Поллиноз у ребенка 5 лет
Поллиноз у детей – это группа аллергических патологий, обусловленных формированием гиперчувствительности к аэрозольным аллергенам и сопровождающихся острым воспалением кожного покрова и слизистых оболочек. Клиническая картина включает чихание, насморк, нарушение обоняния, зуд, покраснение и отек тканей носовой полости и конъюнктивы. Диагностика поллиноза требует консультации аллерголога-иммунолога, проведения кожных проб, общеклинического и специального лабораторного обследования. Лечение заключается в устранении контакта с аллергеном, приеме антигистаминных лекарственных средств и проведении аллерген-специфической иммунотерапии.
Общие сведения
Поллиноз у детей (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) – сезонное аллергическое заболевание, связанное с воспалением слизистых оболочек и кожного покрова. Клиническая картина преимущественно включает ринит, дерматит, конъюнктивит. Без должной терапии патология прогрессирует и переходит в бронхиальную астму с последующими осложнениями. Выявляется у 3,7% детского населения, и с каждым годом количество больных растет. Чаще всего подобная аллергическая реакция регистрируется в странах и регионах с большим количеством цветущих растений, сухим климатом. Первичное выявление поллинозов наблюдается в возрасте 5-9 лет, у детей до 3-х лет пыльцевая аллергия встречается крайне редко.
Поллиноз у детей
Причины
Основной причиной формирования сенной лихорадки является пыльца растений, которая имеет выраженную аллергенную активность и распространенность в определенных регионах мира. Из нескольких тысяч видов цветущих растений около пятидесяти считаются аллергенами. Этиологическим фактором выступают дикорастущие и культурные злаки, деревья, сорные травы. Чтобы вызвать формирование поллиноза, пыльца должна принадлежать к тем растениям, которые широко представлены в данной местности, опыляются ветром и в редких случаях – насекомыми. Она должна быть легкой и маленькой по размеру (не более 35 мкн) и переноситься на дальние расстояния. Концентрация пыльцы зависит от множества явлений, ее наибольшие значения фиксируются днем в сухую и ветреную погоду.
Патогенез
Антиген преимущественно попадает в организм через верхние дыхательные пути, после чего начинается активизация иммунной системы. Первым органом, где развивается воспаление, становится носоглотка. Здесь пыльца взаимодействует с макрофагами, пытающимися поглотить ее и нейтрализовать. Чуть позже происходит активация Т и В-лимфоцитов, эозинофилов, выработка интерлейкинов и синтез специфических IgE-антител. Последние белковые структуры фиксируются на тучных клетка и базофилах органов-мишеней: коже, слизистых оболочках органов дыхательной системы, конъюнктиве.
Аллергическая реакция развивается при повторном контакте с антигеном. Обычно на процесс повторного проникновения аллергена, его оседание на тканях и развитие воспаления затрачивается 5-10 минут при условии, что концентрация пыльцы на момент контакта находится на высоком уровне. Формируется комплекс антиген-антитело, тучные клетки активируются и выделяют в кровь медиаторы воспаления, среди которых основную роль играет гистамин.
Классификация
Официальной классификации поллиноза, признанной ученым советом, не существует. В клинической практике заболевание принято делить в зависимости от степени тяжести патологии и области воспаления. По течению и выраженности симптомов болезнь бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. По локализации выделяют:
- Аллергические болезни глаз – воспалительная реакция, сопровождающаяся покраснением и отеком конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), краев век ( аллергический блефарит), роговицы (аллергический кератит).
- Респираторные аллергозы – включает поражение отделов дыхательной системы: риносинусит, аденоидит, ларингит, отит.
- Аллергические дерматозы – подразумевают изменения кожных покровов, формирование атопического дерматита и крапивницы.
- Сочетанные патологии – возникают часто, состоят из двух и более типов поллиноза.
Симптомы поллиноза у детей
Клиническая картина сенной лихорадки зависит от области оседания пыльцы и степени активизации иммунных сил организма. Так, при воспалении слизистой оболочки носовой полости ребенок указывает на сильный зуд, ощущение щекотания. Отмечается приступообразное чихание, которое сочетается со слизистыми выделениями из носа. При этом ткани гиперемированы, отечны, из-за чего отмечается затрудненность дыхания. При прогрессировании поллиноза у детей воспалительный процесс распространяется на носовые пазухи, слуховые трубы, гортань.
