Пароксизмы у ребенка 4 года

Пароксизмы у ребенка 4 года thumbnail

Пароксизмальная тахикардия у детей — это аритмия, которая проявляется приступообразным повышением частоты сердечных сокращений до 180-300 ударов за минуту. Заболевание характеризуется внезапными приступами сердцебиения, болями в сердце, беспокойством и предобморочным состоянием. Диагностика пароксизмальной тахикардии проводится инструментальными (мониторирование ЭКГ, эхокардиография, ЭФИ сердца) и лабораторными методами (определение маркеров повреждения миокарда, антител к элементам проводящей системы). Неотложное лечение включает вагусные пробы и кардиоверсию, для предотвращения повторных приступов назначают антиаритмические лекарства, радиочастотную абляцию.

Общие сведения

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) составляет до 95% всех тахиаритмий детского возраста. Частота встречаемости болезни варьирует от 1 случая на 250-25000 детей. Такой разбег объясняется сложностями клинической диагностики патологии и ее кратковременным приступообразным характером, из-за чего врач не всегда вовремя выявляет аритмию. ПТ одинаково часто встречается у мальчиков и у девочек. Актуальность проблемы в педиатрической практике обусловлена частым развитием у детей недостаточности кровообращения и аритмогенных коллапсов.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Причины

Для пароксизмальных нарушений ритма у детей характерна высокая частота (до 85%) спонтанных нарушений, которые происходят при отсутствии органических повреждений миокарда. Поэтому многие случаи тахикардий в детском возрасте носят функциональный характер и исчезают после устранения причинного фактора или по мере роста ребенка и совершенствования регуляции сердечно-сосудистой системы. Среди основных причин пароксизмальной аритмии выделяют:

  • Нарушения нервной регуляции. Преобладание парасимпатических влияний в первые годы жизни и несовершенство вегетативной иннервации становятся предрасполагающими факторами пароксизмальных тахикардий.
  • Психоэмоциональные причины. Нестабильность психики, склонность к ярким эмоциональным реакциям и высокий уровень невротизации — факторы, которые у большого количества детей приводят к функциональным нарушениям сердечной деятельности.
  • Экстракардиальные нарушения. Этиологическими факторами аритмий выступают эндокринные и врожденные метаболические расстройства, острые и хронические инфекции.
  • Органические поражения сердца. Около 15% случаев ПТ вызваны врожденными кардиомиопатиями, сердечными пороками и опухолями, а также приобретенными болезнями — миокардитами, эндокардитами.
  • Отягощенный анамнез. Патологии беременности и перинатального периода — важный предрасполагающий фактор для формирования пароксизмальных тахикардий. Риск заболевания повышается, если у близких родственников есть аритмии, другие кардиологические проблемы.

Патогенез

Формирование пароксизмального учащенного сердцебиения у детей имеет 2 основных механизма: риентри (re-entry) и аномальный автоматизм. В первом случае тахикардия возникает в результате патологической круговой циркуляции импульсов по дополнительным или функциональным проводящим путям. При этом происходит многократное возбуждение одного и того же участка сердечной мышцы.

При аномальном автоматизме учащение сокращений миокарда связано с формированием дополнительных очагов возбуждения в тканях предсердий или желудочков — там, где в норме импульсы не образуются. Это вызвано наличием в сердечной мышце клеток с повышенной готовностью к деполяризации, которые могут спонтанно генерировать импульс. В итоге автоматизм синусового узла подавляется, а его функцию берут на себя эктопические очаги.

Симптомы

При пароксизмальной тахикардии частота пульса у ребенка раннего возраста повышается до 250-300 сердечных сокращений в минуту, а у старших детей — до 180-200. Приступы аритмии начинаются внезапно и продолжаются от пары секунд до нескольких дней. У грудничков и дошкольников пароксизмы чаще всего провоцируются инфекционными и соматическими заболеваниями. У школьников они в основном связаны с физическими и эмоциональными перегрузками.

У малышей приступ проявляется внезапным беспокойством, криком или плачем, одышкой. Возможна одно-двукратная рвота. При длительном пароксизме ребенок отказывается от еды, становится вялым. Пациенты-школьники могут пожаловаться на болезненность в левой половине грудной клетки, чувство стеснения в груди и затруднения дыхания. Во время приступа тахикардии у 15% больных наблюдается предобморочное состояние, иногда бывает потеря сознания.

Для пароксизмальной аритмии типична циркадность — ухудшение состояния в определенное время суток. Особенностью течения заболевания у детей среднего и старшего школьного возраста являются частые жалобы на повышенную утомляемость, упадок сил, сонливость, которые беспокоят даже в межприступный период. У подростков может быть повышенная метеочувствительность и учащение пароксизмов при смене погоды.

Осложнения

Приступ тахикардии — опасное состояние, которое без экстренной медицинской помощи заканчивается кардиогенным шоком, сердечно-легочной недостаточностью. ПТ может стать причиной внезапной детской смерти. При хроническом течении пароксизмальной аритмии формируются структурные кардиопатологии по типу аритмогенной или дилатационной кардиомиопатии. Продолжительные расстройства кровообращения замедляют рост и физическое развитие ребенка.

Диагностика

При физикальном обследовании детский кардиолог оценивает частоту пульса и ЧСС, проводит пальпацию предсердечной области, перкуссию и аускультацию сердца. На первичном приеме врач измеряет антропометрические показатели, определяет уровень физического и психического развития. Для выявления пароксизмальной тахикардии и обнаружения ее причин применяются следующие методы исследования:

  • Электрокардиография. На ЭКГ обнаруживают повышение частоты предсердных зубцов и желудочковых комплексов, их деформацию, появление признаков нарушения реполяризации. Для точной диагностики редких пароксизмов и установления их циркадности рекомендовано суточное мониторирование кардиограммы.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование выполняется для визуализации структурных особенностей сердца, обнаружения возможных органических предпосылок пароксизмальной тахикардии. При эхокардиографии удается обнаружить признаки аритмогенной кардиомиопатии.
  • ЭФИ сердца. Для дифференциальной диагностики в сложных случаях назначается чреспищеводное электрофизиологическое исследование, которое регистрирует даже единичные пароксизмы. Результаты ЭФИ помогают врачу классифицировать болезнь и выбрать оптимальный метод терапии.
  • Определение миокардиальных маркеров. Чтобы выявить повреждение миокарда, кардиологу необходимы показатели МВ-фракции креатинфосфокиназы, тропонина, ЛДГ. Также используют анализ на антитела к антигенам проводящей системы сердца, чтобы исключить аутоиммунный характер аритмии.
  • Дополнительные анализы. Клиническое и биохимическое исследование крови имеет вспомогательное значение в диагностике. При подозрении на инфекционные провоцирующие факторы проводится ИФА или ПЦР (к аденовирусам, герпесвирусам, возбудителям кори и краснухи). По показаниям делают гормональные анализы.
Читайте также:  Что делать если ребенок стесняется 4 года

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Консервативная терапия

При пароксизме тахикардии с нормальной гемодинамикой лечение начинается с вагусных проб для стабилизации сердечного ритма. Они включают прикладывание пузыря со льдом к голове, переворот головой вниз на 30 секунд, надавливание на корень языка. Эффективность метода достигает 50% при его проведении в первые минуты после начала приступа сердцебиения.

Для неотложного лечения пароксизма с нарушениями гемодинамики рекомендована электроимпульсная кардиоверсия, которая быстро устраняет нарушения и нормализует сердечный автоматизм. С целью купирования устойчивых форм пароксизмальной тахикардии назначается чреспищеводная электрокардиостимуляция. Для экстренного лечения применяются препараты из группы антагонистов кальция, блокаторов кальциевых каналов, транквилизаторов.

При частых приступах аритмии и клинически значимых нарушениях сердечной деятельности у детей проводят поддерживающую медикаментозную терапию. Она включает несколько групп антиаритмических лекарств, которые подбираются индивидуально. Для предупреждения осложнений схему лечения усиливают кардиометаболическими препаратами, витаминами и анаболиками.

