Почему у ребенка 2 года течет кровь из носа

Ошибки, которые допускают взрослые, оказывая неотложную помощь детям при носовом кровотечении:

Не следует запрокидывать голову ребенка назад – ведь при этом кровь будет не из носа вытекать, а течь по задней стенки носоглотки. В такой ситуации вы не сможете определить, прекратилось кровотечение или нет, насколько оно интенсивное, а кроме того, вы не можете быть уверены в том, что малыш не захлебнется (если крови окажется много);
Не следует запихивать в нос ребенка вату, тампоны и прочие «затычки». Вместо того, чтобы свободно вытечь наружу, кровь будет пропитывать вату и загустевать, постепенно присыхая к слизистой оболочке носа. Как только вы выдерните окровавленные тампоны, кровотечение может начаться заново.
Не следует укладывать ребенка в лежачее положение – если кровотечение будет сильным, оно закончится кровавой рвотой, которая при положении лежа почти всегда приводит к захлебыванию. Лучше всего усадить ребенка прямо, чуть наклонив его корпус вперед.
При носовом кровотечении не надо провоцировать ребенка на разговор или на движение – и то и другое усилит кровотечение.

В каких случаях при носовом кровотечении необходимо вызвать врача

Несмотря на то, что кровотечение из носа – как правило, не слишком серьезный и легко поправимый инцидент, бывают ситуации, когда показать ребенка врачу жизненно необходимо. К таким ситуациям относятся следующие обстоятельства:

Если по прошествии десяти минут кровотечение не прекратилось – повторяем всю процедуру с начала (еще на 10 минут). Если и в этом случае (спустя в сумме 20 минут с начала первой помощи) кровь из носа все еще идет – это стопроцентный повод срочно вызвать медиков.
Если носовое кровотечение у ребенка интенсивное и происходит одновременно из двух ноздрей.
Если носовое кровотечение сопровождается каким-то другим кровотечением (идет кровь из уха, или из половых органов, и т.п.).
Обязательно следует показать ребенку врачу, если кровотечения из носа стали носить регулярный характер (каждый день, раз в 2-3 дня, раз в неделю и т.п.).

Необходимость врачебной консультации при подобных обстоятельствах совершенно оправдана, потому в редких случаях кровотечение из носа может быть не просто результатом лопнувшего сосуда в носу, а симптомом опасного заболевания.

Причины внезапного кровотечения из носа

Наконец, пришла пора узнать, почему у взрослых и детей вообще возникает такое явление, как кровотечение из носа. В 90 % случаев носовое кровотечение случается потому, что лопаются сосуды в передних отделах носа. Этому способствуют:

Пересыхание участков слизистой оболочки носа;
Пыль, табачный дым, шерсть животных – все это вызывает повышенное образование слизи в носу и ломкость сосудов на носовой перегородке;
Очень сухой и жаркий воздух в помещении, где живет ребенок;
Чрезмерное физическое напряжение;
Сильный стресс.

Но причины также могут быть и в разы серьезнее и опаснее. Например:

Травма внутренних органов;
Нарушения свертываемости крови;
Нарушения кровообращения;
Заболевания печени;
Повышенное артериальное давление;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Если вы обратитесь к педиатру на одном из тех оснований, что были указаны выше как поводы привлечения профессиональной медицинской помощи при кровотечениях из носа у ребенка, то врач обязательно назначит анализы и исследования, которые помогут исключить (или иногда, увы, подтвердить) наличие у ребенка одного из подобных заболеваний.

Источник

Носовое кровотечение у ребенка – это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях – хирургическая помощь.

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Носовое кровотечение у ребенка

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых – довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область – зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, – истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут – показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

Источник

Понять почему у детей идет кровь из носа несложно. Виной всему могут быть детские привычки, шалости, которые заканчиваются потерей крови. Но иногда, поведение ребенка не играет роли, поскольку кровотечение – это симптом опасного заболевания, протекающего в организме малыша. Как остановить кровотечение, что для этого сделать и какие распространённые ошибки допускают родители?

Почему у ребёнка идёт кровь из носа

Есть множество факторов, способствующих началу носового кровотечения, условно их классифицируют следующим образом:

Травматические.	Ситуация банальна, ребенок может засунуть палец или другой предмет в нос, вызвать потерю крови. Нередко она развивается на фоне минимальных повреждений, малыш упал, ударился и у него носом пошла кровь.
Физиологические.	Недостаток железа в крови вызывает анемию, она часто сопровождается спонтанными, но непродолжительными кровотечениями. Устранить причину можно путем коррекции питания или с помощью медикаментозной терапии.
Анатомические.	Искривление носовой перегородки приводит к тому, что риск развития носового кровотечения увеличивается.

Кровь из носа

Эти причины чаще других приводят к развитию кровотечений, но есть и другие, связанные с заболеваниями системы кроветворения, иммунной системы.

Местные причины

К таковым стоит отнести ряд факторов, способствующих развитию состояния. Как правило, они не таят в себе серьезной опасности и, в случае ликвидации, помогут справится с такой проблемой, как кровотечения из носа.

Рассмотрим основные факторы, способствующие развитию патологического состояния:

Травмы слизистой оболочки и носовой перегородки.
Заболевания, вызывающие переполнение слизистой кровью: риниты и синуситы острой и хронической формы течения.
Изменения дистрофического характера, затрагивающие поверхность слизистых оболочек.
Образования опухолевого генеза в носовых полостях, в том числе и кисты.

Эти причины, попадающие под определение «местных», но у детей кровотечения носом могут носить и иной, физиологический характер. С возрастом явление перестает беспокоить, чаще это происходит после окончания пубертатного периода.

Ломкость сосудов

Считается местной причиной и возникает как следствие течения воспалительного процесса в носовых пазухах. Ломкость сосудов беспокоит и при вирусных заболеваниях, таких как грипп. Она носит временный характер и после окончания лечения проходит.

Виной всему могут быть препараты, оказывающие сосудосуживающее действие. Их частое, некорректное использование приводит к кровотечениям.

Ломкость сосудов может быть связана с не так давно перенесенными хирургическими манипуляциями, в случае если они имели отоларингологический характер.

Сухость слизистой

Состояние слизистой оболочки носовой полости изменяется при вирусных, простудных и иных заболеваниях, сопровождающихся признаками ринита.

Виной всему может быть и слишком сухой климат, жаркая погода. Состояние слизистой меняется при заболевания аллергического генеза.

Анатомические особенности

Включая искривление перегородки, перелом костей носа, с последующей репозицей. Все это может привести к нарушению тока крови в органе системы дыхания. Как следствие- частые кровопотери, которые могут быть обильными.

Атрофический ринит

Серьезное заболевание, обусловленное некрозом ткани слизистой оболочки носа. Атрофические изменения приводят к образованию язв, при минимальном травматическом повреждении, они начинают кровоточить. Ребенку достаточно высморкаться или глубоко вдохнуть, чтобы появилась кровь.

Атрофического характера ринит требует длительного лечения, что помогает скорректировать состояние.

Часто болезнь прогрессирует на фоне синусита хронического типа течения. Считается следствием неудачно проведенных оперативных вмешательств.

У ребенка кровь из носа

Нарушения свертываемости

Речь идет о заболеваниях, которые имеют и другую, сопутствующую симптоматику: снижение веса, изменение цвета кожных покровов, общая слабость, апатия, синяки, гематомы на теле

Какие болезни сопровождаются нарушением свертываемости крови:

Лейкемия или рак крови.	В таком случае в крови повышается количество лейкоцитов, а численность красных телец снижается. Лечение болезни зависит от стадии ее развития и может проходить с использованием высокотоксичных препаратов.
Артериальная гипертензия.	В случае если у ребёнка высокое давление, связанное с различными причинами, то могут беспокоить частые носовые кровотечения. Становить кровопотерю при высоким давлении, крайне сложно.
Снижение уровня тромбоцитов в крови.	Когда их количество снижается увеличивается частота и интенсивность носовых кровотечений. Виной всему могут быть патологии в работе системы кроветворения, тяжелые бактериальные или вирусные инфекции.
ВЧД.	Высокое внутричерепное давление может приводить к нарушению свертываемости крови, а также к частым потерям крови. В таком случае, кровотечение открывается без видимых причин, сопровождается головной болью, шумом в ушах.
Заболевания аутоиммунного характера.	Красная волчанка и некоторые другие болезни сопровождаются подобным симптомом. Стоит обратить внимание на кожные покровы тела, если на них появились пятна, то следует проконсультироваться с доктором.
Гемофилия.	Открывшееся кровотечение, при этом заболевании, смертельно опасно. Несвертываемость крови станет причиной гибели, если не оказать малышу своевременную помощь.

Общие причины

К таковым факторам можно отнести:

Патологии сердечно-сосудистой системы.	Часто сопровождаются резкими скачками артериального давления крови, в результате чего слабые сосуды носовой полости лопаются, появляется кровь.
Повышение температуры тела, связанное с простудной или вирусной инфекцией.	Лихорадка, значительное изменение показателей температуры приводит к тому, что открывается кровотечение. Сосуды не выдерживают нагрузки, лопаются.
Повышение биометрического давления.	Возникает при погружении под воду или при горных походах. Явление носит временный характер, у детей нередко появляется при перелете.
Дисбалансы гормонального характера.	Чаще наблюдаются у подростков, по естественным причинам. Кровь из носа появляется в момент сильного волнения, перенапряжения, сексуального возбуждения.
Патологии органов системы пищеварения.	В некоторых случаях, кровь носом идет, когда у ребенка открылось внутреннее кровотечение желудка или пищевода.
Опухолевые образования в носовых ходах и головном мозге.	Нарушают кровоток в органах и приводят к нарушению кислородного обмена в клетках. В результате повышается ВЧД, возникает головная боль, открывается носовое кровотечение. Опухоли сдавливают сосуды, ткани, приводя к некротическим изменениям.

