Потеря веса у ребенка 2 года

Потеря веса для ребенка явление необычное. Но если такое происходит, то ненадолго. Часто потеря веса вследствие обычной инфекции, сокращения питания, обезвоживания в результате потения, рвоты или диареи. В большинстве случаев потеря веса бывает временной, и он быстро восстанавливается в течение нескольких дней. Иногда причины потери веса бывают достаточно серьезными, требующими полного медицинского обследования.

Полезно сверять весы для взвешивания младенца у врача и дома, поскольку домашние часто бывают неточными. Но сравнивать вес ребенка, измеренный на различных весах, неразумно, поскольку результаты могут показать изменения, которых на самом деле нет. Проще всего определять изменения веса ребенка по его одежде, насколько она стала ему велика или мала. Если привычная одежда стала слишком просторной, то это верный признак того, что у ребенка проблемы со здоровьем.

Причины, ведущие к потере веса

Острая инфекция.
Проблемы желудочно-кишечного тракта.
Диабет.
Хроническая инфекция.
Астма.
Эмоциональные факторы.
Другие причины.

Острая инфекция

Дети часто худеют при сильном инфекционном заболевании горла, постоянном кашле и обострениях гастроэнтерита, сопровождающихся диареей и рвотой, а также при воспалении ушей. Состояние осложняется высокой температурой. Но в общем потеря веса при этих заболеваниях (менее 5%) минимальная, поскольку вызвана обезвоживанием. И вес восстанавливается за несколько дней после выздоровления.

Проблемы кишечника

Плохое усвоение пищи ведет к потере веса. В тяжелых случаях гастроэнтерита снижение веса происходит в результате частой рвоты и диареи. Иногда причиной потери веса могут быть такие хронические воспаления, как колит или болезнь Крона, когда нарушается работа кишечника. При муковисцидозе и целиакии не усваиваются некоторые вещества, что опять же ведет к снижению веса. В этих случаях происходит не только потеря жидкости, но и мышечной массы.

Диабет

Существуют два типа диабета, при которых основным симптомом является учащение выделения мочи. При обычном диабете (сахарном диабете) в крови понижено содержание инсулина, гормона, способствующего поступлению глюкозы из крови в клетки тканей. Нехватка инсулина означает, что сахар накапливается в крови и поступает в мочу, поскольку почки не справляются с его усвоением. Сахар, в свою очередь, требует большого количества жидкости, в результате усиливается выделение мочи. В то же время тканям тела не хватает глюкозы, которая является их основным источником энергии, а также воды, от чего ткани истощаются и наступает обезво-живание. Явными признаками сахарного диабета является потеря веса, жажда, сонливость и усиленное выделение мочи. При другой форме диабета (несахарного диабета) эти симптомы также наблюдаются, но главными являются жажда и усиленное выделение мочи. При этом показатели глюкозы и инсулина в крови остаются в норме.

Хроническая инфекция

У некоторых детей инфекционные, заболевания начинаются так расплывчато, что ни ребенок, ни его родители не подозревают о болезни. Не при всех инфекционных заболеваниях сразу наступает боль и другие неприятные ощущения, как, например, при заболевании ушей или горла, когда еще и поднимается температура. Сухой постоянный кашель может оказаться признаком пневмонии, а боль в боку или пояснице сигнализирует о почечной инфекции. Все эти перечисленные виды инфекционного заболевания, а также туберкулез могут привести к потере веса.

Астма

При астме, вследствие затрудненности дыхания, дети могут терять вес. Происходит это потому, что у ребенка пропадает аппетит и он затрачивает слишком много энергии во время дыхания.

Эмоциональные факторы

Иногда причиной снижения веса становятся не физические факторы, а исключительно эмоциональные. Маленькие дети очень остро переживают любую разлуку с родителями. Они нервничают и замыкаются в себе, у них ухудшается аппетит. Проблемы в школе иногда ведут к такому же результату.

Злокачественные изменения

Хотя и редко, но причиной слабости и потери веса у ребенка может быть какое-либо злокачественное изменение в организме. Поэтому любой ребенок, худеющий без видимых причин, должен быть тщательно обследован на выявление недоброкачественных изменений в организме.

Что можете сделать вы?

Родители должны следить за весом ребенка, регулярно его взвешивая. Особенно надо понаблюдать за ребенком, если по одежде стало заметно, что он худеет. Убедитесь, что весы, которыми вы пользуетесь, точные. Всегда взвешивайте ребенка на одних и тех же весах. Постарайтесь выяснить, нет ли у ребенка каких-либо тревог и волнений, все ли хорошо в школе и не беспокоит ли его что-то дома. Если объяснений потери веса нет, а ребенок продолжает худеть в течение недели, его надо срочно показать врачу. Как только будет установлен диагноз, родители смогут принять участие в лечении ребенка, следя за его питанием.

Что может сделать врач?

Врач должен выяснить причину потери веса, прежде всего побеседовав с родителями и ребенком. Но полное медицинское обследование также необходимо. Особенно, если ребенок теряет вес в течение продолжительного времени. Анализ мочи может доказать диабет. При частой диарее необходимо сделать анализ кала, чтобы выявить тип микробов и назначить соответствующее лечение. Если у ребенка хроническая астма, это рецидивирующее состояние необходимо контролировать. Но если амбулаторно ничего выявить не удалось, ребенка необходимо госпитализировать для более подробного обследования. Лечение всецело зависит от причин снижения веса.

Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее:

Дети обычно теряют вес ненадолго, и причиной в основном является обычная инфекция.
Когда особых причин сразу не выявлено, а ребенок продолжает худеть, необходимо подробное обследование.
Лечение зависит от выявленных причин.

Источник

Гипотрофия у детей – это голодание, количественное или качественное, в результате которого в организме происходят значительные изменения. Качественное голодание возможно при неправильном искусственном вскармливании, недостатке основных питательных веществ и витаминов, количественное – при неверном расчете калорийности или нехватке пищевых ресурсов.

Гипотрофия может быть следствием перенесенных острых заболеваний или результатом хронического воспалительного процесса. Неправильные действия родителей – отсутствие режима, плохой уход, антисанитария, недостаток свежего воздуха – также приводят к этому состоянию.

А как выглядит малыш, который развивается нормально?

Признаки нормотрофика:

Здоровый вид
Кожа розовая, бархатистая, эластичная
Живой взгляд, активность, с интересом изучает окружающий мир
Закономерное нарастание веса и роста
Своевременное психическое развитие
Правильное функционирование органов и систем
Высокая сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе инфекционным
Редко плачет

В медицине применяют это понятие только у детей до 2 лет. По данным ВОЗ, гипотрофия не распространена повсеместно:
в развитых странах ее процент меньше 10,
а в развивающихся – более 20.
По данным научных исследований, такое дефицитное состояние встречается примерно одинаково и у мальчиков, и у девочек. Тяжелые случаи гипотрофии наблюдаются в 10-12 процентах случаев, причем у пятой части детей ей сопутствует рахит, а у десятой – анемия. Половина детей с этой патология рождается именно в холодное время года.

Причины и развитие

Причины гипотрофии у детей многообразны. Главный фактор, вызывающий внутриутробную гипотрофию, – это токсикоз первой и второй половины беременности. Остальные причины врожденной гипотрофии таковы:

беременность в возрасте до 20 или после 40 лет
вредные привычки будущей матери, нерациональное питание
хронические заболевания матери (эндокринные патологии, пороки сердца и так далее)
хронические стрессы
работа матери в период беременности на вредном производстве (шум, вибрации, химия)
патология плаценты (неправильное прикрепление, раннее старение, одна пупочная артерия вместо двух и другие нарушения плацентарного кровообращения)
многоплодная беременность
нарушения обмена веществ у плода наследственного характера
генетические мутации и внутриутробные аномалии

Причины приобретенной гипотрофии

Внутренние — обусловленные патологиями организма, нарушающими прием пищи и ее переваривание, всасывание питательных элементов и обмен веществ: Гипотрофия

врожденные пороки развития
поражения ЦНС
иммунодефицит
эндокринные заболевания
нарушения обмена веществ

В группе эндогенных факторов стоит отдельно выделить пищевую аллергию и три наследственных заболевания, которые протекают с синдромом мальабсорбции – одной из частых причин гипотрофии у детей:

муковисцидоз — нарушение работы желез внешней секреции, поражается ЖКТ, система дыхания
целиакия — непереносимость глютена, изменения в работе кишечника у ребенка начинаются с момента введения в рацион глютен-содержащих продуктов – ячневая крупа, манная, пшеничная каша, ржаная крупа, овсянка
лактазная недостаточность — нарушается усвояемость молока (недостаток лактазы).