Хирургическое лечение

При тяжелых и часто повторяющихся эпизодах пароксизмальной тахикардии рекомендована интервенционная терапия — радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Это безопасный метод, который применяется в детской кардиологии для коррекции нарушений ритма. РЧА показана пациентам с массой тела более 15 кг. Ее эффективность составляет от 77% при предсердных тахикардиях до 97% при атриовентрикулярных реципрокных нарушениях ритма.

Прогноз и профилактика

Назначение базовой противорецидивной терапии и проведение современных хирургических методов коррекции ПТ значительно снизили смертность и риск тяжелых осложнений. Для детей без органической сердечной патологии прогноз благоприятный, а при наличии структурных нарушений миокарда могут быть рефрактерные к терапии формы пароксизмальной тахикардии. Профилактика заключается в устранении модифицируемых факторов риска.

Литература

1. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей/ И.А. Ковалев, И.А. Хамнагадаев, Л.И. Свинцова, Т.К. Кручина и др.// Педиатрическая фармакология. — 2019.

2. Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте/ Е.В. Сечко, Е.В. Засим, В.В. Строгий, Н.И. Савьюк// Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. — 2018.

3. Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей/ Г.А. Новик, Д.Ф. Егоров, Т.К. Кручина// Лечащий врач. — 2011.

4. Пароксизмальная тахикардия у ребенка/ В.П. Кравченко// BISSA. — 2006.

Код МКБ-10

I47

Пароксизмальная тахикардия у детей – лечение в Москве

Источник

Поскольку это мой 1000-й пост, решил соорудить для вас, котятки, ЖЖ-зеркало. Замечания, предложения, пароксизмы узнавания и проч. и проч. весьма приветствуются.

Блоггеротип

Моя мама всегда говорила: жизнь как туалетная бумага – длинная, но тратим мы её исключительно на говно. А у Блоггера с большой буквы “Бл” это говно ещё и виртуальное. Он не пишет хуйню и не постит забавные картинки – он создаёт контент. На самом деле, просто выкладывает пищу для хомячков, пользуясь дешёвыми трюками вроде спизживания с интересных ресурсов и задавания банальных вопросов публике. Готов отправиться в ад, лишь бы в котлах ловил вай-фай.

Простофил

Статист. Пишет в стиле диа дайри, выкладывает результаты тестов, участвует во флешмобах, делает перепосты и прочие вещи, заставляющие его почувствовать сопричастность. Жежешный планктон, короче.

Рефлектор

Один из самых распространённых типов, особенно среди мужского пола. Что видит, то и поёт, отражая действительность под разными углами. Достигший дзена рефлектор – это Мастер кунг-фу.

Птица

Тоже часто встречающийся тип, но среди женщин. В сущности, каждая ЖЖенщина – хоть немного Птица. Летает в облаках, переживает, бьётся о стекло – неразделённая любовь, ванилька. Бывают как непроходимо тупыми пёздами, так и умными, но чувствительными натурами.

Копипастырь

Как сорока, пиздит всё, что блестит. Такие подборки бывают разной степени удачности и зачастую ограничены одной категорией – ну там клипы в стиле хаус-драм-брейк-бит или лево-правый нацилиберализм. Читать бывает интересно, но быстро заёбывает.

Рыцарь

Воин света. Несёт справедливость во имя тех идеалов, в которые верит. Характер стойкий, нордический. Обычно объективен даже по отношению к врагам. Отличный парень, хуле.

Бандерблогер

Ведёт себя как обожравшийся мухоморов берсерк или гладиатор, которого ткнули трезубцем в жопу. Люто перепащивает тех, кого считает братьями по оружию, бешено атакует всех, кто по ту сторону баррикад. При этом абсолютный дуболом. Как зомби – проще сразу убить.

Криэйтор

Воин креатива. Жжёт как сварщик, беспрерывно хуяря остроумные рисунки, стихи и прочий творческий продукт. Латентный творец, но творцы тут нахуй никому не нужны.

Каменная жопа

Победа усидчивости над здравым смыслом. Популярность того же рода, что и у Донцовой и “Дома-2”. Это как ебаться с пылесосом – нихуя не прикольно, но засасывает. Более мерзкая разновидность Блогерротипа, поскольку апеллирует к самым низменным инстинктам человека – душещипательные истории, кухонные рецепты, котики.

Пионер

Сферическое незамутнённое сознание в вакууме. Искренне радуется, так же искренне огорчается и наивно полагает, что каждый зафрендивший его или оставивший коммент тем самым поклялся на крови в вечной дружбе. По существу не приебешься, но дико выбешивает. Делать с этим что-то бесполезно, потому что либо ещё возрастное, либо уже клиника.

Читайте также:  Как рисовать красками поэтапно для ребенка 4 года

Психонавт

Шиза в чистом виде. Хуй проссышь – то ли укурок, то ли проблемы с психикой, то ли просто выёбывается. Может написать “я умер”, а через три месяца выдать рецензию на арт-хаус, который в мире смотрели пять человек, включая режиссёра.

Селебрити

Во времена Дюма-сына таких называли “дама полусвета”, а сейчас… по-разному, но отнюдь не в духе викторианства. Звезда светских блядок. Рассказывает, как ездила в Форте-дей-Марми и отсасывала Армани (на самом деле – топ-менеджеру из Нефтедохуянска за понюшку кокса) и лежала в постели с Дольче и Габбана (на самом деле – с дизайнерскими подушками, сами-то они пидарасы).

Говноброс

“О, привет, чуваки, я набрал полный рот говна и плююсь им”. Это про него. Намеренно провоцирует Бандерблогеров и Простофилов, получая от этого извращённое удовлетворение. Ну а чо ещё делать – рука устала, резиновая кукла сдулась, а женские половые органы он видел только в порнухе и в момент рождения.

Сестра милосердия

Как Мать-Тереза – хочет помочь всем и каждому. В основном посты о смертельно больных детях с вымученной улыбкой и прочих страдальцах. Просьба прислать деньги и сделать репост. Ну чо, кто-то же должен этим заниматься.

Изя Райдер

Архетипичный распиздяй. Пробавляется фрилансом, семьёй обзаводиться не готов. Может жить в сквоте, где нет унитаза, зато у каждого есть ПК. Длинные волосы, романтическое сердце и воображаемый мотоцикл.

Анальный клоун

Эдакий вечный весельчак. Гифки с еблей, расчленёнкой и дешёвым пойлом. Напоминает Говноброса, но, в отличие от него, абсолютно безобиден. А иногда даже бывает остроумен. Если, конечно, можно назвать остроумным юмор в стиле упячки.

Муха жеже

Блогодеятель и представитель ЖЖ-тусовки. Фигаро там, тут и ещё вона где. Куча друзьяшек, фотачек, конкурсов, а проголосуйте сюда, а кликнете там, а вот это пиздатый магазин, тока не говорите никому, что он мне дал денег за рекламу. А хомячки ведутся. Тупорылые животные.

Факел

“Мировой пожар в крови – господи благослови”. Гамельнский хомячколов. Обильно рассыпает сухой корм со слабительным в виде разоблачений и скандаловинтриграсследований. Наблюдать за этими плюшевыми мелодрамами с приличного расстояния и запасясь попкорном бывает очень даже занимательно.

Спец

“Я просто делаю свою работу, мэм”. Никого не трогает, починяет примус. Рефлектор с профпригодностью. Больше о нём нечего сказать.

Пенсионер

Умудрённый опытом и убелённый сединами товарищ, который любит понаставлять молодёжь и по-стариковски побрюзжать, вспоминая о старых добрых временах.

Онтоэксгибиционист

Выставляет свою жизнь напоказ. То есть не просто Я поел и посрал, а Я поел фондю с тигровыми креветками, купленными по 780 рублей за штуку и посрал на чёрном элитном лакшари-унитазе. Потому что мой папа нувориш, ага. Говноед каких поискать.

Социоман

Любитель попиздеть. Активно комментирует, интересуется, навязывается в друзья. Любимое слово –развиртуализироваться. Это явно не от насыщенной половой жизни.

Улитка

Тихонечко копается в своих непонятных переживаниях, которым не хватает пронзительности Птицы и безумия Психонавта. При малейшей опасности прячется в домик, и выкурить её оттуда можно только если облить бензином и поджечь.

Падший блоггер

Некогда был на пике популярности, но теперь по каким-то причинам (обычно по причинам взросления и нахождения нормальной работы) скатился в УГ либо вообще перестал писать. Часть преданных последователей всё ещё ждёт своего мессию, а мессия в это время сидит в офисном кубикле или меняет памперсы ребёнку. Жалкое зрелище.

Тень

Номинально присутствует, но либо официально перешёл в режим рид-энд-камент-онли, либо просто давно не писал и нет желания, либо завёл жж по принципу “все побежали…”

Мастер кунг-фу

Если пользоваться буддийской терминологией, это архат – тот, кто достиг просветления для себя и избавился от блоггерских пиздостраданий типа срачей и банального жизнеописания. Спокоен как удав. Не комментирует остальных – не из снобизма, а по той причине, по которой взрослые не обсуждают с детьми квантовую механику. Хотя да, из снобизма. В любом случае, ему похуй на такие вещи.

Фуаграст

Такой, сука, эстет, стиляга и небыдло. “Вы все дартаньяны, а я ришелье”. Работает колумнистом или кинокритиком, ест в модных заведениях, носит модные шмотки и считает себя уникальным. Хотя ничем не отличается от тысяч таких же модных уебанов.

Софофил

Тут всё зависит от наличия чувства юмора. Если оно есть – это во всех отношениях приятный собеседник, если нет – занудный и напыщенный болван, думающий, что знание слов имманентный, апологема и конституированиеделают его выше в пищевой цепочке.

Сёрфингист

Этот чувак вечно на своей волне. Пишет исключительно на какую-нибудь узкую тему – хоть бомбы в него кидай. Выращивание жимолости в гидропонной среде, молдавский рокабилли, борьба за освобождение инуитов Гренландии или гей-эстетика в творчестве Бродского. В общем-то, ничего предосудительного в этом нет, просто надо помнить, что Чикатило тоже сначала школьным учителем был.

Миссионер

Жонглирует набором идей и концепций как Куклачёв кошками. Несмотря на откровенную бредовость его умопостроений, пытается убедить всех в их истинности. Лучшим аргументом считает использование КАПСЛОКА. Во многих случаях – заурядная параноидальная шизофрения.

Читайте также:  Контактные линзы для ребенка 4 года

Кошка

С виду вроде такая гламурная тусовщица. Клубы-хуюбы, мохито-хуито. А потом вдруг выясняется, что она неплохо разбирается в геополитике и молекулярной биологии. Этим и отличается от кис, которые не ведут ЖЖ, а просто ебутся за шмотки.

Инди

Строит из себя Изю Райдера, но на деле живёт с родителями или в общаге. Предпочитает скейт и сноуборд, потому что ролики и лыжи – конформизм. Слушает антиконформистскую музыку и носит антиконформистскую одежду, так что его можно считать личинкой Фуаграста.

Трубадур

Человек, измученный талантом. В отличие от Криэйтора, то, что он делает, не обезображено гениальностью, зато наличествует качество исполнения и многогранность. Море разливанное рифм, а ещё он рисует, и крестиком вяжет, и пляшет барыню с выходом.

Искатель

Занимается саморазвитием – эзотерика, инвольтация к эгрегору, политические системы, которые принесут счастье для всех даром. А по сути такое же хуйло, как и все остальные.

Звездец

Вип-инфицированная персона из мира грёбаного шоубиза. ЖЖ нужен для тупого пиара и чтобы можно было тешить самолюбие отзывами фоннатов (от нефоннатов действует анальное огораживание). Бывает и хороший, годный звездец, но на полноценное ведение журнала у него обычно не хватает времени, а читать выложенные им концертные афиши – как жевать бумагу для принтера. Бессмысленно и невкусно.

Гнильтеллигент

Вонючий хорёк и паразит социального организма. Как органы пищеварения – набиты говном, при малейшей проблеме жидко срутся, но при этом хотят, чтобы их хорошо и регулярно кормили.

