Переношенный ребенок развитие по месяцам
Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2-3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.
Общие сведения
Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна-Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.
Переношенный новорожденный
Причины
Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.
Материнские факторы:
- Эндокринные заболевания. При эндокринопатиях (ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете, эутиреоидном зобе) происходит нарушение всех видов обмена, изменение гормонального фона, что негативно влияет на функциональную активность матки. Избыток прогестерона при недостатке эстрогенов также обуславливает снижение тонуса миометрия.
- Гинекологическая патология. Врожденное недоразвитие различных отделов репродуктивной системы женщины (генитальный инфантилизм) ведет к нарушениям в течение беременности, способствуя ее перенашиванию. В результате абортов происходит травмирование слизистой матки и снижение чувствительности рецепторов к действию гормонов и биологически активных веществ, индуцирующих родовой процесс.
- Травмы головного мозга. Повышенный тонус коры головного мозга вследствие перенесенных ЧМТ вызывает торможение подкорковых структур – гипоталамуса, гипофиза, которые участвуют в нейрогуморальной регуляции функций матки. Следствием этого может стать перенашивание беременности.
Плодовые факторы
Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.
Патогенез
К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.
На 42-43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.
Классификация
Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:
- I степень – кожа обычного цвета, сухая, местами шелушится. Амниотические воды светлые. Врожденные рефлексы вызываются легко. Дыхание свободное, сердцебиение несколько учащенное. Незначительно ослаблена адаптация новорожденного, оценка по Апгар 6-7 баллов.
- II степень – гипотрофия, кожа и амниотическая жидкость за счет мекония имеют зеленовато-желтый оттенок. Намечается тенденция к аспирации, приступам цианоза, развитию пневмо-, энцефалопатий. Ребенку требуются неотложные мероприятия по восстановлению дыхания. Состояние тяжелое, 4-5 баллов по Апгар. Перинатальная смертность высокая.
- III степень – желтушное окрашивание кожи, околоплодных вод, признаки глубокой гипоксии. Резкое снижение адаптационной способности переношенного новорожденного требует применения всего арсенала реанимационных мероприятий. Состояние крайне тяжелое, оценка по Апгар 1-3 балла.
Признаки переношенного новорожденного
Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.
Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2-3-х признаков перезрелости.
Осложнения
Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.
Диагностика
Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:
- Акушерского УЗИ. По данным сонографии выявляется снижение толщины и кальциноз плаценты, маловодие, уплотнение костей черепа плода, уменьшение швов и родничков. Допплерометрия регистрирует уменьшение циркуляции крови в маточно-плацентарных сосудах.
- Амниоскопии. При амниоскопии обнаруживается появление желтого или зеленоватого оттенка амниотической жидкости, что является подтверждением выхода мекония из кишечника плода.
Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2-3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.
Лечение переношенных новорожденных
Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.
При I степени переношенности
Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.
При II степени переношенности
Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.
Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.
При III степени переношенности
При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.
Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15-17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.
После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.
Прогноз и профилактика
Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.
Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.
Источник
Вы можете найти массу информации о развитии малыша после рождения, о недоношенных детках и уходе за ними, и совсем мало внимания уделяется теме ухода за переношенным ребенком, развитие которого отличается от развития крохи, который родился в срок. Давайте узнаем об этих отличиях, а также о тонкостях ухода за переношенными детьми.
Роды бывают преждевременными, в срок и запоздалыми – и если ребенок появляется на свет позже сороковой недели, беременность можно назвать переношенной. Переношенная беременность – это вовсе не трагедия, главное, вовремя оказать необходимую помощь малышу и правильно за ним ухаживать.
Рождение переношенного ребенка
В случае если роды задерживаются, в организме мамы и ребенка происходят изменения неблагоприятного характера. Во-первых, после 40-ой недели беременности начинает стареть плацента – и если ранее она снабжала кроху кислородом, теперь его становится недостаточно, и малыш может страдать от кислородного голодания (гипоксии). Во-вторых, во время родов у ребенка отходит меконий – это грозит мекониальной аспирацией, заглатыванием околоплодных вод, окрашенных меконием.
Малышу в таком случае окажут срочную медицинскую помощь, не исключено, что его могут поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных. После этого обязательно наблюдение неонатолога, педиатра и невролога, который должен назначить нейросонографию, когда ребенку исполнится месяц. Возможен и вариант отсутствия тяжелой внутренней гипоксии у новорожденного. Ребенок может родиться здоровым, со временем он совершенно не будет отличаться от сверстников.
Читайте также: Переношенная беременность: причины и угрозы
Внешний вид и особенности развития переношенного ребенка
Переношенный ребенок, задержавшийся в маминой матке, отличается характерным внешним видом. Так как сыровидная смазка, которая защищает кожу крохи от микробов и облегчает прохождения по родовым путям, полностью отсутствует, кожа переношенного ребенка сморщенная и шелушащаяся, особенно на стопах и ладонях. Цвет кожи – зеленоватый или желтоватый, пушковые волосы тоже отсутствуют, ногти и волосы длиннее, чем ребенка, родившегося в срок.
Из-за уменьшения питательных веществ, поступающих малышу в утробе матери, он рождается худеньким. У переношенных детей кости черепа немного плотнее и родничок затягивается быстрее – но в этом нет ничего страшного, главное – вовремя посетить невролога.
Кроме того, переношенные детки часто опережают других малышей в развитии, они очень активны, легко возбудимы и беспокойны, не редки случаи плохого сна.
Читайте также: Как развивается новорожденный
Как ухаживать за переношенным ребенком?
В целом уход за переношенным ребенком мало чем отличается от ухода за крохой, которому повезло родиться в срок, и чтобы ребенок был здоров, важно соблюдать несколько простых правил.
1. Если у ребенка рано начал закрываться родничок, прежде чем прекратить принимать витамин D, посоветуйтесь со специалистом.
2. Так как у переношенного малыша сухая кожа, ее необходимо часто обрабатывать маслом, выбрать которое вам может помочь неонатолог или педиатр.
3. После каждой смены подгузников малыша нужно тщательно подмывать, после процедуры промокнуть пеленкой.
4. Обязательно использование детской косметики – вам не обойтись без специальных кремов и масел.
5. Оставляйте малыша на некоторое время голышом, чтобы его кожа отдохнула от подгузников или пеленок.
6. Прикладывайте ребенка к груди по требованию, дайте ему возможность наесться, и не вынимайте грудь изо рта, пока он сам ее не отпустит.
Как вы видите, ничего страшного в том, что ваш малыш родился переношенным, нет, и благодаря вашим уходу, заботе и любви ребенок будет здоров и счастлив – а это самое главное!
Видеосоветы: Закаливание младенцев – за и против
Читайте также: Стул у новорожденных: каким он должен быть?
Источник
Беременность – прекрасный и удивительный период жизни любой женщины в ожидании маленького чуда. Однако существуют такие ситуации, когда рождается переношенный ребенок. Этой теме посвящена наша статья.
Какие известны причины переношенной беременности? Ребенок почему рождается позже, чем положено? Об этом далее в статье.
Сначала определим, что значит переношенная беременность. Это когда период вынашивания ребенка затянулся на две недели после назначенного срока. Такую беременность акушеры и гинекологи называют еще «запоздалой».
Не стоит переживать по этому поводу, ведь во многих случаях это не несет вреда как ребенку, так и матери. В основном это заканчивается благополучными родами без каких-либо плохих последствий.
Причины
Определить точный срок беременности невозможно, бывает и такое, что могут ошибиться врачи. Почему перенашивают ребенка? Причина такого исхода до сих пор неизвестна и очень сложна для изучения. Во многих ситуациях это может передаваться по наследственной линии. Поэтому необходимо как можно больше изучить женскую линию семьи.
Нередко в жизни встречаются такие случаи, когда у женщины несколько переношенных беременностей, а это уже является патологией.
Вторая переношенная беременность. Причины и патологии
В случае, когда у женщины вторая переношенная беременность – это не безвредно. Поэтому стоит отнестись к этой ситуации со всей серьезностью. Говорится, что последующий переношенный ребенок связан с функциональными расстройствами матки по причине воспалительного процесса, например, ранее были сделаны аборты либо другие хирургические вмешательства.
Такая беременность может завершиться обычными естественными родами, а в худшем случае – кесаревым. На женщину переношенная беременность влияет не так значительно, как на сам плод. Развитие малыша напрямую зависит от плаценты, через которую поступает кислород и питание.
Плацента, в свою очередь, может выполнять свои функции только определенное время, которое равно 40 неделям. После чего вырабатывание необходимых ресурсов для роста плода истощаются, и малыш недополучает нужные ему вещества. Плацента обладает свойством старения, в итоге чего переношенный ребенок развивается дальше, становясь крупнее, но при этом теряя способность к адаптации.
Бывают ситуации, когда плацента может постареть раньше срока предполагаемых родов. Такое осложнение может проявиться с 27 по 32 неделю.
Роды на 42 неделе. Что с малышом?
Сколько перенашивают ребенка? Время отсчета начинается после 42-й акушерской недели. Запоздалая беременность может протекать в нормальном порядке, и в итоге ребенок родится полностью здоровым без каких-либо отклонений. В таких ситуациях акушеры именуют беременность “пролонгированная”, т. е. превышающая срок. Говорят, что иногда ребенку просто требуется большее количество времени для его саморазвития, вследствие этого период беременности идет дольше положенного времени. Такая разновидность беременности считается физиологической и никак не патологической. Зачастую она не затягивается дольше 2-х недель.
Когда плод полностью созрел и продолжает дальше находиться в утробе матери в соответствии с нормой срока, беременность относят к «перезрелой». Хотя при этом у ребенка появляются некоторые показатели переношенности, и роды не могут наступить самостоятельно либо проходят затруднительно. Для того чтобы разобраться, какая же все-таки беременность, необходимо с помощью специального оборудования исследовать состояние малыша и соотнести его со сроками беременности. Изучение плода проходит благодаря ультразвуковому сканированию.
Запоздалая беременность не предполагает длительного лечения медикаментами. Потому что при плохом развитии плода его последующее пребывание в негативных условиях утробы матери не является хорошим решением. Исход такой беременности решается путем оперативного вмешательства.
Осложнения
Такие осложнения запоздалой беременности можно разделить на:
- Связанные с нарушением родового процесса.
- Неблагоприятные последствия для ребенка.
В современной медицине уже давно созданы специальные диагностические центры и методики для устранения потенциальных угроз для матери и малыша.
Переношенный малыш. Признаки подобного
Признаки переношенного ребенка следующие:
- Маловодие. Околоплодные воды защищают ребенка от внешнего мира и предоставляют ему свободу движения. Кроме того, амниотическая жидкость при переношенной беременности меняет цвет, запах. Вследствие выделения мекония плод может стать инфицированным. Загрязнение воды может спровоцировать развитие гипоксии мозга.
- Преобразование баланса гормонов, включая понижение эстрогенов.
- Дефицит кислорода и питательных веществ в отношении плода, по-другому – плацентарная недостаточность. Данное состояние приводит к развитию такого синдрома, как диастресс. Может спровоцировать гибель ребенка внутри утробы матери.
- Шейка матки недостаточно созрела к сроку рождения малыша.
- Родовая деятельность органов ослаблена.
- Покров кожи беременной женщины теряет свою эластичность и упругость, становится дряблым.
- Живот уменьшается приблизительно на 5-7 см.
- Выделяется грудное молоко.
- Дно матки находиться далеко, особенно при большом ребенке (часто бывает, когда переношенный ребенок).
- Теряется вес беременной где-то на один килограмм.
Переношенный ребенок. Последствия для матери
Кроме того, что запоздалая беременность увеличивает риск для здоровья плода, перенашивание также плохо сказывается на состоянии матери. Последствия для рожающей женщины следующие:
- После родов может начаться кровотечение.
- Ткани влагалища, промежность и шейка матки могут получить значительные разрывы по причине крупного плода и окостенелости.
- Родовая деятельность ослабленна, поэтому процесс родов может длиться около суток.
- Проблемы, которые связаны с выходом ребенка из матки. Вследствие этого приходится прибегать к хирургическим приемам, например надрезу промежности.
- Большая потеря крови.
- Увеличивается риск инфекционных осложнений.
- Отслойка плаценты раньше срока.
- Слабость.
Последствия для ребенка
Каковы последствия для ребенка при переношенной беременности? В будущем в основном определяют, что у малыша задержка физического, психического, речевого развития. Могут появиться такие болезни, как синдром дефицита внимания, повышенная активность, эпилепсия. Рожденные переношенные дети зачастую страдают сильной возбудимостью, постоянно плачут, часто срыгивают, не набирают вес, плохо спят.
В перечень последствий для плода можно отнести следующее:
- Желтуха выраженного типа. Большое количество в крови билирубина, которое проявляется внешне желтым цветом эпидермиса, слизистых. Вид болезни присущ для многих новорожденных деток. Нормой считается, когда желтуха проходит в течение одной недели. У переношенного ребенка может перейти в патологию, требуется постоянно вести наблюдение у детского врача и невролога.
- Аспирация мекония. Тяжкое заболевание дыхательных путей из-за попадания масс мекония. У только рожденного малыша появляются трудности с функцией дыхания. Наблюдаются хрипы, изменение грудной клетки. Требуется срочное лечение. Происходит оно следующим образом: изо рта и носоглотки ребенка отсасывают его содержимое с помощью определенного аппарата. В будущем есть риск заболеть астмой.
- Травмы при родах. Когда роды проходят на 41-й или 42-й неделе, есть большая вероятность, что травмируются мягкие ткани внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы ребенка. Самыми тяжкими травмами являются повреждения мозга головы. Далее наблюдается понижение сосательного и глотательного рефлекса, происходит сбой регуляции тепла тела, частое срыгивание и рвота, дрожание конечностей, мышечные спазмы. Такие дети беспрерывно плачут, у них сильное возбуждение. В будущем можно столкнуться с развитием невротических состояний. Ребенок может отставать в интеллектуальном развитии. Также появляются судорожные припадки, психические и психологические расстройства, выраженные дефицитом эмоциональных характеристик.
Пролонгированная беременность с рубцом на матке. Последствия для матери и ее ребенка
Большую угрозу для полноценного здоровья матери и малыша представляет пролонгированная беременность с рубцом на матке, к примеру, появившемуся от кесарева либо от другого хирургического вмешательства. В такой ситуации последствия бывают такими:
- Околоплодные воды отходят раньше времени.
- Опасность разрывов матки.
- Кровотечение.
- Асфиксия младенца.
Источник