Плоскостопие ребенку 3 года комаровский
Диагноз «плоскостопие» довольно часто звучит из уст детских ортопедов. Но не всегда есть основания для тревог. Что это за патология и почему она развивается, рассказывает детский доктор Евгений Комаровский, к которому родители по этому поводу обращаются регулярно.
Когда это диагноз, а когда – норма?
Детское плоскостопие – тема для серьезного разговора, считает Евгений Комаровский. Хотя бы потому, что очень часто в формировании патологии повинны бывают именно родители. Суть патологии – в деформации стоп. Стопа опускается, становится плоской. Чем это опасно, догадаться нетрудно, ведь на стопу ложится большая нагрузка – вес тела, и именно на стопу возложены амортизирующие функции. Если она плоская, то нагрузка распределяется неправильно, что приводит к ухудшению осанки и походки, к болям, к деформациям других суставов, которые вынуждены «компенсировать» недоработки стопы – на тазобедренные и коленные суставы.
Однако не всегда наличие у чада плоскостопия говорит о болезни. Все дети рождаются именно с плоскими стопами, и других вариантов быть не может. А потому утверждение участкового медработника о том, что у малыша в полтора года плоскостопие, не нужно расценивать как призыв срочно лечиться. Ноги новорожденного и грудного ребенка, который не ходит, не испытывают нагрузки, а потому в правильном своде стоп нет никакой биологической необходимости. Формироваться свод как таковой начинает позднее, и этот процесс обычно завершается к 8 годам, утверждает Евгений Комаровский. Поэтому до этого возраста диагноз «плоскостопие» совершенно неактуален.
Но предпосылки для перехода физиологического плоскостопия в патологическое могут формироваться задолго до семилетнего возраста. Чаще всего это происходит с года до трех лет. И такое плоскостопие, когда оно будет выявлено, действительно в 95% случаев – следствие неправильных родительских действий.
Мышцы ног, связочная и сухожильная ткани маленького ребенка очень слабые, хрящи эластичные, неправильная нагрузка может привести к деформационным изменениям и нарушению высоты свода стоп, то есть к плоскостопию. Опасны ранняя вертикализация, когда ребенка ставят в ходунки или прыгунки, не учитывая, что мышцы его нижних конечностей никак не приспособлены к вертикальному положению тела, опасно так называемое «активное обучение хождению», которое некоторые мамы начинают практиковать чуть ли не с полугода, а также неудобная обувь и неадекватные нагрузки на стопу после того, как ребенок начнет ходить.
В редких случаях, по словам доктора Комаровского, плоскостопие формируется у ребенка еще в маминой утробе. Это случаи врожденного плоскостопия, при котором скелет стопы изначально «сконструирован» не так. Тут варианты выхода немногочисленны – только операция. Таким образом, в большинстве случаев, в плоскостопии у детей до 7 лет нет ничего необычного, а вот потом нужно посетить ортопеда и выяснить, все ли в порядке и что делать дальше. Окончательное формирование стопы завершается у детей к 11-12 годам. Если в этом возрасте звучит соответствующий диагноз и он подтверждается методами диагностики, то консервативная коррекция обычно не приносит особого успеха.
Причины
Самыми таинственными можно считать причины врожденного нарушения высоты свода стоп. Очень сложно после того, как ребенок родится, разобраться, что и почему пошло не так в период его внутриутробного развития. Считается, что повлиять может и наследственность, и недоразвитие или аномалии развития мышечной и сухожильной тканей.
Чаще всего у детей обнаруживают не анатомическое, и приобретенное плоскостопие, и почти всегда оно так или иначе связано со слабостью соединительной ткани. Предпосылками к развитию плоских стоп могут быть перенесенный рахит, переломы пяточных косточек, полиомиелит. Однако такие проблемы, как полиомиелит, сегодня вполне успешно решает вакцинация, а рахит за счет наличия и свободного доступа водорастворимого витамина D тоже относится к категории не таких уж частых.
Куда чаще в плоскостопии после 8 -10 лет повинны неадекватные нагрузки на стопы. Уменьшение свода стопы могут вызвать малая физическая активность, неудобная обувь, которая к тому же не подходит ребенку по размеру. Самым лучшим образом стопы формируются у детей, которым родители, по мнению Комаровского, разрешают бегать босиком не только по квартире, но и на улице, которые много двигаются.
Как определить?
Не стоит пытаться рассмотреть что-то у детей до 8 лет. Почти у всех стопы плоские. И только если проблема имеет тот самый редкий врожденный характер, могут быть некоторые отличия – плоскими будут обе стопы, как под копирку. Подошвы будут выпуклыми, а наружная часть стоп несколько вогнутой. Опираться ребенок будет строго на пятку, при этом растопыривая пальцы.
