Папула 8 у ребенка 5 лет

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией – образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения (в первую очередь детей в возрасте от 2 лет и старше) на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. Также проба позволяет оценить риск развития туберкулеза в будущем. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, потенциально указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 0,1 мл туберкулина в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы конусом вверх.

Туберкулиновая проба – это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой – она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48-72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившейся индурации (кожного уплотнения). При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

• Отрицательной – 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной – 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной – более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

• слабо положительные – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженные – 15-16 мм;
• гиперергические (чрезмерно выраженные) – более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это позволяет выявить так называемый «вираж», который зачастую свидетельствует о заражении M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии «виража»:

• Появление индурации размером более 10 мм после ранее отсутствовавшей реакции или ее размерах не более 2-4 мм.
• Реакция, превышающая предыдущий показатель на 6 мм и более или получение гиперергической реакции.
• Получение реакции более 12 мм через 3 года после получения вакцины БЦЖ и 4 года после повторного ее введения.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» – значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должны быть предоставлены результаты альтернативных обследований (Диаскинтест, ПЦР-тест, Т-SPOT, флюорография) и заключение врача о том, что ребенок здоров.

Об этом говориться в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту – это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1-e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169-71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М. : Советская энциклопедия, 1985. – Т. 25 : Тениус – Углекислота. – 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9, № 1 – С. 70−74.

Источник

1513 просмотров

6 февраля 2020

Добрый день! Помогите, пжста, разобраться. Ребёнку поставлена БЦЖ в роддоме, точный размер рубчика не помню, примерно 4-5 мм. В год Манту не делали, дальше такие показатели: 2016 – 10 мм, 2017 – 10 мм, 2018 – 10 мм, 2019 – 7 мм. В 2017 сделали платно диаскин по моей инициативе – отрицательно. Первые 3 измерения делала фтизиатр, а в 2019 медсестра в детском саду. Когда я мерила самостоятельно у меня всегда получалось больше! И след от Манту проходит около 2 недель. Сделали Манту в этом году (спустя 8 мес после предыдущей), фото во вложении, там первый день и второй. Сегодня третий день, ещё не фотографировала, завтра контроль. В прошлый раз картина была похожая, медсестра однако намерила 7 мм, натянув кожу и измерив слегка выступающую светлую часть. Сказав, что все остальное это гиперемия, но ведь гиперемия тоже слегка выступает над кожей! Посмотрите, пжста, фото, разве это не черезчур для ребёнка 5 лет? Я переживаю, что вдруг мы что то у пустим! Ребёнок не аллергик, были эпизоды пищевой аллергии в 1 год, но все прошло. И ещё один вопрос: в 7 лет по графику ревакцинация,чтоб её провели у ребёнка не должно быть вообще никакой реакции Манту? Только след от укола? А если будут те же 6-7 мм, то значит, что ребёнок инфицирован и ревакцинация ему не показана? Или это может значить, что у ребёнка от одной БЦЖ сформировался стойкий иммунитет? Извините за сумбур, совсем запуталась. Подготовку с антигистаминными н когда не делали, так как фтизиатр сказала, что это может смазать результат, мол, в том и суть Манту, что это аллергическая реакция на туберкулин. Заранее спасибо за внимание к моему вопросу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог

Юлия,добрый день! Понимаю,что ,Вы, переживаете,но диагностика туберкулёза с использованием туберкулина( проба Манту или диаскин-тест) основана на измерении результата через 72 часа и раньше ,к сожалению,нельзя оценивать. Сейчас, Вы же ,конечно следите,чтобы сын не мочил ручку ( особенно при купании,никаких перевязок на место введения туберкулина), не кушает шоколад, цитрусовых, красные овощи и фрукты и те,аллергены, на которые была реакция в виде Пищевой аллергии. Повторная ревакцинация проводится при отрицательной пробе Манту. Да, иммунитет, у всех вырабатывается по- разному,может и может и с одной вакцинации. С уважением,Ольга.

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Ольга, спасибо большое, что откликнулись! То есть, если у ребёнка в 7 лет проба, например 5-6 мм (не вираж), то это не обязательно инфицирование, а может быть просто стойкий иммунитет после первой БЦЖ?

Пульмонолог

Юлия, вираж – это нарастание результатов от предыдущей пробы на 5 мм и больше. А у Вашего сына идёт уменьшение по пробам Манту результатов,это норма. И ещё момент, результаты пробы Манту сравнивают с результатами пробы Манту, а диаскин-тест с диаскин-тестом,так как у туберкулина при диаскин-тест убрана белковая оболочка и результат ,как правило меньше,чем при пробе Манту. С уважением,Ольга.

Педиатр

Здравствуйте какого числа выполнена проба?

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Елена, добрый день! 4 февраля утром. Завтра контроль у медсестры. Во вложении фото первого дня и второго (вчерашнее).

Педиатр

Тогда сегодня оценивать рано

Думаю за сутки уменьшится

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Елена, что скажете по поводу вопроса ревакцинации? Если у ребёнка 7 лет сохранится реакция Манту, например, те же 6-7 мм (без вираж) это инфицирование или просто стойкий иммунитет от первой БЦЖ? Спасибо!

Педиатр

Манту реагирует на все на паразитов инфекции и аолергию

И бывает положительна

Если диаскин отрицательно, можно ревакцинироваться

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Елена, то есть, 1 прививка БЦЖ не может дать стойкий иммунный ответ на всю жизнь? Не ревакцинируют в 7 лет только уже инфицированных. Правильно я Вас поняла?

Педиатр

Нет 1 пртвтка не защита

Да верно

Терапевт

Здравствуйте, не переживайте, ваш ребенок не инфицирован, даже если в 7 лет покажет положительно ничего страшного, просто у вашего ребенка аллергия на белок, содержащийся в вакцине. Лично у меня всю жизнь положительная, а диаскин всегда отрицательный, так как вакцина человеческая.Успокойтесь и не накручивайте себя. Здоровья вам и вашему малышу!

Фтизиатр

Здравствуйте, Юлия, в любом случае ваши переживания правильные. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет – только после отрицательной Манту. У вас немного непонятно : 10 мм, 7 мм – это папула или гиперемия. Если папула – реакция положительная. И причин для этого может быть много. Если гиперемия – реакция отрицательная. Ревакцинация – только после трехкратных отрицательных Манту. Это обязательно. При папуле, даже 1-2 мм, или выраженной гиперемии ни в коем случае нельзя. Под прикрытием антигистаминных проводить пробу можно, даже иногда нужно, чтобы видеть более – менее ясную картину. У вас тенденция к уменьшению пробы. Сейчас уберите из питания все аллергены, ручку не мочить, не чесать. И не волнуйтесь. У ребенка отрицательный Диаскин-тест. Это очень важно.

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Елена, добрый день! Спасибо за подробный ответ! Всё показатели это измерения папулы. Диаскин делали в 2017 году, после этого не делали. Подскажите, а если к 7 годам будет какая то реакция, это значит инфицирование или может быть стойкий иммунитет от первой прививки? Сегодня забрала ребёнка по звонку воспитателя, температура 39.1. А завтра должны были измерять Манту. Как теперь быть? Померили сегодня, после обеда, 8-9 мм, но ведь 72 часа пройдёт только завтра утром. Теперь и не знаем с медсестрой как интерпретировать этот результат, записывать ли его как итоговый? По результатам осмотра доктором – ОРВИ. Гиперемия от Манту, кстати, стала немного меньше, чем была утром.

Фтизиатр

Юлия, БЦЖ создаёт иммунитет на 6 – 8 лет максимум. Результат будет оцениваться завтра. Сейчас – обильное питье, антигистаминные, чтобы снять интоксикацию и, конечно, жаропонижающие. Реакция Манту во время или сразу после ОРВИ часто выдаёт ложноположительный результат. Если результат вызовет сомнения, пробу можно повторить, когда ребенок будет абсолютно здоров, т.е. не ранее, чем через 2-3 недели.

Юлия, 6 февраля 2020

Клиент

Елена, спасибо! То есть если у ребёнка в 7 лет Манту 5-6 мм (но не вираж) , то это означает, что он все равно инфицирован и ревакцинацию ему не проводят, так?

Фтизиатр

Юлия, гиперемия далеко не всегда означает инфицирование. Но при проведении БЦЖ необходима отрицательная Манту. Даже если будет только один процент инфицирования, здоровьем ребенка никто рисковать не будет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник