Последствия раннего полового развития для ребенка

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов – эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата –   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

«Раньше активно боролись с абортами, а сегодня приходится сталкиваться с их последствиями – около 20% супружеских пар бесплодны. Причем вклад в проблему бесплодия у мужчин и у женщин примерно одинаковый».

Лана Жуковская


акушер-гинеколог центра репродуктивной медицины «ЭКО»


аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

— Раннее начало половой жизни может оказать значительное влияние на дальнейшую жизнь подростка: от психологических травм до нарушения работы эндокринной системы, бесплодия.

Если говорить о возможной беременности, то сложно однозначно решить, с чем сложнее справиться незрелому организму девочки в 14-15 лет: с абортом либо же с вынашиванием беременности и последующими родами. И беременность для юной девочки будет тяжелым испытанием, и, безусловно, аборт. 

Сейчас существуют более щадящие альтернативы обычному инструментальному аборту, среди них — медикаментозный: считается, что он практически не имеет физических последствий. Но медикаментозное прерывание беременности – достаточно серьезный «удар» по гормональной системе, т.к. это высокие дозы гормонов, вызывающие отторжение эндометрия, что может спровоцировать последующие нарушения менструального цикла. 

Что же касается вакуум-аспираций и абортов на сроках более 7-8 недель — это, безусловно, травма и для эндометрия, и для эндокринной системы, а также наиболее грозным отдаленным осложнением может стать бесплодие.

Более того, одно из самых опасных осложнений инструментального аборта – перфорация матки (нарушение целостности мышечной стенки и серозной оболочки). В результате перфорации может начаться серьезное кровотечение, которое приводит к экстренной операции, иногда заканчивающейся полным удалением матки. К сожалению, все это не «страшные сказки», а реальность.

Существует большая проблема

Девочки из-за страха тянут время и не говорят родителям о наступившей беременности вплоть до того момента, пока не появляются очевидные изменения фигуры. В таких случаях приходится делать аборт на позднем сроке, а это грозит намного более серьезными последствиями.

Если беременность наступила, говорить родителям нужно сразу. Потому что если организм незрелый, если беременность абсолютно нежелательная, то чем на более ранних сроках будет сделан аборт, тем больше вероятность, что здоровье девочки будет сохранено. Из двух зол надо выбирать меньшее, и если приходится делать выбор между инструментальным абортом и медикаментозным, то лучше выбрать медикаментозный.

— Не так давно на медицинской конференции озвучили данные, что сегодня первый ребенок для многих женщин — это не есть первая беременность…

— Да, все именно так. Причем такие повторные беременности после абортов нередко протекают достаточно тяжело: на фоне угрозы выкидыша или преждевременных родов. 

Сегодня около 20% супружеских пар бесплодны

Раньше активно боролись с абортами, а сегодня приходится сталкиваться с их последствиями – около 20% супружеских пар бесплодны. Причем вклад в проблему бесплодия у мужчин и у женщин примерно одинаковый: по статистике мужской и женский фактор бесплодия встречаются с одинаковой частотой. Причин бесплодия много: у женщин это чаще всего последствия перенесенных инфекций, аборты, шеечный фактор, непроходимость маточных труб, а также нарушения менструального цикла: часто встречается такая проблема, как ановуляция (не созревает и не выходит в брюшную полость яйцеклетка), что нередко сочетается с синдромом поликистозных яичников. 

У мужчин фиксируется снижение фертильности

Если говорить о критериях ВОЗ для оценки качества спермы, то сейчас считается, что концентрация сперматозоидов в эякуляте, равная 15 млн/мл, — это норма. Еще лет 20-30 назад должно было быть в четыре раза больше – в пределах 60 млн/мл. С каждым годом эти критерии делают все более и более лояльными, потому что половое мужское здоровье значительно ухудшается.

Зачастую, если сравнить спермограмму взрослого мужчины 40-45 лет и спермограмму 20-25-летнего юноши, то старшее поколение будет выигрывать по всем параметрам. На мужскую фертильность влияют многие факторы: образ жизни и неправильное питание, гиподинамия и отсутствие адекватной физической нагрузки, большое количество половых партнеров и нелеченые ИППП. Нельзя отрицать и влияние катастрофы в Чернобыле в 1986 году. Тем мальчикам сейчас как раз 30 лет.

Об ИППП

Это проблема, которая касается абсолютно всех, потому что зачастую многие инфекции протекают латентно: они есть, но человек их не чувствует, нет симптомов – болей, нетипичных выделений. И диагностируются такие ИППП только при лабораторном обследовании. У мужчин проявления ИППП наблюдаются несколько чаще, чем у женщин, у которых они либо минимальны, либо их вообще нет.

ИППП могут приводить к серьезным последствиям: хламидии, например, вызывают спаечный процесс, результатом которого становится бесплодие. Более того, все ИППП, если они долго персистируют, нарушают нормальный биоценоз, повышают восприимчивость к инфекциям. Неизлеченные ИППП связаны с повышением риска заражений ВИЧ.

Также важно сказать про вирус папилломы человека (ВПЧ). Он поражает шейку матки у девушек. И уже доказана связь этой инфекции с заболеваемостью раком шейки матки, который занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Более того, это заболевание «молодеет», т.е. снижается средний возраст, в котором оно обнаруживается. Одна из основных причин рака шейки матки – инфицированность ВПЧ, беспорядочная половая жизнь.

О чем могут сказать анализы

Мазок на флору. Самый простой анализ, который может выявить кандидоз (молочницу) и неспецифический воспалительный процесс за счет увеличения лейкоцитов, но конкретно причину он чаще всего не диагностирует.

Мазок на онкоцитологию (на атипичные клетки). Это то, что женщина должна сдавать ежегодно. Мазок показывает наличие атипичных клеток и является наиболее ценным обследованием для предотвращения рака шейки матки. 

Мазок на ИППП, включая ВПЧ. Лучше сдавать методом ПЦР — он помогает с наиболее высокой точностью идентифицировать возбудитель. В идеале надо сдавать комплекс мазков на ИППП раз в год (при активной половой жизни) или при смене половых партнеров. 

«Ты еще маленькая — потом поговорим»

В 2015 году в Могилеве проводили достаточно большое статистическое исследование (в опросе участвовал 991 человек: подростки, студенты и учащиеся колледжей). На вопрос «Кто для вас является авторитетом в получении информации о половом воспитании?» 52% ответили, что это их сексуальный партнер, 26% — что это друзья, для 19% — это интернет, лишь для 16% — родители, для 14% — врачи. Завершают список телевизор, журналы, радио. Это говорит о том, что зачастую подростки боятся обращаться к родителям за ответами на свои интимные вопросы и предпочитают получать информацию от сверстников. 

Когда ребенок спрашивает «Откуда берутся дети?» или «Как я появился на свет?», самая неуместная реакция родителя в таком случае – «Ты еще маленький — потом поговорим». Потому как в дальнейшем психологически этот вопрос будет ассоциироваться с чем-то постыдным: если мама не рассказывает, то это наверняка что-то плохое. Такое отношение даже может стать причиной невротических расстройств — «я родился в результате чего-то плохого, грязного». Или, наоборот, может зажечься лампочка: «Ага, запретный плод сладок – надо бы попробовать». Нельзя уходить от вопросов ребенка, надо искать возможность ответить на них в доступной форме, иногда – с аллегориями, сравнениями. Но всегда, говоря с ребенком о половой жизни, нужно подчеркивать, что это взрослый поступок.

Половое воспитание в школе — весьма неоднозначный вопрос

Если половое воспитание в школе ведет учительница биологии, у которой скверный характер и которая ставит подростку двойки за каждый тест, вряд ли он захочет слушать от нее о чем-то личном, а тем более задавать вопросы. 

У девочек вопросы о половом созревании часто связаны со стыдом. И задавать вопрос учителю, с которым она будет встречаться ежедневно, девочка не станет, потому что будет бояться последствий и обсуждений. Желательно, чтобы обучение проводили приходящие специалисты: психологи, гинекологи, педиатры, волонтеры.

Сейчас есть тенденция к формированию специальных групп школьников, которым читают лекции студенты-волонтеры из медицинского университета, и это – отличная альтернатива. Для подростков важно, чтобы с ними говорили как с равными, а не с позиции «взрослый – ребенок», тогда будут и взаимопонимание, и доверительные отношения.

То, о чем вы, скорее всего, не знаете

В Беларуси в 2003 году были созданы Центры дружественного отношения к подросткам. Всего по стране 42 филиала, конкретно в Минске – 7. Они существуют на базе поликлиник, туда может обратиться любой подросток, чтобы пройти обследование или задать важные для него вопросы. Проблема в том, что подростки даже не знают, что такая возможность существует. У нас абсолютно нет эффективной рекламы и популяризации этих центров, хотя как врач я могу сказать, что идея отличная.

В подобных Центрах существует принцип безотказности в помощи при любом обращении подростка. Случая, когда девочка-подросток придет к гинекологу, а ей скажут «Возвращайся с мамой, без нее я не буду с тобой разговаривать», быть не может. Хотя, конечно, ребенку объяснят важность доверительных отношений с родителями и попробуют убедить ребенка пойти на контакт.

Профилактика инфекций, все вопросы полового воспитания, включая рациональную контрацепцию, — все эти темы можно обсудить со специалистами таких Центров. 

К слову

В Швеции уже более 50 лет половое воспитание включено в систему образования. А уровень абортов в этой стране минимальный в Европе. Не зря говорят: «Предупрежден – значит вооружен».