Последствия сотрясения головного мозга у ребенка в 3 года

Одна из серьезных проблем детской неврологии – это сотрясения мозга и их отсроченные последствия, которые могут выявляться у ребенка через много месяцев или лет после полученной травмы. Подобные повреждения мозга возможны при падениях или ударах головой о твердые предметы, при ДТП или спортивных соревнованиях, в командных видах спорта. После травмы возможны нарушения сознания, слабость и когнитивные расстройства, но могут ли сотрясения пройти бесследно или они дадут о себе знать в будущем?

Сотрясения мозга и его последствия

Каждый раз, когда ребенок получает сотрясение мозга, страдает определенная группа нервных клеток, нарушаются мозговые функции. Зачастую подобные изменения вполне обратимы, но часть экспертов считает, что сотрясение мозга имеет кумулятивный эффект – то есть, изменения накапливаются, и могут проявиться позднее, через несколько месяцев или лет.

Неврологи определяют сотрясение мозга как тип черепно-мозговой травмы (или ЧМТ), которая вызвана ударом по голове, падением на твердые предметы, в результате чего мозг, по инерции, перемещается назад и вперед внутри черепа. Это связано с тем, что он окружен жидкостью, которая и формирует колебательные его движения. По данным статистики, около 100 000 детей с диагнозом «сотрясение мозга» ежегодно проходят лечение в отделениях неврологии и травматологии по всей стране. Особенно распространена подобная травма в таких видах спорта, как футбол, хоккей с шайбой, баскетбол, борьба и гимнастика. Со временем повторные сотрясения мозга могут изменить синтез химических веществ и работу клеток мозга, в том числе ответственных за концентрацию, решение проблем и настроение.

Как диагностируются сотрясения мозга?

Эксперты говорят, что, поскольку сотрясения мозга являются функциональной травмой, а не структурной (как, например, синяк, гематома или перелом), их нельзя обнаружить на рентгеновских снимках или при проведении других лучевых исследований (КТ или МРТ). Работа мозга и степень его повреждения оценивается традиционным способом – данными анамнеза, визуальным осмотром и выявлением неврологической симптоматики. Но зачастую сложно определить, насколько сильно в функциональном плане пострадал мозг у того или иного ребенка.

Врачи оценивают целый ряд следующих признаков, проявляющихся при данной травме головного мозга, зачастую они вполне очевидны, но не каждый ребенок с сотрясением мозга потеряет сознание. Следовательно, чтобы поставить диагноз, не обязательно должны присутствовать все симптомы, но даже при минимальной внешней симптоматике незрелый мозг малыша может серьезно пострадать в плане его работы.

Признаки сотрясения: потери сознания, слабость, рвота

Очень важно, чтобы окружающие, которые были свидетелями травмы ребенка, сообщили врачу обо всех симптомах. Важны даже малейшие отклонения, такие как слабость или недомогание, необычное поведение или заторможенность пострадавшего. Среди ведущих признаков определяют:

Разницу в размерах зрачков, один может быть больше другого, что заметно невооруженным взглядом;
Выраженную слабость, сильную сонливость, неспособность быстро проснуться после того, как ребенок заснул;
Развитие головной боли, которая не проходит после успокоения и отдыха;
Невнятность речи, слабость мышц, онемение отдельных частей тела или снижение координации;
Развитие рвоты или повторной тошноты, судороги или отдельные мышечные подергивания в конечностях;
Спутанность сознания, беспокойство или агрессивное поведение;
Потери сознания на несколько секунд или минут.

Другие признаки сотрясения мозга включают трудности с запоминанием событий, которые произошли до удара или падения, внешние проявления ошеломленности или оглушения, забывчивость, замедление привычных действий и заторможенность, неуклюжее поведение и изменения личности, такие как легкое раздражение или неспособность показать эмоции.

Чем опасна такая травма?

В дни, следующие за травмой, родители должны пристально следить за состоянием ребенка и обратить внимание на ухудшение симптомов. Если ребенок жалуется на какие-либо неприятные ощущения, головную боль, тошноту, важно обратиться к врачу. Доктор оценит навыки обучения или памяти, объем внимания и скорость решения проблем, которые могут указать, насколько серьезной является травма и ее последствия для мозга. Также важно после травмы пройти весь курс лечения и реабилитации, не отправлять ребенка на тренировки и соревнования слишком рано. Может быть получена повторная травма, в результате которой не полностью восстановившийся мозг пострадает гораздо сильнее. В некоторых случаях это может быть смертельно опасно. В зависимости от ситуации ребенку может потребоваться несколько дней, недель или даже месяцев, чтобы вернуться к обычным занятиям. Врач даст рекомендации в зависимости от обстоятельств.

