Оценка физиологического развития ребенка
Физическое
развитиеребёнка – это
совокупность морфологических и
функциональных признаков в их
взаимосвязи и зависимости от окружающих
условий, характеризующих процесс
созревания в данный момент времени.
В
клинической педиатрии термин «физическое
развитие» трактуется как динамический
процесс роста (увеличение длины, массы
и развитие отдельных частей тела) и
биологического созревания ребенка в
различные периоды детства.
Алгоритм
оценки физического развития
Определение
паспортного возраста
Измерение | Измерение | Измерение | Измерение |
Оценка
результатов измерения
Оценка
гармоничности физического развития
Заключение
по физическому развитию
Определение
паспортного возраста ребёнка:
Дата
измерения – Дата рождения = Паспортный
возраст ребенка
Измерение
массы тела:
Вес
детей до 18 мес должен измерять на весах
с возможностью «обнуления шкалы»,
калибровки и возможностью оценить
прибавку веса до 10 г.
Детей
следует взвешивать либо голыми, либо в
чистом подгузнике.
Взвешивание
лучше проводить в утренние часы.
Для
этого следует положить ребёнка на весы,
зафиксировать на шкале его массу тела,
записать показатели.
Вес
детей старше 18 месяцев следует взвешивать
на весах со шкалой деления 100 г.
Взвешивание
лучше проводить в утренние часы, с
минимальным количеством одежды.
Для
взвешивания следует поставить ребёнка
на весы, зафиксировать на шкале его
массу тела, записать показатели.
Измерение
длины тела и роста:
Ребёнка
до 2 лет следует измерять в лежачем
положении (дина тела), ноги должны
упираться в фиксированную перегородку
измерительного стола.
Ребёнка
следует положить так, чтобы:
-голова
упиралась в стационарную перегородку
-ноги
были выпрямлены
–
пятки «смотрели» на ножную перегородку,
пальцы ног – вверх.
При
правильном положении ребёнка зафиксировать
его длину, записать показатели.
Рост
ребёнка с 2 до 18 лет следует измерять с
использованием стадиометров (ростомеров),
когда он стоит спиной к шкале, сверху
подвижный ограничитель. Измерения лучше
проводить в утренние часы, на выдохе,
положение головы – верхний край уха и
глаз располагаются на одной горизонтальной
прямой
Ребёнка
поставить без обуви и головного убора
прямо, спиной к шкале, стопы полностью
на полу, ноги разогнут. Пятки, ягодицы,
лопатки прижаты к шкале.
При
правильном положении ребёнка зафиксировать
его длину, записать показатели.
Измерение
окружности головы:
Этот
параметр необходимо определять только
у детей до 36 мес.
Измерение
окружности головы производят по
«окципитально-фронтальной» окружности
– наибольшей окружности головы с точностью
до 1 см.
Следует
использовать гибкую не растягивающуюся
градуированную ленту.
Накладывают
ленту по линии над бровями, затем – над
ушами, сзади- по самой широкой части
головы.
При
правильном положении ленты зафиксировать
показатели, записать результаты.
Измерение
окружности груди:
Следует
использовать гибкую не растягивающуюся
градуированную ленту.
Измерения
следует проводить у раздетого ребёнка,
на выдохе, с опущенными руками.
В
положении стоя или сидя расположить
ленту спереди на уровне сосковой линии,
сзади – подлопаточной.
При
правильном положении ленты зафиксировать
показатели, записать результаты.
Оценка
результатов измерения.
По
лученные показатели могут быть переведены
в процентили или Z-показатели.
Найти
положение полученных измерений в
центильных интервалах по
таблицам
стандартов для каждого показателя в
зависимости от возраста и пола ребенка.
Центильные
распределения наиболее строго и
объективно отражают распределение
признаков среди здоровых.
Колонки
центильных таблиц показывают количественные
границы признака у определенной доли
или процента (центиля) детей данного
возраста и пола. При этом за средние или
условно нормальные величины принимаются
значения, свойственные половине здоровых
детей данного пола и возраста в интервале
от 25 до 75 центиля
Каждый
измеряемый признак (рост, масса тела,
окружность груди)
может
соответственно быть помещен в свою
область, или свой
≪коридор≫,
центильной шкалы в соответствующей
таблице. Никаких
расчетов
при этом не производится. В зависимости
от того, где
расположен
этот ≪коридор≫,
можно формулировать оценочное
суждение
и принимать врачебное решение.
В
одномоментной оценке принято относить
к вариантам нормы
измерения,
отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону
от 10 до 90 центиля.
Следует
считать, что положение показателей в
зонах 2 и 6 интервалов
(кроме
длины тела) является основанием для
включения ребенка в
группу
≪наблюдения≫
участкового педиатра и отнесения ко
2-й группе здоровья.
Положение
показателей в зонах 1 и 7 интервалов
свидетельствует о
необходимости
углубленного исследования для
дифференцировки
возможных
заболеваний.
Найти
положение полученных измерений в
центильных интервалах по
таблицам
стандартов для каждого показателя в
зависимости от возраста
и
пола ребенка.
Z-показатель
или стандартное отклонение является
более точным прогностическим фактором,
особенно у детей, которые оказываются
ниже 5-го или выше 95-го центиля.
Современные
графики Z-показателя (номограммы) массы
тела, роста имеют ось Х (для возраста) и
ось У (для веса, длины/роста, окружности
головы).
Полученные
значения массы тела, длины/роста,
окружности головы нужно нанести на
графики Z-показателя. По горизонтали
(ось Х) найти возраст ребёнка, используя
линейку начертить вертикальную линию
из данной точки. По вертикали (ось У)
найти измеренное значение веса,
длины/роста, окружности головы. Используя
линейку начертить горизонтальную линию
до её пересечения с осью Х. Место
пересечения обозначить точкой.
При
интерпретации результатов Z-критерия
за средние значения принимается интервал
-1+1. По рекомендациям ВОЗ значения Z=
-2и -3 для роста являются показателями
задержки роста, для веса -недостаточного
веса и исхудания. Значения Z=+2
и +3 для массы могут расцениваться как
проблемы с ростом, по графикам соотношения
веса к росту – как избыток массы тела и
ожирение.
Оценка
гармоничности физического развития:
Находят
разность между максимальным и минимальным
номерами
коридоров
центильной шкалы, полученных для массы,
роста и
окружности
груди относительно возраста. Если
разность равна 0 либо 1
– физическое
развитие гармоничное, если разность
равна 2 – физическое
развитие
дисгармоничное, если разность равна 3
и более –физическое
развитие
считают резко дисгармоничным.
Заключение
по физическому развитию.
Даётся
заключение о соответствии фактических
антропометрических данных долженствующим
по сравнению с таблицами перцентелей
или графиков Z-
показателей.
Формулируется
общая оценка антропометрических данных
и степень гармоничности физического
развития.
Соседние файлы в папке Навыки студентов
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
AFI½z¬¦!*ßè8,®8óoÕ5Ïé|£3ÿAó{ÉÈÄè[dS
çÖ¤¿°Ô* [êéäm4[,6ÊÉ/’*}ÏPyÉ
3kêâÎlݦ_SJZ/(0èWµWY«l
õ×8T¾L1c¨`ST_:rNÎ{ã¯J/
αɒ̴Áºî£{>ý¸k÷ªÇ¯[µè>þNWÑnh
×3t`g-t`Ø×%í1V¸AK¥”09ü÷wHã¦jÅ»ylÓY?ÊÞZ¨WZ9W»*)é©2·WE!}í~
¨ãC MmñöÍÖvíípè#zh`hì¨rrèÔç$
öç¤zÖéç¤aIäd¼.×é$q1ûR ¦ÔpùýðKÂ.’ãNDæàñè@*¬ÿÂ%Ý˺uÄMa&>¶µ ©whT V:ìB±
¤éCq
m
må³éºmìº
1.=´sí $[n0),§XÓSëÁdSØÅã´{NËR¼Çkhñ3”e·°@!õe ¶ÁT/²aÑÈ9ÓÕÖ¹Hb1±h®¶Oµm6Ù){ûbZl’N¬,}AoÓCr;β¹Èn³Öf7C£«ò2ʡرGym TËgVN,Ù{´Óy>ݹw¿QpqðÒwen$+ièB©®å 9¸º:nÈôzx°qK¯W6%IxÝóö=oHs©Û^:¶¼>gÌá+×Þ$JRiÇߺ+/”JèâN7*/íz£ò¢â¦Ï¿FåÕC©ÔB
«ÃÐÒhg4:iû8jäæü5]a#¿´âÆ·#ç(à½Ä®è¢n pûÙgÊtùmÞ>Ã]g
å7}mv¼[V»’¬Ú¼_ú^¸;¨ð_Øì:l&l³”I~k3ÞÒ{K8ÆÌÏF.(Ä%Þ³OSötà¶P-ìè÷|Sïæ
øãß;ä#)¨6îÿ/Ý.
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 25 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
25 0 obj
>
stream
xµK#·¾/°ÿ¡³ÔÃ÷Ã4 4A0½m|X8¶ãíÀKþ}ªø&Ýâ±
4Y¬*VÕWU¤ô|þãí¾þð6½¼ÿ5}y^{ûý×ï?ÿ÷??>÷õç_~ûúöËï¿-Ë´^/ÓúùãçW6Q6}þéã:øNÌYÉY01}þõã2ýÿüõã/OìÓ÷Óç¿üpÉH Îâ4³¾
¿½üí:>Q1Q1″լĤ59ó_WÂømáøRB`]jùOb9q|Vá.âó%ümOd
ܽ¤gÿdâxÀ§ä²Ô2:%mØ£ÊÎÒTüKLG%’%æ+>UJ9¨2ü½zÁÔÒß,Êô,T»¶Ê9)²ÕèéAÙÖëzh$d&Æt|úüÿíXseõâç}jÙïéÜjº33å5ªÇTAåÌkZǪàûª`µ:@CTf%»lÙ¥5KèÉWÂ
kx¾-ößv
`ò²h|ò¦áFÐ $Á>ýS«ÿPxwåW?íY?âêGðÿ3x(ÎaÌÁ0u,#*vîqîçñ(Zñ±$Ûì·ê(V23V*vcty(wÑbgèfWåÝ]v²¬4[yñâÊ3¸4
;”z%Ã|Ë»:©ã(¹.’æ÷ÞM¸wãîìP±#eF²½¢£]~ÏÞ!%ºùMîÝÃ¥êÍÊYfuEzѸJ^òGÉÀa¨ãa¦¦Î¢Ai¯Ræ
.hohÖª¨wÇÓ.ÙMQÊIÐ×dtÖMLÃàá
ûv-¹mMg’¢î&¼£´L¬´sökW%Ê;è.~Q=Ëvù:$
ÀªköåBÔooÒ2Ø sêéZn«3
Ú1ü¥ZhékÞWÏ!±dc{^`gÊöÈJ´º}D+°³³²í
xm(yßvsþýè~s.fns=½,°`ÏÀ
¡$G%ômùFÈSÖéiwkdòüñs|õ¿Ë)lä,þ÷KTeïe4fÉ%ö,ÎZgÅ©§éSY§0Á!3ÔàNÕ/ÇÀî7#j¶à¨@Y©ä¨dõ*Û rÑ
CE¿Ho@ÆÁËV;oÀoiÅÅÝI^UÎÇ˱>e!¬¥`]`ßÙ
F.àðí½Âü_W0é’øÓÌàù$ü_» ¿1õ¶=ýóÓF½ºCÁô·1″Ý©ÕXa+@!>dæ¥3âÄîVÎÔU¾u±¯{æÑØIj[Ô(üìò!H §*c øÈê¡$C^3ݧoö6ì0°z,Õý*iÉBßeÓTÍRlf®åLK£¹ZK]c¬IÄXKb©Ùíø9íÍ´²f·|ôe$|dYF8ÒFK¾úñùöT©Ç4ç«]ͧ;APéYëÍZq³ÓºOÿ±M³ÍNº¢[3kþèðµÖìI¢ H³ÙÀ¬@W%zC
¢ºUDZºOC!ã1w
0Ê¡¸H£äÕ!«d®tC&=Í +0Rí*hë¬òÊ®±6k3I¡])ú/8yÈQCµR”¾Õô(Ü¡âȽ4ÌòͲʫÆe«QadU$¤à`
QLoV9W¹PÓò`/ÝGw?¨K=Kòwö£×ãÂÉlåqA$¤U 8|”»m.Mr{ =°DÓDõzݨÄtë33^-|Gy8¦¬Â͹áØbuå¼`®ï;FïÔÄÞÕ!Õ®ÁZLwÆÄx ¼Ä:5]lõõÀ^wjlí:¨õZ£E,úµ`ÕäQø2#B+âm5-Ãöjµìi55f´Í²ªhUB
;
5JQ~?9ÄÛTtÐ ?Ìï×fáåúcæ/í#ZçPƽÆH·³¡ ÂÒ¸ çÛMØFÙÑeB¾°[%äù×r~Q/¥ÚÝ6ò½÷¸ÐAºÌ l9ö½
Z±Ì’ DÙÂG¾
åÆÎþÒJÙÊ9¯-9Ý¢f¼4¨éNÏdÓ^~FÿJ6*¿õÕݨ¯)TýÛ
üã8e6$5″~¸.ñ¥ôÍzR1ÐÇBïòð £üqº~p¸)ËéÌBÄc¼ é£lÝåäS¬Í]HQüyIøx/8U¼¹wy1=HÜè2ò+b?Dp¨QÐ2s©ÒÒDI+¯;ªZ3ªÖ²ÂîðÊ Ý©]ÓgP(ÑÆÖ”³QkÒfØyÍ&e(1« ¤±ùÍâ¡A1ä%I~2:|÷D1).(rRV¯ñÚgóè6ǹ¥Ë4Ê[7Bî2¢ÖâÒ%ûf:ýñ ·äæãWÏ[¿Ýg¾g¤Jbb:d¤½æM0ReJßHi,¯ÑW}a§Ø^AJìÇs^.¾U£U Rl_xg]ÊY~·{Åv%ÖâVÃûÅ ü^”ñªX
å¡t}4cÆÍͯìóî½/}F2è¾i)x&B@à¸6SçMç
g7NB¾î!d½rÐ{Ý¿`ËÖS1µµqá0ðEö¯Þ-KÊÜõʱ/¼/9.’ÛÖ.méê¶ßB#½å
ǶP³|«uä/ÍÝ®ír´×
ÏÈi÷M¥¶V¿z2Íð”jÉÈÓ|ø¾î’µ¢rüMÀNòÉÝ
ÃÃæɧ 1NF.l²Õ2iºå|¤qob ¨}$íbÙàõ×K«”PÀm¨
hr2¢0T®¦6!ou’F>@¾,µIIå;ªJÐT$1R¾YZfæ¶ÊÚX[VBÆI«Àßåúçñ«¨vx2µ)|Þ-¡V[ÀÏ¡ó$ßXÎd hÀk1îTÐfNëËÍé ѳê¹&¡jðãÁ+âþ®QO²$ºÅo7Àp¶3Ät¦-4^³^AÑ6Ïg7¯î
l@GXÁÁli÷b£©~·QwÁGèÙö,¨aPP´è]}gëæ¾ç²Cüõlaá·åÃ/`~a`õ7pÈÙ¿uð[¸ÁïxÄ9ªx½’*ïú¯wº×jáA¹ÆKúÕëädÇ^”èBz}ê9=ut Ñ
£xÀUKu¨^Æu£!}”ÒûÝHDTé% ¿””¸#Däªæ1ŪÖ3éö{
$á_[ºõÎ=¸KÒ±KnÖÜ/Î^|C-»/æ;#Ù=ß.Ý~¹tÿ¼3Sàe÷iÄ(^È6D·+ÞãJ ,SºÏÕVÉf@Éν´qGÙ]%ß¼
±ÙïBãê-ö¹pð”ÆÕXÇzjéÇ ª·EÀ&X,üÆ&×BIù9Y=ã·mÀå>Ût(ê;âo
½¦ñlÿN})ûêÕéÜùª!þÛ{cÝÿJVit
endstream
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 39 0 R 43 0 R 45 0 R 47 0 R 48 0 R 52 0 R 59 0 R 62 0 R 67 0 R 68 0 R 76 0 R 77 0 R 81 0 R 86 0 R 89 0 R 94 0 R 96 0 R 99 0 R 103 0 R 107 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
36 0 obj
>
stream
xÍKo7ïôú¨âûÌFA²º9Nâø;tÙ¿|v{HvY@©Eì¯UEêþðÏëÇ?^Þ¿N÷××÷þþÛôîþøùõõó_¿Þ?ÿ÷ïßï~ùðñÓËëÇÏöûéøxÏ·7÷O|b|zþãöMÔÿÏ&î$ÑjH.§ç¿noèô!üóýíÍ»;ñݯÓó·7gß9(½¥«^ïî&Ðv:ÿt¦û?~xh¥
”N×HJ¡$K| Ú½ôâq¿ãáGå¿?ø¯Ó~gËÏOþÓìw¡ä©ùÓ¾VûþIN*«
R)8âx¬ìZ ÒDËÉ(GÊRîaÿWi7ýó¡õôï;ÿçïOóø¼MLvõ««sô_n*>IK,%¥TÌLzÄeXíÃ^ù+¾õë
¥åæ
å8³~â@»zÆ/Îü:ÐtÚQBÅôüþÝÙø¯G¬ðÄjô7J]P:”wj8?çÖ[%á¼RH5)´
·]f»o£ÅÄòÇ=Õv¶aqÊ_qmVM¶ÅóoÑòjî¢1Á ×°í×SäY~¯ÿ@zï0º(©µ÷Ã[¢6X˦F4*>YpxÉ+wÆòf~Tlq{Çìm”ù)4B: j^K=~ñ¨p¤`eðÓ¾ÞÈäJÕì¿ÓÞï§^Ë;@YIHÜ+½X áRâ]d1ØöëL*N¤©Çÿ”i¨éjD=bÚ î®bi»É´ ÐCmxP¸5
ÿµØ;[}Ú3æ!Ðu͹æ -㯩ÿäÚÄ^á±N8å¾Úå>6ËÐ{÷PFlXøUsÅ_Å~OIevRèÂÌØÑ4z’`ðø;ò¨V¬O³bü¥íhÖ¸úµDm 4¡¢ìð(÷°
2£h¥ÞFY}-ʾÐ&u¿ÕªàåÇÆåþÇ|-ã©éDw1MøÏ
¡eð_«X)sZ¦N(>¶.tÉYH¦xØ x(ëiÃÜY&¿ÛéVáâl`ݸ/øèÅ}+ÎÏIteÏÝììèùÿ
uEª±Ï:3!’mÑ°wYç0(pu.W¯|¢ÁXB6ª>Ç«Ódê)çÕelñ¥U,jJÍ!ǪÉ@Î0#axzÿý8¼Tì”*Ùd+##BT3îL®`Û+½ÿÍBÍPVfBÍP|Þ7V§I(6ûSF
e}I¨^¸
TBíãfdos¼N~&ÜTËÒÇØ8″l{%ÆÖã#jà
³
ÅçucuÌ¢³;åÓiÐÂìÎÓ¨Ì(mƧyïN{ªÉÑ)çJùQù”~¦ §qNnlãeïÎÛ±¡É àØyÃæ@ê9&ÕÏc«%HL¢#É{»ärLÀb POñ¿× Jó9)]òStNyþta ØCÃ&üÇ,^B°¡7õùÃÙGÖï.ºj[ÚØ2@/eÀHËÀ§cu’èQqCj[Æ,îwÌ*âv4h_s 32|%Ù[ÛOªj¨ß>]H²+3)ê.á¹®kÙhRé’íì1Á)Kp|¶æ)
ÍKü¡
èJðº8»fêar«%^²ÿ1)3
iEþ^Cí×Y¥ze]xÚ/«¨eYÍÀÈY²[¿éÊÍ$ºx*åZ9Ûqý«*}û_Ta`Û+|1M¨ÇsjC±+jì´ÀqNv9-/
Õi:-t@Kk;-X HNÂï¬ÙI$>MIøK¶YÅû
Ìsoõ¶¬WÆ{&§?P`c¬,ìÓ£ãâqGÒOáá
÷Ó}jÂ+m¿Þ¸³!
2=cøQúfî+Ù
{1ܬ9¾8p©ù&÷ÛŽÄvÂX¸uhöÞ©ÅdÃDàJþ+V.Ò¯ÉûAoÂ/X ¬Ûਔ¶×8ªÉÕø_äÔ¡6(§^uáV¾8¾®0V§ ÷v]¡À-h(46ᶠîãâ×õNSWIKpø»
áçÆy¥ÆÝî»uÏÖò&¿Ò?:J§Ä8Èÿàl®7«ñ^Íl1o¿aálκÓTëص9ÏQ@Û+ì ]¼G¥p;Ì6¬àq|5d¬NÓÒ¶«!©’©
Ox¨È!ËãR²å;©rml1ÆROÓbª_(ÅÁkuYð4WüPῳDºjýðß¹Pcm¯àÓ3¬ÿ¨&òv8ò`B0øjÃXyb»ÚÈ5L§zm]z}L÷QMLñêrN©§Ãïª.^L²|õ¼Ü°dxª{Y¥a*ágã`Û+$Òjêñß
¨r¡L¶!j$
ɪÃ$Þ©ÄçcuHbïö
¿wóe×^]ñ:¶|UOõ¹«¯ó”¸ß·Âp Ð ¬Áu°í5Êñÿ¦£5´¨1`8aÅñý^|~7V§É”öðW¯ÿ²1×e¾ñÌGir®
ôÛ.¼ª¬ªÔì¥f¶wÅ©òä[Áôú!7¡f
Ú^aÇöoN©zü·¡´Â¡;Ì(cDÏÆÆê4QÄò
äÐe§V&²òêÕòg
¦ÆѶ3°&±vîÙ^;ûÝÃóX8±V«ïe.GÙõ-ÞÄrT»·Ó°Û¬Ç*νáDV:_e+Â}}¨ÛÝv¯L/PG/ìPèUtH/>ëӤáp«ÂöXÝÏWäâøÀ53!ó¥ò=s3çϹ©&ÐOl{
%äÕøoóð¨!¥p:(J«3¥ÃlHೡ±:e
5O±¢:F{Ý«@$WB!ªµ£^
©ãa¹þ«Åàó¸ç)B[Ü]
¬#&ÛøĤ#s&PºÏÒQuÛÆáÿ¼^û
endstream
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>/F 4/Dest[ 40 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 6>>
endobj
40 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 109 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 26>>
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
endobj
43 0 obj
>/F 4/Dest[ 44 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 7>>
endobj
44 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 111 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 27>>
endobj
45 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 8>>
endobj
46 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 113 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 28>>
endobj
47 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 380 0] /StructParent 9>>
endobj
48 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 10>>
endobj
49 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 117 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 116 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 29>>
endobj
50 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 120 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 31>>
endobj
51 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 121 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 32>>
endobj
52 0 obj
>/F 4/Dest[ 58 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 11>>
endobj
53 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 122 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 33>>
endobj
54 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 124 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 123 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 34>>
endobj
55 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 126 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 36>>
endobj
56 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 127 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 37>>
endobj
57 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 128 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 38>>
endobj
58 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 129 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 39>>
endobj
59 0 obj
>/F 4/Dest[ 61 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 12>>
endobj
60 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 130 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>>
endobj
61 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 131 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>>
endobj
62 0 obj
>/F 4/Dest[ 66 0 R/XYZ 54 450 0] /StructParent 13>>
endobj
63 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 132 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>>
endobj
64 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 133 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>>
endobj
65 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 134 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>>
endobj
66 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 140 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>>
endobj
67 0 obj
>/F 4/Dest[ 66 0 R/XYZ 54 211 0] /StructParent 14>>
endobj
68 0 obj
>/F 4/Dest[ 75 0 R/XYZ 54 303 0] /StructParent 15>>
endobj
69 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 141 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 46>>
endobj
70 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 142 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 47>>
endobj
71 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 143 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 48>>
endobj
72 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 144 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 49>>
endobj
73 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 145 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 50>>
endobj
74 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 146 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>>
endobj
75 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 147 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>>
endobj
76 0 obj
>/F 4/Dest[ 75 0 R/XYZ 54 303 0] /StructParent 16>>
endobj
77 0 obj
>/F 4/Dest[ 80 0 R/XYZ 54 132 0] /StructParent 17>>
endobj
78 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>>
endobj
79 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 149 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
80 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 150 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>>
endobj
81 0 obj
>/F 4/Dest[ 85 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 18>>
endobj
82 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 151 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>>
endobj
83 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 152 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>>
endobj
84 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>>
endobj
85 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 154 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>>
endobj
86 0 obj
>/F 4/Dest[ 88 0 R/XYZ 54 214 0] /StructParent 19>>
endobj
87 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 155 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>>
endobj
88 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>>
endobj
89 0 obj
>/F 4/Dest[ 93 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 20>>
endobj
90 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 157 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>>
endobj
91 0 obj
>/ExtGState>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 158 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
92 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 161 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 62>>
endobj
93 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 162 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 63>>
endobj
94 0 obj
>/F 4/Dest[ 95 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 21>>
endobj
95 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 163 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>>
endobj
96 0 obj
>/F 4/Dest[ 98 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 22>>
endobj
97 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 164 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>>
endobj
98 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 165 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>>
endobj
99 0 obj
>/F 4/Dest[ 102 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 23>>
endobj
100 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 166 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 67>>
endobj
101 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 167 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>>
endobj
102 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
103 0 obj
>/F 4/Dest[ 106 0 R/XYZ 54 674 0] /StructParent 24>>
endobj
104 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>>
endobj
105 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 170 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>>
endobj
106 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 171 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>>
endobj
107 0 obj
>/F 4/Dest[ 108 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 25>>
endobj
108 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 173 0 R 174 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 172 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>>
endobj
109 0 obj
>
stream
xVÉnÛ0½ð?ðLq;`l9h ê&©Vþ}¹%µ,Y9|÷f¨ªùÝ=Y¯«¦ï?~CÕûþüúPíÿþzªî/§·c:¿Õ5i·Òîjì Ìý TIÂ
(ÈþÕÝ~`äåÏráþýßírq¸_ÈþÛrÑ9õÀ nÈ'[ÒÝm©î½³w¯[Â28IÊ|k(Z¢5£#ä¡hÝeë÷ÏX0T¯¿ø*Â,c
£7´ª §Ñ”ѧõu¥õ.c-ìËõ&o¹º5¥ÙP?JÄUÄNu¡Üü¼+hµ÷5®¡¨ã¿ÍÏ0²8ðbïÏÀÕѸ”Ùfà`RúÅð·â´4!Z2U#ÖYóà!Pw§lë8yXÈ7à¡lgäu£
>U×ÄÜ`NÃGþl§oøTldì«Ãí©û¡¶OÅÓ¼RòYǪG?ÁâèÙ8 jLi#I®uvÈÍÊ|óçeEq©oÕòµ
yÈÏÃkëc®s ECâ£n ¯Á7,&rÛJ¿Éúp$-5 @eÙLïÞ k 6¸XÉ.¤1°¢âZ¶ª*ZSbÙh xÒÄ=”U»f.
V,X¤N³nµ+K£L?smEñh7&5óÛá53GvsÂÇ.·ìÛÃÝé®õì¯TXo°JÞ¯5À`yúÌJÀ¢ÉÌ&M¨
Z¶
‘2Ó”¡ÃÐ!:µ×a©G*aÀ4vÍ»Ä}M;SJUï]13YVt.%×ùÂñÖ·µå²
jEàÐOùÿÂÕX¬«Ò[µic¶sfj1″]ϲÆÅ TðÁº:CÖMºIjѦ Û×dJAÐc/íCC iôVGVx1Ó|©kw&)ÛµWZ&©ÖTPèÅ`dÄ»WÊL ±¸µ!6ÄÎ^ ×|§Þ?Ͳʬ&6{÷°æΨ,²Ikå-©Ó8 UÁ²¬ÿÉçÖÕxôáؼÝîÄéÞnߢ©&=F®ÄCð/¬pVRùu«
î_ÉÃy©õÒ ¬%,lZÝ`le{¡üùíu¹lk÷.´Ç’· ôòF±¼~|JáâÀÜ¢²ß¸>`³^`3oéoø/ª
1ü¢DM~±`Iö»$Ìý¾ ð^8%¾2Óa¯¢¯IÔFw[Á~®55¦S¯iMáѵÃkbB®ñÐü@¦3ｦû¡
ßÒAÃCÔë óRZÆa.±ÔÊè(¤ÝjÏ:Ý/í>õÇøÂ¥øTM ÅAô>öóEl0-jJáXäi£ñX=Ë!3?l9z¦}Uû½ÌÎázÁëSjV&¶|n6A]kÇæyuf·¨n^Eå± *]Rµ-æÿ pÏÔå
endstream
endobj
112 0 obj
>
endobj
113 0 obj
>
stream
xZK#·¾/°ÿAÇÙzø~ ÖËH íìÁÞ Kþ}HVYd«5=1Ö¶DëùÕýçùõõË×ýúÏÝççÓ÷××ïüòüò¿ÿúüÓß¿ýùåõÛ÷?ÇÝérÞ^>~x¾©T»ß>~;þ;ÍäìNÉ(³{ù#-úág)Åî÷ÿ~üþÏ
øøáóûôËîåï?ÉLhi!Zvlíîúãy·{þ)óýãùoèxÓ;i§è:ö¤²5;ïÅd!Íq¯ó§Bè£9e®Ç½Í
e÷h¥PúvÜNé(àSß2¡ô@?ÏÀG¡b¥^Ï7sGÆÅÉN+;ÅÊ;$£K5zR´(SéO§OöþtæÑUùÛ¿ónXiÏH
?ím!ºÃZÒÖ}ÇZ’íºPÊ&Pâ$·kCöÞ¿r¬ó£.µ@ò@zÊú)L?!k6ý]åçþÞuþ:×¹+>[FøÆX
røaæS
Zþæ~l[7ewI»&b9ûr,lxð%xLïmbÕEïà;oKdN¤@V@b nHß
>pìÁëyr=øZ*;oì´í>£ãfýêÚ+(£P.Tqy0j:4[Âäô¢ZÐY6Y3®µx^Á·ÌæBHÑÞxÝ«>fpÛ8RÉIvg’µ«O¦±¯èBLÇáÈ»aLøê블} pí.Ý3R2«
×açÆkYè/’gèbPN½Å”}Ñ1®èQ|tr~Û-´s
bC®OA}ø q:Á=¶ @(3ZDxäÇk 8
×Åc’iZµ¤á3³¬¡!äe{j¡3®saû§fþ9z¤°ñ;QÜýëç’ùOË4qÏeÚCO¤PØf¤Ôæ»?(ÓÌKÈ®¹[uÎñQ±r4:,æ=8PÂïÉúÜÊÁ£Î#3÷âÌl²°qÒ±cæiaºX¦·ç|£þN&
°µº0©*íX«’³´;B ̵h?
