Оценка развития ребенка педиатрия

Ž˜ÁE”PTÖS]¢‹ÌÎÕ>žb:÷%â¬øv‰:º®¤:pD-¡ŽìË]i È‹Œ]«V ]AÇŽ™™2f²®Õîjm£Büöj1|­¶QNL~A½Ô6`•lÁnC…ãm)qV(g³àH¡Œ@ª!kš;¥(P/ˆ˜lè*ð9SÅÓjÈfÇ’…Iá”wñ”§2Áe0‹%P2âÊHmmÈ5;«‰,C)+í¿IΔ””UnÀ)b½ƒ|4Þs­ŸM+´¶p‡âI$”RDð-‘~ÔiöÙs R*Õ4EÄ%r¤_ºØ¾µ†à¨71*åL”ÅJ@:uQÈ”ª”«? Bá£wT4Rˆ†SÒBî«×= §›ôRbI9-ª ì²bBʸF£obvžèu¯©¥£ò±)´Ÿ”§BI¥Í_ë €(öë´!ÿm’ÿmÏ’fm0n1ÏÛªßpŽ {¤‡’¹ƒ6Ï*7KdÃ×ñ’V “3B…69ëêØ@ñ¡…ƒZ¹Óº›ásì©Ì×¹Á4½oNFHÛ&¬¾†$´ç%™øÎjä(-ÕPø!H5Z*¯ Mô­Ûøi-JÃ+-† ;!ñ½É®›Úl#8Æ÷ùýJµØ­}Y ê-ðÓ±ì®O0Õ”yr Å@ã”Ë{³týGèÖ7ò AˆÅ† ßfqeZ©Z±ÌÑ3¥× ~Y[†vN»9›^SÍ9×-aœ«rÐßÅ2Úä¬|Ê·2VÎh ·úG2Oé±¥$”¤BkŸm”ðä­¸’}øcîZŠD® ØŸÓÒfõ[pWJ[ý÷ΰ*GÁ~‰BRaPgüŒAI-=ýÆNé{EDX:!2›™ª0Mb5inŠ¶ð'”}~9µ3ùñkêdM 3©°œji’EyŒö씥_Æ0™2¼TÖµm7°‹‹¥;eXs¥’QY’Ú̼ǵŽö½ñ¥áȯ5‡˜™´]Ÿ]O5¾Ã•”hBX›ßRm^Ø’*Y†À'(,|;”ÇTD5kƒ!K† T,¥=zй¤Ù9#_M!Å÷à§SÔh½>¨»fû!zÊ6K·(²]JAy̘-Ò°§[´ÃˆÓ^JøÚÞÑ6Â+Áº9öæ>ߢ܊¯ÖG-üüU’eeŠÿ@’…^Pu(HK«H¹)%Õ,ᦔ×2s¾,˜rAZmš¥5u>TìÖêÚè|0h2±ÛˆJ¯#W²»jØóEÇ~ ë).¡%Vp™Ž^=û4·æÒÖ 8′(o¹*´$ÄÔÚ-Bc=ýêF ׶ÚÉØeˆè•ÚAÁµ9ËÚÖ€œ¤mÅ3à Ϩí=†û[vЛikÆ….Io‰ÁB-YÛ$0ò+˜ªK»•Ùà4.ró´ƒÓ[y‡ãVÀÿÆÖ¾¥”ï( êY-@дXgañ¸?q&A*õ# èõÚ²sQaº$ç.ÎÊÌá‹}vßF}ÁòÃÿ›x[ù廉’‡Zîk›xÉY›yé’‰ïdŠ.éâ’E£’Ö¢Kšnt_I*ñèëö•Z”LnÓöÒeCINÇSWõãy[*Cûþ…²×Ks¨¾Ñ•ÜS’OP(Î 0P­•} ›EõU(dI@Ž&RÄV[¯{ÅZw7×ÓÕ”¥Rl7É(‘K›e¶x‹{Ç©-«W@Ø´ÊÜ»-Ó z§°}:•*·ˆkÈM¥”ÞGîUæûùÀRÞyìîÞ•”=52_ÛÂK›DŽzý½ Užó…­‹¡n§b[£457eHUóÌ{Šum~¥«ÉðÔÈul÷ÞM’hktgÝ5z^šâm†¶:ÙoÂ}ⶔÆZÛç9«dxÅP}¥ÁóMÙÐRM¶×.’îœ}Þ&?GÊÞAíPs:Úäι´k&-Ú6-¦‹¥E¥˜Œótctц‰™›ØR±PŽ‰vIj­{¢àp›[H`îÑUmŸ6¤TÇcmÑ+¡eL èÔaXÍ9Wo©¹ŒUbâæKL”›=càVŠeâ:BLQD-˜wj”~1ˆvB)ad´¾Ójâ‹äŒlŠÈf®X>áD{Ö¦@†´¶eªëçZxÊÔÁZ¦È>ÙVs°f¹X©’2%à’ÖM>ˆUuº±M^?›BxÓ_´NÝEo¶«Ó† KÒY_`ù’¢I85UeàãsÄA§N’Þ¹H›Ä´Y¦Ì,~’êЕûÇ­!”Þ7å|‰…ý],,¤€VCµÂ§?o^Q`’PlržÙoéí ¥¡oQù’Ü ùøìž>Û_?mÒ=šÐÑ”æ´IDv‰”ìÅ ‘í[t_²¿O-‘¸‡”vž §Þõ±0;õÚ ó£¶rA7cÉ鮥[Ž¯y7″>Þ²ÜMåÁÍæYô[¹[BÚh5ŠS…”P ØXH݈j«v¨œéš”¶·Y¶dÈtâ!£9Ó2D{RuE]ö÷6Ë¢-.ì}…¦”®yºcŽî¾9†,Ìe»ÌJ°çÙ4PÓdó¶V1ÑTÁ0™_Ý·!!›¥K’@Ÿnè]6EÔ;~ ;aÛ$Cmºí9¨ÚÊ>Ÿî­ghŽ*¥iA‰¡žfîµV-×·NÉÊ7͸=H>zC(-·œaWd,i¦¬=…Ý:Ãx²áÊéœäª¹Â’Å3ësç¹P}-z˶_:ŽŽ¯£låWl†

‘ÌpV}4ù±RWͺkÌ…ýªÌ³”š™Ïø€ÝS”®Vfd7q¾Ñ·ÎUL§÷¦ÁGû}yQŒ£>øßuæë›,qLþÃzÐÝw0DIú´Àø€à«;ðÍM·À·a¶ _l3p{D ßUéTÓ>3ø:Xbßðߢ=¾d¾¹”1ø’ˆÐX¼xŽã™æ:-×Ñ8Ciñ77í[^ã¯ýiÚ`tÑ…’,ãè%€n°¬ŽWiô.ŠÍ@&Sü¥;OŒ«ªè»Û´Ké»åýºÐŠ¥ òƒ²pTa>º†®ˆÏµÿ:Fž×½ AÓøÕ)S€%’ª´)‰NUæB;.5ªÊ’ª:ý7Uwg7’O~ÙÏnWaÀ%£jÁI‡«¹)”¬‹ÌFm£ÀUl-s{DÀÕVWp•ÓW•qæ;᪦Z¢€Ö’& [î%¢kKdROÀV£ L]%Œ­yŠ‹13ë`6?!3ëa6ÑĈ™á0K”ËÓIO…­§¶¢¹hÚ·¼VlÛŒña½cÂ+”|¼ºæ*J=®55»µ †*wz? ¥y/…?ŠOk,-zGrwÂnppz0Óã»wã-àM™3.£‡2÷sätv&Ã%ê¹É€±+ËØšó”¤|op`Ëýè¼÷0íж|g‹œm£:¡¤Î¿&§98A÷¼°WIîÕõæ¶×倻æì,Š]m~Ñ4¤Jטv§Yµ…ÝÁvÚ·G»ÓiãŠÝ…ÝáªJ¦ìPÌíNîefw€êÂP»K¹ZÕ2″ŸÇT­êFI4)S«0»#ÎÓÉx!½ÂÛ2û¢éFzEzÈÖ½º§zG1’G’/Â{ŸS)7ÝC€Î4CJëqp[˜Ñ¸¾^:ãÑÍèZ™Ã€×Á9ï*싦;ÁyËl¡ÌØ>ùöˆ^™-¥SM»(¶w«šÏH ˜+sîe¦Ì@u¡Ì©+L™ƒÄÐX½xŽÆê™æ:VšºÈuáoËï‹-/?2#´xëBš*úK~Œß©¢Æº²-8?,»7#í%¾¦-¯0e |˜žöàM•»Ä•~kêÌ.2ª‡S‡xPÉ##Æ£×0…ì§;K1|ÜÉ+ä3 ž!U””‡ÌR*t-˜¡¶sîN8´rYÀBî²nwGŠ-uƒ-« Åps@ ÂUÑTÇ ‹#âÔiûe”b “E/ Ts Ì]¡@ÃvŒŠÇØŽQ&¹Ü1R¸ÓÅ)E-‘hO0ø¦:/yJ^Tp”äé Þѳƒ1¾:󆃅?Øõ3V÷« è[çêž*P’ðE«ûT;ô’i,O¯û9kZç«ÓVŸ’ÀàçCÆåàlÅi±øø,ŽCXšÊA+¦ïü7mŠ¹Ójß)î¢ç4§¬”… ×Â[ê’#N¹Û-¸ ]°âtá®;èxÍP²Ìl@¯†Û½°3″ûC~­Ê§šxqäÁ©2É»,^ŸüŠŒ_MÆRíµtD&õ”ñ«-c©vž¢È”~EÜd’€`%M’E+‰Zó-^,Äe¢=á[nEAÝE]6Jçy‹4^Ú9n¶‡+-$èyÐïìÁùjZ!ÒXǯ’9Õ˜Ë÷w”Ðqÿ>®#5Ñk¬nGj ¯…†cÛ¨Û#”¯ §švqÀÁ­sa¦ PÌ”ÜËÌAª%u…:( 1

‡š¼l€’ø%œâ£8*n²?5ZK/u,6Wçc£brltá]Žo¸s˹}•ø«n¿º:ëÀé6~Õ¼®À×î€ _‹²©&]Ôu3Aì¸SøŠ9~å^f T-ºB!†Õu±ºîLrY×í>ñjÖ>^×Öuû¦ç6~QCÿãØ(ùß=6ºðñS£Ý;@.Xo×Èuö$°º«ÌV5ßN«ˆšB PÌ¡$÷2ƒ º€’Ô % 2ÜÊÏqo(Ñ{CÔÐâÞÌéëm‹¾}Óí¨†áb¯ßûÎ…INpv”¼V·ðBÔ­«æ¼îªÛ2³Eqµ[wÓ4L³¹Iˆæ9″Ô-BÒB5­xŽjZ¦YÐ4-¿5p¶;¾évÜAõyü?=L¹ ¸ÉiÊVpÊïxAy»ÊÙÀê¶ò.òZ1QÔ±ºo1SÞ@1ÕÞ¢-‰úª¹þæ®P‰a^wñóº3É¥×Må¹x¿ÿÙ±ú¦Û^7UÔEÿ7NSmñÒQÇ!NŽ:vBPex៤î6‹¯Ûª¼ÊlÅEQQê-5SS]Š¹.ç^fºTºœºBuD†ãü7ƉfÁz,ݽdÚ’ÒÜrçê%*üð1™A’Ç’fð¶Ï¡Ž7=€0ÕœxÙlsq{U)_݃^á@î˺ì¦.µ->bùTDÛù-c(¸~C( ÊíX€A•k”LWË™[nÝš´ÌkÅEQZIÝ×R3ðD(;BAÀK+b@{Q~Ž_^”hî.¢n -••›¶¨²hºcÓÙéŽG,mn}®>±0ø&¡’ùÔeÐIüTÏzÑIù©œI§*ß ®£$ÑàöZXãã’Â{á­°°ÝÝ}µEÓ-Û½ÊlÅEq}¬[¿”MU(æ:›{™)-P]hmê U[ê‡çǨžH.ýpööÓ-¨¡m O©¿&çÛ©¬L*qïå‹ìŒ§ÏA’î”Z±_¨³ËÂq×”a’-¯%4®xæî”i’!¬”oï=XÞÝu_£÷0>×æ šË¤/·•Ïáaåòó~,ÿIž´§Ð¥ÿm¤S¹c_¿yÕuY‹6R,?ûXø[zhÅu ç?´Ölw8³lùé‹üÅÜô Ù¯¹Ð¨ñ7-µÓ¼¶4®?F`ºâCàt÷[½N¬|u›·è:hó¼PÌíAîef€ê¤®0{ “#G÷i é+¥Ol2Ó‡î·þùtžyèþ«”Ž1’ƒ§™K! 4øtA$ #Å´@3X1ÈÇ¯Ô ~ëÓußlÕFÛR®Ì+z¨.ñÉ×9T ÷!,3 åñ¯$qó´:ç7¹ëFw¹tæ²VŒÁÌY5óé·Ñ0XÓÕÉÁ’R”¾ï6zo±ý©Išöä’vó©»q[UÛj>””çA:¦«OàHÒm™Ã -£BúTkÁØ»%ƨ$þkÎcZ×W®ä/SŠ`S£A¿œlÍ`¥¸¦äå’eÂß/XO a¼0Ú¢¶]’4Ÿß¨2.±‰VK³á. -èlüºÿµ¤’ endstream endobj 41 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 42 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 42 0 obj > stream xœÅ]Y$7r~`þC=ŽžÞÇzP@Wu·±,°ðƒ´’,­õ°’½˜ÿ{3xe™Y™`ìÑÝ5If0ÇYŸžþùõ矾ÿáëåóçOO_¿~ÿÃýøŸ-o?Ý~ýúõ×üíÓ-ÿýï?ýõû¿ÿüË÷_þõ-ëõr{¾_n_Þ¿ûôª/R]¾üôþ¼ˆôy±nqÎtXÌåË?Þ¿-¿ÃÿýÛûwß~¸|ó·Ë-?¿÷’†þÏûw*šÅ…‹¶‹òñâ-4″ÔK¸üóÇ÷ïþã-_Ö‡|~(l>t´-·‡oÿöƒAïü÷ã3j!Æ/tÆôßËË_î-˧¿ÿþrÿÓóEÅ‹4‹0[lò^-Ö•‰?¥ïB5ðë‹B_×WaªBdG‹›ÏÛ3½:ºE ¯&kÚ’:ÆÅ›‰h›ˆöV(w»úô§W飧ô3ÂÒÇþêà©×ôëÓõ£É#®R|ÎÿôQ}Æ_#üùrý¨ëô±r÷:”‹û˜öS²÷3ýÔEð/bIJÓÿ™ôü`;]¢-qÜ=M+‰ÌÀÝSïC ¯ä®»õt ÀcWþç-‹”©sP4ñX±ylDàUg^’Î$ºÌý‡£(‘K†²Æ/AÑÁLæJ!=œÄ›È®½æ”

&ÖNÉ­¢Ï¦è×»‰À5ç#+jfÅÐ:Y¡üË”}šÑ’2‹MQõ`ŸÄ±ØáÏÛ&/ÉP°+äéøH[‘ QV¼âD},¤ÙZ¬4ì-ø¸÷)Î’sôf씀«*}tÐ2»HßǶ ¤:IF®£8Ky°¤nÅ¢ìo㧲~Qr”Ÿ¥´öú¾fÃ5§LjœÎ²_J.Öža¥V-5²ò&zî£i³v¦­Íñ)àñfRïµÎ-2žzmrPïŠõÛ ¦¼Û ²bÙ.{{]µj6¦Bz1ð£Š2Ë’zj’LˆÓ1>¾×>9¶|Z¥evÔiÙƒsVÅE”YÞ ©ì6″æ÷þw©h®7’L'{cÑ€‡]nP- ϲþ~‰vqLæå^[l¥ÿÕ”$c¼>CºL²z$}`÷®N>¸V*,*ž!Niý_#qVBºÊu8Îf-v'”/#’Šx&By¿ÄsŒ öŒv£6ôè’µâþnbìîËya¢Ði5þuȧ-F&Mrhôª©ƒZ-ÈÅsUŽ0Á¼)1ÞqzÕÐM½#†°-©÷4FÃé­SöÇ&pgfûË!¬TËh”™¯•n™ÍrÆZàxÝ.$tP~1q Ô¸Aj(T®©RZ;†e¹¢;uДlo’ܳ¢#‰- ºÌãžLs w†™öÐÎÄDšIy¢ÕfÚ Ì-“$£+ý)]€Pq µŸ´êdI”^õOæß´NÍÁJJ•€â`%µŸÂ×уGâ¤ÙÝo:HðU¿âÂsm#®{1:Èðá¤á,?=k(çÁ-¦Ã¹;L}l™tƒlJÏõ%Vv®%èQÖÛÔXc»·Â¦-šì©vƒ3ÿßG®”æ?M`Ì”‘=Ÿ Z¶1êiDJ±¢V9PÎ-· ˆÂìZÆŽµ Ð#U1×C´A¼Ö/9k@>ÜË¡ªòj]»š× t²BZ#Y Dɱˆv²¡F[(ß¿ FZŸ³­rPÔõVØyßžâQü¹VEðA,UK÷k+ö¬¹ÙÒµYR[]!,”E-ÉhäÙ!”fkÞieO([°Æ) }qä}™¨ ¹ŽdQ*·’ôÄ®±@ rxÏÆÔÌ¢5x½©I’Ù&’ 8žgéÝ@’ù°ùkÁcÛû.[,?­åñù‡t:à’H]!Ó%bËÙzÑ2²›,TÂ’QS¢™’•R`7ˆÎ7D{õxÉL à)6À’W™Sô¹³ï™Ùå )’¸KÂèI~O-cv:£³}VîîÃÌUê܈q†iˆÓk›;+§x?º5rÈN²mysÑ)µÀ§Ý(=j7dM!R Ú;4Bî³åøqª b’t3û©¦ÜÃÌZðÝ2c²nóÄbn`×æîµu€·Y`™XC¾Ýdaí‡Aö”…Îä32äY¦IW¹nŽGbt3WÛÈlœ-):qêi2CKH;¯óPàÒÌuDç¥M>|bÒ”k…-ôPBf[{œGP‹ž®T­Æ%OB²jÒŸfJê’Æš÷Îy’¼]¯ïØ lxnW§l×ÕFš™¦ÚN½r j|kî˜ZCÔÒ@%P›6(¸:唥0>”y1œ§þ› Ls†34YeÁIŒÖËK³öš;Ž‡óžª’ö”ŽKMãÓp)Ïê’ «È+X}À “ؤƒE…ÖÜïÉ*f†Y¥ *›¬G$®Ïz¨h’g¿ûÀ[O,~šå ›è×’ªn1-Œí)§@ƒªšêØÍ6Í™yÁà(!øT;º-†ô÷ã«YȵKLü¦­’¢ú I¦i’¢cçH-åzüdÛ•ð9Œ6ðP?ˆ’.¹íÎü¹fë•Í(ø7Ñhc6í4ú “ˆ¯ÊŸÉ+ {:8:7Kwª’SP7Ÿk'[vcòÛ,«’Ü®sè5’š­¤,žaJ#?‰~MCâ¥]è¬Kï¡f˜Ã.ÈKhÔ¢úIÝšÁó]šy¨Ó@ŸÔqºTŠ(SŒ7ìvN|K¾b‹Ä,Š;È3œ NÈ’QÌ$Mò.ÆŸy)t=ëQĈÎeÇ‹áÌRùaùî›ÝóŠZ ¯+3¹u’UÓ[-·ZbœÌç.ÖG/*çDùç¼j´‹f@þtèÇj”ŽnZ¢ñ1r®ù(ù¼Znj‰ ? ûÜÆ2ò€Ýažû/Ñ°Ï ä¸’ó@äË 8íÉ_˜”ñ_ë™°a=†™Î4′;þÒšÍ^:ß!4 zH›Y›³~x»7R=”ˆ‹‡Ëνȃ¨ïÔÀw ŒÉ-¸l¨¹~¡×‡µÎàui–àvÉHhû8Î^›P¥¹Kòüì[ÅL’h¨¦8ºÏ!þ´ÓeסÚ뜃”sÃC- ‡ ¿™k`±j¢™y°ÆäœÉ™×Z ~|íp”ÂRlV”Sr0ÍiâUÊAÔy’¥-œvÉ•«n>@ÆTøxÑ zœ¼†µÄ¡²-ÆÏ2£l FCî-‰Ü1@%6©ßKËËÖÉþoˆŽp u {÷G@O¼ÖH-áŽrð;¸kr~Ÿ^À|à¶-«àúø³PvÓÂx~»Ì¯­Sç6µß­Ç3™p}y5Ûv©,µÑ8?l³šá¾y꘶‰h×UÆCcÿ‰Õ$nçPvXÍØÏR³)ùú¨ÚØÁÄt1Û G”­ •`òì^ì¢eÈ8ìø’Á**=/¸äpã¾À6¯ü¹ª)Ézð]Èîn}癜³%sÔg×SÏÛ5¢ßÓl›˜0ðÖ[)5pžk´­Ìß{qæ­Õ¶ ~̶xmµm*C³ÿÛ¶¾úÌF·D2Eíé©ÿ±®Ý²Ð”N_ºÚ¸´+{1Û€4Ć3±˜½8óÚÄ(0 Ãk‡«i³æô#É®7­ežµV2ÁãDÃYÅàéöÒ:·ùÖ‡e’MÉ8¸Ô)Ø çVâóE’û×Ô¥XOaßúeôÜØ*ß$~’*£r·Ü@U»-ºRÅ+D8(âž!Ò{ M ³Ë 1JÞõ-j’F$rä42œ×j4?Ò1?Íz ‹˜½ïÆÝÁu°2A¡È;ØÍ”·ná’-ßðZi Þ;œ%Ú!’®]‡¯'”`nÝ!Ÿ” Þ??6È öEi™ã›?|÷Íþáo³!Ø[âœûIp 7±&ypÿäwåèD·:|åÆê_¤ sôßéýòÃ6ëßj½Èƒ:»Ð îöø¥ ñNÁ‰,üèâ-i-Æ>œuÿ:ðs-£S׉ûå½¹bák-Öªž#¥ÆÚÖÔ®Ž”Þ#HK/>9M?î÷Šï9½”ÿ¢Ö0Th‡Ëéêé…¡­Wö0_U¯öã&uôƒßc S Ëã½-ÏXÙ¾ Y¿D¢µCaÒþ_{…ä;z9ö›¶sð L`òáÀô›¦…ö-Ó¶´òPP¹ûs|èMgzW¿xd¸¶dç #?F_ëE’Š FZ«÷ø¦‡¦aÚ­Ù”zËjåäšÕJM”×¢qûä³ R¶‡Ë-ÑÐ9¦ÝÎòÖ.¸‹R|j3ÐÞ”¨7¶~Õ^[oÅüå2s¢x÷XKŸÏ»?)ç[3ÀožM’omŠŠ€…~ýÚüeMesöãƒz4G¶-¼áîÒñ;S¼«qÇz»7:a-÷ 6K[®&&‡'”Õï-×j]Í5YÂÍlW™’|tòúÞN½ñeob¼¹xW7!3ºFÿ&T®{zšþ.v3®k»‰X;L˜«Ûí•Žïì•ÎdL;pÍ!ï°ÞÓªºýŠ`É;¢…Ì»¹GÙ¼›ò ®´:Òk{Y7ꯒ´Ýˆ ùÂlÏôPŽ D>^êƒÓÂPÙG†µáG™P-” h Æ’ýŒüp¥Éö8æó•µî‰Ö¯oÕÖg›Æf¢Ïí'{kšy¨÷y˜¢Ãä!~ôÑ@¼öw6‰bªñh2Îfïû:†Û>ª§kGR¹œ-¸ï­4söÿ ™SÝ÷ endstream endobj 43 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 44 0 obj > stream xœ­]Ïæ¸q¦Ï˜ÿðŽôÓ¢¾^ »§;Ø8È {0É1±Ø^gçdÿý’â]EJEEr’L:ÝO©ªt‹,’-(ñã§ÿþí/ú�ýøãÇO¿ýö‡_ÿëÿùöËÇÏÿí·¿ÿõ?