При воспалении глаз наблюдается покраснение конъюнктивы, сухость тканей, следствием чего становится слезотечение. Ребенок жалуется на ощущение «песка» в глазах, рези, невозможность смотреть на яркий свет. В некоторых случаях присоединяется вторичная инфекция, симптоматика дополняется тянущими болями, гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости, крайне редко – повышением температуры тела.
Не исключаются сердечно-сосудистые изменения, обусловленные поллинозом, они характеризуются увеличением частоты сердечных сокращений, изменением показателей артериального давления, приглушенными тонами сердца. Перечисленные нарушения временные и при купировании основного заболевания проходят самостоятельно, не требуют дополнительной терапии. Возможны изменения со стороны нервной системы, они включают периодические давящие головные боли, нарушение сна, слабость, головокружение. Указанные симптомы – следствие нехватки кислорода из-за отека слизистой носовой полости. Поллиноз может сопровождаться признаками расстройства работы пищеварительной системы, если пыльца попала с пищей в желудочно-кишечный тракт. В таком случае клиническая картина дополняется тошнотой, диареей.
Осложнения
Наиболее тяжелыми и распространенными осложнениями поллиноза у детей считаются стенозирующий ларинготрахеит, аллергический бронхит и бронхиальная астма – они возникают у 22,8-48,4% детей, страдающих от сенной лихорадки. Все перечисленные заболевания сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей и, соответственно, гипоксией тканей. Крайняя степень бронхиальной астмы – астматический статус – является показанием для госпитализации ребенка в отделение реанимации. Несколько реже итогом нелеченной пыльцевой аллергии становится отек Квинке и рецидивирующая крапивница.
Диагностика
Обследование складывается из двух основных этапов: первый заключается в постановке предварительного диагноза, на втором выясняется причинно-значимый аллерген. Ребенка осматривает педиатр, детский офтальмолог, дерматолог и отоларинголог. Все обследования проводятся под контролем детского аллерголога-иммунолога. Сроки выполнения манипуляций и получения результатов варьируют в пределах 3-14 дней.
- Консультативный прием. В процессе консультации уточняются признаки аллергии, продолжительность симптомов. Подозревать поллиноз у ребенка можно в том случае, если имеется положительный аллергологический анамнез (наличие патологии у одного из ближайших родственников), симптомы заболевания развиваются во время цветения растений и пропадают в зимний или поздний осенний период.
- Аллергологические тесты. Включают забор крови для исследования специфических IgE-антител и панелей аллергенов, проведения общего анализа и подсчета эозинофилов. Наибольшей информативностью обладают кожные аллергопробы с наиболее частыми причинными аллергенами. Для диагностики поллиноза у детей применяют пыльцу деревьев, злаков, сорных трав, цветов и культивируемых растений.
По мере получения результатов обследования дифференциальная диагностика поллиноза проводится с ОРВИ, бактериальным конъюнктивитом, хроническим ринитом, прочими видами аллергической реакции. Итогом становится объективно поставленный диагноз и правильно подобранная терапия с учетом степени тяжести болезни и возраста ребенка.
Лечение поллиноза у детей
Для снижения выраженности симптомов следует исключить контакт ребенка с цветущим растением. В современной педиатрии и аллергологии рекомендовано проводить трехэтапное лечение поллиноза: терапию в остром периоде, прием противорецидивных препаратов, аллерген-специфическую иммунотерапию:
- Базовая терапия. На первом этапе назначаются антигистаминные лекарственные средства, блокирующие H2-гистаминовые рецепторы и препятствующие дальнейшему развитию воспаления. Предпочтение отдается системным медикаментам нового поколения, они обладают меньшим седативным эффектом. Также возможно использование симпатомиметиков (для уменьшения отечности тканей); эндоназальных глюкокортикостероидов (для быстрого устранения признаков пыльцевой аллергии при выраженных симптомах заболевания); бета-2-агонистов (для снижения прогрессирования бронхиальной астмы на начальных этапах ее развития).
- Поддерживающая терапия. Подбирается антигистаминный препарат с выраженным противоаллергическим действием, устанавливаются сроки приема, совпадающие с периодом цветения растений, чья пыльца является причиной патологии у ребенка. Некоторые специалисты рекомендуют периодически менять медикаменты на иную группу антигистаминов того же поколения для большей эффективности терапии.
- АСИТ. Самым эффективным методом в борьбе с сенной лихорадкой является аллерген-специфическая иммунотерапия. Она подразумевает пероральное или инъекционное введение малых доз аллергена для постепенного снижения чувствительности организма к определенному антигену. Данное лечение поллиноза проводится исключительно под наблюдением детского аллерголога с соблюдением всех правил введения средства и увеличения его дозировки. АСИТ начинают по достижении ребенком возраста 5 лет.
Прогноз и профилактика
При соблюдении врачебных рекомендаций и приеме лекарственных средств в установленные сроки прогноз благоприятный, вероятность формирования осложнений минимальна. Первичная профилактика подразумевает ограничение общей антигенной нагрузки, рациональное питание, ведение здорового образа жизни. Все вторичные профилактические мероприятия направлены на ограничение контакта с пыльцой, детям и их родителям советуют по возможности менять климатическую зону в период цветения растений. Следует ограничить воздействие химических раздражителей на дыхательные пути ребенка и полностью отказаться от лечения каких-либо заболеваний фитопрепаратами.
Источник
Нередко у детей в дошкольном и школьном возрасте одним из проявлений аллергии сезонного характера становится поллиноз. В этом возрасте он уже имеет практически все характерные симптомы и приносит ребенку много неприятностей. Поэтому важно обращение к врачу и разработка принципов лечения в зависимости от стадии и остроты процесса, а также возраста пациента. Нередко в терапию включаются не только лекарства, но и немедикаментозные воздействия, а также как обязательный компонент нужна гипосенсибилизирующая диета. Поговорим о терапии подробнее.
Принципы лечения поллиноза в детском возрасте
Поллиноз стоит ожидать у детей в периоды поздней весы и лета, а также начала осени – это время цветения и пыления различных трав и кустарников. Как и у взрослых, у малышей принципы лечения включают в себя несколько основных моментов. Прежде всего, это лечение острых проявлений поллиноза и устранение всех неприятных его проявлений. Кроме того, если поллиноз возникает уже не первый раз, детям необходима в период опасного сезона противорецидивная терапия препаратами и целым комплексом немедикаментозных влияний. Также при наличии тяжелых сезонных обострений поллиноза рекомендуют проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введения микродоз аллергена в период ремиссии, чтобы сформировать устойчивость к опасному веществу и на несколько лет предотвратить обострения.
Какие лекарства применяют в остром периоде?
Поллиноз в стадии обострения у детей любого возраста подразумевает активное лечение с применением не только лекарств, но и целого комплекса мероприятий. Начать нужно с того, чтоб оградить или минимизировать контакт детей с потенциальным аллергеном. Важно уменьшить в доме концентрацию пыли и аллергенов, используя влажные уборки, мойку воздуха и его увлажнение, кондиционеры со специальными НЕРА-фильтрами. После пребывания на улице необходима смена одежды и прохладный душ, чтобы смыть все аллергены, а в ветреную погоду ношение солнцезащитных очков и медицинской маски. Для лечения острых проявлений применяют лекарства антигистаминного ряда и местные средства сосудосуживающего, барьерного и противовоспалительного спектра.
Дети могут принимать при наличии поллиноза такие антигистаминные лекарства, как Кларитин, Зодак или те, что назначит врач при наличии особых условий. Применять их следует строго по инструкции, сочетая с другими средствами. Для уменьшения заложенности и истечения из носа показаны сосудосуживающие лекарства местного действия – Назол, Нафтизин или другие, не более 3-4 дней подряд, до облегчения симптомов.
Если поллиноз протекает тяжело, врач может назначить гормональные лекарства в таблетках или инъекциях, либо местные их формы.
Специфическая диета в лечении
Для облегчения аллергенной нагрузки на иммунную систему ребенка и исключения перекрестных реакций врач всегда рекомендует соблюдение специфической диеты. Есть некоторые продукты и блюда, структура которых похожа на аллерген, из-за чего реакция может быть более выраженной и длительной, либо аллергия проявляется еще и в виде пищевых реакций. Чтобы избежать подобных осложнений, на время обострения диета будет максимально строгой с постепенным ее расширением по мере облегчения. Так, у детей, имеющих проявления аллергии в виде поллиноза, стоит исключить из диеты такие продукты, как цельное молоко и все виды орехов, все цитрусы, какао и шоколадки, грибы и блюда с ними, вареное яйцо, морскую и красную рыбу, икру. Нередко диета подразумевает временный или постоянный отказ от меда и бахчевых культур, а также ярких фруктов и овощей, копченостей и консервов, острых припав и специй.
Какие продукты полезны при аллергии?
Есть также и ряд продуктов, которые при наличии аллергии будут полезными в рационе детей. К ним относят отварное постное мясо и курицу без шкурки, индейку, кисломолочную продукцию без добавок и ароматизаторов, сухофрукты, а также плоды белого и зеленого цветов – яблоки, груши, кабачки, огурцы. Если имеется аллергия, полезны постные и овощные супы, лапша, куриный бульон, белый хлеб и сухарики, компоты из местных гипоаллергенных фруктов, печеные яблоки, чай и сахар. Расширять рацион, когда аллергия затухает, нужно постепенно, добавляя по одному новому продукту в день и строго отслеживая реакцию на них со стороны детей.
Проведение противорецидивного лечения у детей
Практически все дети очень тяжело переносят проявления поллиноза, в связи с чем для них особенно актуальна противорецидивная терапия. Она включает в себя курс препаратов в период активного пыления или цветения того растения, к которому выявлена чувствительность. За пару недель до опасного сезона и весь период цветения дети получают антигистаминные препараты, и им проводится активная немедикаментозная терапия с целью защиты от аллергенов и развития воспаления. Нередко для предотвращения аллергии детям применяют препараты – кромоны, они снижают сенсибилизацию слизистых к аллергенам и выраженность реакции у детей на пыльцу.
Помимо приема лекарств, также могут быть применены и современные методы формирования толерантности к аллергену за счет использования АСИТ. Это методика введения подпороговых доз аллергена через определенные периоды времени во все повышающихся дозах. Это приводит к тому, что организм детей и их иммунная система привыкает к воздействию аллергена и при сезоне цветения не реагирует на раздражение. Таким образом аллергия уменьшается или степень тяжести ее снижается. Проведение АСИТ возможно только в случае, если по результатам аллерготестирования точно выявлен аллерген, и можно создать аллерговакцину, которую затем будут вводить ребенку. Курс лечения проводят только в период ремиссии, когда нет никаких проявлений – это обычно конец осени и зима, иногда начало весны. Курс длится несколько недель, дозы вводят по строго заданной схеме без пропусков. Обычно такое лечение проводят с 5 лет, когда ребенок уже в состоянии понимать его важность и может выдержать большое количество инъекций.
Источник
Аллергией в детском возрасте страдает почти каждый второй ребенок. К счастью, большинстве аллергических реакций проходят по мере взросления и объясняются процессом адаптации иммунной системы детей. Наследственная склонность к аллергии может проявляться в раннем начале аллергических реакций, причем аллергены могут отличаться от тех, на которые реагирует родитель. В качестве семейной предрасположенности передается повышенная чувствительность, реактивность организма. О такой вероятности стоит помнить, так как при семейном анамнезе аллергии ребенок может страдать от некоторых продуктов питания, бытовой химии, пылевых клещей, аллергии на животных еще до среднего возраста проявления поллиноза. Обычно поллиноз диагностируют не ранее 4-х лет, но бывают и исключения с диагностикой аллергии на пыльцу у двухлетних малышей. Рассказываем, о каких факторах нельзя забывать, чтобы не дать болезни развиться.
Лекарства по графику
Если у ребенка диагностирован поллиноз на сезонные растения, то нельзя ждать начала симптоматики. Прием лекарств должен предварять сезон пыления растений, так как при начале проявлений поллиноза (насморке, слезотечении, кожного зуда, заложенности носа и т. д.) снизить выраженность аллергической реакции будет намного труднее, чем предварить развитие симптомов.
Если поллиноз возникает только в ответ на сезонное цветение растений, то медикаментозное лечение необходимо начинать за 15-20 дней до выделения пыльцы аллергеном, и длиться курс должен до полного окончания цветения. В случаях нескольких аллергенов, действующих постоянно, нужен график приема медикаментов на весь год, и терапию в такой ситуации проводят курсами, не доводя до острой стадии заболевания.
