Папаверин ребенку 2 года при температуре

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник “Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.” В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

• возраст до 3 месяцев

• появление наряду с холодными руками и ногами “мраморного” рисунка на “гусиной коже”

• отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет

• сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания

• сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем

• невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка

• боль в животе

• боли в ногах и/или в руках

• температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом “скорой”, которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

• У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С

• У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С

• У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

• очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно

• имеет “мраморный” рисунок на бледной “гусиной коже”

• дрожит, его “бьет озноб”

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей – ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является “Нурофен для детей” в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является “Эффералган” сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты “Панадол”, “Калпол”, “Парацетамол” сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл “Панадола” следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

• “Но-шпа” не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.

• “Анальгин” опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.

• “Найз” у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени

• “Аспирин” может вызывать у детей поражение печени и головного мозга

Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать “скорую”.

Чем может помочь “скорая”?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

• каждые 6 часов, если не требуются жаропонижающие

• каждые 4 часа при их эффективном применении

• каждые 2 часа при неэффективном применении.

Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Часть статей о здоровье новорожденных, грудном вскармливании, родах, размещены на специальном портале Медицинского центра «XXI век» посвященном материнству: https://www.mc21.ru/mama/

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Папаверин является алкалоидом опиумного типа. Лекарство влияет на гладкую мускулатуру, способствуя её расслаблению. Благодаря этим свойствам препарат входит в категорию спазмолитиков миотропного типа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Фармакологическая группа

Вазодилататоры

Спазмолитики миотропные

Фармакологическое действие

Спазмолитические препараты

Показания к применению Папаверина

Применяется для устранения таких расстройств:

• гладкомышечные спазмы в области брюшины (зачастую развиваются при колите спастического характера, пилороспазме либо холецистите);
• гипертонический криз (для комплексного консервативного лечения);
• эндартериит;
• колики в области почек;
• спазмы в области периферических сосудов;
• сужение просвета головномозговых сосудов из-за сокращения артериальных мышц;
• спазмы бронхов и стенокардия;
• сокращение осуществляемого через почки артериального притока, имеющее сосудистое происхождение;
• задержка мочеиспускания, вызванная спазмом в области мочевыводящих протоков.

Помимо этого Папаверин назначают на стадии премедикации перед выполнением хирургических операций в абдоминальной области, а кроме того при процедурах урологического и проктологического характера – с целью расслабления гладкой мускулатуры.

[9]

Форма выпуска

Выпуск происходит в таблетках, инъекционном растворе, а также ректальных свечах.

Таблетки имеют объём 0,01 либо 0,04 г (применение определяется возрастной категорией пациентов – например, первые назначают младенцам от полугода). Они содержатся в количестве 10-ти штук внутри блистерной упаковки.

Инъекционный лечебный раствор (2%-ный) – в ампулах объёмом 2 мл. В пачке обычно содержится 10 таких ампул.

Свечи для ректального применения имеют объём 0,02 г. Внутри блистера содержится 10 суппозиториев. Внутри коробки – 1 блистерная пластинка.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фармакодинамика

Механизм лекарственного влияния активного компонента обусловлен воздействием на вторичные медиаторы, передающие возбуждение мышц. Лекарство замедляет элемент ФДЭ, что способствует кумуляции цАМФ внутри клеток и уменьшает количество кальциевых ионов. В результате подобных биохимических изменений уменьшается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (сосудистое русло, урогенитальная и респираторная система, а также пищеварительная трубка) и происходит её расслабление.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Фармакокинетика

Активный элемент быстро и почти полностью абсорбируется при любом методе применения препарата.

Оказавшись внутри кровеносной системы, вещество синтезируется с плазменным белком (на 90%), что позволяет ему проникать сквозь гистогематические барьеры. Процесс биотрансформации происходит в печени.

Срок полураспада длится в пределах 30-120-ти минут (более точная цифра определяется типом вспомогательных элементов лекарства). Экскреция в большей степени происходит через почки – под видом продуктов распада.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Использование Папаверина во время беременности

Перед использованием Папаверина требуется определить подходящую лекарственную форму – чтобы обеспечить максимально возможное положительное воздействие на мать и плод. Определять наиболее оптимальную форму ЛС для беременных следует, учитывая сроки вынашивания. К примеру, на ранней стадии беременности рекомендуется использовать таблетки для приёма внутрь, а на более поздней более подходящим считается раствор для п/к или в/м инъекций.

На позднем сроке вынашивания наиболее подходящим считается лекарство в виде раствора. В этот период маточный гипертонус либо болевые ощущения схваткообразного спастического характера могут вызвать отхождение вод и преждевременные роды.

Размер дозы для инъекции, а также частоту их введения подбирают для каждой пациентки отдельно. Зачастую она варьирует в пределах 1-10-ти мл (2%-ный раствор). Вводить инъекцию следует 2-4 раза/день. Если при консервативной терапии развиваются осложнения, требуется сразу же посоветоваться с доктором.

Пероральные таблетки назначают только при наличии показаний. Критерий приёма – субъективные ощущения женщины, из-за чего строгих размеров принимаемых порций ЛС нет. Врачи не рекомендуют употреблять за день больше 4-х таблеток Папаверина. Приём должен проводиться за 120 минут перед употреблением пищи – чтобы усилить лекарственные свойства активного элемента.

Противопоказания

Основные противопоказания:

• наличие гиперчувствительности в отношении элементов медикаментозного препарата;
• проблемы с внутрисердечной проводимостью, в особенности касается АВ-блокады;
• наличие глаукомы;
• гепатоцеллюлярная недостаточность в тяжёлой степени;
• пожилые пациенты (потому как это увеличивает вероятность возникновения лихорадки);
• младенцы в возрасте до полугода.

Использование ЛС может быть дополнительно ограничено в таких случаях (рекомендуется применение исключительно под регулярным наблюдением медицинских специалистов и при условии постоянного проведения диагностических тестов):

• имеющаяся в анамнезе недавно перенесённая ЧМТ;
• недостаточность почек в хронической степени;
• состояние шока;
• гипотиреоз;
• тахикардия наджелудочкового характера;
• гиперплазия простаты доброкачественного характера;
• проблемы с функциональной деятельностью надпочечников.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Побочные действия Папаверина

Применение лекарства может приводить к появлению некоторых побочных признаков:

• поражения в области системы кроветворения и ССС: тахикардия желудочков, АВ-блокада, а также уменьшение значений АД;
• реакции, затрагивающие функцию ЖКТ: запор, метеоризм и тошнота, а кроме того расстройство пассажа внутри пищеварительной трубки и увеличение активности трансаминаз печени;
• прочие: развитие эозинофилии, появление аллергических симптомов и ощущения сонливости.

[43], [44], [45], [46]

Способ применения и дозы

Использование ЛС в таблетках.

Таблетки могут назначаться и детям, и взрослым, с одинаковой частотой употребления – по 3-4 раза/сутки. Размеры порций лекарства для перорального применения определяются возрастом пациента и назначаются по следующей схеме:

• младенцы от полугода до 2-х лет – по 0,005 г за 1 употребление;
• дети в пределах возраста 3-4 года – приём по 0,005-0,01 г;
• дети в возрастной категории 5-6 лет – употреблять по 0,01 г;
• дети в период 7-9-летнего возраста – применение по 0,01-0,015 г;
• дети и подростки в возрасте 10-14 лет – употребление по 0,015-0,02 г;
• для взрослых пациентов – применение по 0,04-0,08 г.

Схема применения лекарства в виде суппозиториев.

Папаверин в свечах помогает ослабить проявления геморроя. В начале курса терапии следует использовать дозировку 0,02 г, со временем постепенно повышая её до размера 0,04 г (при отсутствии лекарственного воздействия от более низкой дозы). Запрещается вводить больше 3-х суппозиториев за день, потому как превышение этой границы приводит к появлению отрицательных симптомов и развитию интоксикации, из-за того, что внутри ректальной области лекарственные компоненты абсорбируются быстрее и полнее.

Схема использования раствора для введения инъекций.

Активный элемент лекарственного раствора обладает высокими показателями биодоступности, что позволяет выполнять как внутримышечные, так и подкожные инъекции – оба метода обеспечивают мощное и эффективное воздействие. Но при этом необходимо учесть, что уколы п/к методом требуется выполнять не в дистальную область предплечья, а в наружную часть бедра либо плечо, потому как частота введения инъекций может спровоцировать развитие гематомы. Уколы раствора в/м методом выполняются стандартно – для введения используют ягодицы, их верхнюю латеральную часть.

Перед выполнением в/в инъекций требуется разбавить назначенную доктором дозировку препарата при помощи 10-20-ти мл раствора хлористого натрия. Необходимо учитывать и то, что раствор нужно вводить на очень медленной скорости, чтобы не вызвать появления дискомфортных ощущений у пациента.

Подкожным методом обычно вводят 2 мл препарата (1 ампула).

• Размеры доз (в ампулах) при введении пациенту в/м либо в/в инъекций:
• для взрослого человека: однократная – 0,1 г, общая дневная – 0,3;
• младенцы 6-12-ти месяцев: однократная – 0,005 г, общая суточная составляет 0,01 г;
• детям 2-х лет: однократная равна 0,01 г, а общая дневная – 0,02 г;
• возрастная категория 3-4 года: одноразовая порция – 0,015 г, размер общей суточной – 0,03 г;
• в пределах 5-6-летнего возраста: одноразовая доза – 0,02 г, общая дневная – 0,04 г;
• группа в возрасте 7-9-ти лет: размер однократной порции – 0,03 г, общей суточной – 0,06 г;
• детям и подросткам в пределах 10-14-ти лет: однократная дозировка – 0,06 г, общая дневная – 0,1-0,2 г.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Передозировка

При отравлении Папаверином могут возникать следующие проявления: уменьшение значений АД, развитие диплопии, а кроме того ощущение сонливости, слабости либо сильной утомляемости.

У препарата нет специального антидота, поэтому для устранения расстройств проводятся стандартные процедуры симптоматического и дезинтоксикационного лечения. Наиболее действенным является желудочное промывание и приём сорбентов (таких, как активированный уголь либо молоко) на начальной стадии после развития передозировки из-за приёма таблеток.

Помимо этого при интоксикации важно регулярно отслеживать показатели АД и искусственно их поддерживать при возникновении такой необходимости.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Взаимодействия с другими препаратами

Лекарство платифиллин обладает сосудорасширяющими, седативными и спазмолитическими свойствами, то есть его лекарственное воздействие похоже на действие Папаверина. Эти препараты отличаются лишь по механизмам своего фармакологического действия, поэтому их разрешается использовать в сочетании при консервативном лечении гипертонического криза, спастических синдромов, а также прочих болезненных состояний.

Хорошее взаимодействие с лекарством демонстрирует и но-шпа. Препараты оказывают синергичное воздействие на гладкую мускулатуру. Подобная лекарственная комбинация нередко используется в гинекологии и акушерстве при развитии маточного тонуса, угрозе выкидыша либо крайне активной и рано начавшейся родовой деятельности.

Есть информация о том, что свойства леводопы сильно ослабляются в случае комбинированного консервативного лечения, поэтому применять Папаверин в форме инъекционного раствора либо таблеток в период медикаментозной терапии при дрожательном параличе запрещается.

Сочетанное применение лекарства с холинолитическими препаратами проявляется в форме потенцирования лекарственного воздействия последних. Из-за этого в случае необходимости их комбинирования необходимо посоветоваться со своим врачом относительно уменьшения дозировок либо временного прекращения приёма ЛС.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Условия хранения

Папаверин требуется содержать в тёмном месте, защищённом от влаги, а также доступа детей. Лекарство должно храниться при температурных показателях не больше 25°C.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Особые указания

Отзывы

Папаверин обладает широким диапазоном лекарственной активности, поэтому отзывы о нём появляются на медицинских форумах самой разной направленности. Это средство применяют для лечения множества разных болезней.

К примеру, множество позитивных отзывов о лекарстве оставляют врачи-проктологи, а также люди, использующие препарат для лечения геморроя, который в наши дни встречается достаточно часто. Ректальные свечи Папаверин способствуют облегчению процессов дефекации и частично убирают боль, а помимо этого избавляют от кровотечений, возникающих в области расширившихся геморроидальных узлов. Все эти позитивные эффекты часто упоминаются при обсуждениях на форумах.

Помимо этого часто упоминают о позитивном воздействии суппозиториев при беременности, потому как их расслабляющее и спазмолитическое воздействие способствует быстрому и полному устранению маточного гипертонуса, предотвращая риск преждевременных родов. Активный элемент лекарства помогает ослабить боли, напоминающие родовые схватки (они часто наблюдаются на последних сроках вынашивания). Вместе с этим лекарственное средство часто применяется для профилактики в акушерских стационарах.

[71], [72], [73], [74]

Срок годности

Папаверин необходимо использовать в период 2-х лет с момента изготовления медикаментозного средства.

[75], [76], [77], [78], [79]

Код по МКБ-10

G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

I20.9 Стенокардия неуточненная

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

K58 Синдром раздраженного кишечника

K81 Холецистит

N23 Почечная колика неуточненная

Производитель

Лекхим, АО, г.Харьков, Украина

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Папаверин” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник