Переливание крови ребенку 3 года
Переливание крови детям сочетают с другими видами лечения. Особенно широко переливание крови производят в раннем возрасте при анемиях, острых и хронических расстройствах питания и пищеварения, заболеваниях органов дыхания, различных гнойных процессах, с целью замещения и стимуляции.
Детям переливают те же препараты крови и по той же методике, что и взрослым. Как правило, кровь переливают внутривенно, у маленьких детей — в вены головы (рис. 6), которые выступают более рельефно и хорошо фиксированы. При трудностях внутривенного вливания рекомендуется внутрикостное — во внутреннюю поверхность большеберцовой кости выше внутренней лодыжки на 0,5—1 см, в пяточную кость. Для детей заготавливают кровь в ампулах мелкой расфасовки по 25—50— 75 мл; нельзя переливать кровь из одной ампулы нескольким детям.
Детям рекомендуется переливать одногруппную кровь, так как при переливании крови универсального донора чаще наблюдаются посттрансфузионные реакции. Вливание плазмы крови возможно без учета групповой принадлежности. Переливание крови рекомендуется проводить не раньше, чем через час после кормления; прием нищи разрешается через час после переливания крови; прогулки и купание в этот день не рекомендуются. Интервалы между отдельными переливаниями крови от 2 до 6 дней. Повторяют переливания 3—7 раз, при тяжелых септических состояниях с анемией, при заболеваниях крови — до 11—15 раз.
Дозы для переливания крови детям делят на большие, средние, малые и микродозы. Большие дозы с заместительной целью: 10—15 мл на 1 кг веса ребенка до 2 лет, старшим детям 100—300 мл на переливание. Средние дозы: 5—10 мл на 1 кг веса, старшим детям 50—100 мл на вливание; применяются с целью стимуляции и дают наилучший эффект. Малые дозы: 3—5 мл на 1 кг веса ребенка, старшим детям 25—30 мл на вливание; применяются при значительно выраженных симптомах нарушения кровообращения и массивных изменениях в легких, при первом переливании крови. Микродозы: 0,5 мл на год жизни ребенка, применяются при введении иногруппной крови.
В начальном периоде пневмонии, при острых желудочно-кишечных заболеваниях с выраженным токсикозом, гипотрофии со сгущением крови рекомендуется вводить сухую или нативную плазму, которая обладает хорошим дезинтоксицирующим действием, а затем через 3—4 дня переходить к переливанию крови. Эритроцитную массу вводят преимущественно при анемиях по 50—100 мл на вливание.
Частота посттрансфузионных реакций зависит от индивидуальной чувствительности детского организма, количества введенной крови, сроков заготовления крови. Различают три степени реакций: легкая — легкий озноб, повышение t° не выше 1°; средняя — повышение t° выше 1°, озноб, бледность кожных покровов, аллергическая сыпь; тяжелая — повышение температуры, озноб, цианоз, падение сердечной деятельности, нарушение дыхания, иногда анафилактическое состояние.
Для предупреждения посттрансфузионных реакций рекомендуется перед переливанием крови внутривенно вводить 0,5% раствор новокаина в количестве 2—3 мл.
При появлении посттрансфузионных реакций необходимо согреть ребенка грелками, дать теплое питье, хлористый кальций, димедрол или пипольфен, супрастин; при тяжелой реакции — кислород, сердечные средства.
Рис. 6. Переливание крови в вену головы ребенку раннего возраста.
Источник
Прямое переливание крови от донора новорожденным детям – проблемыНеизвестны преимущества в отношении безопасности, которые бы обеспечивали прямое переливание; может иметь несколько недостатков: 2. Возможность серологической несовместимости между ребенком-реципиентом и донором — членом семьи: 3. Хотя биологические родители заинтересованы стать донорами для своих новорожденных детей, многим, вероятно, будет отказано по медицинским или серологическим причинам. Меры предосторожности при прямом переливании крови от донора: Видео методики определения группы крови– Также рекомендуем “Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей” Оглавление темы “Гемоотрансфузии у новорожденных детей”:
|
Источник
Лечение больного с острой кровопотерей зависит от клинической картины и объема кровопотери. Госпитализации подлежат все дети, у которых по клиническим или анамнестическим данным предполагается кровопотеря более 10 % ОЦК.
