Пилороспазм у ребенка 2 года
- Главная –
- Заболевания –
- Пилороспазм у детей
Пилороспазм – это сокращение сфинктера (слоя циркулярных мышц) желудка в месте перехода желудка в 12-перстную кишку (привратник) в результате недоразвития нервного аппарата желудка. Наблюдается преимущественно у грудных детей первых месяцев жизни.
Симптомы пилороспазма у ребенка
- Срыгивания и рвота – возникают на 1-2-ой неделе жизни ребенка, сразу после кормления. Рвота непостоянная, имеет кислый запах.
Отрыжка или рвота измененным или створоженным молоком возникают с рождения, объем рвотных масс меньше съеденного.
- Боли в животе – ребенок беспокоен, нарушен его сон.
- Стул ежедневный, неизмененный; в некоторых случаях бывают запоры.
- Гипотрофии (снижения массы тела) практически не наблюдается, особенно в начале заболевания (увеличение массы тела происходит согласно возрасту).
- При обильной рвоте – обезвоживание (сухость во рту, чувство жажды, слабость, головокружение, мошки перед глазами).
Формы пилороспазма у ребенка
- Компенсированный пилороспазм – при компенсированном процессе. При декомпенсированном пилоростенозе гипертрофированные мощные мышцы желудка обеспечивают прохождение пищевого комка через суженный сфинктер привратника.
- Декомпенсированный пилороспазм (мышцы желудка перерастянуты и не могут обеспечить прохождение пищевого комка в 12-перстную кишку – развивается растяжение желудка). Возникают застойные явления (длительная задержка пищи в желудке вызывает процессы гниения и распада пищи): обильная рвота с гнилостным запахом, симптомы интоксикации (температура тела, повышенное потоотделение, слабость).
Причины пилороспазма у ребенка
- Дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы в связи с ее недоразвитием.
- Дефицит витаминов группы В (участвуют в нервной регуляции).
- Синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости, который проявляется:
- повышением мышечного тонуса и артериального (кровяного) давления;
- тремором (дрожанием конечностей, подбородка);
- громким криком в ответ на раздражители.
- Энцефалопатии (комплекс симптомов, которые являются результатом гибели клеток головного мозга вследствие длительного обескровливания, отравления или кислородного голодания) с нарушением регуляции тонуса гладкой мускулатуры – мышц внутренних органов (в данном случае – мышц привратника).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика пилороспазма у ребенка
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- как давно возникают срыгивание, рвота; характер рвотных масс и их объем;
- когда возникают симптомы: после приема пищи, через какое время;
- есть ли нарушения стула (запоры).
- Общий осмотр:
- осмотр кожи и слизистых оболочек;
- пальпация живота (прощупывание напряженного привратника (место перехода желудка в 12-перстную кишку) через переднюю стенку живота, определение тонуса передней брюшной стенки);
- исследование условных и безусловных рефлексов, проведение простейших неврологических тестов на двигательные функции, координацию и концентрацию (выявление поражения центральной нервной системы).
- Инструментальные исследования:
- магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – послойные снимки органов и тканей организма (выявление утолщения, сужения сфинктера желудка);
- рентгенологическое исследование с контрастом (определение времени прохождения контраста через пилорический сфинктер желудка);
- гастроскопия (визуальный метод исследования, он позволяет рассмотреть через камеру гастроскопа слизистую желудка и состояние привратника).
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, хирурга.
Лечение пилороспазма у ребенка
- Спокойная обстановка и комфортные условия для жизни ребенка (в том числе отсутствие звуковых (громкий шум) и световых (яркий свет, мигание) раздражителей, резких запахов).
- Дробное кормление ребенка (грудным молоком или лечебной адаптированной смесью) – каждые 1,5-2 часа по 5-7 минут, малыми порциями. Пища должна быть полужидкой, теплой.
- В диету рекомендуется включить щелочное питье (минеральную дегазированную воду – по 1-2 ложки перед приемом пищи).
- После кормления необходимо держать ребенка в вертикальном положении 30-60 минут, затем класть на живот.
- Внутрь назначают витамины группы В, обезболивающие, спазмолитические (расслабляющие гладкую мускулатуру) средства.
Осложнения и последствия пилороспазма у ребенка
- Как правило, пилороспазм у детей – временное явление, связанное с несовершенством, незрелостью вегетативной (автономной) системы. Однако в затяжных случаях, при постоянном срыгивании, рвоте пилороспазм может привести к гипотрофии (истощению) и смертельному исходу.
- При адекватном лечении прогноз пилороспазма благоприятный.
- При отсутствии лечения пилороспазм может привести к гипотрофии (истощению) ребенка.
