Переливание крови ребенку 1 год
Переливание крови и ее компонентов детям. Окончание операции в детской хирургии
• Проводится строго по показаниям. Уровень гемоглобина, считающийся показанием к переливанию крови, различается в зависимости от состояния ребенка и практики данного лечебного учреждения. Для детей в удовлетворительном состоянии показанием к переливанию крови считается уровень гемоглобина ниже 7 г%.
• Переливания крови проводят все реже из-за риска передачи инфекции.
Чтобы оценить необходимость в переливании крови, можно ориентироваться на такие показатели, как:
• ОЦК. Его лучше оценивать клинически – по ЧСС, АД, периферической перфузии, градиенту между поверхностной температурой тела и температурой ядра тела, диурезу, ЦВД и КЩР.
• Уровень гемоглобина и гематокрит. Использование этих показателей резко снижает вероятность неоправданного переливания крови.
• Кровопотеря. Ее практически невозможно оценить точно. Лучше ориентироваться на клиническую картину.
Объем переливаемой крови удобно рассчитывать по гематокриту:
Объем переливаемой крови = (Ht1 – Ht2)/Ht3х ОЦК,
где Ht1 – желаемый гематокрит; Ht2 – гематокрит больного; Ht3 – гематокрит переливаемого препарата крови (для эритроцитарной массы – в среднем 60%).
Приведенная формула позволяет оценить кровопотерю и определить количество крови, необходимое для ее возмещения и достижения нужного уровня гемоглобина.
Пользуются и другими формулами:
(Ht, – Ht2) x Вес, кг х 1,5 = Объем эритроцитарной массы,
(Ht, – Ht2) x Вес, кг х 2,5 = Объем цельной крови,
где Ht, – желаемый гематокрит; Ht2 – гематокрит больного.
Другие препараты крови – тромбоцитарную массу, криопреципитат и свежезамороженную плазму – переливают при нарушениях свертывания.
• Тромбоцитарную массу вводят при тяжелой тромбоцитопении, свежезамороженную плазму – при значительном дефиците факторов свертывания.
• Тромбоцитарную массу назначают из расчета 5-10 мл/кг в том случае, если число тромбоцитов ниже 50 000-80 000 мкл.
• Свежезамороженную плазму вводят в дозе 10-20 мл/кг.
• Криопреципитат может потребоваться при ДВС-синдроме или гипофибриногенемии.
Окончание операции в детской хирургии
У детей при общей анестезии с успехом применяют ларингеальные маски. Однако при выходе из анестезии маска может спровоцировать кашель и ларингоспазм, прежде всего у грудных детей и детей младшего возраста, так как у них сильно выражены ларингеальные рефлексы. Поэтому у таких детей мы рекомендуем извлекать ларингеальную маску на фоне достаточно глубокой ингаляционной анестезии.
• При использовании миорелаксантов необходим мониторинг нервно-мышечного проведения. Декураризация не нужна, если сокращения мышц восстанавливаются нормально, на что указывают:
– два равноценных мышечных сокращения в ответ на стимуляцию из двух последовательных разрядов;
– длительное мышечное сокращение при тетанизирующем раздражении с частотой 50 Гц;
– восстановление частоты и глубины дыхания.
• После экстубации и перевода из операционной в палату пробуждения детям показаны:
– наблюдение анестезиолога;
– ингаляция кислорода через маску;
– положение на боку, если оно допустимо после операции;
– в ряде случаев во время перевода из операционной необходима регистрация ЭКГ и Sa02.
• При пробуждении ребенка следят за такими показателями, как: – частота и характер дыхания;
– ад, ЧСС, sao2;
– температура тела;
– степень восстановления сознания.
• Выявляют и устраняют: – боль;
– тошноту и рвоту;
– кровопотерю;
– водно-электролитные нарушения.
– Также рекомендуем “Осложнения в детской хирургии. Ведение детей после операции”
Оглавление темы “Тактика врача во время детской операции”:
1. Голодание детей перед операцией. Обследование детей перед операцией
2. Детская премедикация перед операцией. ОРЗ у детей перед операцией
3. Инфузии в детской хирургии. Солевые и коллоидные растворы для детей
4. Переливание крови и ее компонентов детям. Окончание операции в детской хирургии
5. Осложнения в детской хирургии. Ведение детей после операции
6. Дневной хирургический стационар для детей. Операции выполняемые в детском дневном стационаре
7. Требования к детским дневным стационарам. Противопоказания к дневным стационарам
8. Обследование детей в дневном стационаре. Оперирование детей в дневном стационаре
9. Окончание операций у детей в дневном стационаре. Новорожденные в хирургии
10. Подготовка новорожденного к операции. Исследования новорожденного перед началом операции
Источник
Показания и противопоказания для обменного переливания крови у новорожденных детейСнижение частоты постнатальных обменных переливаний (ОП) в 90-х гг. XX в. привело к значительному уменьшению опытного персонала, выполняющего процедуру. Однако возвращение проблемы ядерной желтухи в медицинскую практику подчеркнуло важность обменного переливания (ОП) – метода лечения, потенциально предотвращающего серьезные осложнения со стороны нервной системы и развития новорожденного. Обменное переливание – замещение крови новорожденного кровью донора путем повторных заменных инфузий небольшого объема в течение короткого периода времени.
• Немедленное обменное переливание рекомендуется, если у новорожденного имеются признаки острой билирубиновой энцефалопатии (гипертонус, опистотонус, запрокидывание головы, лихорадка, пронзительный плач) или если общий билирубин сыворотки выше 5 мг/дл (85 мкмоль/л). • Факторы риска: изоиммунная гемолитическая болезнь, недостаточность глюкозо-6-ФДГ, асфиксия, выраженная сонливость, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз. • Измерение билирубина сыворотки и расчет отношения билирубина к возрасту. • Используют общий билирубин. Не вычитают прямо реагирующий или конъюгированный билирубин. • Если новорожденный в удовлетворительном состоянии, а возраст 35-37 6/7 нед (средний риск), можно индивидуализировать уровень общего билирубина сыворотки для пересчета на основании текущего гестационного возраста Показания для обменного переливания крови: 1. Значительное увеличение концентрации неконъюгированного билирубина вне зависимости от причины при неэффективности интенсивной фототерапии или риске ядерной желтухи. Немедленное ОП показано при появлении ранних признаков острой билирубиновой энцефалопатии. Значения концентрации общего билирубина сыворотки для начала ОП, рекомендуемых для детей, рожденных в 35 нед или более, представлены на рисунке. 2. Показания для ОП у более недоношенных новорожденных различны и индивидуальны. Для достижения длительного снижения концентрации общего билирубина у новорожденных с негемолитической желтухой выполнение ОП при низкой концентрации билирубина менее эффективно по сравнению с фототерапией. 3. Аллоиммунная гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН): а. Коррекция тяжелой анемии и гипербилирубинемии. б. Замена покрытых антителами эритроцитов новорожденного антигеннегативными эритроцитами (должны иметь нормальную выживаемость in vivo), а также удаление свободных материнских антител из плазмы. 4. Тяжелая анемия с застойной сердечной недостаточностью или гиповолемией. 5. Полицитемия. Частичное обменное переливание с кристаллоидными и коллоидными растворами уменьшает объем донорской крови и повышенную вязкость у новорожденных с полицитемией, однако отсроченные преимущества процедуры не доказаны. 6. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. 7. Врожденный лейкоз. 8. Метаболические токсины: а. Гипераммониемия. б. Органические кислоты. в. Отравление свинцом. 9. Передозировка или отравление лекарственными препаратами. 10. Удаление антител и аномальных белков. 11. Сепсис новорожденных или малярия. Противопоказания для обменного переливания крови: 1. Альтернативные методы лечения, например простое переливание или фототерапия, сопоставимы по эффективности, но сопряжены с меньшим риском. 2. Пациент находится в нестабильном состоянии, а риск процедуры перевешивает возможные преимущества. У новорожденных с тяжелой анемией, сердечной недостаточностью или гиповолемией частичное обменное переливание может быть эффективно для стабилизации состояния пациента перед выполнением процедуры с замещением одного или двух объемов циркулирующей крови. 3. Противопоказания для катетеризации сосудов являются более серьезными, чем показания к обменному переливанию (ОП). Следует найти альтернативный доступ в случае абсолютных показаний к ОП. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Оборудование для обменного переливания крови у новорожденных детей” Оглавление темы “Гемоотрансфузии у новорожденных детей”:
|
Источник
Прямое переливание крови от донора новорожденным детям – проблемыНеизвестны преимущества в отношении безопасности, которые бы обеспечивали прямое переливание; может иметь несколько недостатков: 1. Увеличение риска передачи инфекционных заболеваний, поскольку прямые доноры часто сдают кровь впервые в жизни или делают это нечасто, при этом не имея записей о предыдущих исследованиях, подтвердивших безопасность их крови, несмотря на наличие доноров-волонтеров, у которых постоянно проводят исследования с отрицательным результатом. 2. Возможность серологической несовместимости между ребенком-реципиентом и донором – членом семьи: а. Плазма биологических матерей может содержать аллоантитела к антигенам клеток крови, унаследованным новорожденным от отца, что может привести к гемолизу, тромбоцитопении и агрегации лейкоцитов у новорожденного во время переливания при отсутствии защитного барьера плаценты. б. Отцовские клетки крови могут экспрессировать антигены, к которым новорожденный может быть пассивно иммунизирован при трансплацентарной передаче антител от матери. в. При рутинном исследовании перед переливанием можно не обнаружить такой серологической несовместимости, что может привести к гемолитическим или другим трансфузионным реакциям. 3. Хотя биологические родители заинтересованы стать донорами для своих новорожденных детей, многим, вероятно, будет отказано по медицинским или серологическим причинам. Меры предосторожности при прямом переливании крови от донора: 1. Прямое переливание крови должно подвергаться такому же скринингу, как получение крови у доноров-добровольцев. 2. От биологических матерей не следует получать компоненты крови, содержащие плазму; материнские эритроциты и тромбоциты следует вводить в виде отмытых концентратов. 3. Отцы и кровные родственники родителей должны являться донорами компонентов крови, содержащих клеточные элементы; следует выполнять полное антиглобулиновое перекрестное исследование для обнаружения несовместимости эритроцитов, если их применение неизбежно. 4. Все компоненты крови, полученные от родственников первой или второй степени родства, следует облучать перед трансфузией. Видео методики определения группы кровиРедактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей” Оглавление темы “Гемоотрансфузии у новорожденных детей”:
|
Источник
Подготовка к обменному переливанию крови у новорожденных детей
Меры предосторожности для обменного переливания крови:
1. Необходимо стабилизировать состояние новорожденного перед началом процедуры обменного переливания.
2. Не начинают процедуру обменного переливания (ОП) без персонала, осуществляющего мониторинг жизненно важных функций, а также для других экстренных целей.
3. Используют препарат крови в соответствии с клиническими показаниями. Вводят наиболее свежую кровь из доступной, предпочтительно взятую не позже чем за 5-7 дней.
4. Проверяют концентрацию калия в донорской крови при гиперкалиемии или почечной недостаточности у пациента.
5. Тщательно следят за состоянием новорожденного во время и после процедуры.
6. Не ускоряют проведение процедуры:
а. Может потребоваться повторное ОП в связи со снижением эффективности в результате ускорения процедуры.
б. Останавливают или замедляют проведение процедуры в случае нестабильного состояния пациента.
7. Используют только термостатические управляемые устройства для согревания крови, прошедшие поверку на предмет поддержания температуры и тревоги. Следует проверить работу и безопасность отдельных устройств для согревания крови. Нельзя перегревать кровь (температура не должна быть выше 38 °С).
8. В случае трудностей с забором крови из катетера не применяют чрезмерное разрежение для аспирации. Меняют положение катетера или заменяют шприц, запорный краник и любые другие коннекторы.
9. Оставляют кровь с антикоагулянтом в катетере или промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором при прерывании процедуры.
10. Промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором при введении препарата кальция.
Подготовка к обменному переливанию крови
1. Препарат крови и его объем.
а. Связываются с учреждением, имеющим банк крови, трансфузиологом для определения наиболее подходящего препарата крови для переливания:
(1) В целях коррекции анемии и гипербилирубинемии используют цельную кровь с уменьшенным содержанием плазмы или эритроциты, восстановленные плазмой, с объемным содержанием клеток, доведенным до 0,5-0,6.
(2) В качестве антикоагулянта в кровь могут быть добавлены цитрат или глюко-зофосфат или гепарин. Дополнительных антикоагулянтных растворов следует избегать. Если доступны эритроциты только в дополнительном растворе, то его можно удалить путем отмывания или центрифугирования и удаления надосадочной жидкости до восстановления эритроцитов плазмой.
(3) Препараты крови должны быть приготовлены не позднее чем за 7 дней до введения.
(4) Следует использовать облученную кровь во всех случаях ОП для предотвращения реакции трансплантат против хозяина. Во время хранения облученных единиц крови значительно возрастает концентрация калия, поэтому облучение необходимо проводить непосредственно перед переливанием (не позднее 24 ч).
(5) Стандартный скрининг, проводимый банком крови, должен включать исследования на серповидноклеточную анемию, ВИЧ, гепатит В и цитомегаловирус.
(6) В эндемичных популяциях необходимо проверять донорскую кровь на недостаточность глюкозо-6-ФДГ и HbS.
б. При аллоиммунизации, например, по антигенам резус-фактора, АВО группе, необходимо уделить особое внимание исследованиям на совместимость:
(1) В случаях, когда предполагают рождение ребенка с тяжелой ГБН, до родов заготавливают резус-отрицательную кровь 0 (I) группы и проверяют на совместимость с кровью матери.
(2) Донорская кровь, заготовленная до рождения ребенка, должна быть отрицательна по антигену, вызвавшему гемолитическую болезнь, а также перекрестно проверена на совместимость с кровью новорожденного.
(3) При ГБН по системе АВО кровь должна быть 0 (I) группы и резус-отрицательной либо совместимой по резус-фактору с материнской кровью или кровью новорожденного. Кровь должна быть отмыта от свободной плазмы или иметь низкий титр анти-А- или анти-В-антител. Эффективность процедуры выше при использовании эритроцитов 0 (I) группы с плазмой AB(IV), но в таком случае необходимо применять компоненты крови от двух доноров при проведении одного ОП.
(4) При ГБН по системе резус-фактора кровь должна быть резус-отрицательной и 0 (I) группы или той же группы, что у новорожденного.
в. У новорожденных с полицитемией оптимальной средой для разведения при частичном ОП является изотонический раствор натрия хлорида, а не плазма или альбумин.
График, отражающий эффективность обменного переливания по сравнению с фракционным обменом крови.
По формуле возможно произвести расчет гемоглобина после окончания операции.
Объем необходимой донорской крови
а. Во всех возможных случаях используют не более одной целой единицы крови на каждую процедуру для уменьшения побочных эффектов введения донорской крови.
б. На всю процедуру обменного переливания (ОП) необходимо обычно 25-30 мл. Расчет проводят по формуле:
Общее количество = объем для текущего ОП + объем мертвого пространства трубок и нагревателя крови.
в. Двухобъемное обменное переливание для удаления билирубина, антител и т.д.:
2 х объем крови новорожденного = 2×80-120 мл/кг.
(1) Объем циркулирующей крови у недоношенных менее 100-120 мл/кг, у доношенных – менее 80-85 мл/кг.
(2) Во время ОП заменяют приблизительно 85% объема крови новорожденного.
г. Однообъемное обменное переливание. Заменяют примерно 60% объема крови новорожденного.
д. Частичное обменное переливание для коррекции тяжелой анемии:
Объем (мл) = [объем крови новорожденного х (Hb желаемый – Hb начальный)]/НЬЭМ -Hb начальный.
е. Однообъемное или частичное обменное переливание для коррекции полицитемии:
Объем (мл) = [объем крови новорожденного х желаемое изменение Ht]/начальный Ht.
2. Подготовка новорожденного:
а. Укладывают новорожденного в инкубатор с доступами со всех сторон и контролируемой средой. ОП у недоношенных новорожденных с низкой массой тела можно выполнять в согревающем инкубаторе при возможности обеспечения стерильности операционного поля и легкого доступа к катетерам.
б. Фиксируют новорожденного. Введение седативных и обезболивающих препаратов обычно не требуется. Новорожденным в сознании можно дать соску-пустышку на время процедуры.
в. Присоединяют монитор для слежения за жизненно важными функциями и устанавливают значение базального уровня (температура, ЧДД и ЧСС, оксигенация).
г. Опорожняют желудок новорожденного:
(1) Прекращают кормление за 4 ч до процедуры, если это возможно.
(2) Устанавливают орогастральный зонд и удаляют содержимое желудка. Оставляют зонд открытым.
д. Начинают внутривенное введение глюкозы и лекарственных препаратов:
(1) Если операция обменного переливания прервана прежде, чем достигнут необходимый уровень инфузии.
(2) Если появляются симптомы гипогликемии.
(3) Может понадобиться дополнительный внутривенный катетер для введения лекарственных средств по экстренным показаниям.
е. Перед началом процедуры обмена стабилизируют состояние новорожденного. Для этого выполняют, например, переливание препаратов форменных элементов крови при тяжелой гиповолемии и анемии или изменяют параметры вентиляции или концентрацию кислорода в случаях, где имеется декомпенсация функции дыхания.
3. Венозный доступ для обменного переливания:
а. Методика извлечения-вливания. Центральным доступом служит обычно катетер пупочной вены.
б. Изоволюметрический обмен с одновременным введением донорской крови через венозный катетер и удаление крови ребенка через артериальный катетер. При данной методике обменное переливание лучше переносят новорожденные в состоянии средней тяжести и в нестабильном состоянии, потому что в этом случае уменьшается колебание АД и церебрального кровотока. Также отдают ей предпочтение, когда доступен или предпочтителен только периферический венозный доступ:
(1) Инфузию донорской крови можно проводить через катетер пупочной вены или периферический внутривенный катетер.
(2) Забирать кровь новорожденного можно из катетера пупочной артерии, или венозного катетера, или периферического артериального катетера (обычно лучевой артерии).
4. Лабораторные исследования крови новорожденного перед обменным переливанием (проводят в соответствии с клиническими показаниями):
а. Диагностические исследования перед операцией обменного переливания. Перед ОП проводят серологические исследования крови новорожденного (например, исследования для определения причины гемолиза, титра антивирусных антител), метаболический скрининг или генетические исследования.
б. Определение гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов.
в. Исследование концентрации электролитов, кальция, газов крови.
г. Определение уровня глюкозы.
д. Определение уровня билирубина.
е. Коагулограмма.
5. Подготовка крови.
а. Контролируют исследование препарата крови:
(1) Тип и данные перекрестной пробы.
(2) Срок годности.
(3) Идентификацию донора и реципиента.
б. Присоединяют набор для введения крови к трубке обогревателя и к пакету с донорским препаратом.
в. Дают крови протечь через обогреватель.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Методика обменного переливания крови у новорожденных детей”
Оглавление темы “Гемоотрансфузии у новорожденных детей”:
- Методика переливания тромбоцитов у новорожденных детей
- Переливание гранулоцитов у новорожденных детей – показания, методика
- Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) у новорожденных детей – показания, методика
- Прямое переливание крови от донора новорожденным детям – проблемы
- Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей
- Осложнения переливания крови и ее компонентов
- Показания и противопоказания для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Оборудование для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Подготовка к обменному переливанию крови у новорожденных детей
- Методика обменного переливания крови у новорожденных детей
Источник