Олигофрения ребенку 3 года

По каким признакам родители могут распознать олигофрению у ребёнка? Как проводится диагностика? Каковы причины заболевания? Можно ли вылечить олигофрению? К каким специалистам обращаться? На эти и другие вопросы мы попросили ответить детского психиатра нашей клиники Лабутьеву Ирину Сергеевну.

Автор статьи , детский врач психиатр Лабутьева Ирина

Для консультации с доктором Лабутьевой оставляйте заявку на сайте https://stranaprotivnarkotikov.ru

Что такое олигофрения

Олигофрения – врождённая или приобретённая до 3-х лет умственная отсталость, вызванная органическим поражением головного мозга. Патология характеризуется нарушением интеллекта, задержкой или неполным развитием психики, что приводит к социальной дезадаптации.

При олигофрении мозг поражается ещё до начала развития речевой деятельности.

Сигналы родителям: как проявляется олигофрения

Симптоматика и степень её выраженности может отличаться в зависимости от тяжести поражения головного мозга и его локализации.

Выделяют 4 степени олигофрении: лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую. При лёгкой степени ребёнок может даже попадать в общеобразовательную школу, как правило, в классы выравнивания, при глубокой – не может самостоятельно себя обслуживать и всю жизнь нуждается в постоянном уходе.

Общие признаки детей с олигофренией

Не любознательны
Не стремятся к новым впечатлениям
Испытывают сложности в обучении, с трудом осваивают новое
Эмоционально незрелые
Мыслят примитивно и поверхностно
Имеют моторные нарушения
С трудом узнают знакомое изображение и различает цвета, могут путать похожие предметы
На просьбу рассказать, что нарисовано на картинке, могут перечислять предметы или детали, но содержание изображения в целом не рассматривают
Испытывают сложности с запоминанием, требуются многократные повторения
Не способны или практически не способны к обобщению и абстрагированию (им сложно определить, чем один предмет отличается от другого, группировать и классифицировать предметы)
С трудом выявляют закономерности
Их речь скудная, лексикон бедный, слова могут употребляться в несоответствующем им значении, может быть искажено произношение
Практически не способны фантазировать, так как воображение развито слабо
Обычно испытывают только эмоции, связанные с удовлетворением естественных потребностей
Легко внушаемы, потому что собственная волевая активность снижена

В норме к 2-м годам ребёнок может самостоятельно собрать и разобрать пирамидку, при олигофрении этот навык может быть не сформирован. Источник: Яндекс.Картинки

Внешний облик ребёнка при олигофрении обычно характеризуется отсутствием эмоций.

Наиболее выраженно симптоматика проявляется к 6-ти годам. В раннем возрасте, особенно при лёгкой степени олигофрении, признаки патологии могут восприниматься родителями как особенности темперамента ребёнка.

Основные симптомы олигофрении в зависимости от возраста

Признаки олигофрении у детей: рассказывает детский психиатр

Основные причины

Генные и хромосомные заболевания (синдромы Дауна, Патау, Альфи, кошачьего крика и др.)
Воспаления мозга (менингиты, менингоэнцефалиты), перенесённые в раннем возрасте
Нарушения обмена углеводов и белков в организме
Травмы плода, в том числе во время родов (длительное кислородное голодание, зажим головки щипцами и др.)
Паразитарные заболевания, интоксикации, алкоголизм, инфекции (грипп, краснуха) и другие патологии у матери во время беременности

Для синдрома Дауна, как правило, характерная тяжёлая или умеренная умственная отсталость, реже – лёгкая. Источник: Яндекс.Картинки

Передаётся ли олигофрения по наследству

Некоторые формы олигофрении, обусловленные генетическими факторами, предаются по наследству.

Но патология может быть связана со внешними воздействиями, например, перенесёнными матерью инфекционными заболеваниями или травмами во время родов.

