Острый парапроктит у ребенка 2 года

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Парапроктит у детей.

Парапроктит у детей

Описание

 Парапроктит у детей. Это острое или хроническое воспаление тканей вокруг прямой кишки, которое возникает в ответ на проникновение патогенов. Заболевание проявляется синдромом интоксикации, болями в тазу, прямой кишке, усиливающимися при дефекации. У малышей преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления грудью, постоянный монотонный плач. При осмотре выявляется покраснение и припухлость области вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование перианальной области и лабораторные исследования. Для лечения парапроктита проводится хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.

Дополнительные факты

 Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает грудных детей в возрасте до одного года, мальчики болеют чаще, чем девочки. Актуальность проблемы обусловлена ​​быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных ответов в детском возрасте, что создает условия для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности до конца не изучены.

Парапроктит у детей

Причины

 Основным этиологическим фактором парапроктита у детей является кишечная палочка, на которую приходится до 49% инфекций. Распространенными возбудителями воспаления являются клебсиелла, протей, стафилококк и стрептококк. Иногда высевают смешанную микрофлору. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, в том числе:

 • дисбактериоз кишечника. Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококки, некоторые штаммы кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых еще не сформировалась нормальная микробиота. Патогенные бактерии интенсивно размножаются в толстой и прямой кишке и вызывают сильное гнойное воспаление.

 • отсутствие иммунитета. У детей клеточные и гуморальные связи иммунной системы не так активны, а местные защитные факторы кишечника еще не полностью сформированы. Это увеличивает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.

 • Сопутствующие заболевания. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы детского организма и делает его более уязвимым для бактерий. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2,2 раза выше при наличии других факторов риска.

Патогенез

 У детей инфицирование параректальной ткани в основном происходит через аномально глубокие крипты и пазухи, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг заднего прохода. Иногда заболевание становится результатом генерализованного септического процесса, что более характерно для новорожденных.

 Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой ткани. Когда бактерии взаимодействуют с иммунными клетками, развиваются альтерации и экссудация, в тканях накапливается гной и образуется абсцесс. Помимо местных изменений возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Парапроктит у детей

Классификация

 Ниже выделены острый парапроктит и его хроническая форма (свищ прямой кишки). В зависимости от локализации гнойного очага различают подкожный и подслизистый тип заболевания – у детей чаще всего встречаются ножочно-ректальный и тазово-ректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктитов по этиопатогенезу, согласно которой выделяют три типа воспаления:

 • Банальный (простой) парапроктит. Воспаление вызывают неспецифические микроорганизмы, обитающие в просвете толстой кишки. Основной вариант патологии у детей.

 • Специфический парапроктит. Это вызвано Clostridia, Actinomycetes или Tuberculosis. В педиатрической практике встречается редко, на его долю приходится не более 1% всех случаев заболевания.

 • Посттравматический пародонтит. Развивается при механическом повреждении заднего прохода или как осложнение инвазивных медицинских процедур и хирургических операций. Чаще диагностируется у детей старшего возраста.

 Возможно, здесь спрятаны изображения гениталий.

 Вам исполнилось 18 лет.

 Да.

 Нет.

 Парапроктит у грудного ребенка.

Симптомы

 У новорожденных и детей раннего возраста в связи с отсутствием жалоб ориентируются на объективные признаки заболевания. Родители замечают припухлость и сильное покраснение вокруг ануса, а кожа становится горячей на ощупь. При большом очаге парапроктита наблюдается деформация заднего прохода, возможно прощупывание участков размягчения тканей. В этом случае ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от груди и еды, у него повышается температура.

 В более старшем возрасте характерны те же объективные симптомы, но они дополняются жалобами. Ребенок сообщает о болях внизу живота, пояснице или в анусе. Неприятные ощущения усиливаются при дефекации, что может заставить детей подавить позывы к дефекации. Возможные проявления синдрома интоксикации: ломота в теле, головные боли, ощущение жара или озноба. Температура повышается до фебрильных цифр.

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Запор. Запор у детей. Озноб. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Самым частым последствием незажившего парапроктита со временем является хронизация процесса с образованием свищей прямой кишки, которые возникают с периодами обострения гнойного воспаления. Осложнение возникает в 8-20% случаев и выявляется у детей любого возраста. Реже возникает деформация прямой кишки и ануса, затрудняющая дефекацию, способствует хроническим запорам.

 Абсцессы при парапроктите располагаются вблизи брюшины малого таза, поэтому по мере распространения инфекции развивается перитонит. Если в забрюшинное пространство извергается гной, начинается флегмона. Наиболее опасное осложнение заболевания – сепсис, вызванный проникновением болезнетворных микроорганизмов в сосудистое русло. Генерализация воспаления встречается преимущественно у слабых детей.

Диагностика

 При обследовании ребенка с подозрением на парапроктит типичные методы проктологии (пальцевое ректальное исследование и аноскопия) не используются из-за их болезненности. Врач проводит визуальный осмотр перианальной области, ставит физический диагноз. Клинических симптомов часто бывает достаточно для выявления парапроктита. Кроме того, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

 • УЗИ перианальной области. С помощью УЗИ более точно устанавливается локализация гнойного воспаления и размер пораженного участка. На УЗИ очаг парапроктита визуализируется как округлое образование неоднородной структуры с пониженной эхогенностью, кровоток не определяется.

 • Анализ крови. В клиническом анализе крови обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Появление метамиелоцитов и других ранних форм лейкоцитов считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о прогрессировании эндогенной интоксикации.

 • Бактериологическое исследование. Необязательный компонент диагностического поиска, необходимый для выяснения причины парапроктита. Рекомендуется высев кала на дисбактериоз, а для целенаправленного подбора антибактериальной терапии исследуют образец гноя из абсцесса.