Практически все препараты, рекомендованные для терапии поллиноза, намного более эффективны в профилактике начала приступа, так как вне обострения иммунная реакция на небольшие дозы аллергена низкая, и снизить напряжение иммунитета несложно даже небольшими дозами. Препараты антигистаминной группы – не исключение, они снижают симптоматику аллергии, однако для эффективной блокады гистамина им надо присутствовать в организме до старта аллергической реакции. Рекомендованный срок начала приема – за 5 дней до контакта с аллергеном.
Аллерген, вызывающий поллиноз
Зачем надо точно знать, на что у ребенка развивается аллергия? Ведь кожный тест – не самый приятный вид анализа и для взрослых, и особенно для детей. А цветение большинства растений заметно невооруженным глазом.
Важно помнить, что в зависимости от температуры и сезона разные растения могут «просыпаться» в различное время. Так, многие распространенные в средней полосе России растения с аллергенной пыльцой начинают цветение еще ранней весной, а в теплом климате опасный для ребенка с поллинозом период может длиться с февраля по октябрь. Точное выявление аллергена позволяет активно использовать сервисы пыльцевого мониторинга и проводить своевременную профилактику.
Зачем нужен прогноз погоды, если у ребенка поллиноз?
Прогноз погоды и ее ретроспективная оценка помогают не только определить, стоит ли выходить на улицу сегодня и строить планы на выходные. При помощи анализа зимнего сезона можно оценить, насколько быстро стоит начинать профилактику: длительные морозы означают отсутствие пыльцы как минимум до конца февраля, а порой и до середины-конца марта. Теплые и влажные зимы стимулируют растения к раннему старту цветения.
Хотя дождь считается положительным фактором очистки воздуха от пыльцы, он же насыщает почву влагой и стимулирует пыление. А затяжные дожди вызывают размножение грибков и плесени, что тоже может стать причиной аллергии.
Прогноз ветреного дня подскажет, что ребенку с поллинозом во время цветения растения аллергена лучше не выходить на улицу, а при такой необходимости стоит воспользоваться защитными средствами – очками, медицинской маской, и сократить пребывание вне закрытого помещения.
Подходят ли новые методики терапии для детей?
Иммунотерапевтические методы сегодня помогают если не полностью вылечить поллиноз, то значительно снизить его проявления. В их основе – принцип адаптации иммунной системы к чужеродному агенту, схожий с прививкой от болезней. В организм вводят микродозы чужеродного белка, «обучая» его правильной реакции на такие контакты.
Еще недавно иммунотерапию детям назначали достаточно редко: препараты надо было вводить при помощи инъекций, и длительные курсы уколов детям по понятной причине не особенно нравились.
Сейчас появились и утверждены для терапии поллиноза новые формы препаратов в виде растворов и таблеток для сублингвального, подъязычного применения. И подобный вариант хорошо показал себя в том числе в лечении детей.
Важно знать, что для начала подобной терапии рекомендуют удостовериться, что аллергия длится не менее 5 лет и иные варианты не дают достаточной эффективности. Второй важный момент: крайне редко, но бывает так, что ребенок на первую дозу реагирует сильным приступом аллергии. Поэтому первый прием препарата должен проходить только в условиях стационара или клиники, и за пациентом необходимо наблюдать в течение получаса после приема.
Можно ли лечить медом аллергию на пыльцу?
Существует мнение, что мед с местных полей, собираемый в радиусе до 200 километров от места постоянного пребывания, способен действовать по принципу иммунотерапии, так как в нем есть пыльца различных растений, включая аллергенные. А значит, препараты можно заменить небольшим количеством меда, и таким образом «приучить» иммунную систему к аллергену. Правда ли это?
Если бы можно было точно определить, пыльца каких растений и в каком количестве находится в данной банке меда, этот вариант можно было бы попробовать утвердить в качестве лечения. Какой ребенок откажется от ложки меда вместо лекарственного препарата? Однако анализ меда на пыльцу провести невозможно, а это значит, что тщательно рассчитать количество чужеродного белка в каждой дозе не удастся. Возможно, там его будет слишком много или не будет совсем.
Научные исследования, которые проводились с целью оценки «медотерапии» при поллинозе, имеют крайне противоречивые результаты. К сожалению, подобный способ утвердить в качестве лечения аллергии на пыльцу пока что невозможно.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник