Оценка физического развития ребенка центильным методом
Сущность центильного метода: все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает 3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль – 10 % наблюдений и т.д. Каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в процентах. Между фиксированными центильными вероятностями образуется восемь промежутков, которые получили названия центильных интервалов (коридоров):
– центильная вероятность, % 3 10 25 50 75 90 97
– центильный интервал 1 2 3 4 5 6 7 8
Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:
очень низкая оценка 1
низкая оценка 2
пониженная оценка 3
средняя оценка 4,5
повышенная оценка 6
высокая оценка 7
очень высокая оценка 8
В центильном методе величину наблюдаемого признака считают средней (типичной), если она находится в пределах 25 – 75-го центилей.
Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4-м и 5-м центильными интервалами.
Первый-третий интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6 – 8-й интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению с его средним значением.
При оценке физического развития данным методом используют одномерные центильные шкалы. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризующим морфофункциональное состояние организма:
· длине тела
· массе тела
· окружности грудной клетки
· жировой складке живота
· жизненной емкости легких
· мышечной силе правой и левой кистей
· максимальному и минимальному АД
· частоте сердечных сокращений.
В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний по центильным вариантам. Шкалы позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, оценить функциональное состояние организма, выявить детей, склонных к ожирению, и с изменением сосудистого тонуса.
Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возраста от 7 до 17 лет.
После установления точного возраста школьника определяют положение каждого показателя в одном из восьми центильных интервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им сосответствующую оценку (табл. ).
Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне связи с другими, так как одномерные центильные шкалы рассчитаны для каждого показателя без учета их взаимосвязи.
Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности развития массы тела по отношению к его длине. Если значения рассматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.
Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учитывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для определения жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки.
Если ее величина оценивается по шести центильным интервалам или более, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складки и общей большой массе тела ее избыток обусловлен костно-мышечным компонентом. Дифференцированный подход к оценке массы тела позволяет выявить детей с различной степенью ожирения.
Пример. Кузнецова Аня, 13 лет, имеет следующие соматометрические показатели: длина тела – 154 см; масса тела – 46 кг; окружность грудной клетки – 73 см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 26,5 и 22,0 кг соответственно, жизненная емкость легких – 2500 мл, частота сердечных сокращений – 83 ударов/мин, величина максимального и минимального артериального давления – 110/60 мм рт. ст.
Оцените уровень и гармоничность физического развития центильным методом.
Решение
С помощью центильных шкал для оценки морфофункционального развития девочек 13 лет определяют положение каждого индивидуального показателя (длины и массы тела и др.) в одном из восьми центильных интервалов и дают им соответствующую оценку. Длина тела (4-й центильный интервал) и масса тела (5-й центиль) имеют среднее значение (табл. 6).
Физическое развитие в данном случае оценивается как среднее, гармоничное (показатели длины и массы тела находятся в соседних центильных интервалах). Показатели жизненной емкости легких и мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в 4 -5-м интервале), а правой руки как повышенные (5-й центильный интервал), частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме (4-й центильный интервал), величина артериального давления также соответствует средним возрастным показателям.
Таблица 5
Источник
Babyzzz От 0 до 1 года Как с помощью центильных таблиц определить, соответствует ли физическое развитие ребёнка его возрасту Когда вы с ребёнком приходите к участковому педиатру на очередной профилактический осмотр, доктор обязательно взвешивает малыша, а также измеряет его рост (длину тела) и обхваты (грудной клетки, головы). Зачем это делается? Чтобы сверить полученные замеры с данными центильных таблиц и определить, соответствует ли возрасту ребёнка его развитие, пропорциональна ли его фигура, гармонично ли растут все части его тела. Такой метод достаточно прост, но позволяет вовремя выявить отклонения в физическом состоянии малыша и принять меры по исправлению ситуации. Что же собой представляют центили? И как с их помощью можно определить, правильно ли развивается ребёнок? Центильные таблицы физического развития – это…Центильный метод – это один из способов оценки физического развития детей. Он предполагает сравнение данных антропометрии одного конкретно взятого ребёнка со среднестатистическими результатами, полученными при массовых обследованиях (от замеров одних и тех же величин у определённого количества детей с теми же возрастными показателями). Центильные таблицы предоставляют информацию по замерам:
Для составления центильных таблиц исследования проводятся по 4 параметрам: длине тела, массе, обхвату головы и длине окружности груди Все показатели учитывают возраст детей, оценке подлежат и величины, и соотношение их одна другой: так можно определить не только, соответствуют ли рост, вес и другие показатели ребёнка его возрасту, но и гармонично ли формируется и растёт его тело. На основе центильных таблиц составляются также кривые развития – графики, наглядно демонстрирующие изменения параметров антропометрии с течением времени. Исследования проводятся отдельно для мальчиков и для девочек, так как величины в зависимости от половой принадлежности могут значительно отличаться. После проведения замеров и сверки полученных данных с центильными таблицами врач определяет оценку показателей развития вашего малыша. Диапазон баллов – от одного до восьми.
Видео: какой рост (вес) должен быть у ребёнка – доктор КомаровскийЧто такое центили (процентили)Принцип составления центильных таблиц таков: в них вносятся данные антропометрии детей (обязательно здоровых, за которыми уход соответствует всем требованиям Всемирной организации здравоохранения) в зависимости от возрастных категорий. К примеру, замеры длины тела (массы, обхватов головы, грудной клетки) 100 детей (или 100%), участвовавших в исследовании, располагаются в порядке возрастания – от малых величин к самым большим. В таблицы заносятся данные детей, согласно такой схемы Фиксируются показатели:
Причём сохраняют такую же нумерацию. Это центили (или процентили) – показатели параметров, которые имеет определённое число обследуемых.
Современные стандарты ВОЗВ 2005 году эксперты ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) составили и утвердили таблицы соответствия (центильные), которые и рекомендованы для применения в современной педиатрии. За основу в них были взяты результаты, полученные в ходе проведения МИЕР 1997-2003 г.г. (Многофокусного исследования по эталонам роста). В процессе реализации проекта было обследовано большое количество здоровых детей разных национальностей, проживающих в разных климатических зонах. Их данные антропометрии систематизировали, проанализировали и занесли в таблицы.
На сегодняшний день именно данные этих исследований и составленных на их основе центильных таблиц принято считать стандартом, с которым сравнивают соответствие развития детей возрастным нормам педиатры во всём мире. Фотогалерея: данные ВОЗ о развитии детейРаспределение длины тела, веса (массы), обхватов груди и головы по возрасту у мальчиковРост в медицине считается самым стабильным показателем, отражающим гармоничность и правильность развития ребёнка относительно его возраста. Увеличение абсолютной длины тела предусматривает, соответственно, рост всех его органов и развитие всех его систем, а также формирование функций в соответствии с течением того или иного временного отрезка.
Ребёнок, у которого по каким-либо причинам рост скелета замедлен, вместе с тем, в большей или меньшей степени, подвержен замедлению роста мышц, внутренних органов, головного мозга и др. На протяжении всей жизни люди растут неравномерно:
Как правило, мальчики рождаются крупнее, их вес и рост больше, и развитие у них идёт под воздействием мужских половых гормонов. Поэтому значения в таблицах для мальчиков отличаются от результатов замеров, проведённых у девочек. Таблица: соответствие роста возрасту (мальчики)
График: процентили роста к возрасту – мальчики от 0 до 36 месяцев Масса тела у детей – самый изменчивый (лабильный) показатель. Он способен в короткие сроки увеличиваться или уменьшаться под влиянием самых различных причин (не только физиологического характера, но и психологического). Наибольшая прибавка в весе приходится на первые 3 месяца после появления ребёнка на свет. Таблица: соответствие веса возрасту (мальчики)
График: процентили веса к возрасту – мальчики до 36 месяцев Таблица: соответствие обхвата головы возрасту (мальчики)
График: процентили окружности головы к возрасту – мальчики от 0 до 36 месяцев Таблица: соответствие обхвата груди возрасту (мальчики)
График оценки пропорциональности развития: процентили веса к росту – мальчики от 0 до 36 месяцев Распределение длины тела, веса, обхватов груди и головы по возрасту у девочекВ силу физиологических особенностей и влияния на развитие девочек женских половых гормонов, цифры в таблицах для девочек заметно отличаются от тех, что указаны в составленных для мальчиков центильных таблицах. Разница прослеживается с самого рождения. Это нормально и закономерно. Таблица: центильная для девочек (рост)
График: процентили роста к возрасту – девочки от 0 до 36 месяцев Таблица: центильная для девочек (вес)
График: процентили веса к возрасту – девочки от 0 до 36 месяцев Таблица: центильная для девочек (обхват головы)
Процентили окружности головы к возрасту – девочки от 0 до 36 месяцев Таблица: центильная для девочек (обхват груди)
График оценки пропорциональности развития: процентили веса к росту – девочки от 0 до 36 месяцев Для оценки соответствия антропометрических данных вашего ребёнка его возрасту можете пользоваться приведёнными таблицами. Но помните, что делать какие-либо выводы способен только специалист. Как пользоваться, производить оценку по центильным таблицамЧтобы оценить, соответствует ли развитие ребёнка его возрасту, найдите в таблице (в зависимости от пола малыша) строку, где указан его возраст – полных месяцев или лет. И, двигаясь по этой строке, остановитесь на пересечении её со столбцом, содержащим антропометрические данные (рост, либо вес или любую из окружностей – головы, груди), предварительно вами измеренные у сына или дочери. Пользоваться центильными таблицами совсем не сложно: находите возраст своего ребёнка в столбике слева и в этой строке ищете цифры, соответствующие вашим замерам Обнаружив искомое значение, обратите внимание, в какой колонке оно находится – к какому центильному интервалу (коридору) относится. Это значение и определяет, насколько гармонично (пропорционально) развивается ребёнок. Таблица: интерпретация центилей
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||