Почему у детей идет из носа кровь сможет сказать врач. Он проведет первичный осмотр, при наличии необходимости перенаправит к другому специалисту или назначит дополнительные обследования.

Как остановить кровь из носа у ребёнка

Есть несколько способов, которые помогут в решении проблемы. Если у ребенка открылось носовое кровотечение, то стоит проделать следующее:

усадить малыша на стул, чтобы биологическая жидкость не нарушала и не мешала процессу дыхания;
голову ребенка запрокидывают назад, но если кровотечение сильное, то лучше этого не делать, поскольку малыш может захлебнутся;
на переносицу укладываем холод, это может быть пакет со льдом или, смоченное в холодной воде, полотенце, можно уложить на переносицу охлажденный пакет с азотной капсулой;
в носовые ходы вставляются тампоны, которые не стоит смачивать в теплой воде.

Запрещается принимать кровоостанавливающие препараты, если их не выписал врач. Медикаменты могут нанести ребенку вред, усилить кровопотерю.

Чем еще можно помочь малышу:

Если ребенок не может сидеть, то его держат в вертикальном положении, чтобы голова была немного приподнята.
Успокоить, если состояние вызывает у него нервное напряжение, поскольку это приводит к повышению уровня давления.
Вызвать бригаду скорой на дом, если остановить кровотечение не получается.

Действовать стоит быстро, если остановить потерю биологической жидкости не представляется возможным, то состояние классифицируется, как потенциально опасное для жизни и здоровья.

Ребенок у врача

Экстренная помощь при кровопотери:

ребенка усаживают на стул, просят его запрокинуть голову назад.
в его носовые ходы вводят тампоны, предварительно смочив их в холодной воде или растворе перекиси водорода;
ноздрю зажимают двумя пальцами, ждут несколько минут, при необходимости можно заменить тампон, повторить процедуру.

Если описанная выше схема не помогает, то стоит усилить ее с помощью холодного компресса. Компресс укладываем на область переносицы, можно и вдоль ноздри, которая кровоточит.

Что делать нельзя ни в коем случае

Лучше действовать согласно инструкции, которая описана выше. Это поможет избежать ошибок, которые неопытные родители совершают часто.

Чего делать не стоит или распространенные ошибки:

Не стоит прижигать или пытаться прижечь рану в носу, если началось кровотечение, такой метод не поможет решить проблему.
Запрокидывать голову ребенка, если на его переносице нет пакета со льдом или холодного полотенца. Биологическая жидкость будет стекать в желудок по пищеводу, ребенок может захлебнуться ей или кровь пойдет горлом, откроется рвота.
Давать малышу препараты, многие медикаменты разжижают кровь, что приведет к усилению кровопотери. Также не стоит применить любые назальные капли – можно усугубить состояние.
Не стоит вводить сухой тампон в ноздрю – есть риск травмировать слизистую при его извлечении, спровоцировать очередное кровотечение.

Если остановить кровопотерю не представляется возможным, состояние малыша усугубляется, стоит в незамедлительном порядке вызвать скорую на дом. Это поможет избежать серьезных последствий и стабилизировать состояние ребенка.

Чтобы избежать обезвоживания, которое часто возникает при обильной потери биологической жидкости, после остановки кровотечения, обеспечьте ребёнку обильное питье.

Ребенок с носовым платком

Как избежать кровотечений из носа

Предотвратить такое явление, подчас, невозможно, но можно уменьшить существующие риски. В рамках профилактики носовых кровотечений, рекомендуется:

Обратить внимание на питание, оно должно быть сбалансированным, полноценным. Следить придется за тем достаточное ли количество калорий, витаминов и минералов получает растущий организм.
Не пропускать плавных визитов к отоларингологу. Врач поможет диагностировать заболевание на раннем этапе развития, а также назначит лечение. Что поможет избежать осложнений болезни.
Проходить общие обследования, посещая других врачей. Это поможет в ранней диагностике болезней, которые могут выступать в качестве причины кровотечений.
Своевременно лечить болезни воспалительного характера, затрагивающие органы системы дыхания. Воспалительные процессы вносят структурные изменения, в результате развивается атрофия оболочек носа.
Использовать сосудосуживающие капли при наличии показаний, не злоупотребляя препаратами. Лучше, чтобы лекарство назначил врач.
Прививать малышу правила поведения и личной гигиены. Запрещать ковырять пальцем в носу и вводить в ноздрю инородные предметы.
Не стоит забывать о гигиене носовой полости. Следует промывать ходы физиологическим раствором или соленой, теплой водой. Удалять при помощи палочек или ватных ь тампонов загрязнения.