличии болезней и патологий сердечно-сосудистой системы;
- с заболеваниями крови и кроветворящих органов;
- с болезнями почек;
- в состоянии иммунодефицитов, в том числе вызванных приемом лекарственных препаратов;
- с болезнями эндокринной системы (при сахарном диабете любого типа);
- работающим в тесном контакте с детьми взрослым и детям, посещающим детские дошкольные, общеобразовательные учреждения, кружки, группы развития, дополнительного образования и т. п.
По мнению доктора Е. Комаровского, положительными аргументами для вакцинации считаются следующие:
- вакцина «заставляет» иммунную систему вырабатывать антитела, защищающие организм от наиболее распространенного штамма вируса гриппа;
- эффективность прививки, при условии правильной вакцинации (в здоровом состоянии, заблаговременно – за 2-4 недели до начала эпидемической активности, при правильном подборе вакцины) составляет 85%, то есть из 100 детей 85 не заболеют совсем, а оставшиеся перенесут заболевание намного легче;
- вакцинация помогает защитить организм не только от самого вируса: при возникновении заболевания выраженность симптомов ниже, а шансы на тяжелые осложнения снижаются на 70%;
- вакцинация от гриппа не входит в число обязательных прививок, но, тем не менее, в большинстве случаев детям она предлагается бесплатно;
- прививку можно делать не ежегодно, а тогда, когда есть высокая вероятность эпидемий гриппа, что снижает нагрузку на организм.
Противопоказания
Евгений Комаровский утверждает, что есть единственный стопроцентный способ уберечь себя и ребенка от вируса гриппа: переехать жить на необитаемый остров. Поскольку такая возможность доступна далеко не всем, то вторым по эффективности методом защиты доктор называет вакцинацию.
Однако существуют и противопоказания, постоянные или временные, согласно которым ребенку дают отвод от прививки. К ним относят:
- аллергию на куриный белок, так как он входит в состав вакцины;
- наличие бронхиальной астмы, неврологических заболеваний, кожных дерматитов;
- при обострении хронических болезней, в некоторых случаях – аллергических реакций;
- при выраженной индивидуальной реакции непереносимости на предыдущую прививку;
- в период вирусного, бактериального заболевания, «простуды» и в течение двух недель восстановительного периода после болезни.
Мнение педиатра Евгения Комаровского
Известный педиатр Комаровский – убежденный сторонник противогриппозной вакцинации как для взрослых, так и для детей. Доктор отмечает, что прививка от гриппа – единственный, кроме полной изоляции всей семьи, способ уберечь малышей если не на сто процентов от самого заболевания, то от его тяжелых форм и осложнений.
Мнение Комаровского расходится с официальными рекомендациями в сроке первой вакцинации: если в основном в педиатрии принято считать, что прививать малышей необходимо, начиная с полугодовалового возраста, когда значительно ослабевает действие переданных матерью антител, то популярный педиатр для первой антигриппозной прививки рекомендует годовалый возраст.
Для защиты до достижения данного возрастного периода ребенка рекомендуется кормить грудным молоком и в обязательном порядке вакцинировать всех членов семьи и взрослых, находящихся в частом контакте с грудничком.
Тем не менее педиатр сообщает, что даже при соблюдении всех правил вакцинации у здорового ребенка может развиваться реакция в виде легкого недомогания: болевые ощущения и гиперемия в месте введения вакцины, субфебрильная температура тела, общая слабость, сонливость. Подобный побочный эффект не является причиной для лечения или поводом для отвода от следующих вакцинаций, и проходит без терапевтического вмешательства в течение 2-3 дней.Стоит ли вакцинировать себя и детей, каждому надо решать самостоятельно. Вакцинация от гриппа – необязательная процедура, но, согласно Комаровскому, такая защита помогает как избегать заболеваний, так и легче переносить болезнь и облегчать ее последствия.
Подписывайтесь на наш канал в Дзен! Еще больше интересного: https://zen.yandex.ru/vesti.ru
Источник
Ежегодно в осенний период родителям предлагают привить малышей и себя от гриппа. При этом многие сомневаются, нужна ли такая вакцинация, ведь она не входит в перечень обязательных и вызывает весьма противоречивые мнения.
Доводы «за»
- Вакцинация поможет защититься от опасной болезни, что особенно ценно в период эпидемий. Эффективность современных антигриппозных вакцин оценивают в 70-90%.
- Для ребенка это важнее вдвойне, так как у маленьких детей грипп часто сопровождается тяжелыми осложнениями и госпитализацией.
- Сделать прививку дешевле, чем лечить грипп. К тому же, маме не придется брать больничный, что тоже влияет на семейный бюджет.
- Привив большое количество людей, можно добиться появления коллективного иммунитета.
- Современные вакцины отличаются усовершенствованным составом – в них уменьшена дозировка антигенов при сохранении эффективности, а также отсутствуют консерванты, содержащие ртуть.
- Вакцины выпускают в шприц-дозах, что препятствует совершению ошибок во время инъекции.
- Благодаря прививке число осложнений при гриппе сокращается на 30%, а смертельных случаев – на 50%.
- Вакцинация от гриппа на 50-60% эффективна и против других ОРЗ.
- Так как противогриппозные вакцины отличаются малым количеством побочных реакций, их можно вводить одновременно с другими вакцинами.
Чем опасна болезнь?
Грипп у детей часто протекает в тяжелой форме – температура повышается до 39-40 градусов, возможны фебрильные судороги, дети жалуются на головные боли, их состояние сильно ухудшено.
Опасность таится в основном в том, что вирус сильно ослабляет иммунитет, поэтому заболевший гриппом ребенок становится беззащитным перед бактериями, которые постоянно атакуют наши дыхательные пути. Это обуславливает такие осложнения гриппа, как пневмония, отит и менингит.
Кроме того, если у малыша есть хронические болезни, вирус гриппа вызывает их обострение. Особенно он вредит нервной и сердечно-сосудистой системе детей.
Доводы «против» и стоит ли ставить эту прививку?
О целесообразности вакцинации против гриппа ведется немало споров. Доводы противников такой прививки следующие:
- Вакцина «работает» всего несколько месяцев. Это правда, ведь препарат создают на базе циркулирующих вирусов, а к концу зимы могут появиться новые штаммы, поэтому риск заражения остается.
- Антигриппозные вакцины редко, но все же дают прививочную реакцию в виде недлительного повышения температуры, а также отека в месте укола.
Вакцинация не защитит от заражения. Привитый ребенок может заболеть гриппом, однако цель введения вакцины – вовсе не препятствие заражению. Прививка поможет избежать перехода в тяжелую форму и серьезных осложнений инфекции.
Показания для вакцинации
Прививка против гриппа рекомендуется:
- Часто болеющим детям.
- Малышам, у которых есть хронические болезни, а также пороки развития дыхательной системы.
- Деткам с болезнями сердца и ЦНС, включая врожденные пороки.
- Детям, у которых имеются болезни крови, патологии почек, эндокринные заболевания.
- Малышам, посещающим детские учреждения.
- Деткам с иммунодефицитами, включая вызванные лекарственными препаратами.
Противопоказания
Вакцинировать против гриппа нельзя при:
- Аллергии на куриные яйца (на их основе создаются вакцины против данной инфекции);
- Обострении хронического или аллергического заболевания (прививать рекомендуют только через 2 недели после выздоровления);
- ОРВИ и повышенной температуре тела;
- Серьезных реакциях на противогриппозную прививку в прошлом.
Возможные осложнения и можно ли их предотвратить?
В большинстве случаев антигриппозные вакцины не вызывают каких-либо опасных для ребенка осложнений. Однако, чтобы прививка перенеслась хорошо, была эффективной и не дала побочных реакций, важно вакцинировать ребенка до начала эпидемии, тогда его иммунитет не будет излишне нагружен. Также рекомендуют за день до манипуляции, в день вакцинации и на следующий день принимать антигистаминный препарат.
Мнение Е. Комаровского
Известный педиатр утверждает, что вакцины против гриппа действительно работают, поэтому прививаться стоит. При этом у маленьких детей такая вакцинация имеет свои особенности. Если малыш не болел раньше гриппом и не прививался против этой болезни, ему необходимо двукратное введение вакцины с интервалом около месяца.
Тем родителям, которые сомневаются, стоит ли привить ребенка столь изменчивым вирусом, Комаровский напоминает, что по всему миру работает множество вирусологических лабораторий, определяющих типы вирусов, которые циркулируют среди людей. Ежегодно в конце весны они дают прогноз, с какими вирусами гриппа люди столкнутся осенью, после чего начинают производить вакцину. К сентябрю все известные производители вакцин предоставляют препараты, включающие несколько вариантов вируса, с которыми наиболее вероятно может столкнуться человек в этом году.
Подготовка перед прививкой
О необходимости вакцинации против гриппа стоит посоветоваться с педиатром, наблюдающим малыша. Он учтет особенности организма ребенка и сделает выводы, как малыш перенесет прививку. Также тем, кто хочет быть уверенным в здоровье крохи и предотвратить возможные осложнения, стоит сдать анализ крови и мочи. В некоторых случаях есть смысл пойти на консультацию к иммунологу.
Минимальный возраст ребенка и частота вакцинации
Прививка против гриппа может вводиться младенцам старше 6 месяцев. Если дети ранее не болели гриппом и никогда не были вакцинированы против этой болезни, вводить вакцину им следует дважды. В этом случае делают два укола 1/2 взрослой дозы вакцины с перерывом в месяц. Инъекцию проводят зачастую внутримышечно, но можно также ввести препарат глубоко под кожу.
Вакцинацию обычно проводят в сентябре или октябре, чтобы к началу возможной эпидемии у детей уже была иммунная защита. Более поздняя вакцинация может совпасть с инкубационным периодом заболевания и не повлиять на возможность заражения. Так как состав вакцин каждый год меняется, что связано с мутацией вируса, прививать детей и взрослых от данной инфекции советуют ежегодно.
Действия в случае негативных реакций организма на вакцину
Хотя прививка от гриппа относится к слабо реактогенным, как и любой другой вид вакцины, она влияет на работу иммунной системы, поэтому всегда существует риск появления негативных реакций. Если вы заметили у малыша, которому недавно поставили антигриппозную прививку, какие-либо неблагоприятные симптомы, например, значительное повышение температуры или обширная местная реакция на укол, стоит обратиться к врачу. Он установит причины ухудшения состояния и предложит лечение.
Источник
Авторы: Pediatric partners blog
Грипп — это не просто простуда или банальное ОРВИ. Грипп может сопровождаться лихорадкой, кашлем, болью в горле и болями во всем теле. Он может привести к осложнениям, многие из которых серьезны и иногда даже смертельны. Осложнения включают пневмонию, инфекции уха и носа.
С 2010 года ежегодно регистрируется от 9,2 до 35,6 миллиона заболевших гриппом, от 140 000 до 710 000 госпитализированных и от 12 000 до 56 000 умерших о гриппа.
Однако не все так печально. Существует вакцина, которая помогает предотвратить заболевание гриппом.
К сожалению, многие люди по-прежнему не прививаются от гриппа, ссылаясь на ряд причин. Давайте разберемся с их аргументами.
1.«Вакцина против гриппа не работает».
Хотя утверждение о неодинаковой эффективности вакцины для всех и везде правдиво, важно делать прививку каждый год. Чем больше людей будут вакцинированы, тем меньше будет риск распространения гриппа в популяции.
Никто не утверждает, что вакцины против гриппа работают всегда отлично. Вирус гриппа может мутировать, перемещаться и видоизменяться, и никто не знает, какой вариант встретится именно вам. Поэтому, пока не существует универсальной вакцины против гриппа, мы должны полагаться на экспертов, предсказывающих штаммы, которые будут преобладать в предстоящем сезоне, и сделать прививку против этих штаммов.
Доказано, что, хотя прививка и не обеспечивает защиту от гриппа в 100% случаев, введение вакцины уменьшает тяжесть заболевания, соответственно, снижая показатели и госпитализации и смертности. Даже если во введенной вакцине нет того штамма, который свирепствует в вашем районе, прививка обеспечит более легкое течение болезни. Согласитесь, что это стоит того, чтобы привиться.
2. «Я заболел гриппом после вакцинации».
Вакцина от гриппа, которая в настоящее время доступна, не может вызвать грипп. Только живые вирусные вакцины могут спровоцировать заболевание. Вакцины, доступные в этом сезоне, являются либо инактивированными, либо рекомбинантными. Они не вызывают симптомов гриппа. Также вакцины не могут «мутировать», чтобы вызывать симптомы гриппа. Просто они так не работают.
Если после вакцинации от гриппа вы заболели, это произошло не вследствие вакцинации, а по одной из перечисленных ниже причин.
- Вы заразились гриппом до того, как вакцина успела
сформировать иммунитет и защитить вас. - Вы заразились тем штаммом гриппа, которого не было в вакцине.
- Вы заразились одним из многих других вирусов, вызывающих болезнь, похожую на грипп .
- В вакцине был этот тип вируса, но ваш ослабленный организм не обеспечил надлежащей защиты, поэтому вы все еще были восприимчивы.
В каждом из этих сценариев вы все равно заболели бы, если бы не привились, но если у вас недавно была вакцинация, то легче всего списать именно на нее недомогание. Мол, это введенная вакцина вызвала болезнь.
3. «Я могу не заболеть гриппом, если буду абсолютно здоровым».
Важно правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, высыпаться и часто мыть руки. Все это помогает сохранить здоровье, но не дает надежную защиту и не предотвращает заражение гриппом.
Невозможно улучшить иммунную систему мегадозами витаминов. Именно вакцинация — это лучший способ повысить иммунную защиту организма.
Органические и не содержащие ГМО продукты не дают дополнительной пользы для нашей иммунной системы по сравнению с другими здоровыми продуктами. Если бы это было так, как утверждают некоторые, предыдущие поколения людей были бы здоровее, так как они ели местные органические продукты, много находились на свежем воздухе и проявляли больше активности в повседневной жизни, чем современные люди.
Вместо того чтобы быть здоровее, наши дедушки и бабушки гораздо чаще умирали от инфекций. Риск смерти между первым и 20-м днем от рождения уменьшился — с 3 из 100 детей в 1900 году до менее чем 2 из 1000 детей сегодня. Одной из основных причин смерти человека исторически (и до сих пор) является грипп. Но ведь уже доказано, что вакцина против гриппа снижает риск смерти. Почему бы не помочь вашему телу подготовиться к сезону гриппа с помощью вакцины?
4. «Во время беременности нельзя вакцинироваться от гриппа — вакцины никогда не проверялись на беременных, их побочное действие не известно».
Беременность считается высоким риском для развития тяжелых осложнений гриппа, но вакцина может предотвратить эти осложнения. Рекомендуется, чтобы все беременные женщины были вакцинированы от гриппа.
Если беременная вакцинируется, она не только уменьшит собственные осложнения во время беременности, но и предотвратит грипп у новорожденного, поскольку он не может быть вакцинирован до достижения 6-месячного возраста.
Некоторые утверждают, что, поскольку в инструкции к вакцинальному препарату утверждается, что вакцины не были изучены во время беременности, то они небезопасны.
Это изучено. Многократно. О безопасность вакцин можно узнать на Datalink — это огромная база данных, предназначенная для документирования неблагоприятных событий, связанных с вакцинацией, что позволяет исследователям получить доступ к большому объему данных.
Вакцина против гриппа безопасна для беременных женщин уже более 50 лет, поскольку она широко изучалась и использовалась по всему миру. Она оказалась не только безопасной, но и эффективной для снижения риска возникновения гриппозной болезни во время беременности и после нее.
5. «У меня хроническая болезнь, и я не хочу заболеть от прививки».
Люди с хроническими заболеваниями (включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и астму) более подвержены риску серьезного течения гриппа. Вакцина против гриппа может предотвратить госпитализацию и смерть лиц с хроническими заболеваниями. Пациенты с хроническими заболеваниями должны быть вакцинированы, как и их близкие, чтобы защитить наиболее слабых и создать популяционный иммунитет.
Проявления недомоганий после прививки от гриппа не могут вызвать болезнь у кого-либо, даже у тех, кто имеет ослабленный иммунитет. Вам не нужно избегать того, кто болен или имеет ослабленный иммунитет, если вы недавно были вакцинированы.
6. «Если я заболею гриппом, я просто приму лекарство, чтобы чувствовать себя лучше».
Нет лекарств, которые уменьшают распространение гриппа среди друзей и семьи инфицированного.
Можно принимать лекарства от температуры и болеутоляющие средства, лекарства от кашля и от простуды, но они не лечат — не действуют на вирус.
Справляется с вирусом гриппа препарат озельтамивир («Тамифлю»), но, как и большинство сильнодействующих специфических лекарств, он может иметь побочные эффекты, так что его назначение должно быть оправданным — после положительных тестов на грипп и при тяжелом состоянии пациента.
Мегадозы витамина С или других витаминов, гомеопатические препараты, эфирные масла и другие домашние методы лечения также не оказывают существенной помощи.
Важно помнить: если вы заболели, нужно ограничить контакты с другими людьми. Это означает пропущенную школу и работу в течение как минимум нескольких дней, пока вы болеете гриппом.
Даже экономически профилактика путем вакцинации лучше, чем любые попытки лечения симптомов.
7. «Мне не нравятся уколы. (Или моему ребенку не нравятся уколы.)»
Я педиатр. Большинство моих юных пациентов ненавидят прививки. На самом деле они просто ненавидят уколы. Они кричат, капризничают, пинаются, пытаются бежать и прятаться… Они боятся прививок, но мы можем уменьшить боль разными методами. И потом они часто говорят: «Это было не так уж и больно». Вакцины не приносят столько боли, сколько их боятся.
8. «У меня есть аллергия на яйца, поэтому я не могу получить прививки от гриппа».
В предыдущие годы возникла озабоченность по поводу того, что люди, страдающие от аллергии на яйца, будут реагировать на вакцину от гриппа. В результате исследований было установлено, что вакцины от гриппа безопасны с данной точки зрения и по-прежнему подходят для вакцинации с надлежащими мерами предосторожности.
Люди, у которых была аллергия на яйца, могут получать прививки от гриппа, следуя стандартным протоколам.
Пациенты, у которых наблюдались симптомы анафилаксии после употребления яиц, и при этом потребовалось применение эпинефрина (респираторный дистресс, головокружение, повторная рвота, отек глаз или губ), все равно должны быть вакцинированы, но при этом за ними необходимо наблюдать в соответствующем учреждении (кабинет врача) в течение 30 минут после введения вакцины для мониторинга реакций.
9. «Вакцины предназначены только для того, чтобы на них зарабатывали. Врачи — подставные лица».
На самом деле производители очень мало прибыли получают из любой вакцины, поскольку производство это сложное и дорогое. Некоторые врачи и клиники даже теряют деньги, предоставляя вакцины населению. Я часто говорю своим пациентам, что мне все равно, получат ли они вакцину в моем офисе, в местной аптеке или в родительском доме, — главное, чтобы это сработало для усиления их иммунитета. Я просто хочу, чтобы все были привиты. Хотя это, в конечном счете, уменьшит мой доход, потому что мои пациенты не придут в клинику за лечением, — прививка попросту предотвратит болезнь.
10. «Вакцина против гриппа содержит ртуть».
Некоторые вакцины против гриппа действительно содержат тимеросал, но не все.
Thimerosal был удален из большинства детских вакцин еще в 2001 году, потому что была высказана гипотеза о том, что он вызывает аутизм. Но уровень аутизма не снизился с момента удаления тимеросала из вакцин. Это довольно убедительное доказательство того, что он никогда и не вызывал аутизм.
Просто тимеросал — это очень эффективный консервант. Я с удовольствием получал вакцины против гриппа с тимеросалом на протяжении многих лет, но на данный момент большинство вакцин против гриппа уже не содержат тимеросал. Если вас этот вопрос по-прежнему волнует, просто уточните состав вакцин, доступных в вашем регионе, и сделайте свой выбор.
Информация о гриппе и рекомендации к сезону 2017–2018 гг.
- Обе трехвалентные (3 штамма) и четырехвалентные (4 штамма) вакцины одобрены для использования в этом году.
- Ни одна вакцина против гриппа в виде назального спрея не рекомендуется, поскольку ни одна подобная вакцина не работала эффективно в последние несколько сезонов, когда она использовалась. До тех пор, пока не будет понятно, почему она была неэффективна и не будут предприняты шаги по обеспечению ее эффективности, она не будет рекомендована к применению.
- Беременные женщины обязательно должны быть вакцинированы, чтобы защитить себя и своего ребенка.
- Каждый ребенок старше 6 месяцев должен быть вакцинирован. Некоторым детям от 6 месяцев до 8 лет потребуется две дозы противогриппозной вакцины. Дети
в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которые получают прививку в первый раз, и те,
кто получил только одну дозу вакцины в прошлом, должны получить две дозы
вакцины в этом сезоне. Всем детям, которые ранее получали две дозы вакцины (в любое время), нужна только одной доза вакцины в этом сезоне. Первая доза должна быть получена, как только вакцина станет доступной. - Младенцы в возрасте до 6 месяцев могут получить защиту, если их мать вакцинирована во время беременности, и если все вокруг них будут вакцинированы, поскольку дети этого возраста сами не могут быть привиты против гриппа.
- Люди с аллергией на яйца могут быть вакцинированы, как и все остальные люди. Если в анамнезе имеется случай анафилактической реакции на употребление яиц, то пациент должен остаться под наблюдением врача еще в течение 30 минут после проведения вакцинации.
- Центр контроля заболеваний (CDC) призывает всех вакцинироваться до конца октября, если это возможно, но еще не поздно пройти вакцинацию, чтобы защитить себя от гриппа в этом сезоне. На создание защиты после вакцинации нужен срок 2 недели. Сезон гриппа обычно начинается в январе, но пик может быть и в декабре, и в марте.
- Одновременная вакцинация от нескольких болезней — это приемлемо и нормально, поэтому введение вакцины против гриппа вместе с другими рекомендуемыми вакцинами не снижает выраженность иммунного ответа организма.
опубликовано 10/11/2017 12:06
обновлено 14/10/2018
— ОРЗ
Источник