В более старшем возрасте тревожными признаками, которые могут говорить о возможном уплощении стоп, будут:
- быстрая утомляемость при ходьбе;
- жалобы на боли и ломоту в ногах, усиливающиеся по вечерам;
- небольшие отеки ног после дня в вечернее время;
- любая пара обуви у ребенка стаптывается вполне определенным особым образом – стирается внутренняя часть подошвы и каблука.
Выраженное и уже осложненное плоскостопие приводит к тяжелой походке, некоторой неуклюжести, болям в пояснице. Мобильное плоскостопие у большинства детей вообще протекает бессимптомно, и у восьми из десяти ребят проходит самостоятельно с началом подросткового периода. Также не стоит забывать, что чем больше стадия, тем выраженнее симптомы, а потому самостоятельно увидеть плоскостопие на начальной стадии родителям практически не под силу. При поперечном плоскостопии у ребенка могут проявляться особенные признаки – частое врастание ногтя большого пальца, например.
Комаровский утверждает, что установка по визуальному осмотру недопустима. Обязательно нужно попросить ортопеда назначить, если он сам этого не сделал, рентген стоп, подометрию и другие методы, которые позволяют установить факт плоскостопия, стадию, вид и только потом назначить лечение.
Лечение
Какие-либо действия лечебного характера Комаровский считает разумными и допустимыми после того, как диагноз подтвердится в возрасте после 7-8 лет. Раньше – лечить ничего не надо, природе нужно просто не мешать. Когда необходимость лечения очевидна, родителям могут предложить несколько методов. Хирургический чаще всего показан при врожденном плоскостопии, а также при деформациях стопы тяжелых степеней. В большинстве же случаев рекомендуется консервативное лечение.
Оно включает в себя массаж и лечебную гимнастику, задача которых – улучшение кровоснабжения стоп, повышение эластичности связок, укрепление мышечного каркаса. Дополнительно после второй степени плоскостопия могут быть рекомендованы ортопедом определенные модели лечебной ортопедической обуви. Она не имеет никакого отношения к тому, что обычно называют ортопедическим продавцы детской обуви. Это сделанная на заказ, тяжелая и неудобная обувь, которая изготавливается исключительно с учетом индивидуальной деформации стопы ребенка. Обычно она очень дорогая.
В последние годы широкое применение имеют методы кинезиотейпирования (фиксации определенных частей стопы липкими лентами – «тейпами»). Лечение должно стать образом жизни – о гимнастике и домашнем массаже забывать нельзя, также нужно следить, чтобы ребенок достаточно и правильно двигался. Что касается оперативной помощи, то с 10 лет детям делают такую операцию, как подтаранный артроэрез, при котором через небольшой разрез в стопу вводят титановый фиксатор свода. Есть также операции Эванса и другие виды хирургического воздействия, которые решают проблему радикально.
Профилактика
Именно этому вопросу доктор Комаровский рекомендует уделить самое пристальное внимание, ведь плоскостопие легче предупредить, чем лечить. Как только чадо сделает первые шаги, пора задуматься о правильном развитии мышц и сухожилий, связок ног. Лучше всего давать ребенку возможность ходить босиком, на выход обувь должна быть оснащена высоким задником и мягкой нескользящей подошвой. До 2-3 лет другой обуви и не нужно, тем более стоит избегать обуви со «взрослыми» дизайнами.
Можно купить домашний коврик-массажер, по которому после гимнастики можно несколько минут походить. До 9-месячного возраста Евгений Комаровский не советует пользоваться ходунками и прыгунками как возможными провоцирующими деформации приспособлениями. Лучше дольше поощрять ребенка ползать.
В дошкольном возрасте шлепки и тапочки – вред, их ношение нужно довольно жестко ограничивать. Нужно следить за рационом и физической активностью. Более подвижные и худощавые дети меньше подвержены патологическому плоскостопию, чем карапузы с ожирением, ведущие сидячий образ жизни.
В следующем видео пойдет речь о врожденном плоскостопии, на которое повлиять нельзя, и приобретенном, которое обусловлено неправильным уходом за ребенком.
Источник
Авторы: Линн Стэйли
Плоскостопие
Многим родителям не дает покоя мысль о том, что у их ребенка плоскостопие, но…
плоские стопы – нормальное явление как у детей, так и у взрослых! Специальная обувь, стельки, каблук, а также гимнастика и массаж не могут сформировать свод стопы у ребенка с мобильным плоскостопием.
Знаете ли вы?
У каждого пятого ребенка никогда не сформируется свод стопы. Тем не менее у большинства взрослых с плоскостопием стопы не болят, а их выносливость не отличается от других.
У большинства детей плоскостопие связано с большей растяжимостью связок и капсулы суставов. При этом стоя свод стопы уменьшается, стопа кажется «заваливающейся» внутрь, а носки – обращенными наружу.
Однако свод стопы появляется, если ребенок сидит или лежит, а также если попросить его встать на цыпочки.
Так же как здоровые дети имеют разный рост…
…здоровые стопы имеют разную высоту свода!
Знаете ли вы?
Специальные стельки, возвышения и «подушечки» под сводом стопы могут доставлять дискомфорт детям с мобильным плоскостопием… и опустошать кошелек родителей.
К врачу имеет смысл обращаться, если плоскостопие:
Но гораздо менее благоприятен с медицинской точки зрения высокий свод стопы, так как он чаще вызывает проблемы во взрослом состоянии.
«Косолапие»
Это слово мы берем в кавычки, чтобы подчеркнуть, что к врожденной косолапости это состояние не имеет никакого отношения. Обычно под этим родители понимают различные ротационные нарушения, сопровождающиеся ходьбой с внутренним разворотом стопы. Ротационные дисфункции очень часто встречаются у детей и проходят сами по себе с возрастом.
Есть три основные причины ротационной дисфункции:
1. Приведенные стопы.
2. Торсия (скручивание) большеберцовой кости.
3. Торсия (скручивание) бедренной кости.
Приведенная стопа
Приведенная стопа является следствием положения плода во время беременности.
В большинстве случаев форма стопы сама по себе нормализуется в первые месяцы жизни ребенка без всякого лечения, хотя в некоторых случаях этот процесс затягивается до трех лет.
В редких случаях приведенная стопа носит тяжелый характер и может нуждаться в лечении, состоящем в гипсовании или ношении специальных приспособлений и шин. Ношение специальной обуви не исправляет это состояние.
Торсия большеберцовой кости
Торсия (скручивание) большеберцовой кости – это разворот голени внутрь. Это вариант нормального развития здорового ребенка, он очень часто встречается у детей младшего возраста.
Шины, тутора, гимнастика, массаж, специальная обувь и стельки не могут исправить этого состояния, а фактически могут даже навредить. Торсия большеберцовой кости исправляется самостоятельно по мере роста ребенка.
Торсия бедренной кости
Торсия, или скручивание, бедренной кости приводит к внутреннему развороту всей ноги. Ее причина доподлинно неизвестна. Наиболее выражена она бывает в возрасте 5-6 лет. А к 10 годам у большинства детей она сама по себе исправляется по мере роста. Стельки, специальная обувь и другие приспособления не влияют на этот процесс. Напротив, они могут вызывать дискомфорт, мешают при подвижных играх и неблагоприятно сказываются на самооценке ребенка.
Х- и 0-образные ноги
На протяжении нормального развития у детей младшего возраста часто определяются О-образные ноги. По мере роста у некоторых детей уже в полтора года они могут стать Х-образными. А затем ноги становятся прямыми. Ваш врач определит, являются ли искривления ног у ребенка проявлением нормального развития, которое должно исправиться само по себе.
Специальная обувь, стельки, гимнастика и массаж только заставят вашего ребенка почувствовать себя «больным», но никоим образом не приведут к исправлению деформации.
Беспокойство может быть оправданным в тех случаях, когда деформация очень выражена либо определяется только на одной ноге, а также если она передается из поколения в поколение.
Обувь
Самые лучшие стопы у людей, которые ходят босиком! Мягкая, эластичная обувь дает стопе максимальную свободу для нормального развития.
Размер
Лучше немного больше, чем немного меньше.
Жесткость
Жесткая обувь – не лучшее решение для стопы, потому что она ограничивает движения, необходимые для развития ее сипы и подвижности.
Детская стопа нуждается в защите от холода и острых предметов, а также в сохранении подвижности.
Дети часто падают и могут получить при этом травмы. Уплощенная подошва, не слишком скользкая и не слишком мягкая, – лучший выбор.
Материалы
Выбирайте «дышащие» материалы.
Избегайте «взрослых» фасонов обуви.
Узкий носок, высокий каблук и негнущаяся подошва неблагоприятны для стопы.
Заключение
Большинство вариантов нормального развития исправляется по мере роста ребенка. Ваш врач поможет вам разобраться в проблеме и убедиться в естественном характере происходящего с ребенком.
Помните…
Самое лучшее, что вы можете сделать для вашего ребенка, – это всячески поощрять его двигательную активность и избегать неоправданного «лечения».
Помните, что так называемая корригирующая обувь, стельки, тутора неэффективны, а лишь способны доставить ребенку неприятности.
Позвольте времени и росту устранить проблему. Природа способна исправлять безболезненно, надежно и эффективно.
«Игра – это работа для ребенка!»
Доктор Линн Стэйли – почетный профессор Вашингтонского университета, выдающийся детский ортопед, автор многочисленных исследований и книг по детской ортопедии, в том числе всемирно известного «Руководства по детской ортопедии», являющегося настольной книгой детских ортопедов в США и во всем мире. В последние годы он активно занимается популяризацией современных подходов в детской ортопедии.
Перевод выполнен В. М. Кенисом, руководителем отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний Детского ортопедического института им. Г. И. Турнера.
Источник:https://www.medsovet./articles/2710
опубликовано 15/12/2013 11:48
обновлено 09/10/2018
– Методы лечения, Альтернативная медицина, Разное
Источник
Авторы: Розенберг Б.
Борис Розенберг
Вокруг детской обуви и всего, что с ней связано, ведется множество споров. Единого общепринятого мнения на этот счет не существует.
Я позволю себе поделиться некоторыми соображениями по теме.
Начнем с самого начала.
Что такое своды стопы, зачем они нужны?
Что такое плоскостопие? Отчего оно бывает и что в нем плохого?Стопу человека можно сравнить с автомобильной рессорой, которая обычно имеет форму дуги, но при увеличении мгновенной нагрузки (прыжках автомобиля по выбоинам и колдобинам) – уплощается, «гася» таким образом значительную часть сотрясения. Изношенная рессора теряет форму дуги. Ее участие в «погашении» сотрясения снижается. Поэтому сотрясение передается выше и механизм автомобиля изнашивается быстрее.
Плоская стопа – это аналог плоской рессоры. Это значит, что при плоских стопах во время ходьбы (а тем более – во время бега и прыжков) чрезмерно достается и коленным, и тазобедренным, и крестцово-подвздошным, и поясничным суставам.
То, что мы в просторечии называем плоскостопием, может быть проявлением разных состояний.
1) Анатомическое плоскостопие. (Pes planus)
При этом состоянии кости стопы расположены таким образом, что стопа постоянно остается плоской. В ряде случаев такое состояние требует оперативного вмешательства, в ряде случаев – может быть скорректировано консервативно. Такое плоскостопие встречается гораздо реже, чем функциональное плоскостопие (см. ниже).
2) Функциональное плоскостопие. (Pes valgus)
При этом состоянии стопа не имеет анатомических дефектов и без нагрузки имеет нормальную форму. Но при нагрузке наблюдается гиперпронация (чрезмерное вращение стопы внутрь, при котором медиальная (внутренняя) лодыжка опускается вниз, а внутренний угол, образованный ахилловым сухожилием, составляет более 186 градусов.)Выглядит это так, будто человек стоит не на всей стопе, а только на внутренней ее части. Происходит это потому, что мышцы, которые должны удерживать стопу ровно, работают плохо. (Более конкретно: поддержка сводов стопы обеспечивается мелкими подошвенными мышцами, сухожилиями мышц Tibialis posterior (основной мышечный стабилизатор продольного свода стопы), Tibialis anterior, Peronus longus. Также в поддержке сводов стопы участвуют плантарная фасция и связки, нормальное развитие которых зависит от активной подвижности суставов и достаточного локального кровоснабжения, обеспечиваемого работой мышц.)
При гиперпронации происходит перегрузка латеральных (наружных) суставных поверхностей костей стопы, а также перенапряжение связок и сухожилий, расположенных с внутренней стороны стопы. Кроме этого, гиперпронация стопы – существенный фактор в возникновении травм внутренней параллельной связки колена, внутреннего мениска, передней крестовидной связки и повреждений хряща надколенника. (Чрезмерная нагрузка на указанные объекты при гиперпронации прекрасно демонстрируется на модели и РКИ не требует ).
3) Два вышеописанных вида плоскостопия могут сочетаться (pes planovalgus).
С клинической точки зрения, спор о том, какой должна быть обувь для детей, не имеющих врожденных патологий, и нужна ли она вообще – это спор о предупреждении гиперпронации.
Большинство детей рождается без выраженных сводов стопы.
Развиваются они, как правило, лет до 10-12. Если в этот период нет достаточного развития мышц, поддерживающих стопу в оптимальном положении, то вес ребенка становится для них чрезмерным и развивается гиперпронация, т.е. функциональное плоскостопие.