Профилактика пилороспазма у ребенка
- Спокойная обстановка и комфортные условия для жизни ребенка (в том числе отсутствие звуковых (громкий шум) и световых (яркий свет, мигание) раздражителей, резких запахов).
- Дробное кормление ребенка – каждые 1,5-2 часа по 5-7 минут, малыми порциями. Пища должна быть полужидкой, теплой.
- Контролировать температуру пищи (горячая или холодная пища вызывает раздражение пищевода и желудка), исключить соленые и жареные блюда.
- В диету также рекомендуется включить щелочное питье (минеральную дегазированную воду – 1-2 ложки перед приемом пищи).
- После кормления необходимо держать ребенка в вертикальном положении 30-60 минут, затем класть на живот.
- Избегать насильственного кормления (если ребенок отказывается от еды, не кормить его насильно).
- Избегать перекармливания: порции должны соответствовать возрастной потребности ребенка.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при пилороспазме?
Источник
Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.
Общие сведения
Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.
Пилороспазм у новорожденных
Причины
В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:
- Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
- Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
- Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания. Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.
Патогенез
У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.
Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.
Симптомы пилороспазма у новорожденных
Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.
Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.
Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.
Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.
Осложнения
Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.
Диагностика
Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:
- Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгенографии вводят спазмолитик: при пилороспазме происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник.
- УЗИ желудка с водной нагрузкой. Включает два этапа: сначала обследование выполняется на пустой желудок, затем ‒ после наполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальная диагностика с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник перекрыт.
- Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в ДПК сомкнут, привратник визуализируется как щель. При пилороспазме удается провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, что говорит об отсутствии органических дефектов привратника.
- Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.
- Нейросонография. Пилороспазм дифференцируют с повышенным внутричерепным давлением. Детям с рвотой и срыгиваниями показана консультация невропатолога с результатами ультразвукового исследования.
Лечение пилороспазма новорожденных
Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.
Немедикаментозное лечение
Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.
Фармакотерапия
Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:
- Спазмолитики, миорелаксанты. Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.
- Седативные средства, адаптогены. Помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов у детей с повышенной возбудимостью. При их неэффективности применяются мягкие транквилизаторы.
- Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервного импульса, стабилизируют деятельность ВНС.
Стационарное лечение
При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.
Источник
Калининградский медицинский сайт
Пройти тест
А хватает ли вам магния?
Магний является одиннадцатым, наиболее распространенным элементом в организме человека и необходим для жизнедеятельности всех клеток нашего организма. Пройдите тест и узнайте нет ли у вам проблем, связвнных с дефицитом магния
Калькуляторы on-line
Статья обновлена: 2020-01-05
Под пилороспазмом подразумевают спазматическое сокращение мускулатуры привратника желудка. Привратник желудка – сфинктер кольцеобразной формы – перекрывает просвет желудка на период переваривания пищи. После окончания переваривания, сфинктер раскрывается для выталкивания содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилороспазм характеризуется судорожным сокращением мышцы привратника желудка, что препятствует перемещению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Основные симптомы пилороспазма у детей:
- объем рвотных масс не превышает объема съеденной пищи;
- частые срыгивания (более 3-ех раз) фонтаном;
- рвота в виде створоженной массы без примеси желчи;
- недостаточные прибавки в весе;
- возможно уменьшение числа мочеиспусканий
Причины возникновения заболевания
Причины пилороспазма у новорожденных до конца не выяснены. Предполагается, что спазмы привратника желудка зависят от положения и формы сфинктера, а также от его давления. Кроме того, причинами могут служить:
- функциональные расстройства пищеварительных желез ребенка;
- недостаточная секреция гормонов;
- незрелостью нервной системы.
При этом никаких анатомических аномалий желудка не наблюдается, в отличие от пилоростеноза – врожденного порока, приводящего к сужению привратника.
Пилороспазм часто возникает у детей раннего возраста, но обычно проходит к 3-4 месяцам без последствий. Ребенка надо как можно чаще удерживать в вертикальном положении, кормить чаще, но маленькими порциями.
Для уточнения диагноза ( а так же чтобы исключить пилоростеноз) малыша обязательно надо показать врачу. В тяжелых случаях пилороспазма врач может назначить антирефлюксную смесь, спазмолитические средства, витамины и др.
При своевременном проведении профилактических и при необходимости лечебных мероприятия, как правило, прогноз данного заболевания – благоприятный и по достижении ребенком 4-ех месяцев тревожные симптомы заболевания исчезают.
КOММЕНТАРИИ
КOММЕНТАРИИ 0
Добавить комментарий
Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.
Свидетельство о регистрации № ФС 77 – 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.
Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!
Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Copyright © 2007-2021
Источник