Как проводится диагностика

Некоторые формы олигофрении, обусловленные генетически, например, при синдроме Дауна, могут диагностироваться уже во внутриутробном периоде. При тяжёлых патологиях плода может быть предложено искусственное прерывание беременности.

Врачи, педагоги и психологи проводят диагностику умственных и речевых способностей ребёнка с помощью особых тестов. Такие методики обычно используются для обследования детей старше 3 лет.

В более младшем возрасте собирается анамнез, назначаются МРТ и различные лабораторные и инструментальные исследования, которые могут указать на патологию, ставшую причиной олигофрении.

Лечение олигофрении

Олигофрения – неизлечимое заболевание, так как оно вызвано органической патологией головного мозга. Но благодаря грамотной терапии можно существенно облегчить ребёнку социальную адаптацию и максимально улучшить его состояние.

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. При лёгкой и умеренной олигофрении после окончания специализированного образовательного учреждения, человек может даже работать. Например, нянечкой в детском саду или парикмахером.

Одна из благотворительных организаций Индии создала необычное кафе: часть персонала здесь – люди с умственной отсталостью. Источник: Яндекс.Картинки

Терапия олигофрении должна быть комплексной, поэтому с ребёнком работает команда специалистов:

Врачи. Так как имеет место патология головного мозга, ребёнка наблюдает невролог, также подключаются психиатр, психотерапевт, клинический психолог и при необходимости специалисты других профилей, например, эндокринолог, при нарушении метаболических процессов.

В качестве медикаментозной терапии при олигофрении врачи могут назначать ноотропы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витаминные комплексы, при необходимости – транквилизаторы, нейролептики, гормональные средства.

Коррекционные педагоги. Дефектологи организуют с ребёнком занятия, чтобы обучить его социально-бытовым и профессиональным навыкам, развивать мыслительную деятельность и эмоциональную сферу, улучшать двигательные навыки посредством психомоторной гимнастики.

Обучение и воспитание детей с лёгкой и умеренной степенью олигофрении проводится в специализированных детских садах и школах.

Логопеды. Корректируют произношение, улучшают способность к пониманию речи.
Массажисты и инструкторы ЛФК. Улучшают мышечный тонус, снижают выраженность моторных нарушений.

Эффективность медикаментозной и психокоррекционной терапии повышается, если ребёнок воспитывается в благоприятной психологической атмосфере любящими мамой и папой. Поэтому большая роль отводится работе с родителями, формированию у них навыков общения с особенным малышом.

Чем раньше начать терапию, тем более благоприятен прогноз.

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Все болезненные состояния, связанные с необратимыми повреждениями структур головного мозга ребенка в ходе эмбрионального и постэмбрионального развития и возникающими вследствие этого интеллектуальной недоразвитостью и различными психическими проблемами, объединены в понятие слабоумие или олигофрения у детей. По решению Всемирной организации здравоохранения, совокупность патологий данного типа принято определять как умственная отсталость (Mental retardation), и соответствующий ей код по МКБ 10 – F70-F79.

В США все формы нейрокогнитивной неполноценности в законодательном порядке принято называть intellectual disability – интеллектуальной инвалидностью, термин «олигофрения» в современной западной психиатрии вышел из употребления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Код по МКБ-10

F70-F79 Умственная отсталость

Причины олигофрении у детей

В детской психиатрии причины олигофрении у детей разделяют на наследственные (генные аномалии и хромосомные нарушения, на долю которых приходится 70% патологии), антенатальные (то есть патогенные факторы, воздействующие на плод в течение беременности) и постнатальные (во время родов, в период новорожденности и первых 12-24 месяцев жизни).

Патогенез наследственной олигофрении чаще всего обусловливают нарушения в наборе хромосом или их дефекты. Назовем лишь некоторые из них:

лишняя 21-я хромосома – синдром Дауна;

лишняя 13-я хромосома – синдром Патау;

синдром фрагильной хромосомы – Х-сцепленное слабоумие у мальчиков, а также синдром Ретта у девочек;

дефект хромосомы 4p – синдром Вольфа-Хиршхорна;
аномалии хромосомы 5p – слабоумие при синдроме кошачьего крика;
дефект хромосомы 9p – синдром Альфи, хромосомы 15р – синдром Прадера-Вилли и т.д.

Все это ярко выраженные синдромные разновидности умственной неполноценности у детей, при которых нарушения формирования различных структур головного мозга – последствия дефектов хромосом.

Наиболее частые причины олигофрении у детей, связанные с наследственно обусловленными расстройствами метаболизма: дефицит йода (неонатальный тиреотоксикоз), нарушение обмена незаменимой аминокислоты фенилаланина (фенилпировиноградная олигофрения), недостаточность расщепляющего аргинин фермента (гипераргининемия), дефицит лизосомального фермента трипептидил пептидазы (нейрональный цероид-липофусциноз) и др.

Антенатальные причины возникновения умственных дефектов у ребенка включают:

хроническую внутриутробную гипоксию (недостаток кислорода) плода;
плацентарную недостаточность (синдром задержки внутриутробного развития плода);
инфекции матери (сифилис, токсоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус);
перенесенная во время беременности краснуха (приводит к рубеолярной олигофрении у ребенка);
токсическое воздействие свинца, паров ртути, пестицидов, фенола;
тератогенное воздействие на плод этанола (алкоголя), а также целого ряда принимаемых в период беременности лекарственных средств (антибиотиков, аспирина, варфарина, изотретиноина и др.);
повышенный фон ионизирующей радиации;
преэклампсия, преждевременные роды.

К постнатальным причинам олигофрении у детей, в первую очередь, относится острая асфиксия во время родов или черепно-мозговая травма (родовая травма головы при наложении щипцов или использования вакуум-экстрактора). Также нарушение функций головного мозга и последующая умственная отсталость у детей может быть при иммунной несовместимости матери и плода по резус-фактору крови.

Олигофрения у детей раннего возраста может развиться вследствие бактериально-вирусного поражения мозга Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis при менингите или энцефалите.

Симптомы олигофрении у детей

Умственная отсталость означает существенные ограничения соответствующих возрасту интеллектуальных и когнитивных способностей и адаптивного поведения, которые проявляются у ребенка и остаются на всю жизнь – как и вызывающая их биологическая неполноценность головного мозга. И симптомы олигофрении у детей зависят от степени ограничения умственных способностей:

легкая или I степень олигофрении (дебильность);
умеренная олигофрения – II степень (незначительно выраженная имбецильность);
тяжелая олигофрения – III степень (значительно выраженная имбецильность);
глубокая олигофрения – IV степень (идиотия).

Характерными признаками легкой олигофрении у детей считаются: уровень интеллектуального развития (IQ по шкале Векслера) 50-69 баллов; отставание в физическом развитии; плохая память и неустойчивость внимания; проблемы с абстрактным и логическим мышлением; трудности в осуществлении целенаправленных действий; эмоциональная нестабильность и легкие расстройства поведения; очень большая внушаемость, зачастую приводящая к полной зависимости от влияния посторонних лиц.

Специалисты отмечают, что первые признаки незначительного нейрокогнитивного отклонения во многих случаях могут быть выявлены только после начала обучения детей в школе – в 8-9 лет, когда им труднее дается освоение учебной программы. По данным британских психиатров, около 87% детей с легкой умственной отсталостью только немного медленнее осваивают новую информацию и навыки.

При умеренной олигофрении IQ определяется на уровне 35-49 баллов, а при тяжелой – в пределах 20-34 – то есть способность к самостоятельному мышлению минимальна (в первом случае) либо отсутствует совсем. Такие дети могут плохо спать и есть, быстро устают и раздражаются. Отставание в развитии отчетливо прослеживается в раннем возрасте: сидеть, ползать, ходить и говорить такие дети начинают позже возрастных норм. Хотя, несмотря на все трудности, дети с имбецильностью способны овладеть минимальным словарным запасом. Также имеются проблемы с мелкой моторикой, с низкой способностью к запоминанию и освоению простейших действий по самообслуживанию.

Олигофрения относится к непрогредиентным, то есть не прогрессирующим состояниям, однако симптомы олигофрении у детей с умеренной и тяжелой отсталостью с возрастом становятся более очевидными для окружающих, особенно по сравнению со сверстниками без инвалидности. Это проявляется в полной неспособности контролировать и адаптировать свое поведение, что часто приводит к поведенческим отклонениям в виде приступов психомоторного возбуждения, вплоть до аффективных расстройств, напоминающих эпилепсию припадков и психозов с элементами агрессии. От 5% до 15% детей с ограниченными интеллектуальными возможностями имеют поведенческие проблемы, которые представляют собой значительную проблему для тех, кто за ними ухаживает. Однако при олигофрении, вызванной врожденным гипотиреозом, дети вялы и апатичны, их движения замедленны, может быть полное отсутствие слуха и речи. В общем, в каждом конкретном случае проявление тех или иных симптомов определяют не только степень поражения мозга, но и его патогенез.

Особенности детей с олигофренией глубокой (IV) степени проявляются в отсутствии мыслительных способностей (при идиотии уровень IQ менее 20 баллов) и речи. Глубокая умственная отсталость у детей почти всегда определяется при рождении или вскоре после этого. Большинство таких детей имеют значительные повреждения ЦНС и неспособны реагировать на внешние раздражители, воспринимать речь, узнавать родителей, испытывать и выражать эмоции (отсутствует осознанная мимика), координировать движения, осязать предметы, чувствовать вкус, запах и даже боль. Частый симптом – механическое многократное повторение одного и того же движения или, наоборот, впадение в состояние полной неподвижности.

Следует иметь в виду, что для некоторых синдромных олигофрений (синдромы Дауна, Крузона, Апера и др.) присущи типичные внешние признаки, в частности, черепно-лицевые аномалии, нарушения проводимости глазодвигательных нервов (с косоглазием или нистагмом) и общей мышечной иннервации (с парезами или судорогами). А со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной системы бывает немало неспецифичных симптомов.

Диагностика олигофрении у детей

Изучение анамнеза (в том числе семейного), полная информация о беременности и родах матери, оценка физиологического развития ребенка и его общего – база, на которой основана диагностика олигофрении у детей. Однако детские психиатры не скрывают, что у детей раннего и дошкольного возраста определить олигофрению (если, конечно, это не явно выраженный синдром) достаточно сложно: тестирование уровня умственных возможностей по Векслеру (по версии WAIS для дошкольников) рассчитано на детей пяти лет и старше, оценить уровень адаптационного поведения и коммуникабельности – с помощью специальной рейтинговой шкалы – тоже непросто. Остается проверка словарного запаса и умения складывать кубики.

Так что проверка психического развития (кроме выраженной имбецильности и идиотии) бывает затруднена, но при этом врачу необходимо максимально точно структурировать симптоматику (часто неспецифичную) и связать клиническую картину с причинами задержки развития.

В этом могут помочь анализы крови – общий, биохимический, на ферменты, на RW, Anti-HSV-IgМ, токсоплазму и CMV (цитомегаловирус), анализ мочи на аминокислоты, генетическое тестирование и т.д.. И только инструментальная диагностика – энцефалография, КТ и МРТ головного мозга – могут выявить имеющиеся черепно-мозговые нарушения. Дополнительно см. статью – Диагностика умственной отсталости.

Правильность определения патологии развития обеспечивает дифференциальная диагностика, так как многие состояния и заболевания (эпилепсия, шизофрения и др.) имеют частично сходную психоневрологическую симптоматику.

В 66 странах мира диагностика олигофрении у детей проводится согласно разработанному Американской психиатрической ассоциацией (APA) диагностическому руководству Diagnostic and istical Manual of mental disorders (DSM), и базируется на трех критериях: дефиците общих умственных способностей, существенных ограничениях в одной или нескольких областях адаптивного поведения и доказательствах того, что ограничения интеллекта стали очевидными детском или подростковом возрасте.

[15], [16], [17], [18]

Лечение олигофрении у детей

Забежные врачи прямо говорят родителям детей с олигофренией, что умственная отсталость – это не болезнь, а состояние, и вылечить таких детей невозможно: лекарства от олигофрении нет.

Поэтому лечение олигофрении у детей – это, по сути, реабилитация детей больных олигофренией: благодаря усилиям родителей и педагогов специальных учебных заведений большинство детей с умственной отсталостью (кроме идиотии и тяжелой имбецильности) могут многому научиться. Только это займет больше времени и потребует больше усилий.

Детям с легкой интеллектуальной недоразвитостью нужны внимание, поддержка и позитивная мотивация, а детям с умеренной степенью олигофрении следует помочь овладеть элементарными навыками общения с другими детьми и взрослыми, приучать к простейшему самообслуживанию. В спецшколах реабилитация проводится методами лечебно-коррекционной педагогики, и многие дети с умеренной олигофренией получают начальные навыки счета, письма, чтения, рисования, ручного труда.

Этиологческое лечение применимо в случаях, когда олигофрении связана с наследственными нарушениями обмена веществ или ферментопатиями (фенилкетонурия).

Назначаемое врачами симптоматическое лечение олигофрении у детей – с использованием транквилизаторов (седативных средств) или нейролептиков (антипсихотических препаратов) – направлено на снятие повышенной напряженности и обсессивно-компульсивных расстройств, на улучшение настроения, а также необходимо при психотическом возбуждении и тяжелых расстройствах поведения с выраженной агрессивностью.

Но данные препараты вызывают массу побочных эффектов, а постоянный прием нейролептиков имеет практически неизбежные последствия в виде экстрапирамидных двигательных расстройств, ригидности или непроизвольной спастики мышц, стойком нарушении сна и остроты зрения. Также может снизиться память и развиться амнезия.

Более целесообразным считается применение витаминов группы В. К примеру, препарата Гамалате В6 (в форме раствора для приема внутрь) – с гидробромидом глутамата магния, гамма-аминомасляной кислотой и витамином В6, который оказывает седативное действие (угнетает процессы возбуждения ЦНС) и в то же время способствует повышению концентрации внимания и улучшению памяти.

Народное лечение олигофрении у детей, предполагает лечение травами: отваром корней валерианы лекарственной (детям нельзя давать аптечную спиртовую настойку). Также используются лекарственные растения гинкго билоба и корень женьшеня. Гомеопатия в лечении детей с умственной отсталостью не применяется.

Прогноз олигофрении у детей – пожизненная неполноценность интеллекта различной степени и сопутствующие проблемы психического характера. При тяжелых формах (значительно выраженной имбецильности) и глубокой олигофрении (идиотии) – инвалидность, которая может потребовать нахождения в специализированных медицинских учреждениях.

Профилактика олигофрении заключается в полном обследовании женщины при планировании беременности (обязательно сдать анализ крови на TORCH-инфекции); также следует проконсультироваться у генетиков, особенно, если в истории семей будущих родителей были случаи рождения детей с различными синдромами умственной неполноценности. Обязательному лечению до беременности подлежат конгенитальный токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис. Беременным следует обязательно принимать фолиевую кислоту в первом триместре беременности и остерегаться инфекций (коревой краснухи и др.)

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP), умственной отсталостью страдают почти 6,5 млн. человек в Соединенных Штатах, из них – более 550 тыс. в возрасте от 6 до 20 лет. В Великобритании детей и подростков с различной степенью олигофрении насчитывается до 300 тысяч.

Олигофрения у детей затрагивает 2-3% общей численности населения планеты. 75-90% имеют легкую форму патологии.

Источник