Почему мышцы могут «задержаться» в развитии?
1) Недостаточная и однообразная активность.Например, если движения ребенка ограничиваются переходом от телевизора к компьютеру и обратно.
2) Ходьба по однообразно-ровной, твердой поверхности.
Например, если ноги ребенка не знакомы с другой поверхностью, кроме пола городской квартиры.
3) Плохо подобранная обувь.
(Купленная “на вырост”, доставшаяся от родственников и т.д.)
Иными словами, если ребенок с раннего детства ведет компьютерно-киношный образ жизни и ходит дома босиком, а на улице в кедах на два размера больше, чем нужно – функциональное плоскостопие ему обеспечено.
Что препятствует возникновению гиперпронации?
1) Разнообразная физическая активность.Ребенок с раннего детства проводит много времени на лестницах гимнастического уголка, подаренного умными заботливыми родителями на собственное рождение, много бегает, прыгает, плавает, много катается на велосипеде, зимой – на лыжах, то есть, ведет НОРМАЛЬНЫЙ для ребенка образ жизни.
2) Хождение босиком по разнообразной поверхности, требующее мгновенных реакций напряжения-расслабления разных групп мышц. (Чтобы не падать, не колоться и т.д.) Присутствует также положительный эффект от массажа плантарных поверхностей галькой, шишками и т.д.
3) Правильно подобранная обувь, которая будет помогать поддерживать стопу в оптимальном положении во время ходьбы по однообразно-ровной, твердой поверхности.
Таким образом, если ребенок основную часть времени проводит в городской квартире и не имеет доступа к подвижным играм, правильно подобранная обувь остается единственной преградой на пути возникновения функционального плоскостопия.
Что такое правильно подобранная обувь? Если мы не говорим о уже имеющихся нарушениях – она совсем не обязана быть ни “ортопедической”, ни имеющей какие бы то ни было особенности, кроме перечисленных ниже.
1) Каблучок. Если пятка приподнята, то мышцы, поддерживающие своды стопы, более активно задействуются при ходьбе и, соответственно, лучше развиваются.
2) Жесткий задник не позволяет пятке «заваливаться» внутрь, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки на мышцы.
3) Небольшая поддержка продольного (внутреннего) свода стопы (мягкая стелька-супинатор), как правило, свидетельствует о том, что обувь качественная, но ни в коем случае не должна причинять ребенку дискомфорт.(Подробнее о супинаторах см. ниже)
4) Нога не должна «ездить» внутри обуви.
Что делать, если у ребенка развивается плоскостопие?
1) Стараться выполнять рекомендации, препятствующие возникновению гиперпронации (см. выше).
2) Специальные упражнения, которые редко кто делает, поэтому на них не останавливаюсь.
3) Коррекционные стельки-супинаторы. К ним предъявляются два требования.
Первое: При нагрузке они должны удерживать стопы в нейтральном положении, формируя своды стопы и не позволяя стопам «заваливаться» внутрь.
Второе: они должны быть сделаны из упругого материала, чтобы сохранялась «рессорная» функция стопы (см. начало) Восстановление свода стопы без сохранения этой функции не имеет смысла. («Рессорная» функция стопы обеспечивается подвижностью в сочленениях Шопара (образуется пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами) и Лисфранка (образуется предплюсне-плюсневыми суставами)).
Как показывает практика, такие устройства, даже у взрослых, могут способствовать устранению плоскостопия, за счет оптимального включения мышц tibiali anterior & posterior и peronus longus в движение стопы во время ходьбы/бега/прыжков. Применение таких супинаторов показано не только при функциональном плоскостопии, но и при анатомическом плоскостопии, не требующем хирургической коррекции.
Справедливости ради, нужно отметить, что существует такое нарушение, как «полая стопа» (pes cavus) – противоположность плоскостопию. Если пользоваться аналогией с автомобильной рессорой, то можно сказать, что нечто похожее получится, если на «Жигули» поставить рессоры от КАМАЗа, то есть, рессоры будут служить очень долго, но механизм «Жигулей» долго не проживет, поскольку его будет слишком трясти из-за неоправданной жесткости рессор. При таком состоянии показано применение специальных ортопедических стелек, призванных увеличить площадь соприкосновения стоп с поверхностью при ходьбе и уменьшить жесткость контакта.Также, существуют физиотерапевтические методики и ЛФК, направленные на снижение тонуса мышц, поддерживающих своды стопы.
опубликовано 18/08/2008 18:15
обновлено 07/04/2017
– Разное
Источник