>þüÿ÷?þþþËßþðÛ_þþ·÷÷·Ï?}yûüó÷ß}ü6½™ñíç?}ÿyìÿ˜·e}­ëü6í¯ùíç¿Z”þ·yyûóÿùþ»áíÏþ¯+þúÏß÷Ëo¿û·Ÿÿç÷ß}µîþñýwã1¿ÖýmZ^ãv¼­/ëÝL¯ýí¿ÿøýwÿëŸÞþŒ¶ÓhOÚ¸Ü(!2Þ±Ëè–(æ¿Ö{œ†áîñíêÑþïÛ×ùòööñ÷NÓùò?~zîºÍ¯aNI·mãkYáøCä8Îa5¯i¾Ù¾Ýl?~;QÖùµ×#Æuÿ0¹?ç÷Íýñ ýéÝœö¿íýÛ~¶ÿ}Æm}·ÿÓ0.Ö|H¾|Åß­‹1v1?]gûßâË7çùýøÿ:žÌ×÷ûù¥TíEܦ¼2â˜èÂÜ/…ýsš^ŠØ¶îRDGºS> Ò§÷‹ÜÇûâÿ:G oƒÿ×’~¼è¼|ršž-hõÿ|±úü¾ÿ(®á¶ù _œWûß·÷+]¢Ã7n+ˆ`ÜŸìë¼zÑ…œNëÁ˜g-ï8^Ë’WS¾ñÒ¯LÂ¥õ¸:™çá5Œ,óô%:s*zœ’ÝÄA£ßÞO¹-ó{^^Èî$Ûó¬áí]”÷ïûÊ-œ.í§(£¯>üè=/§ç6S¼9Øl’?£×ìö¿õÌÈÙÞÍ9Y>û£ßT¶ÝŸÙWxÙÐñ’ÀÈyÓ9ã8þå=Ý;Œí‡ûò¶ÓëˆÚøêOuÔ/’E:|¢þOvËO’þŸßIµh®Tîí8^#­Ž3ã-Þô).À’+·­Î4±¯hÔ- ô×» ¿‰¶8¶,]ÔÐ[÷”(Nã±¹ûÏ6l¯ýQ…›/]dÍßzÖc¼v’ëµ0h¦h@Ÿâû ]¢#ªQèùVéZ*•§Lc™í™÷4àÝêü¿œ…ˆ3X•s/3]¼?,ÔÆ Ž[^Ãç‡m0¯mk ;¶NBŽÌýa=ÛâAwk{ë©Žï8böcŸÑÀ­‹•”]¹ãã†âïÌßpÈ@}åþÁD£JánÿÜy}ÿóÕ+ÜìÑl’ïë1g/ÿt¦3‡t|¡^© X?cÜ }O´…-þ+9f´¥XQ7Ø-K±ÊŽBøù¼IFõ†F;gÝÁ9.†·³á®(ÙîÌæH;÷ŒoÙ¾?Æ)-†¯?TŸqÿÑg`’Ú/!¸- Å` 1¾ä”S3¦s_ßCpJ_¿€ËñÚ´_&¾žþÞ¾¾M”´× r#©á:Œò·¥³‹í />àö»GGÐ} Žì z¥ûí7cʇ”§v¿ |z¶‹dúÝdy|7™’ûg÷Ý”~á;±r[¼X-ËúÓy¥çù{ä£û¶¿¦í’îÓû¾¿-ív¢OïæX^ëÒv7¦ºé›nmÜÔ¸÷ÍÛßy»ªàÉ|Œ õÿy½-þ‹;š,Ö¨ÇQ[ýÄø3ÝûÀ=íx¦ˆQëæoLö¯ö?ßgöëG/ãöZvQ.âÇ·’ç~‰©®ÏÈ÷smðWKo²”tá.m=cR’NÚ-Á×`DÒ¹ ‘Rt-vòßï3öŸ¼íœ.J˽/çà÷µÎâæ‹?×·ÓmÜ*+ŠÛ·5Vc^óv:yû`§’ÓÛÏ¿Zoo÷>˳û͆¾6øC´¶âtÖL«;™Å-³ðõŸÇKaf’f¯»’ÞðšEYÓðã~é?…KåoÙþ nvFÆŸhúÄd’t¯‰’b(H錧ñxíÓ=ã[Å»L x&˜q¸m ‡×Y¾CS [ý‰LôÇ’›Ð]óÌ4pÙÝD’¯7‹½Ø,l}tÓÁe;Ü휛…ï>§ÀŸ¯×”æÂå†ÁÌ:Ø2íŽ×ÆQå‰üãûïóZmÑZì(cÜÞÆÙÞÀfÛ_CYã>pÂ8örä$ŽÌ˒λ¬ãk:žµœ[³ñ”øq©Ëm†ùµí-$rÈø”ÑÛëã`‡v!˜CëÎË5 “»w¹¾’y×¥%J”¼;Ä ‘Z÷)j¢tçøʃÜxLêPÎ)-î™å>$ØÿX¢ÔÅÌúèJ^®Aæó!ÈbØ)æ´¼ ¯ywÿg;üOÿôàg÷¯°8³_”;ÅyŠÝØ´:ÌÅÕ$ÃÙQ¦í«ÁÕùk£«~žYиœ¯6†mN÷W›{Ém˜¨äØñ€½|™n4ÞkNtè$ÍÏ©æÌ+Åó²ÿ¢ŒÃxü…Ùòpš†}›ÈgÊS1ß0†ÝlOdø *…‡Œq’s’UI=8/(U¥” ü¨ã[hýÌcéÞ’qž.ÇÏN¨ØÌñXt‹Ÿ·DãaÏ*凥cbšq-5çmG?Çq;ïãZ”qrüÌl9…=Ó0ä:.ÿž¥O>7r5þúä/šxró¿SÚb]’SJ±.*Èo4¯}-š=*ÓDÊÏBeɇZ’½E¡7Z ŽåK0»ÊW¯Ò™sÐ(Î&¸l®6†mN÷W›{qwîa®qœ>³c|ÍcæÌ.Åç6qG?P-†!¹qWïSÂlƒkžR‰ò]#”8DˆK;YåMC;¶;z.rj[²%§-#MÆ•šÇ²Îw‹*Žíx&úÎz«8Þ”Tœ‹MÔÇÍeÐ’¬sq5Ép¡˜Ëpî-‰DùQ$~ÇhnAØ”sc®ÜÌÇä†Ý¦f¿Õ›øÐÜh_)8󱾶¥«à”3¸U3WqZÏ %’yn÷ñŽg’nñÀâ•?áçR­Rdxûv>½’lÛÎ0»Gá¿úa¾Ô=¿æ0©Pj]£4o?D±Ó.V;µ™ò$”SðʱŽ;¹Õcq.ëu†¨âÙ®?oêË[ÆXÁ6ÆŠåÇXì*7Æ’Jù ldÀ›òv¶~Ÿž½ÑÜ‹^thKÑÛ‡-9úŠ^1ƒ{Ñ»Ç̽Æs£¢-:·[ÑãåŒCeR幚ivOîä¹-‹KˆQ(.ã(‹‹zp¹¸$$ãUŸýz‡ sE¦˜G·×fž‹t9ù)™Ù^ñÃhEz’‰Ü(E&v•-2ÁU¶Èx•””òE†m™up«ž£‰Ü”kWó½È¬ç²ªhú`»WM•Y’7ß|Ted³zšÂ½Ì܃fËLëÙQI]gy~¶ThÄÙ-Mh˜ýdÄ”MÈð¨*MB´sM-§%Z-ךh•ÔÙV†Ï¶½¬4zõ+I¸PùåWñàU>ñy~.aqçäž6?Vû¢âU,7ÌUé?, +¸Ñ*Vä*_±ØU¶by™x”‘ât’M## ÄFŒŒîE˳¬FFÛ½h¹COò´š5¯N­k½.…q Ô¬Vav”-D,a ]æ1d9ùÐÿÍËì2Ýý?h[hì²ÿ‡›)uï¼ 9µ^åkéiÉã49±õ|®õXÇ‹>GÔ³-íùR,tĹQOì*‹x’«âJÊX$äÇ”ló`,òl…À4Üûô¸¹…QÍ}zÜ2À¸Õ æS¦còS ¼‡@÷¢ëS,YMwâb¶aU¼Õ.’߃NülýÀddÙ5õ`©eª‹*Ó”bü@_dzk>UçrâcÔ5­ÊávMoQèšÁÖ5#Wù®É®²]Ó«”èšçëk™²KôŸÏóõ…AFHAv~¶áPÚ@$ -ˆp¸Da §-U(Xɶ’z‡J‡{[ÔäŸtu}!G©I”{ÕÇ”ÕÇåå¿èÁó³­áyêåy/°ß-îšÝ±ÛÙ?-Ÿ?éKê»AŒ÷LªëK~ùe‹¨^r’üÈ>~ªLï”e¶ñˆ¯-7ŒÄº{{n-…ù_®Àh`Co×´ÃC4-f¼Söä:”õ,YÑx巒錪æ×c¢1Û|ýá²>üv‰hò;ðÂþíº@M€-QsŠúxwDf1èêÌDŒ!ç.ø|{iÝi-ëå -/áÃ¥Ž›ÐU°øZ›½ÖËé×ߞѭk½îS·Žw”Y¾Ð˜|‹ÁþÓr‰÷ôÝ c«þ.2õ£¨#êpá]”xÝ Mõ.w¯¡ŽJž²F/å…Ø»¶šnʯ¸Ý.O’5Üo/cW4©¹¾T{VR° øm]ZåHQx[-V`óÚ^-`Ø”Y[ùhåò°»wãâ”.¹>]º

ôÙ¦-A™ìð»”ý?órÌØqÓË`åq#!UŸMrAÎv«ºšÀ’v+D½!Ý-¯R!Ëx0(´êí’†lå±E8˜êUVŸÕê”à§}íÝ!± ËsHFØ-,¡LvtòÌV‰7:#ÚÛr2byô’¼’6¶u€B™íäô­>rBßÒN”!ËÀðiûYä…WÓãB™ììô1VŸkîŠè-”#-±!˳ïºéˆexøøöµN’66v C™îB·/9úé é^”ªl@@ˆP¨Ð¹fA’iU3÷ Qf¹Ò}+Ñrš£Ív6TyK’MÎ *Ë”8″MZĈ2×nY;÷tåêÌD!ÎIUqV ‘¬ŸWdë¢ÌvwòLVùX´7ä¾»ªˆ:gêª@›$ˆÈ6yl ÊdºcÉsgDÛ`k&-óÞ?tóWuI‹7ÐW´(N ½…Ê’/yºœ(pQK&’#™d€U’Ÿäœx°¨žRÄXòëw€ÙQž*êÒDsg’ÅGŠìG!ŠGükÉóDÝp”|h4Q×0~T-¨;J”#$üðm’ñŠõɬõ·¼úR0H¼Â…~’uB} o€æ͉7·¨éj™P³TmÐâ4´(Õ­EK™’jƒ‹¬ÙÜÑ¡m.Ûò ®b±ît¶Þfth;±¹NâÓä°1’Ã{˜28ôŠ”Áá&W#ÙVpxÏ•¹¡u7|.aC§4ïڌĆœl6Lʳ’ÇнA +ô†úè¯m”Ð0$Û ï¹23″P£3 ˜ásqÂ=g’È°-WB†²Ø`ú• b}A+Äâè…x›%0llæïÉN4û’5¹7″xa….¼çÊ´0¿Ê°- ÑÂçâ,dq °p[%,ä›`aRœ#Ù±:’VˆTøü-µITØØÎ Þ³eR(‹roD } ¡O¡[í”ÑPxO’9abfs0â”Ï!LEŠ˜p;&Dž˜ðžêI -$Xî‹JX! !¤)BÂ}¹¶BÂ{²ÌeîFø’n§ˆw#!’mD”÷™Ê.Õ”ð¡8-³Ž¾3Λ{±[#”Þ¢€7Ľ‰ 7 “Á‹’ ƒj 1 É’D¤PuC˜DqV¨žÓò£ÒBv¥àB]”~ ¨œ”݈!{ÒaÁžUyOYh¨;!j/*6ÔÕ&nO:8Ô]9″+Ô²¿£óïòSjÀJÔ25´8ÅÍI³@;Q²¥ë¯™àÂ*&wZhÇ Ë´pŸî´Ð¹·ÓB³»oÒ©ïKvÅ!(â”y¡×¤Ì÷YòBŸm+/É20”;#VÈCÄå)M¿öECζ¦:’+1{CÖ(Òç`û*™aȶ…ŠdÊ•t +ä!÷XžMRöd‰ŠdGš%ÀX_D`Ãy@â’&Š2¦d‰…t!k9|Ü~I¯&È¡H-Ña;wE$tX!±C-§ÀA²CN¶‰Šdº}%ÖÑõEôðñíë0’66v¢‡iöôzºÎÀ‡5 B!½s£à‡È´…Š,O€¸¥[Ns4ˆšA”&E’xL’ “ÑF'(re”˜XI×±F0DˆSdˆÇ,”‘meˆ”[†ˆ‰u˜!+”0ŠñX$ED¶Q${Ы‰»ú”#>•çrÞÑæçÈiU9¢·(pDÅ qDo¢sDÅ 8bð¢pÄàFãˆZBÉ%DQu¸IÖ 8¢zb_C”GdW GÔ%Š6fÏ-¢5š’pDö¤qÄ’+~-å

[É2[L,Ã닶X#ØâóÛ-Üy¥µ±ZLt¤×ãu†Z¬QhÑG,u.±÷Ê帧Y’,Š,Wzñ;Ñrš£Y¬Ð”È¢F¬N’Eì¾r?ôi® ‹‰qrvµ¾€ ‹5â ,ú€Äóâ,rÿ•pìÕ¼‰+Šl™+&rv†W¬ˆ@HœNHîÀr?öé4XQ${ä·Q댬øTžë‰G›°˜u~*UEö¡ Ev¢ñD%f”Ùdˆ&jNˆ›ä€%j§Äp^T’HŽ¨JÃOógÅFõŠH~4ˆ¨;Â#­ÓO!ª.ˆ z*@T5&~èýèøPuDôÐ;Rá¡î‡î;”ä¨lÄ}2k@ý-o€¾Ä h± õ”¬êy4o2 ~ÛPÓÕ2¡f©Ú Åi6hQª Z‹-25ÕY³¹³C{ÑÌød}ârßx%:´i}¢íÅóí”&ix؇ࡈS†‡>âƒõ‰‹ÜyE=¸LE¶LåX¨3″èa…>D9`qiÇ”·^‰ŽnZŸ(òe|˜Ø¸3$ðaD r!bauÇ”÷^Q.óô@{š¯öE?¬Ð‡ˆÜs}äæ+Ù@Ù2@Lì»Û ±F¹°T-åî+­Í¢H- bâ-ðÎ ˆ5 >oArû•Öë “(²e”˜@Ð] !VèC’-Ö’®rÿõà2CÙ2CL¬¾ë‹†X£âó›Ø*7`imïE¾+ÝÄ+8;C”ÖHˆˆˆ…þµŠXò-)bZ™=Ývš£E¬…(“¢•×’®bõØ2FÉ2FL¬¿ë ŒX£0″-×’®r-èà¦õ‰‰EvWµÞàˆ ™CÄòúÄUn¢‰”[‰‰ÏÓ÷EH|ªÏõÄ£]XÜdvU’è- (QqC,Ñ›è0Qqš¼(81¸Ñx¢-PJr QTÝœ’u¦¨žXD]”ú”£ŠìJÁŠºDÑ”Çì¹EGó²Èž4´Xpŵ¦Q‹º¢‹ð¢âE]mâ‹ð¤FÝF¸RcÁß”ÞÉ·žs¿S’ÌþŽÞ~ϾõœsAý!û;Ú9ÿžëYÉ’Z¦f’§˜ 9ih’J¶tý5XÅäNÍòZÖ’Tq¯”C›¨¢Ù_Çx½Å¥©bc¢Š”N™*úˆ¨âšØyE;¸LE¶Cþ«þA+ô!ªÈ˲ÄÖ+áè&ª(òeª˜Ø°¸3$¨bDÀt!baN¶%¶^Ñ.SÅ´@{»öEU¬Ð‡0Ýs}[¯´eKTQdËT1ÿéÄƈ Š5ú€Ò…€…º¼%¶^ilîDEºÍÎ$-î ªX£¨âó”Øz¥ñz’*Šl™*&¸tWD¢ŠúUä€%ª¸%¶^Ñ.SE’-SEÙÃ:#’*Öèªøü&¶%¶^ilïDE¾L%-î ªX#¨””-ú-Üz%{`™*¦•ÙÓm§9QÅ Qˆ*”Z™*nrëíØ2UÉnù=Õú’*Ö¨ªˆ€eª¸%¶^ 7QE’.SE ¤{C’*V(D˜ËTqKl½¢¦Š‰)WvOµÎˆ ŠOõ¹œøm½blä5|åÏÎœ£U4˜Ÿ*^l˜TäÝUô&L¨.64òn@ƒ-]fÃÜƒÝ , «m( 1É’DTQuCEqª¨žÓòCHIX-qF»´a(£JÄÏ”•scv£{UdOG¢1ãÑ]á!-÷$”¤:!ª/D¯6D‹Tµ‰*ÂSÅkâN”sET®LÀ¢rM[Áß”Ù%ÞzÎP7Ì ƒƒü[ÏY’Ô)òhíl ¼õ¬eB-TµAÓÓlаT4-ejª ®²fscŒ‡½¾¬¸ßweÁaM|ÑÞ¿¦he¼Íu°ýõ-Œ-5ÛlKd°ª0ŠL0ÊARG4ÀÅ ] ƒ.ÅyÙ.·d9ŽÊ°(r5ùouõ”T¬’ÆSºHšÂ”l-›±d,Å´0{z£šöh€‰º€ÎUè”·aiÈ”@¢Èt¤ùX'”µGD¬ÑÅC¹H-Rá•°´4mˆ”Uˆ‰Uwá k”ñð°¢ÅÈ­WZ®!À¡È”Áa=7G#hX¡ aÐ¥ w¹éJöÀ20™.tS’=©#`a.ÖÜ”äv+-m›@¡È•AaöóˆMá k¤ñ¤)ô£Cl´’>¨ÓŠé™M’Vˆ8Hb”áà!¶XÉWƒ”Qƒ²Þ¶¬QÅCAR¥¹¹Êq´A’*AYn{ÂV(ºFÊ”aà!·UÉX”Ó#¿=ZG4@À§ºO8ÞPÅÎ6‡]…€Þ¢ 7½‰7€€Á‹ƒ j E$#-A@ÕMàY7€€ê‰EXdëÉr])P-(zt˜=·±hž Ù”®ø™Ô°+PwB^T¨«Mžt¨»”W*,x:o@y ˜þÝ/ó£ïTGx£d~ô­úoc’A_62Z`þw߬²¿û”ÿÙ7ƒlz¸¶ùßýËþ~ƒyv”cíO`Þqß&ÅÚþò¾¼Ö=‰óä¡’ˆÞ-Ü e ½Cî•â”mdz”WFzò±^_

Источник

• 1. Физическое развитие детей. Биологическая акселерация
• 2. Физическое и психомоторное развитие детей в I полугодии
• 3. Физическое и психомоторное развитие детей во II полугодии
• 4. Физическое развитие детей от 2 до 15 лет
• 5. Показатели физического развития детей. Центильный метод оценки физического развития

• ЛЕКЦИЯ № 3. Физическое и психомоторное развитие ребенка

  1. Физическое развитие детей. Биологическая акселерация

  Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства. Сюда добавляются у детей раннего возраста (особенно у детей первого года жизни) формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность, или запас физических сил.

  Оценивают физическое развитие детей по антропометрическим показателям: росту, весу тела, окружности головы, грудной клетки.

  Сравнивая изменения этих показателей в различные возрастные периоды, врач-педиатр может судить о нормальном физическом развитии ребенка или возникших отклонениях (паратрофии либо гипотрофии).

  В настоящее время, наблюдая за детьми, педиатры отмечают, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает в более раннем возрасте. Это явление получило название акселерации (от лат. acceleratio – «ускорение»).

  Процесс акселерации касается всех стран мира, в том числе и России.

  Длина тела детей в возрасте 15 лет за 100 лет увеличилась на 19-20 см.

  Рост 7-летнего ребенка в настоящее время соответствует росту 9-летнего ребенка 100 лет назад, а 15-летнего подростка – 17-летнему юноше. Ускорился и срок биологического созревания. Об этом свидетельствуют более ранние, чем несколько десятилетий назад, сроки появления ядер окостенения, прорезывания постоянных зубов, прекращения роста, а также полового созревания. Происходит также более быстрое развитие мышечной силы, о чем свидетельствуют постоянно изменяющиеся (в сторону увеличения) мировые спортивные рекорды, которые теперь все чаще устанавливаются юношами, а не взрослыми спортсменами.

  В то же время имеются определенные сведения о более частой диспропорции развития отдельных систем организма (гетеродинамии). Это касается соотношения развития скорости увеличения в длину скелета и мышц, развития сердечно-сосудистой и других систем.

  Акселерация, вероятно, обусловлена изменением генотипа, развивающегося вследствие большой миграции населения и образования смешанных браков. Нельзя исключить и роль социальных условий, так как темп акселерации выше при оптимальных условиях для развития детей. Например, темпы акселерации детей в развитых странах выше, чем в слаборазвитых, а среди городского населения выше, чем среди сельского. Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения.

  Следует отличать истинную акселерацию от ускоренного развития детей, обусловленного перекармливанием (особенно за счет белка). Это может быть причиной омолаживания патологии у взрослых (например, ожирения, гипертонической и ишемической болезней, сахарного диабета и др.).

  В связи с происходящими изменениями сроков развития, скорости нарастания массы тела и других показателей физического развития должны периодически пересматриваться нормативы, которыми располагают педиатры, причем целесообразно пользоваться для оценки физического развития региональными нормативами.

  2. Физическое и психомоторное развитие детей в I полугодии

  Вес тела доношенного новорожденного обычно составляет 3200-3500 г. За первые 3-4 дня вес тела уменьшается на 150-300 г, т. е. происходит так называемая физиологическая убыль веса. Однако этот дефицит быстро восстанавливается уже к 7-10-му дню жизни, и затем вес ребенка неуклонно увеличивается. За первые 3 месяца ребенок в среднем ежедневно прибавляет в весе 25-30 г, с 4 по 6-й месяц – 20-25 г.

  Прибавка массы тела с 1 по 6-й месяцы: 1-й месяц – 600 г, 2-й месяц – 800 г, 3-й месяц – 800 г, 4-й месяц – 750 г, 5-й месяц – 700 г, 6-й месяц – 650 г. В среднем за 6 месяцев здоровый ребенок прибавляет в весе 4 кг 300 г.

  Для ориентировочного расчета долженствующей массы тела в I полугодии жизни можно использовать формулы:

  1) масса тела может быть определена как сумма:

  Масса тела при рождении + 800 г х n,

  где n – число месяцев в течение I полугодия;

  800 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение I полугодия;

  2) масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, за каждый недостающий месяц вычитается по 800 г.

  Длина тела доношенного новорожденного колеблется в пределах от 46 до 56 см. Темпы роста младенцев очень быстрые. Так, за первые 3 месяца дети прибавляют в росте в среднем по 3 см в месяц, с 4 по 6-й месяц – по 2,5 см. Таким образом, в I полугодии ребенок вырастает на 16,5 см.

  Для расчета долженствующего роста в I полугодии жизни ребенка можно пользоваться формулой: ребенок 6 месяцев имеет длину тела 66 см, за каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см.

  При рождении окружность головы в среднем равна 34-36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро и отражает общие закономерности биологического развития ребенка. Ориентировочно окружность головы в I полугодии жизни можно оценить по формуле: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, за каждый недостающий месяц из 43 см нужно вычесть 1,5 см.

  Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32-34 см. Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 месяца эти окружности сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы. Для ориентировочной оценки окружности грудной клетки у детей в I полугодии можно пользоваться формулой: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, за каждый недостающий месяц нужно из 45 см вычесть 2 см.

  Психомоторное развитие детей в I полугодии

  В возрасте 2 месяцев ребенок спокойно бодрствует, подолгу рассматривает висящие над ним игрушки, улыбается, когда с ним разговаривают, начинает держать или хорошо держит головку.

  В 3 месяца ребенок на обращенную к нему речь отвечает улыбкой, звуками, оживленными движениями рук и ног. Долго лежит на животе, поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах, хорошо держит голову.

  В 4 месяца он начинает гулить, по звуку определяет местонахождение предмета, издающего звук, подолгу занимается висящими над кроваткой игрушками.

  В 5 месяцев он подолгу гулит, пускает пузыри, узнает близких ему лиц, различает интонацию, с которой к нему обращаются. Движения его рук четкие, он берет погремушку и долго держит ее в руке. Переворачивается со спины на живот, крепко упирается ножками, стоит при поддержке.

  В 6 месяцев он начинает произносить отдельные слова («ма», «ба», «да» и др.). Свободно сам берет игрушку и подолгу ею играет.

  Переворачивается с живота на спину, начинает передвигаться по манежу, немного подползая. При виде подносимой пищи сам открывает рот, хорошо ест из ложечки.

  3. Физическое и психомоторное развитие детей во II полугодии

  В 6 месяцев здоровый ребенок весит в среднем около 8 кг 200 г. За 7-й месяц он прибавляет в весе 600 г, за 8-й месяц – 550 г, за 9-й месяц – 500 г, за 10-й месяц – 450 г, за 11-й месяц – 400 г, за 12-й месяц – 350 г. Таким образом, за II полугодие ребенок прибавляет в весе 2 кг 850 г и к году должен весить в среднем 10,5 кг.

  Для II полугодия жизни ориентировочную массу тела можно рассчитать по формулам:

  1) масса тела при рождении + плюс прибавка массы тела за II полугодие:

  (800 х 6) + 400 х (n – 6),

  где n – возраст в месяцах;

  400 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела за II полугодие;

  2) масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, за каждый последующий месяц прибавляется по 400 г (у детей до 12 месяцев).

  Рост ребенка с 7 по 9-й месяц увеличивается ежемесячно на 2 см, а с 9 по 12-й месяц – на 1,5-1 см. Таким образом, во II полугодии ребенок вырастает на 10 см.

  Окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, в дальнейшем окружность головы за каждый последующий месяц увеличивается на 0,5 см.

  Окружность груди у детей в 6 месяцев равна 45 см, за каждый последующий месяц (до года) она увеличивается на 0,5 см.

  Молочные зубы прорезываются в следующие сроки: центральные нижние и верхние резцы – в период от 6 до 9 месяцев, боковые нижние и верхние резцы – от 9 до 12 месяцев.

  В конце года жизни у ребенка имеется обычно 8 зубов.

  Психомоторное развитие детей во II полугодии

  В 7 месяцев ребенок подолгу лежит, играя погремушкой, стучит, размахивает ею.

  Хорошо ползает, легко садится, держась за пальцы взрослого; стоит, держась за барьер.

  В 8 месяцев он громко повторно произносит различные слоги, ищет и находит глазами предметы, когда их называют. Выполняет по просьбе движения «ладушки». Игрушками постукивает, рассматривает их.

  Сам садится, сидит, ложится. Придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и переступает вдоль барьера.

  В 9 месяцев он отвечает на заигрывание «догоню, догоню», играет в прятки, выполняет по просьбе взрослых некоторые движения – «дай ручку», «до свидания» и пр. С разными игрушками и предметами занимается по-разному. Свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы, хорошо ходит при поддержке за обе ручки, ходит за каталкой.

  В 10 месяцев он знает название некоторых предметов и имена людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки и слоги.

  В 11 месяцев он выполняет несложные поручения, сосредоточенно играет; накладывает один предмет на другой, снимает и надевает кольцо и др.

  Самостоятельно (без поддержки) стоит, ходит при незначительной помощи взрослых.

  В 12-13 месяцев он произносит первые осмысленные слова: «мама», «папа», «дай» и др. Начинает самостоятельно ходить и пить из чашки.

  Таким образом, в течение года жизни ребенок приобретает основные двигательные умения и некоторые навыки. Двигательные навыки обычно развиваются в более ранние сроки, если с ребенком занимаются, и со значительным отставанием, если у малыша ограничены движения из-за неправильного ухода, болезней.

  4. Физическое развитие детей от 2 до 15 лет

  На втором году жизни вес тела ребенка увеличивается в среднем на 2,5 кг, на 3-м – на 2 кг. С 3 до 10 лет вес тела ребенка в среднем ежегодно увеличивается на 2 кг, с 10 до 15 лет – на 3-4 кг.

  Ориентировочно долженствующую массу тела можно рассчитать по формулам:

  1) масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна:

  10,5 кг + 2 n,

  где n – возраст ребенка до 11 лет;

  10,5 кг – средняя масса тела годовалого ребенка;

  2) для детей старше 3 лет: ребенок при длине тела 125 см имеет массу тела 25 кг; на каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитается 2 кг, на каждые 5 см более 125 см к 25 кг прибавляется 3 кг, а для детей периода полового созревания – 3,5 кг.

  После года скорость роста начинает замедляться. В течение 2 и 3-го года прибавки роста составляют соответственно по 12-13 и 7-8 см, а дальше становятся относительно равномерными. Первое ускорение роста наблюдается от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого у мальчиков отмечается период умеренного равномерного вытяжения продолжительностью до 13-летнего возраста. Затем начинается повторное повышение скорости роста с достижением максимума в интервале от 13,5 до 15,5 лет с последующим резким замедлением.

  У девочек период стабилизации роста очень кратковременный, уже через полгода, т. е. с 8,5 лет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10-11,5 лет.

  Абсолютная величина прироста длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47-48 см, у девочек – 36-38 см.

  Вытяжение мальчиков в 10-11 лет идет исключительно за счет нижних конечностей.

  Между 14 и 15 годами ноги перестают расти, наступает пик скорости роста для туловища.

  У девочек эти особенности отмечаются соответственно в 8,5 и 11-12 лет.

  В настоящее время рост прекращается в более ранние сроки, чем это было в прошлом.

  Прекращение роста, по Таннеру, относится у мальчиков к возрасту 17,5 лет, у девочек – к возрасту 16,5 лет.

  Для ориентировочного расчета длины тела у детей старше года можно использовать ряд формул:

  1) ребенок в возрасте 4 лет имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, рост равен:

  100 см – 8 (4 – n),

  где n – число лет.

  Если возраст старше 4, рост ребенка равен:

  100 + 6 (n – 4),

  где n – число лет;

  2) рост ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8-летнего ребенка, равного 130 см.

  На каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый последующий к 130 см прибавляется 5 см.

  Долженствующую окружность головы для детей 2-15 лет можно рассчитать по формуле: окружность головы 5-летнего ребенка равна 50 см, за каждый недостающий год из 50 см надо отнять по 1 см, на каждый последующий – прибавить 0,6 см.

  Окружность груди у детей в возрасте от 2 до 15 лет:

  1) для детей до 10 лет:

  63 см – 1,5 см (10 – n),

  где n – число лет ребенка моложе 10 лет;

  63 см – средняя окружность груди ребенка в возрасте 10 лет;

  2) для детей старше 10 лет:

  63 см + 3 см (n – 10),

  где n – возраст детей старше 10 лет;

  3 см – среднее увеличение окружности груди за год у детей старше 10 лет;

  63 см – средняя окружность груди ребенка в возрасте 10 лет.

  Зубы. После года (в 14-16 месяцев) прорезываются малые коренные зубы (передние), в 16-20 месяцев – клыки, в 20-24 месяца – задние малые коренные зубы.

  К 2 годам ребенок имеет 20 молочных зубов.

  Чтобы определить количество молочных зубов, которые должен иметь ребенок до 2 лет, следует от числа месяцев жизни отнять 4.

  Например, в год ребенок должен иметь (12 – 4) 8 зубов, в возрасте 18 месяцев (18 – 4) – 14 зубов и т. д.

  5. Показатели физического развития детей. Центильный метод оценки физического развития

  Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское, распределение. Характеристиками этого распределения являются средняя арифметическая величина признака, или показателя (М), и величина среднего квадратического отклонения, или сигмы (сиг). Величины, выходящие за пределы М ± 2 сиг стандарта для здоровых детей, как правило, свидетельствуют о патологии.

  Для центильного распределения используется чаще всего шкала 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 %. Номер центиля означает ту границу признака, ниже которой показатели встречаются у 3, 10, 25 и иных или соответственно выше – у 97, 90, 75 и иных процентов здоровых детей. Признаки, выходящие за пределы 3 и 97 центиля, рассматриваются как патологические.

  Обычно для оценки результатов антропометрических измерений в клинической практике используются понятия среднее, когда отклонение сигмы составляет ± 1 от средней величины или когда результат лежит в пределах 15-85 %; ниже среднего – результат лежит ниже 1-1,9 сиг, или 3-15 %; выше среднего – результат превышает 1-1,9 сиг, или 85-97 %.

  Для более точных оценок развития применяются шкалы в 7 интервалов.

  В практике сохраняют свое значение ориентировочные оценки, при которых следует использовать следующее эмпирическое правило: случайное варьирование признака, изменяющегося с возрастом, обычно не выходит за рамки одного возрастного интервала; значение признака, возможно, носит патологический характер в том случае, если его величина находится в интервале М + 1-2 возрастных интервала; признак можно принять за патологический, если он попадает в значения, отклоняющиеся от возраста ребенка более чем на 2 возрастных интервала.

  Возрастные интервалы в таблицах стандартов обычно выбираются следующие: от рождения до года интервал равен месяцу, от года до 3 лет – 3 месяцам, от 3 до 7 лет – 6 месяцам, от 7 до 17 лет – году.

  Изменения основных антропометрических показателей (длины и массы тела) являются основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего плана (неадекватности питания и режима жизни), так и внутреннего характера, в частности самых разнообразных хронических заболеваний.

  При одномоментной оценке величины длины и массы тела исходят либо из самых ориентировочных сопоставлений со средними величинами, полученными из эмпирических формул, либо из уточненной оценки через положения признака в сигмальном или центильном ряду с соответствующим заключением типа «очень низкий», «ниже среднего», «высокий» и т. д. Самые крайние величины длины тела, выходящие за границы М – 3 сиг или существенно меньше границ 3 центиля, называются карликовостью, или нанизмом; величины, расположенные в зоне от М – 2,5 сиг до М – 3 сиг, – субнанизмом. Аналогично на противоположном краю распределения расположены зоны субгигантизма и гигантизма.

  Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела (рост). В зависимости от степени дефицита массы тела у детей первых 2 лет жизни говорят о гипотрофии I, II или III степеней. При гипотрофии I степени дефицит массы тела равен 10-15 %, II степени – 15-30 %, III степени – более 30 %. Аналогично превышение массы тела относительно роста свидетельствует об избыточности питания ребенка, что на первом году жизни называется паратрофией.

  Для детей же старше года применимы термины «тучность» или «ожирение». Вместе с тем недостаточность питания детей нередко может приводить к параллельной задержке и роста, и массы тела. В этом случае обнаруживается несоответствие роста ребенка возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно роста близка к норме. Такое состояние называется гипостатурой для детей первого года жизни и алиментарным субнанизмом для старших детей.

Источник