По данным научных исследований, синдром мальабсорбции провоцирует гипотрофию в два раза чаще, чем дефицит питания. Этот синдром характеризуется в первую очередь нарушением стула: он становится обильным, водянистым, частым, пенистым.

Внешние — обусловленные неправильными действиями родителей и неблагоприятной окружающей обстановкой:

Пищевой фактор	Недостаточное поступление грудного молока; неправильно выбранная смесь для искусственного вскармливания; Поздно введен прикорм, малое количество калорий в прикорме, несбалансированность по белкам, жирам и углеводам
Инфекционный фактор	Инфекции кишечника; Хронические инфекции, частые ОРВИ и другие заболевания
Токсический фактор	Неблагоприятная экологическая обстановка, прием лекарств, отравления, избыточный прием витаминов, в особенности А и D
Социальный фактор	Невнимательное отношение родителей к ребенку, недостаток прогулок на свежем воздухе, ласки, заботы, общения с мамой, отсутствие занятий гимнастикой и массажа

Все экзогенные факторы развития гипотрофии вызывают у ребенка стресс. Доказано, что легкий стресс повышает потребность в энергии на 20%, а в белке – на 50-80%, умеренный – на 20-40% и 100-150%, сильный – на 40-70 и 150-200% соответственно.

Симптомы

Признаки и симптомы внутриутробной гипотрофии у ребенка:

масса тела ниже нормы от 15% и более (см. ниже таблицу зависимости веса от роста ребенка)
рост меньше на 2-4 см
ребенок вялый, тонус мышц понижен
врожденные рефлексы слабые
терморегуляция нарушена — ребенок мерзнет или перегревается быстрее и сильнее, чем нормальный
в дальнейшем первоначальный вес медленно восстанавливается
пупочная ранка плохо заживает

Для приобретенной гипотрофии характерны общие черты в виде клинических синдромов.

Недостаточная упитанность: ребенок худой, но пропорции тела не нарушены.
Трофические расстройства (нарушение питания тканей организма): подкожно-жировой слой истончен (вначале на животе, затем на конечностях, при тяжелом течении и на лице), масса недостаточна, пропорции тела нарушены, кожа сухая, упругость снижена.
Изменения работы нервной системы: угнетенное настроение, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, психомоторное развитие задерживается, а при тяжелом течении даже исчезают приобретенные навыки.
Снижение восприятия пищи: аппетит ухудшается вплоть до полного его отсутствия, появляются частые срыгивания, рвота, нарушения стула, выделение пищеварительных ферментов угнетается.
Снижение иммунитета: ребенок начинает часто болеть, развиваются хронические инфекционно-воспалительные заболевания, возможно токсическое и бактериальное поражение крови, организм страдает от общего дисбактериоза.

Степени гипотрофии у детей

Гипотрофия I степени иногда практически не заметна. Только внимательный врач на осмотре может выявить ее, да и то вначале проведет дифференциальную диагностику и выяснит, не является ли дефицит массы тела 11-20% особенностью телосложения ребенка. Худые и высокие по росту дети обычно бывают таковыми из-за наследственных особенностей. Поэтому молодой маме не стоит пугаться, если ее активный, жизнерадостный, хорошо питающийся ребенок не такой упитанный, как остальные дети.

Гипотрофия 1 степени у детей характеризуется небольшим снижением аппетита, беспокойством, нарушением сна. Поверхность кожи практически не изменена, а вот упругость ее понижена, вид может быть бледным. Ребенок выглядит худым только в области живота. Тонус мышц нормальный или слегка понижен. Иногда обнаруживают признаки рахита, анемию. Дети болеют чаще, чем их упитанные сверстники. Изменения стула незначительны: склонность к запорам или наоборот.

Гипотрофия 2 степени у детей проявляется дефицитом массы 20-30% и отставанием в росте (около 2-4 см). Мама может обнаружить у ребенка холодные кисти рук и стопы, он может часто срыгивать, отказываться от еды, быть вялым, малоподвижным, грустным. Такие дети отстают в психическом и моторном развитии, плохо спят. Кожа у них сухая, бледная, шелушится, легко собирается в складки, неэластична. Ребенок выглядит худым в области живота и конечностей, у него видны контуры ребер. Стул сильно колеблется от запоров к поносам. Такие дети болеют каждый квартал.

Иногда врачи видят гипотрофию даже у здорового ребенка, который выглядит слишком худым. Но если рост соответствует возрасту, он активен, подвижен и счастлив, значит недостаток подкожно-жировой клетчатки объясняется индивидуальными особенностями и большой подвижностью малыша.

При гипотрофии 3 степени отставание в росте 7-10 см, дефицит веса ≥ 30%. Ребенок сонлив, безучастен, плаксив, приобретенные навыки утрачены. Подкожно-жировая клетчатка истончена везде, бледно-серая, сухая кожа обтягивает кости малыша. Наблюдается атрофия мышц, конечности холодные. Глаза и губы сухие, вокруг рта трещины. У ребенка нередко обнаруживается хроническая инфекция в виде пневмонии, пиелонефрита.

Диагностика

Клинические методы:

Лабораторные методы:

Сбор анамнеза: родителей опрашивают на предмет питания ребенка и ухода за ним, выясняют врожденные заболевания, принимает ли он лекарства, где живет, срыгивает или нет после еды и так далее
Осмотр: определяют состояние кожи, волос, ногтей, полости рта, тонус мышц, оценивают поведение ребенка
Определение толщины подкожно-жировой клетчатки и индекса массы тела.

Общие анализы (моча, кровь)
Биохимический анализ крови
Иммунологическое обследование
Анализ кала на количество непереваренного жира, дисбактериоз
Дыхательные пробы, ЭКГ
УЗИ органов брюшной полости

Дифференциальная диагностика

Как уже было сказано выше, врачу в первую очередь нужно разобраться, не является ли гипотрофия индивидуальной особенностью организма. В таком случае никаких сдвигов в работе организма наблюдаться не будет.
В остальных случаях нужно провести дифференциальную диагностику патологии, которая привела к гипотрофии: врожденные пороки, заболевания ЖКТ или эндокринной системы, поражения ЦНС, инфекции.

Лечение

Основные направления лечения гипотрофии у детей таковы:

Выявление причины гипотрофии, ее устранение
Должный уход: режим дня, прогулки (3 часа ежедневно, если на улице ≥5˚), гимнастика и профессиональный массаж, купание в теплых ваннах (38 градусов) в вечернее время
Организация правильного питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также витаминам и микроэлементам (диетотерапия)
Медикаментозное лечение

Лечение врожденной гипотрофии заключается в поддержании у ребенка постоянной температуры тела и налаживании грудного вскармливания.

Питание детей при гипотрофии

Диетотерапию при гипотрофии разделяют на три этапа.

1 этап – так называемое «омоложение» рациона	то есть используют продукты питания, предназначенные для детей более младшего возраста. Кормят ребенка часто (до 10 раз в сутки), расчет рациона проводят на фактическую массу тела, ведут дневник контроля за усвоением пищи. Этап длится 2-14 дней (зависит от степени гипотрофии).
2 этап – переходный	В рацион добавляют лечебные смеси, оптимизируют питание до приблизительной нормы (по весу, который должен быть у ребенка).
3 этап – период усиленного питания	Калорийность рациона увеличивается до 200 килокалорий в сутки (при норме 110-115). Используют специальные высокобелковые смеси. При целиакии исключают глютен-содержащие продукты, ограничивают жиры, к питанию рекомендуют гречку, рис, кукурузу. При лактазной недостаточности убирают из продуктов молоко и блюда, приготовленные на молоке. Вместо них используют кисломолочные продукты, соевые смеси. При муковисцидозе – диета с повышенной калорийностью, пища должна быть подсоленая.

Основные направления медикаментозной терапии

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы; препараты, повышающие выделение желудочных ферментов
Применение иммуномодуляторов
Лечение дисбактериоза кишечника
Витаминотерапия
Симптоматическая терапия: коррекция индивидуальных нарушений (дефицит железа, повышенная возбудимость, стимулирующие препараты)
При тяжелых формах гипотрофии – анаболические препараты – лекарства, способствующие образованию строительного белка в организме для мышц, внутренних органов.

Лечение гипотрофии требует индивидуального подхода. Правильнее говорить, что детей выхаживают, а не лечат. Прививки при гипотрофии 1 степени проводят по общему графику, при гипотрофии 2 и 3 степени – по индивидуальному.

Исследование причин и симптомов гипотрофии детей

В одной из соматических больниц были проанализированы 40 историй болезней детей с диагнозом гипертрофия (19 мальчиков и 21 девочка 1-3 лет). Выводы были получены в результате анализа специально разработанных анкет: чаще всего дети с гипотрофией родились от беременности, протекавшей с патологиями, с наследственностью по патологиям ЖКТ и аллергическим заболеваниям, при задержке внутриутробного развития.

Частые причины гипотрофии у детей:	37% — синдром мальабсорбции — муковисцидоз, лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия 22% — хронические заболевания пищеварительного тракта 12% — недостаток питания
По степени тяжести:	1 степень — 43% 2 степень — 45% 3 степень — 12%
Сопутствующая патология:	20% — рахит у 8 детей 10% — анемия у 5 детей 20% — задержка психомоторного развития
Основные симптомы гипотрофии:	дистрофические изменения зубов, языка, слизистых оболочек, кожных покровов, ногтей у 40% неустойчивый стул, примеси непереваренной пищи
Лабораторные данные:	50% детей — абсолютная лимфоцитопения общий белок у 100% обследованных детей в норме результаты копрологического обследования: 52% — креаторея — нарушения процессов переваривания в желудке 30% — амилорея — в кишечнике 42% — нарушение желчеотделения (жирные кислоты) у детей с муковисцидозом — нейтральный жир

Профилактика гипотрофии у детей

Профилактика как внутриутробной, так и приобретенной гипотрофии начинается с борьбы за здоровье женщины и за сохранение длительного грудного вскармливания.

Следующие направления профилактики – отслеживание основных антропометрических показателей (рост, вес), контроль за питанием детей.

Немаловажным моментом является своевременное выявление и лечение заболеваний детского возраста, врожденных и наследственных патологий, правильный уход за ребенком, предотвращение влияния внешних факторов развития гипотрофии.

Следует помнить:

Материнское молоко — лучшее и незаменимое ничем питание для малыша до года.
В 6 месяцев следует расширять меню за счет растительной пищи (см. как правильно вводить прикорм ребенку). Также не стоит рано переводить ребенка на взрослую пищу. Отлучение от грудного вскармливания до 6 месяцев ребенка — преступление против малыша, если возникли проблемы с лактацией, ребенку не хватает молока, сначала необходимо прикладывать его к груди и только потом докармливать.
Разнообразие в питание — это не разные виды каш и макарон в течении дня. Полноценное питание заключается в сбалансированном сочетании белков (животных, растительных), углеводов (сложных и простых), жиров (животных и растительных), то есть обязательно в рацион должны входить овощи, фрукты, мясо, кисломолочные продукты.
Что касается мяса — после года оно должно обязательно присутствовать в рационе ребенка — это незаменимый продукт, ни о каком вегетарианстве речи быть не может, только в мясе содержатся соединения, необходимые для роста, они не вырабатываются в организме в том количестве, в котором нужны для полноценного развития и здоровья.
Важно!!! Не существует никаких безопасных лекарственных средств «просто» для снижения или повышения аппетита у ребенка.

Таблица зависимости веса от роста у детей до 4 лет

Очень сильные отклонения в массе ребенка не бывают из-за сниженного аппетита или каких-то индивидуальных особенностей организма — за этим обычно стоит нераспознанное заболевание или отсутсвие полноценного питания у ребенка. Однообразный рацион, питание, не соответствующее возрастным потребностям — приводит к болезненному недостатку массы тела. Вес ребенка следует контролировать не столько по возрасту, сколько по росту малыша. Ниже прилагается таблица зависимости роста и веса малыша (девочек и мальчиков) от рождения до 4 лет:

Норма — это промежуток между ЗЕЛЕНОЙ и СИНЕЙ цифрой величины веса (25-75 центилями).
Снижение массы тела — между ЖЕЛТОЙ и ЗЕЛЕНОЙ цифрой (10-25 центилями), однако может быть вариантом нормы или небольшой тенденции к снижению веса тела по отношению к росту.
Увеличение массы тела — между СИНЕЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой (75-90 центилями), как нормальна, так и указывает на тенденцию к увеличению веса.
Повышенная или сниженная масса тела — между КРАСНОЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой указывает как на низкую массу тела (3-10 центиль), так и на повышенную (90-97 центиль). Это может указывать как на наличие заболевания, так и на особенности ребенка. Такие показатели требуют проведения тщательной диагностики ребенка.
Болезненное снижение или увеличение массы тела — за КРАСНОЙ границей ( >97 или <3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Зависимость веса от роста ребенка

Источник