Пневмония правосторонняя у ребенка 4 года
Лечение правосторонней пневмонии у ребенка 1-2-3-4-5 лет.
Пневмония характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса в области легочной ткани.
В соответствии с тем, какой отдел легкого поражен, пневмония бывает одностороння и двухстороння.
Из-за особенностей строения органов дыхания чаще диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Это происходит из-за того, что нижняя часть правого бронха находится под определенным углом и именно здесь происходит скопление патогенных микроорганизмов.
Вследствие особенного строения органов дыхания нижнедолевая пневмония правого бронха встречается гораздо чаще, чем верхнедолевая и среднедолевая.
Подвергаются этому довольно серьезному заболеванию люди в любом возрасте вне зависимости от половых отличий.
До того, как появились первые антибактериальные препараты, по статистике каждый третий заболевший, к сожалению, умирал.
Современная медицина имеет широкий спектр необходимых лекарственных средств для лечения этой болезни.
Правостороннее воспаление легких лечится гораздо тяжелее левостороннего, так как особенность строения правого бронха влияет на кровоснабжение этого органа.
А нарушение кровоснабжение влияет на доступ антибиотика к очагу воспаления, поэтому размножение болезнетворных микроорганизмов идет быстрее, чем их гибель.
Заболевание является следствием осложнения после бронхита или перенесенных вирусных инфекций у ребенка.
Чаще возбудителем болезни у детей может быть микоплазма, хламидия или бактерии стрептококка.
Как ребенок может заболеть пневмонией?
Слабая иммунная система малыша оказывает сильное влияние на развитие патологии.
Большую роль при этом играет возрастной показатель. Чем меньше ребенок, тем сложнее протекает заболевание.
Это объясняется тем, что у крохи еще не полностью сформирована система дыхания.
Еще тонкие и узкие дыхательные пути, а также не дозревшая легочная ткань влияют на процесс газообмена в организме детей.
Данное обстоятельство значительно предопределяет возникновение различных инфекций дыхательных путей.
- Несформировавшаяся иммунная система (риск заболевания у детей первых 3 лет жизни).
- Хронические инфекции носоглотки, врожденные или приобретенные патологии.
- Лечение предшествующих вирусных инфекций.
- Наличие врожденных пороков органов дыхания.
- Хронический синусит, тонзиллит, бронхит.
- Плохое питание, перенесенные стрессы.
- Если у детей имеются хронические заболевания дистрофией, паратрофией или гипотрофией.
Диагностика правосторонней пневмонии
Лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии у ребенка следует осуществлять строго под присмотром квалифицированного врача-педиатра после сдачи необходимых анализов и проведения рентгенологического обследования пораженного органа.
Результаты рентгенографии дают возможность определить, где расположен очаг воспаления, а анализ крови и мокроты объясняет, чем именно вызвано заболевание.
Если уровень лейкоцитов в крови повышен, то причиной воспаления легких являются бактерии, низкие показатели указывают на присутствие вируса.
Опираясь на полученные результаты, врач имеет возможность назначить более правильное лечение.
Симптомы правосторонней пневмонии у ребенка
Правосторонняя пневмония имеет свои особенности, опираясь на которые можно диагностировать заболевание, не прибегая к использованию рентгенографии.
- высокая температура;
- выделение пота и озноб;
- появление вязких мокрот;
- наличие прожилок при кашле;
- ребенок не может спать на правом боку;
- втяжение кожи;
- насморк;
- учащенное дыхание;
- болезненность во время вдоха.
Лечение правосторонней пневмонии у ребенка
Правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей отличается слабовыраженной клинической картиной и скоротечным развитием нежелательных осложнений.
Если не начать своевременное лечение, то на фоне болезни может произойти развитие ателектаза, абсцесса или плеврита.
Воспаление легких чаще всего начинается в осенне-зимний период из-за большого распространения вирусных инфекционных заболеваний.
Слабовыраженная симптоматика болезни у детей затрудняет определение точного диагноза, часто пневмонию принимают за обычную простуду.
На начальной стадии заболевания больному прописываются препараты для снижения температуры, отхаркивающие лекарства, а также антибиотики широкого спектра действия.
Лечение правосторонней пневмонии у ребенка, так же как и у взрослого проводится с использованием антибиотиков еще до определения конкретного возбудителя инфекции.
Для этого ведется посев возбудителя на питательную среду и делается микроскопия выделяемой мокроты.
Доза лекарства должна назначаться с учетом присутствия препарата в крови на протяжении всего лечения.
Антибактериальная терапия правосторонней пневмонии
Антибактериальные препараты следует принимать до тех пор, пока не нормализуется температура тела больного.
Считалось, что обязательное лечение антибиотиками должно проводиться на протяжении 5 дней.
Но опираясь на последние исследования, врачи утверждают, что правильно подобранная дозировка препарата способствует уничтожению вредоносных бактерий уже на первых этапах борьбы с болезнью.
Недопустимо лечение пневмонии самостоятельно, особенно у ребенка.
Дозу антибиотика может рассчитать только лечащий врач, рассматривая тип возбудителя и особенности детского организма.
Обязательно учитывается масса тела, возраст и то, как часто употреблялись антибиотики.
Продолжительный прием антибиотиков для ребенка нежелателен, так как они вызывают множество различных побочных явлений, подавляют иммунную систему детского организма и нарушают микрофлору кишечника, что может привести к дисбактериозу.
Поэтому во время приема антибактериальных препаратов в обязательном порядке должны назначаться витамины группы В, а после того, как заканчивается лечение антибиотиками, врач назначает мероприятия по восстановлению микрофлоры кишечники с помощью специальных препаратов.
Госпитализация при правосторонней пневмонии
Что касается госпитализации, то она необходима новорожденным детям независимо от тяжести протекания болезни, а также детям младшего и старшего возраста при наличии очагов поражения в нескольких долях дыхательного органа.
Стационарное лечение является необходимым для детей из неблагополучных семей и воспитывающихся в домах ребенка.
Госпитализация необходима и для детей, у которых не наблюдается улучшения после 2 – 3 дней амбулаторного лечения.
Несвоевременное лечение инфекционно-воспалительного процесса может привести к уменьшению объема ткани легкого и к образованию жидкости в плевральной полости.
На рентгеновских снимках будет просматриваться сужение просвета между бронхами.
Продолжительное течение болезни может вызвать гнойно-воспалительные процессы в легком и аллергические проявления со стороны других органов.
Оценить эффективность проведенного лечения можно по следующим показателям:
- значительное уменьшение числа лейкоцитов в крови ребенка;
- улучшение общего состояния пациента;
- нормализация температурных показателей;
- отсутствие одышки и гнойных выделений в мокротах.
Большое значение для достижения положительных результатов при лечении имеет правильное сбалансированное питание, постельный режим и обязательное обильное питье.
Физиотерапевтические мероприятия правосторонней пневмонии
Для улучшения эффекта медикаментозного лечения пневмонии широко используются физиотерапевтические процедуры, особенно в остром периоде течения болезни.
Для улучшения регенерации тканей назначается ультрафиолетовое облучение грудной клетки, дозами, не вызывающими покраснения кожи (субэритемными).
Очень важна дыхательная гимнастика, улучшающая вентиляцию нижних отделов легкого.
Для улучшения отхождения мокрот может послужить:
- постуральный дренаж;
- массаж;
- небулайзерная терапия бронхолитиками, антисептиками и муколитиками.
Внутривенное лазерное (ВЛОК) и ультрафиолетовое облучение (УФОК) крови оказывает иммуномодулирующее и бактерицидное воздействие на организм ребенка.
Лечение правосторонней пневмонии у ребенка дома
Лечение пневмонии народными методами является отличным дополнением к традиционной медицине.
Это средство помогает восстановить иммунитет ребенка после употребления антибиотиков.
Для приготовления чудодейственного лекарства надо 100 г березовых почек добавить в 750 г жидкого меда и кипятить все 5 – 7 минут.
Потом все аккуратно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев.
Разводится приготовленный раствор из расчета 1 чайная ложка на 200 мл кипяченой воды.
Пить следует каждый раз перед сном на протяжении всего года.
Достаточно эффективны при воспалении легких компрессы из листьев подорожника.
Промытыми в теплой воде и просушенными листьями обкладывают спину бока и грудь больного, накрывают пленкой и хорошо укутывают теплой тканью, лучше шерстяной.
Компресс может быть и из меда. Спина и грудь намазывается медом и накрывается смоченной в водке салфеткой. Накладывать компрессы лучше перед сном.
Профилактика правосторонней пневмонии у ребенка
Важным критерием профилактических мероприятий данной патологии является неукоснительное соблюдение правил гигиены.
В помещении, где находится ребенок, должна проводиться ежедневная влажная уборка, а температура воздуха в комнате должна быть на уровне 20 градусов, переохлаждение тоже недопустимо.
Правостороннюю пневмонию, как и любое другое заболевание у детей легче предупредить, чем потом справиться с лечением.
Для этого существует ряд простых мероприятий:
- Обязательна вакцинация детей, входящих в группу риска.
- Своевременно лечить хронические инфекции (тонзиллит, стрептодермию, кариес).
- Обеспечивать детей сбалансированным питанием, содержащим фрукты и овощи.
- Во избежание осложнений тщательно лечить грипп и вирусные инфекции.
- Делать прививки малышам против гриппа и стрептококка.
Родители должны ежедневно осматривать детей.
Пневмония может сопровождаться гингивитом или стоматитом, поэтому при проявлении каких-либо заболеваний ребенка лучше изолировать.
Воспаление легких порой вызывает нарушения центральной нервной системы, в этом случае следует соблюдать тишину в комнате больного и использовать приглушенное освещение.
Если придерживаться рекомендаций лечащего врача, болезнь несложно лечить и предупредить.
Но в случае, если больной правосторонней нижнедолевой пневмонией входит в группу риска, то до полного выздоровления его лучше поместить в стационар под полный контроль квалифицированного специалиста.
Источник
Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.
Общие сведения
Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5-6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
Пневмония у детей
Причины
Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.
У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.
«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.
Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.
Классификация
В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.
По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.
С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:
- Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
- Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
- Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
- Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.
По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.
Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.
Симптомы пневмонии у детей
Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, – инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.
Диагностика
Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.
Лечение пневмонии у детей
Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.
Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.
Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.
Прогноз и профилактика
При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.
Источник