Последствия для психического здоровья ребенка

Тяжелые, повторные ЧМТ, как и перенесенные множественные сотрясения мозга, могут привести к долгосрочным когнитивным изменениям. Тем не менее, долгосрочные последствия таких повреждений остаются неясными. Так, ребенок может серьезно пострадать даже после одной травмы, а может вполне нормально развиваться после множественных сотрясений. Если ребенок перенес только одно сотрясение мозга в течение нескольких лет максимальной его активности, ее последствия устранятся достаточным отдыхом, созданием покоя на несколько недель, и тогда мозг должен полностью восстановиться. Однако, если возникают повторные сотрясения мозга или ЧМТ, у родителей есть больше причин для беспокойства.

Есть данные о том, что хроническая травма головы грозит особой, травматической энцефалопатией. Она впервые была определена у профессиональных спортсменов. Хроническая травматическая энцефалопатия – это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, которое обнаруживается у людей, у которых в анамнезе были повторяющиеся травмы головного мозга. Изменения в мозге, вызванные этой болезнью, могут проявиться спустя десятилетия после того, как ребенок в последний раз получил травму головного мозга. Симптомы включают потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждений, контроля поведения, агрессию, депрессию и прогрессирующую деменцию.

Пройдите тестНасколько общителен ребенокС помощью этого теста попробуйте определить уровень коммуникабельности вашего ребенка.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Дата публикации 30 ноября 2018Обновлено 22 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) – основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев).[7]

Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:

дети до 5 лет;
пациенты от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.

Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:

травмы в процессе рождения;
падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

кратковременное нарушение сознания;
посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа);[4][10]
головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
общая слабость;
стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
бледность лица или гиперемия (приливы крови);
повышенное потоотделение рук и ног;[2][3]
неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы):[5]
расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы.[9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой.[1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия – временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное).[8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов – аксонов.[8][9]

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений.[1][11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

лёгким – сохранение симптомов менее 20 минут;
среднетяжёлым – от 20 минут до 6 часов;
тяжёлым – от 6 до 48 часов;
крайне тяжёлым – более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать.[1]

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

Открывание глаз:
произвольное – 4 балла;
как реакция на голос – 3 балла;
как реакция на боль – 2 балла;
отсутствует – 1 балл.
Речевая реакция:
ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив – 5 баллов;
ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная – 4 балла;
во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет – 3 балла;
плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит – 2 балла;
не реагирует на попытку успокоить – 1 балл.
Двигательная реакция:
выполняет движения по команде – 6 баллов;
отталкивает в ответ на болевое раздражение – 5 баллов;
отдёргивает конечности на болевое раздражение – 4 балла;
патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла;
патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла;
движения полностью отсутствуют – 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

острый – первые 2-10 недель после травмы;
промежуточный – от 10 недель до 6 месяцев;
отдалённый – от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы.[6][10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое “охлаждение” к начатому делу;
затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
в отдалённом периоде ЧМТ – затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией;[2][10]
мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток – веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

отсутствие переломов костей черепа;
давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
М-эхо без смещений;
КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы – отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоизлияния.[5][13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

при отёке паренхимы головного мозга – снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
при ушибах головного мозга – наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
при тяжёлых ушибах мозга:
участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
при эпидуральных гематомах – чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
при субдуральных гематомах:
локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
при внутримозговых гематомах:
стадия гиперэхогенности – длится до 8-10 дней;
стадия анизоэхогенности – отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
анэхогенная стадия – визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой – наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множественных гематом).[5]

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом – задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и “плюс ткань” эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии – расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.[5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов[1][2][6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным.[1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов.[2]

Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев[6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Профилактика сотрясения мозга предполагает:

использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велосипеде или роликах);
пристёгивание ремней безопасности специальных детских кресел в автомобилях;
соблюдение правил дорожного движения;
обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации;
поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
соблюдение мер безопасности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Источник