Объем циркулирующей крови и показатели гемодинамики должны быть оценены немедленно. Исключительно важно многократно и точно определять основные показатели центральной гемодинамики (ЧСС, артериальное давление и их ортостатические изменения). Внезапное увеличение ЧСС может быть единственным признаком рецидива кровотечения (особенно при остром желудочно-кишечном кровотечении). Ортостатическая гипотония (снижение систолического артериального давления > 10 мм рт. ст. и увеличение ЧСС > 20 уд./мин при переходе в вертикальное положение) свидетельствуют об умеренной кровопотере (10-20 % ОЦК). Артериальная гипотония в положении лежа свидетельствует о большой кровопотере (> 20 % ОЦК).
Общепринято, что при острой кровопотере гипоксия возникает у ребенка после потери > 20 % ОЦК. Дети ввиду более низкого, чем у взрослых, сродства гемоглобина к кислороду способны в ряде случаев компенсировать кровопотерю и при уровне Нb
Лечение больного начинается как с немедленной остановки кровотечения, так и выведения ребенка из шока. В борьбе с шоком основную роль играет восстановление ОЦК кровезаменителями и компонентами крови. Объем кровопотери должен быть замещен эритроцитной массой или (при ее отсутствии) цельной кровью малых (до 5-7 дней) сроков хранения. Трансфузии кристаллоидных (раствор Рингера, 0,9 % раствор NaCl, лактасол) и/или коллоидных (реополиглюкин, 8 % раствор желатиноля, 5 % раствор альбумина) кровезаменителей должны предшествовать гемотрансфузиям, что позволяет восстановить ОЦК, купировать нарушения микроциркуляции и гиповолемию. Целесообразно первоначально ввести 20 % раствор глюкозы (5 мл/кг) с инсулином, витамином B12 и кокарбоксилазой (10-20 мг/кг). Скорость введения кровезаменителей в условиях остановленного кровотечения должна быть минимум 10 мл/кг/ч. Объем переливаемых кровезамещающих растворов должен превышать (приблизительно в 2-3 раза) объем эритроцитной массы.
При восстановлении ОЦК кровезаменителями необходимо следить, чтобы гематокрит был не ниже 0,25 л/л в связи с опасностью развития гемической гипоксии. Трансфузия эритроцитной массы возмещает дефицит эритроцитов и купирует острую гипоксию. Дозу гемотрансфузии выбирают индивидуально в зависимости от величины кровопотери: 10-15-20 мл/кг массы, при необходимости и более. Восстановление гемодинамики, в том числе центрального венозного давления (до 6-7 мм вод. ст.), является показателем достаточности и эффективности инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери.
Показаниями к трансфузии эритроцитной массы при острой кровопотери являются:
- острая кровопотеря > 15-20 % ОЦК с признаками гиповолемии, не купируемая трансфузиями кровезаменителей;
- операционная кровопотеря > 15-20 % ОЦК (в сочетании с кровезаменителями);
- послеоперационный Ht
- Ht
- ятрогенная анемия (
Показания к переливаниям крови: острая массивная кровопотеря, операции на открытом сердце. Необходимо помнить, что при переливании крови велик риск передачи вирусных инфекций (гепатита, цитомегаловируса, ВИЧ), сенсибилизации.
Новорожденные с острой постгеморрагической анемией и геморрагическим шоком требуют интенсивной терапии. Новорожденный в состоянии шока должен быть помещен в кувез или под источник лучистого тепла, чтобы поддержать температуру тела на уровне 36,5 °С, и обеспечен ингаляциями кислородно-воздушных смесей.
Показаниями к гемотрансфузиям у новорожденных являются:
- анемия с сократительной сердечной недостаточностью (по 1 мл/кг массы тела, медленно в течение 2- 4 ч); повторные переливания, если необходимо;
- Нb
- Нb
- Hb
- потеря ОЦК 5-10 %.
Для трансфузии используют эритроцитную массу (давностью не более 3 дней консервации), которую в количестве 10-15 мл/кг массы тела вводят медленно (3-4 капли в минуту). Это приводит к повышению уровня гемоглобина иа 20-40 г/л. При тяжелых анемиях необходимое количество эритроцитной массы для переливания рассчитывают по формуле Найбурта-Стокмана:
V = m (кг) х дефицит Нb (г/л) х OЦK (мл/кг) / 200, где V – необходимое количество эритроцитной массы, 200 – обычный уровень гемоглобина в эритроцитной массе в г/л.
Например, у ребенка с массой тела 3 кг выявлена анемия с уровнем гемоглобина 150 г/л, значит дефицит гемоглобина = 150 -100 = 50 г/л. Требуемое количество эритроцитной массы составит 3,0 х 85 х 50/200 = 64 мл. При очень низких уровнях гемоглобина у ребенка желательным уровнем Нb, по которому определяют дефицит гемоглобина, считают величину 130 г/л.
Показаниями к переливанию эритроцитной массы у детей старше первых дней жизни являются уровни гемоглобина ниже 100 г/л, а у детей старше 10 дней – 81-90 г/л.
Во избежание осложнений массивной гемотрансфузии (острая сердечная недостаточность, цитратная интоксикация, калиевая интоксикация, синдром гомологичной крови) общий объем гемотрансфузии не должен превышать 60 % ОЦК. Остальной объем восполняется плазмозаменителями: коллоидными (реополиглюкин, 5 % раствор альбумина) или кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9 % раствор NaCl). Если ребенку, находящемуся в постгеморрагическом шоке, невозможно срочно произвести гемотрансфузию, то начинают лечение плазмозаменителями, поскольку несоответствие объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла должно быть ликвидировано немедленно. Пределом гемодилюции в первые часы жизни считают показатель гематокрита 0,35 л/л и количество эритроцитов 3,5 х 1012/л. При достижении этой границы восполнение ОЦК необходимо продолжить гемотрансфузиями.
Об эффективности терапии острой постгеморрагической анемии судят по нормализации окраски и температуры кожи и слизистых оболочек, повышению систолического артериального давления до 60 мм рт. ст., восстановлению диуреза. При лабораторном контроле: уровень Нb 120-140 г/л, гематокрит 0,45-0,5 л/л, ЦВД в пределах 4-8 см вод. ст. (0,392-0,784 кПа), ОЦК выше 70-75 мл/кг.
Больному с острой постгеморрагической анемией необходим постельный режим. Ребенка согревают, дают обильное питье.
По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
По окончанию острого периода назначают полноценную диету, обогащенную белками, микроэлементами, витаминами. Учитывая истощение запасов железа, назначают лечение препаратами железа.
Источник
Подготовка к обменному переливанию крови у новорожденных детей
Меры предосторожности для обменного переливания крови:
1. Необходимо стабилизировать состояние новорожденного перед началом процедуры обменного переливания.
2. Не начинают процедуру обменного переливания (ОП) без персонала, осуществляющего мониторинг жизненно важных функций, а также для других экстренных целей.
3. Используют препарат крови в соответствии с клиническими показаниями. Вводят наиболее свежую кровь из доступной, предпочтительно взятую не позже чем за 5-7 дней.
4. Проверяют концентрацию калия в донорской крови при гиперкалиемии или почечной недостаточности у пациента.
5. Тщательно следят за состоянием новорожденного во время и после процедуры.
6. Не ускоряют проведение процедуры:
а. Может потребоваться повторное ОП в связи со снижением эффективности в результате ускорения процедуры.
б. Останавливают или замедляют проведение процедуры в случае нестабильного состояния пациента.
7. Используют только термостатические управляемые устройства для согревания крови, прошедшие поверку на предмет поддержания температуры и тревоги. Следует проверить работу и безопасность отдельных устройств для согревания крови. Нельзя перегревать кровь (температура не должна быть выше 38 °С).
8. В случае трудностей с забором крови из катетера не применяют чрезмерное разрежение для аспирации. Меняют положение катетера или заменяют шприц, запорный краник и любые другие коннекторы.
9. Оставляют кровь с антикоагулянтом в катетере или промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором при прерывании процедуры.
10. Промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором при введении препарата кальция.
Подготовка к обменному переливанию крови
1. Препарат крови и его объем.
а. Связываются с учреждением, имеющим банк крови, трансфузиологом для определения наиболее подходящего препарата крови для переливания:
(1) В целях коррекции анемии и гипербилирубинемии используют цельную кровь с уменьшенным содержанием плазмы или эритроциты, восстановленные плазмой, с объемным содержанием клеток, доведенным до 0,5-0,6.
(2) В качестве антикоагулянта в кровь могут быть добавлены цитрат или глюко-зофосфат или гепарин. Дополнительных антикоагулянтных растворов следует избегать. Если доступны эритроциты только в дополнительном растворе, то его можно удалить путем отмывания или центрифугирования и удаления надосадочной жидкости до восстановления эритроцитов плазмой.
(3) Препараты крови должны быть приготовлены не позднее чем за 7 дней до введения.
(4) Следует использовать облученную кровь во всех случаях ОП для предотвращения реакции трансплантат против хозяина. Во время хранения облученных единиц крови значительно возрастает концентрация калия, поэтому облучение необходимо проводить непосредственно перед переливанием (не позднее 24 ч).
(5) Стандартный скрининг, проводимый банком крови, должен включать исследования на серповидноклеточную анемию, ВИЧ, гепатит В и цитомегаловирус.
(6) В эндемичных популяциях необходимо проверять донорскую кровь на недостаточность глюкозо-6-ФДГ и HbS.
б. При аллоиммунизации, например, по антигенам резус-фактора, АВО группе, необходимо уделить особое внимание исследованиям на совместимость:
(1) В случаях, когда предполагают рождение ребенка с тяжелой ГБН, до родов заготавливают резус-отрицательную кровь 0 (I) группы и проверяют на совместимость с кровью матери.
(2) Донорская кровь, заготовленная до рождения ребенка, должна быть отрицательна по антигену, вызвавшему гемолитическую болезнь, а также перекрестно проверена на совместимость с кровью новорожденного.
(3) При ГБН по системе АВО кровь должна быть 0 (I) группы и резус-отрицательной либо совместимой по резус-фактору с материнской кровью или кровью новорожденного. Кровь должна быть отмыта от свободной плазмы или иметь низкий титр анти-А- или анти-В-антител. Эффективность процедуры выше при использовании эритроцитов 0 (I) группы с плазмой AB(IV), но в таком случае необходимо применять компоненты крови от двух доноров при проведении одного ОП.
(4) При ГБН по системе резус-фактора кровь должна быть резус-отрицательной и 0 (I) группы или той же группы, что у новорожденного.
в. У новорожденных с полицитемией оптимальной средой для разведения при частичном ОП является изотонический раствор натрия хлорида, а не плазма или альбумин.
График, отражающий эффективность обменного переливания по сравнению с фракционным обменом крови.
По формуле возможно произвести расчет гемоглобина после окончания операции.
Объем необходимой донорской крови
а. Во всех возможных случаях используют не более одной целой единицы крови на каждую процедуру для уменьшения побочных эффектов введения донорской крови.
б. На всю процедуру обменного переливания (ОП) необходимо обычно 25-30 мл. Расчет проводят по формуле:
Общее количество = объем для текущего ОП + объем мертвого пространства трубок и нагревателя крови.
в. Двухобъемное обменное переливание для удаления билирубина, антител и т.д.:
2 х объем крови новорожденного = 2×80-120 мл/кг.
(1) Объем циркулирующей крови у недоношенных менее 100-120 мл/кг, у доношенных — менее 80-85 мл/кг.
(2) Во время ОП заменяют приблизительно 85% объема крови новорожденного.
г. Однообъемное обменное переливание. Заменяют примерно 60% объема крови новорожденного.
д. Частичное обменное переливание для коррекции тяжелой анемии:
Объем (мл) = [объем крови новорожденного х (Hb желаемый – Hb начальный)]/НЬЭМ -Hb начальный.
е. Однообъемное или частичное обменное переливание для коррекции полицитемии:
Объем (мл) = [объем крови новорожденного х желаемое изменение Ht]/начальный Ht.
2. Подготовка новорожденного:
а. Укладывают новорожденного в инкубатор с доступами со всех сторон и контролируемой средой. ОП у недоношенных новорожденных с низкой массой тела можно выполнять в согревающем инкубаторе при возможности обеспечения стерильности операционного поля и легкого доступа к катетерам.
б. Фиксируют новорожденного. Введение седативных и обезболивающих препаратов обычно не требуется. Новорожденным в сознании можно дать соску-пустышку на время процедуры.
в. Присоединяют монитор для слежения за жизненно важными функциями и устанавливают значение базального уровня (температура, ЧДД и ЧСС, оксигенация).
г. Опорожняют желудок новорожденного:
(1) Прекращают кормление за 4 ч до процедуры, если это возможно.
(2) Устанавливают орогастральный зонд и удаляют содержимое желудка. Оставляют зонд открытым.
д. Начинают внутривенное введение глюкозы и лекарственных препаратов:
(1) Если операция обменного переливания прервана прежде, чем достигнут необходимый уровень инфузии.
(2) Если появляются симптомы гипогликемии.
(3) Может понадобиться дополнительный внутривенный катетер для введения лекарственных средств по экстренным показаниям.
е. Перед началом процедуры обмена стабилизируют состояние новорожденного. Для этого выполняют, например, переливание препаратов форменных элементов крови при тяжелой гиповолемии и анемии или изменяют параметры вентиляции или концентрацию кислорода в случаях, где имеется декомпенсация функции дыхания.
3. Венозный доступ для обменного переливания:
а. Методика извлечения-вливания. Центральным доступом служит обычно катетер пупочной вены.
б. Изоволюметрический обмен с одновременным введением донорской крови через венозный катетер и удаление крови ребенка через артериальный катетер. При данной методике обменное переливание лучше переносят новорожденные в состоянии средней тяжести и в нестабильном состоянии, потому что в этом случае уменьшается колебание АД и церебрального кровотока. Также отдают ей предпочтение, когда доступен или предпочтителен только периферический венозный доступ:
(1) Инфузию донорской крови можно проводить через катетер пупочной вены или периферический внутривенный катетер.
(2) Забирать кровь новорожденного можно из катетера пупочной артерии, или венозного катетера, или периферического артериального катетера (обычно лучевой артерии).
4. Лабораторные исследования крови новорожденного перед обменным переливанием (проводят в соответствии с клиническими показаниями):
а. Диагностические исследования перед операцией обменного переливания. Перед ОП проводят серологические исследования крови новорожденного (например, исследования для определения причины гемолиза, титра антивирусных антител), метаболический скрининг или генетические исследования.
б. Определение гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов.
в. Исследование концентрации электролитов, кальция, газов крови.
г. Определение уровня глюкозы.
д. Определение уровня билирубина.
е. Коагулограмма.
5. Подготовка крови.
а. Контролируют исследование препарата крови:
(1) Тип и данные перекрестной пробы.
(2) Срок годности.
(3) Идентификацию донора и реципиента.
б. Присоединяют набор для введения крови к трубке обогревателя и к пакету с донорским препаратом.
в. Дают крови протечь через обогреватель.
– Также рекомендуем “Методика обменного переливания крови у новорожденных детей”
Оглавление темы “Гемоотрансфузии у новорожденных детей”:
- Методика переливания тромбоцитов у новорожденных детей
- Переливание гранулоцитов у новорожденных детей – показания, методика
- Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) у новорожденных детей – показания, методика
- Прямое переливание крови от донора новорожденным детям – проблемы
- Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей
- Осложнения переливания крови и ее компонентов
- Показания и противопоказания для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Оборудование для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Подготовка к обменному переливанию крови у новорожденных детей
- Методика обменного переливания крови у новорожденных детей
Источник