2oQ¬=f¥»!gXïY~Krþ#ÄùXÝFWËãh+05¦;;#Üj%Ï¡ 9í:;ùXW!b+îWXöÚöaMO«§X#0Êê]!3·ÖC^·^úlz®ÐÇ dÖÈÚâ= ©wPGäÝ ÄvßyïwÚLw2¯?t ´;éì`ÞSàØmÞà§í%?5©}©á±äeª«¿¥MR3ö¼,׸¹÷yLµ±v¬6Öv;µ¨
#ý0P*cP’9òÌ©K¾Õ’L
i§d:.+bÁÅÕÆÙwÔ·°CÜ+°c®Î¦hOÕ°·ÆöÛ^ùì^£®©öÛþN¥Úf±D¼YåÕM4SØêï5c×Ú5!¤7®Ûu*óÊuülÔ©1ÏIr$Øs«=ì
W+_tfìƳí c°lè3(»º âÀSóm±»kS«k)Õ¶£Õ²û¦+lHò&O.ôûÃm/76t
‘7&>ýÎÄ×ywâc»ëð£_`åO¸)Ù3õnýîAÂ317/ýÑÛ^ª8b·ys³_JLP®QêÍAë¡uezbDzקâ7.ëu2㢹 q3FIùqy
46S3,g)+Ó
º²Ær¢£É- ¼iüf¤Z ªjÖðZº$Ô23ÁPA#èÀ©ÆƲv’°|’4ÎjÓe7/TÅ
Þ[¯R2oZV#õ|V/¨*$¡aãzÄ #ÎÙaTðGçkMf[GeÆÉwL?D×Êî]
Ic¥
;íJSD䧽~äJ-MêwLkkÔ0t÷ö’¹½4ÝΤwãhÆKN}WF̦åàjí2.AÔ¨#®ùtlÜyßµD*o{%Js+Z?úÚÅO* ÕºêÖ
oÞ¨Ãè0é8õ¹>ç±xC}¯êæ~3-Éí4LX-ÉIÈÁ
af¸8XXßyÇܨýYqIVÌJ{fvwo²eð%¦TÉLÆñÅ»=4©h¶%q+üH£=¸çìÇо´¹.èPë@o^±ÔxÏUÌꪽ¬zEßc1û
5~Ç/]Cz6çàßZàþV&Ög¼·¢FÆw¨5¸qFÖñ|ØÙjÜ)Hh[[·¯¾+Û@õa-E&a¹ÕaJÕÇ;&»ÒVzGeÞ{§Îµt¾V8ÊÜEôÒÔ7Ĺä`Óq©¯Ò·67HõÍÖ8Ñ´Ón·ëQÖæê§j?¶|
x«BÐcUbaÍ)G«zd7DÑún¸XZ´°Ë²N ¾5HqGIXßroq*VrÝ@ÝÕ]’ LûÀðz.
:òA0kÒurVFc|bîÚÈmnZ¥J½>iMª)1Üvâ[Ñ[3¤Je_¼Õá÷MݾVÞá[)sX¶«*xa$ÍÅI
ãÆu¸E4 öNkãaºðÜJ>äþZ~xØC£UÞ*¼8£`¬ÃÒKEíd§¾ÚVb½Á¯(®5aUÏÒV0ãSó
ªIíõµxO>ÔE_=ãݸ6»ÈÔáWBÔë
VéLOñ,”}
qÕõn4Ú%ñO©®H¯÷5¢ÝyB°K’ÌkEÑÞ¾ëcN3S¾¯T¹DdZkjTïP$¯WwµÉí_ºÇX£B¨;÷v«ÊÆFkKÎÿãÆ$v_oL¤±¹³¬ÍLú~y0ºmh °WAºmPø¤z¢ÿ±btìÞ1Ü45Ë7|r!AÀÛÙj5ë©|=ÓZ$Ôº)`ùX úÖ)a^º¿¢¬º{3®eR4zÇÊQÀmr´è’/z[¶¢Ü·ÜdJ;·ë_º,ó:Ù3zצ)íéî_tÒ«)°¢Ïça¸óSïÞªyïA”Èlõ¨uЩ
~aö^b´ïøó§{Ù°[¹SÆ·óAL%½7ü ïÕ ‘MåÝ3ôm6$Ü+9¾Ï¥àØýý’ 51émÆêfºÄ/§ÄoSm3LÃñ7XïYÐ(Ø^,k¡Àë½Øu®4ipwnÓçêa£=u¯mR~sMÙº_ ·ePb5ân/Gé CwçÐøgOXMÙ6¾@`r¾¯¢Zº©u¼õ?{m®¾ùUê`³ÿåA±
endstream
endobj
114 0 obj
>
endobj
115 0 obj
>
endobj
116 0 obj
>
stream
xZYoG~ ÿ0T û> IFlìÁëcmí.ößouWuOõÌÈ%qØ]]çWGs³ÿöòñýÓ»n»Ýì_^ÞýùüG÷vsøòòòåÓïÇÿ}}Þüòôáãç§_>ïvÝáþØoo6’ÕIÕ=¾¿½ÿ²SÑôÎv:ôFîñ,zó¢ûðýö~Ò{EïßÜÞ¼]ù»ß»Ç¿ÝÞ
Источник