Хипстер

Как и Блоггеротип, выкладывает контент. Этот контент сложно охарактеризовать, но он в изобилии встречается на

Тумблере

. Контент при этом демонстративно некоммерческий и антимейнстримный. Нередко – промежуточная стадия между куколкой-Инди и имаго-Фуаграстом.

Человек-рюкзак

Взбирался на высочайшую мусорную свалку в Огайо, переплывал чан с радиоактивными отходами в Киото, занимался оральным сексом с тайским мальчиком-проституткой. И целого мира мало. Втайне дрочит на Фёдора Конюхова, потому что ходит в походы либо в одиночку, либо с женщинами, которые страшные, как гора К2. В последнее время у него появилась крутая зеркалка и странное заблуждение, что наличие крутой зеркалки автоматически делает его крутым фотографом. Иногда, впрочем, попадаются простые мужественные ребята, которых позвала муза дальних странствий. Но остальные – неудовлетворённые психопаты.

Канонист

Его жж состоит из фотокарточек, фотокарточек, фотокарточек, щепотки личной жизни и фотокарточек. С этими ребятами всё просто: либо профи, либо знают только то, что перед фотографированием нужно снимать крышечку с объектива.

Небожитель

Тот же Звездец, только не эстрадный и пиара поменьше. Если поручает это дело собственной пресс-службе, возникает ощущение, что это не человек, а кукла типа той, на которой дети показывают, где их трогал нехороший дядя.

Оппозиционерд

Виртуальный бунтарь, морлок эпохи постмодерна. Или сидящее на антидепрессантах жалкое сублимирующее чмо, или содержанка вашобкома.

Страхолюб

Младший брат Человека-рюкзака. Адреналиновый наркоман, не может жить без ощущения, когда вот-вот наделаешь в штаны. Любит рассказывать, как он жестоко уебался о пролетающий мимо самолёт.

Школьник

Пубертатных юзеров в ЖЖ очень мало: тёлочек, которых они могут склеить, тут нет, местечковых рэп-исполнителей не обсудить, читать про тройку по домашке никому нахуй не интересно. Отчаянно строят из себя взрослых, но неуверенность вкупе с завышенной самооценкой проступают как прыщи. При общении с любым нормальным пользователем впадают в ступор и ведут себя как Борис Моисеев в женской бане.

Рифмоблядь

Графоман-экстремист. Дико заёбывает своим словесным поносом. Мужики обычно с видом Цицерона закутываются в длиннющие простыни прозаического высера, бабы – неудавшиеся клоны Полозковой.

Чёрная мамба

Фурия. От чтения её ЖЖ или каментов остаётся ощущение “что это блядь нахуй было” и понимание, почему ураганы называют женскими именами. Беспощадна ко всему, что выходит за пределы её обожания. Диагноз – синдром нетраханной кошки.

Функционегр

Раб лампы и наймит режима. Как кирпич – либо потому, что часть стены, либо просто ограниченный и непробиваемый.

Варлорд

Пишет про армию, в основном это чеченские мемуары в стиле “под Ачхой-Мартаном было круче” или отчёты о пресс-турах в военчасти. Есть также недоварлорд, которого интересует всё, что относится к военной тематике или к реконструкции и всяким боевым веникам.

Вентилятор

Почитал пару сеошных статей, добавил кучу друзей и сам не понимает, что с этим делать. Просто крутится вхолостую, но всем рассказывает, какой он крутой и делится опытом, спизженным из очередной сео-заметки. Щеголяет фразой “монетизация блога”, но на деле блог не приносит ему ни копейки. Попадёт в ад с интернетом, в котором нельзя заработать.

Антресоль

Собственно, это не тип юзера, а тип дневника. Туда сбрасывается всякий хлам, который жалко выбросить и который “я просто оставлю это здесь”. Иногда можно найти что-нибудь стоящее, но в основном куча кала.

Обрезанный

ЖЖ, в который ведётся трансляция из твиттера. Это примерно как пришить к жопе нос. В гомеопатических дозах ещё можно выносить, но вообще отвратительная дрянь.

П.С. Ну вот вроде и всё. Тем, кто дочитал досюда, обязательно будет счастье.

П.П.С. Или не будет.

Источник