Лечение

 Парапроктит требует проведения операции как можно раньше, чтобы избежать осложненного течения. У детей применяется метод Габриэля, при котором не только дренируется абсцесс в параректальной ткани, но и предотвращается развитие хронического парапроктита за счет иссечения причинного анального крипты. В течение 2-4 дней после процедуры проводится тампонада раны и накладываются лечебные повязки.

 Перед операцией и в послеоперационном периоде показана массивная антибактериальная терапия для предотвращения генерализации инфекции. Устранение дисбактериоза путем назначения пробиотиков и пребиотиков играет важную роль в ведении ребенка после операции. Для предотвращения рецидива парапроктита необходимы лекарства.

Список литературы

 1. Парапроктит у детей старше 3 лет с позиции хирурга и гастроэнтеролога. С.В. Александров // Детская хирургия. – 2020.

 2. Анализ результатов и оптимизация лечения детей с парапроктитами. А.И. Кузьмин // Современные проблемы науки и образования. – 2016.

 3. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. – 2015.

 4. Острый парапроктит у детей. А.А. Аржанников, Л.Ю. Черненко // Вестник УГМУ. – 2015.

Источник

Симптомы парапроктита у ребенка

• Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
• При расположении гнойника под кожей возникает припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
• Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше.

• Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала – при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Формы парапроктита у ребенка

По локализации (расположение) различают следующие формы парапроктита.

• Подкожный (располагается под кожей около заднего прохода).
• Подслизистый (располагается под слизистой оболочкой прямой кишки).
• Глубокий (располагается в глубине жировой клетчатки малого таза):
  • ишиоректальный (располагается около мышцы, поднимающей задний проход);
  • пельвиоректальный (располагается глубоко в малом тазу);
  • ректоректальный (располагается за прямой кишкой).

По течению парапроктит делится на острый и хронический.

• При остром парапроктите наблюдается выраженная клиническая картина:
  • интенсивные боли в области прямой кишки и заднего прохода;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше;
  • тошнота, слабость, снижение работоспособности.

• При хроническом парапроктите происходит образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).
  • Течение заболевания становится волнообразным, со сменой периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
  • Единственной жалобой у пациентов в период ремиссии хронического парапроктита могут быть выделения из свищевого канала (сукровичные, гнойные).
  • Если свищевой ход забивается гнойными массами или возникают какие-либо препятствия полному опорожнению гнойника (например, за счет спаек), возникает обострение процесса, по клинике сходное с острым парапроктитом.

Причины парапроктита у ребенка

• Кишечная микрофлора (микроорганизмы, обитающие в кишечнике) – основная причина возникновения парапроктита.
• Сифилис (инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое бледной трепонемой); туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза) – редко.
• Нарушение стула: запоры или поносы.
• Геморрой (воспаление геморроидальных вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов – узловатых расширений венозного сплетения под кожей заднего прохода).
• Анальные трещины (дефект стенки прямой кишки).
• Операции и травмы прямой кишки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика парапроктита у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились сильные боли в области анального отверстия, когда они усиливаются, появились ли эти жалобы впервые или беспокоят пациента несколько месяцев (лет)).
• Анализ анамнеза жизни (были ли операции, травмы прямой кишки).
• Осмотр пациента. Как правило, при расположении абсцесса (гнойника) под кожей диагноз не вызывает сомнений. Выявление заболевание усложняется при глубоком расположении абсцесса (за прямой кишкой, глубоко в толще клетчатки малого таза). В связи с выраженной болезненностью исследование прямой кишки не всегда проводят или проводят непосредственно перед операцией под наркозом.
• Фистулография – рентгенологическое исследование свищевого хода после заполнения его рентгеноконтрастным веществом. Метод диагностики свищей, который позволяет оценить протяженность свищевого хода, выявить место выхода в различные органы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) области промежности – позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.
• Общий анализ крови – позволяет выявить изменения воспалительного характера: повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови).
• Возможна также консультация детского проктолога.

Лечение парапроктита у ребенка

Лечение парапроктита – хирургическое.

• Проводят вскрытие абсцесса (гнойника) и его дренирование (обеспечение оттока содержимого гнойника).
• Операцию необходимо проводить в период ремиссии заболевания (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
• При наличии свищевого хода его необходимо также удалить хирургическим способом. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов на полное выздоровление. Отсутствие хирургического лечения неизбежно ведет к обострению парапроктита.
• До и после проведения операции применяют вспомогательные методы, такие как:
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • лечебные сидячие ванны;
  • физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, ультравысокочастотная терапия, облучение инфракрасными лучами и др.).

Осложнения и последствия парапроктита у ребенка

• Переход острого парапроктита в хроническую форму с образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи). Прорыв абсцесса (гнойник) в прямую кишку и влагалище, а при глубоком расположении абсцесса – в брюшную полость и малый таз с развитием флегмоны (разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее границ, в отличие от абсцесса).
• Развитие пельвиоперитонита – тяжелого осложнения, связанного с воспалением брюшины малого таза.
• Возникновение послеоперационных рубцовых изменений прямой кишки и анального отверстия.
• Переход воспаления на мочеиспускательный канал и мошонку.

Профилактика парапроктита у ребенка

• Соблюдение правил личной гигиены (тщательная гигиена области промежности и заднего прохода: регулярное подмывание после стула, правильное выполнение клизм).
• Своевременное лечение запоров и анальных трещин прямой кишки.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), отказ от слишком горячей, жареной и копченой пищи).
• Своевременное и безотлагательное лечение острого парапроктита – лучшая профилактика развития хронического парапроктита и образования свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Источник