Патология эмбрионального развития ребенка

Патология эмбрионального развития ребенка thumbnail

ГЛАВА 15. ПАТОЛОГИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ

Доминанта беременности – совокупность физиологических сдвигов в организме во время беременности.

При
воздействии патогенных факторов в ЦНС нередко формируется новая
доминанта – патологическая, а гестационная доминанта (нормальная)
частично или полностью затормаживается. Подавление гестационной
доминанты нарушает: в начале беременности – имплантацию зародыша
(нередка его гибель); в период органогенеза – формирование плаценты и
соответственно развитие эмбриона (также вероятна его гибель).

В
развитии плода ведущую роль играет биологическая система
“мать-плацента-плод”. Эта система формируется под влиянием организма
матери (нейроэндокринная система), плаценты и процессов, происходящих в
организме плода.

Критические периоды развития –
периоды высокой чувствительности организма плода к различным влияниям
внутренней и внешней среды, как физиологическим, так и патогенным.

Критические
периоды совпадают с периодами активной дифференцировки, с переходом от
одного периода развития к другому (с изменением условий существования
зародыша). В первом периоде выделяют предымплантационную стадию и стадию
имплантации. Второй период – период органогенеза и плацентации,
начинающийся с момента васкуляризации ворсин (3-я неделя) и завершается к
12-13-й неделе. Повреждающие факторы в этих периодах способны нарушить
формирование мозга, сердечно-сосудистой системы, нередко и других
органов и систем.

Как своеобразный критический период,
выделяют период развития на 18-22-й неделе онтогенеза. Расстройства
проявляются в виде качественных изменений биоэлектрической активности
головного мозга, рефлекторных реакций, гемопоэза, продукции гормонов.

Во второй половине беременности чувствительность плода к действию повреждающих факторов значительно снижается.

ПАТОЛОГИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

1. Гаметопатии (нарушения в периоде прогенеза или гаметогенеза).

2. Бластопатии (нарушения в периоде бластогенеза).

3. Эмбриопатии (нарушения в периоде эмбриогенеза).

4. Фетопатии ранние и поздние (нарушения в соответствующих периодах эмбриогенеза).

Гаметопатии.
Речь идет о нарушениях, связанных с действием повреждающих факторов во
время закладки, формирования и созревания половых клеток. Причинами
могут быть спорадические мутации в половых клетках родителей либо более
отдаленных предков (наследуемые мутации), а также многие экзогенные
патогенные факторы. Гаметопатии часто приводят к половой стерильности,
спонтанным абортам, к врожденным порокам развития либо к наследственным
заболеваниям.

Бластопатии. Нарушения
бластогенеза обычно ограничено первыми 15 сут после оплодотворения.
Повреждающие факторы примерно те же, что и при гаметопатиях, но в ряде
случаев связаны и с нарушениями эндокринной системы. В основе
бластопатий лежат нарушения периода имплантации бластоцисты. Большая
часть зародышей, имеющих нарушения в периоде бластогенеза, элиминируется
путем спонтанных абортов. Средняя частота гибели зародышей в период
бластогенеза составляет 35-50%.

Эмбриопатии.
Патология эмбриогенеза ограничивается 8 неделями после оплодотворения.
Характерна высокая чувствительность к повреждающим факторам (второй
критический период).

Эмбриопатии в основном
проявляются очаговыми или диффузными альтернативными изменениями и
нарушением формирования органов. Последствия эмбриопатий – выраженные
врожденные пороки развития, нередко – гибель эмбриона. Причины
эмбриопатий – как наследственные, так и приобретенные факторы. К
экзогенным повреждающим акторам относятся: вирусная инфекция, облучение,
гипоксия, интоксикации, лекарственные препараты, алкоголь и никотин,
нарушения питания, гипер- и гиповитаминозы, гормональные дискорреляции,
иммунологический конфликт (АВО, резус-фактор) и др.

Частота эмбриопатий: не менее чем в 13% случаев зарегистрированных беременностей.

Фетопатии.
Патология плодного периода охватывает время внутриутробного развития с
9-й недели и до рождения ребенка. Среди причин фетопатий имеют значение
вирусная, микробная или паразитарная инфекции, иммунологический конфликт
матери и плода, гормональные нарушения, а также нарушения
кровообращения – маточного, плацентарного и пуповинного.

Выделяют ранние и поздние фетопатии.

Ранние фетопатии подразделяют на:

– инфекционные (вирусные, микробные);

– неинфекционные (облучение, интоксикации, гипоксия и др.);

– диабетогенного происхождения;

– гипоплазии.

Как правило, все повреждающие факторы опосредуют свое влияние через плаценту.

Поздние
фетопатии также бывают инфекционными и неинфекционными. Среди
неинфекционных этиологическое значение имеют внутриутробные асфиксии,
нарушения со стороны пуповины, плаценты, околоплодных оболочек. В ряде
случаев поздние фетопатии связаны с заболеваниями матери,
сопровождающимися гипоксией. Патогенные факторы могут действовать
восходящим путем через околоплодные воды.

Фетопатии
характеризуются стойкими морфологическими изменениями отдельных органов
либо организма в целом, приводящими к нарушению строения и расстройствам
функций, подразделяемым по:

1) этиологическому
признаку: а) наследственные (мутации на уровне генов и хромосом;
гаметические, реже в период зиготогенеза); б) экзогенные; в)
мультифакторные (связаны с совместным действием генетических и
экзогенных факторов).

Читайте также:  Последствия разрыва с кровной семьей для развития ребенка

2) времени воздействия тератогена – повреждающего фактора, приводящего к формированию пороков развития.

3) локализации.

Конечные результаты пренатальной патологии – преимущественно врожденные пороки развития и понтанные аборты.

ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Под
асфиксией понимают патологическое состояние, при котором в крови и
тканях снижается содержание кислорода и нарастает содержание
углекислоты.

Гипоксия – патологическое состояние, при котором отмечается снижение содержания кислорода в тканях.

В зависимости от времени возникновения асфиксии делят на:

– антенатальную (внутриутробную);

– перинатальную – развивается в родах (с 28-й недели внутриутробной жизни и до 8-го дня новорожденности);

– постнатальную – возникшую после родов.

По классификации Л.С. Персианинова, все причины, вызывающие гипоксию или асфиксию плода, делят на три группы.

1.
Заболевания материнского организма, ведущие к снижению содержания
кислорода и нарастанию углекислоты в крови. Сюда относятся дыхательная и
сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь
беременной, кровопотеря.

2. Нарушения
маточно-плацентарного кровообращения. К расстройствам гемоциркуляции в
пуповине приводят ее сдавление или разрыв, преждевременная отслойка
плаценты, переношенная беременность, аномальное течение родового акта (в
том числе “бурные роды”). Нарушение циркуляции крови в сосудах пуповины
само по себе вызывает асфиксию, но, кроме того, при сдавлении пуповины в
результате раздражения ее рецепторов рефлекторно развивается
брадикардия и повышается артериальное давление. Нередко наступает смерть
при нарастающем замедлении сердечных сокращений плода. Аналогичные
изменения могут возникать и при натяжении пупочного канатика.

3.
Асфиксия, обусловленная заболеваниями плода. Однако болезни плода
нельзя рассматривать как совершенно самостоятельные, возникающие
независимо от материнского организма. К заболеваниям плода относятся
гемолитическая болезнь, врожденные пороки сердца, пороки развития ЦНС,
инфекционные болезни, нарушения проходимости дыхательных путей.

По длительности течения асфиксии подразделяют на острые и хронические.

При
острой асфиксии в основе компенсации лежат рефлекторные и
автоматические реакции, обеспечивающие увеличение минутного объема
сердца, ускорение кровотока, повышение возбудимости дыхательного центра.

При хронической
асфиксии компенсаторно активируются метаболические процессы, связанные с
увеличением синтеза ферментов в клетках.

Компенсаторно
увеличивается также поверхность и масса плаценты, емкость ее
капиллярной сети, возрастает, и объем маточно-плацентарного кровотока.

Отмечено, что активацию компенсаторных механизмов ускоряет присоединившаяся гиперкапния.

При
хронической асфиксии ускоряется созревание ферментных систем печени –
глюкуронилтрансферазы, а также ферментов, обеспечивающих поддержание
уровня сахара крови.

В патогенезе острой асфиксии
имеют значение расстройства кровообращения и ацидоз. В организме плода
развиваются застойные явления, стаз, повышается проницаемость сосудистой
стенки. Все это приводит к периваскулярному отеку, кровоизлияниям,
разрыву сосудов и кровотечению. Кровоизлияние в мозг может стать
причиной нарушения функций ЦНС и даже гибели плода.

Недостаток
кислорода нередко сопровождается расстройствами синтеза нуклеиновых
кислот, активности ферментов, тканевого метаболизма. Хроническая
асфиксия – одна из причин возникновения сосудистых опухолей головного
мозга – ангиом.

Родившиеся в состоянии асфиксии часто
имеют неврологические расстройства: процессы возбуждения у них
преобладают над процессами торможения; нередко выявляется та или иная
степень умственного недоразвития.

Источник

Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.

патологии роста и развития плода

Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.

Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать

Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода — важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.

Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.

Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.

Абнормальный фетальный рост


Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:

  • низкий вес;
  • макросомия — слишком крупный вес;
  • малый гестационный возраст (SGA) — недостаточное соответствие параметров сроку беременности;
  • большой гестационный возраст (LGA) — избыточные параметры относительно срока беременности.
Читайте также:  Седьмой месяц ребенку питание развитие

Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.

Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.

Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз

Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными — до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки.

Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.

  • Симметричная форма: дефицит массы тела сочетается с недостаточность длины роста и недоразвитием окружности головы.
  • Асимметричная форма: дефицит массы тела наблюдается при нормальных показателях роста и окружности головы. Эта форма встречается чаще.

Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:

  • I степень — развитие плода отстает на 2 недели;
  • II степень — задержка развития на 2-4 нед;
  • III степень — плод отстает в развитии свыше 4-х недель.

Причины отставания в развитии и росте

Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности — краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус. Их определяют как ТОРЧ комплекс.

Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты — фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к  гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности — поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.

Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.

Роль плаценты в физическом развитии плода

Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.

Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.

Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода. Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.

Как развивается плод в фетальном периоде

Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:

  • Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
  • Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
  • На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.

Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).

Читайте также:  Аномалия развития руки ребенок

Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины.

Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое. Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть. А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.

Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.

Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост — более 50 см.

Симптомы ЗВРП

Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.

Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.

Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,

Обследование


Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.

Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:

  • окружность головы;
  • окружность живота;
  • объем бедра.

Рассчитывается приблизительная масса плода.

При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.

Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону

Лечение задержки развития и роста плода

Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами,  улучшающими маточно-плацентарный кровоток.

Гинеколог может назначить:

  • Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
  • Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
  • Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
  • Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
  • Озонотерапию и кислородотерапию.

Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.

Осложнения ЗВРП

К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:

  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • кислородное голодание (гипоксия) плода;
  • аномалии развития.

После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.

Где пройти обследование на патологии плода в Санкт-Петербурге

Приглашаем всех женщин пройти полное обследование во время беременности в специализированной клинике Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции, пройти генетический скрининг, сделать УЗИ плода. Обследование проводится на новом экспертном аппарате УЗИ с доплером в форматах 3Д и 4Д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник