Обезболивающее для ребенка 2 года после операции
#1 DoctorBOL
Отправлено 03 ноября 2011 – 12:37
собственно, вопрос в названии темы.
т.к. у нас клиника смешанная, то и проблемы возникают подобные. Чем обезболивать детей после плановых операций. Имеется в виду кроме наркотиков. Какае практические рекомендации из вашего опыта.
Мастер, удали камень. Меня зовут Лубберт Дас
#2 Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 03 ноября 2011 – 15:40
DoctorBOL (3.11.2011, 12:37) писал:
собственно, вопрос в названии темы.
т.к. у нас клиника смешанная, то и проблемы возникают подобные. Чем обезболивать детей после плановых операций. Имеется в виду кроме наркотиков. Какае практические рекомендации из вашего опыта.
Два вопроса. Какие именно плановые операции проводятся и используете ли регионарное обезболивание у детей?
#3 DoctorBOL
Отправлено 03 ноября 2011 – 18:21
Цитата
Какие именно плановые операции проводятся
реконструктивные операции на конечностях
Цитата
используете ли регионарное обезболивание у детей?
не используется.
Мастер, удали камень. Меня зовут Лубберт Дас
#4 Mad_Doctor
Отправлено 03 ноября 2011 – 19:10
свечи с нурофеном или парацетамолом не предлагать? предки “укольчик” просят?
Doctor, Mad Doctor…
#5 DoctorBOL
Отправлено 03 ноября 2011 – 19:13
Mad_Doctor (3.11.2011, 19:10) писал:
свечи с нурофеном или парацетамолом не предлагать? предки “укольчик” просят?
не почему же, пердлагать все возможные варианты)))
Мастер, удали камень. Меня зовут Лубберт Дас
#6 Drager
Отправлено 03 ноября 2011 – 19:56
DoctorBOL (3.11.2011, 19:13) писал:
не почему же, пердлагать все возможные варианты)))
Нууу… Можно бабку позвать позаговаривать…
#7 Шульц
Отправлено 03 ноября 2011 – 20:26
DoctorBOL (3.11.2011, 22:21) писал:
реконструктивные операции на конечностях
Давно пора освоить проводниковые методики. Анальгезия бупом или ропом до 16 часов без катетера.
А если поставить помпу – то и на всё время пребывания.
#8 Mad_Doctor
Отправлено 03 ноября 2011 – 20:36
Шульц (3.11.2011, 20:26) писал:
Давно пора освоить проводниковые методики. Анальгезия бупом или ропом до 16 часов без катетера.
А если поставить помпу – то и на всё время пребывания.
Всё осложняется святой верой определённого пласта потребителей в ЗЛО всех регионарных методов. Стандартные фобии: “В спинной моск анистизию сделали – всё тело парализовало! В нерв укололи – с тех пор вся нога дёргается не переставая!”
Ну и не у всех же есть стимуплекс с иглами для детей или хотя бы иглами для руки.
Doctor, Mad Doctor…
#9 Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 03 ноября 2011 – 23:07
Шульц (3.11.2011, 20:26) писал:
Давно пора освоить проводниковые методики. Анальгезия бупом или ропом до 16 часов без катетера.
А если поставить помпу – то и на всё время пребывания.
Поддерживаю полностью. Тоже являюсь сторонником послеоперационного регионарного обезболивания. Тем более, что с Вашими операциями осваивать регионарку сам Бог велел.
#10 Толстый Доктор
Отправлено 03 ноября 2011 – 23:36
Пресакральная блокада у детей–чего уж проще. И укол в “спинной мозг” не требуется.
#11 Diana
Отправлено 04 ноября 2011 – 05:35
Я тоже работаю в смешанной клинике (дети и взрослые). У нас промедолом или анальгином с димедролом обезболивают.
1.Свечки с парацетамолом достаточно?Вводить перед операцией, в конце или после?
2.Со скольки лет можно проводить регионарную и скольки процентным наропином можно делать у детей до 11 лет?
3.Под каким наркозом заниматься поиском сплетения? Под пропофолом дети реагируют движением на продвижение иглы “Стимуплекс”.
#12 urri
Отправлено 04 ноября 2011 – 09:20
DoctorBOL (3.11.2011, 15:37) писал:
собственно, вопрос в названии темы.
т.к. у нас клиника смешанная, то и проблемы возникают подобные. Чем обезболивать детей после плановых операций. Имеется в виду кроме наркотиков. Какае практические рекомендации из вашего опыта.
У Вас в Питере очень сильная школа регионарной анестезии в педиатрической академии. С удовольствием побывал у них на учебе.
#13 Mad_Doctor
Отправлено 04 ноября 2011 – 10:28
urri (4.11.2011, 9:20) писал:
У Вас в Питере очень сильная школа регионарной анестезии в педиатрической академии. С удовольствием побывал у них на учебе.
В СПбГПМА в случае развития осложнений (хирургических) своих прикроют и объяснят, что к регионарной анестезии это отношения не имеет.
В иных клиниках, где ортопедобиры оперируют детей, всю неврологию за счёт перерастяжения нервов, случайного ранения нервов свалят на анестезиолога.
Опять же, не проблема сделать регионарную анестезию тельцу под наркозом тем же севораном, проблема в “кто будет держать маску” и в “где взять дорогущий стимуплекс с расходными иглами”. можно и по ориентирам конечно, но тут эффект 50/50.
… и не верьте в “сильную взрослую регионарщину питера” – видел, знаю, сказки с круто растопыренными кривыми пальцами.
истырканный во все возможные места на живую клиент, корчащийся от боли и в итоге заинтубированный, чтоб не орал – типичный пример замультимодаленного, зарегионаренного, замногокомпонентинного клиента. конечно, проснувшись он скажет “зашибись, как меня торкнуло! спасибо доктор, что рубанули по-полной!”, но качество анестезии ведь не в этом?
#14 Шульц
Отправлено 04 ноября 2011 – 11:25
Diana (4.11.2011, 8:35) писал:
1.Свечки с парацетамолом достаточно?Вводить перед операцией, в конце или после?
Оптимально- сразу по окончании операции – на столе.
Diana (4.11.2011, 8:35) писал:
2.Со скольки лет можно проводить регионарную и скольки процентным наропином можно делать у детей до 11 лет?
Регионарную можно выполнять с 0 месяцев.
Что касаемо ропа: 0-12 лет официально 0,2% р-р.
Каудальная (до Th12) – 1мл/кг (2мг/кг)масса тела до 25 кг
Продлённая эпидуральная: от 0-6 мес болюс 0,5-1 мл/кг , инфузия 0,1мл/кг/час
от 6 мес до 12 мес болюс 0,5-1мл/кг, инфузия 0,2мл/кг/час
от 1г до 12 лет болюс 1мл/кг, инфузия 0,2мл/кг/час.
это для поясничного уровня. На грудном дозы надо снижать.
Diana (4.11.2011, 8:35) писал:
3.Под каким наркозом заниматься поиском сплетения? Под пропофолом дети реагируют движением на продвижение иглы “Стимуплекс”.
Глубина должна быть адекватная. Оптимально – на начало ингаляционный.
Mad_Doctor (4.11.2011, 13:28) писал:
истырканный во все возможные места на живую клиент, корчащийся от боли и в итоге заинтубированный, чтоб не орал – типичный пример замультимодаленного, зарегионаренного, замногокомпонентинного клиента
– видел, знаю, сказки с круто растопыренными кривыми пальцами.
Видимо, пальцы на левой ноге растопырены
#15 Arst-Anestesioloog
- Откуда:Эстония – Кохтла-Ярве
- Интересы:путешествия, фотография, скалолазание, альпинизм, лыжи, музыка… а лучше все вместе!!!!
Отправлено 04 ноября 2011 – 12:20
Анальгин с димедролом не обезболивание,
ребенки просто дрыхнут с димедрола (это не значит что не болит)
Один анальгин (доза по возрасту), можно (в купе с опиатами и региональными методами).
Многие скажут НИЗЯ! типа парацетомол рулит фоном, но во многих клиниках
Австрии и Германии я такое знаю делают, фон из анальгина (а не парацетомола)
Короче фон парацетомол или анальгин (можно в России, Германии и.т.д)
Когда детям свечку? лучше после вводного наркоза, тогда к окончанию, уже хороший фон.
если операция не более 6 часов (время действия парацетомола). Если более,
лучше в/в минут за 30 до окончания…
Следующее регионалка (где возможно, зависит от операции), вплоть до инфилтрации тканей, места разреза.
тут согласен с Шульцем.
По регионалке, как и вообще по многим вещем уже нет возрастных ограничений… от 0 до 110 лет…
опиаты, по необходимости…
к методики поиска сплетений… у детей, только под общей, но всегда есть куча но…
под стимул плексом – любой метод общей анестезии, просто без релаксантов (надеюсь ясно почему )
и очень чуткий контроль осложнений… больной то ничего не говорит!!?
В современном мире, все под УЗИ контролем, пока рекомендованно…
но все зависит от опыта и рук…
видел на Английском Острове опытного консультанта, который колол в слепую, по орентирам и все раболтала
вот
Анестезиолог Анестезиологу, – Анестезиолог!!!
Здоровья Вам! С Уважением, Максим Куневич
#16 Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 04 ноября 2011 – 13:34
Arst-Anestesioloog (4.11.2011, 11:20) писал:
видел на Английском Острове опытного консультанта, который колол в слепую, по орентирам и все раболтала
Не Леонид, не?
#17 Diana
Отправлено 04 ноября 2011 – 13:45
Не-а, он все по правилам делает
#18 Diana
Отправлено 05 ноября 2011 – 03:22
Шульц (4.11.2011, 16:25) писал:
Что касаемо ропа: 0-12 лет официально 0,2% р-р.
В инструкции сказано, что 0,2% наропин только для послеоперационного обезболивания. Операцию (реконструкция рубца, аутодермопластика, редрессация контрактуры) под ним можно провести?
#19 Леонид_Кривский
Отправлено 05 ноября 2011 – 15:09
Diana (4.11.2011, 10:45) писал:
Не-а, он все по правилам делает
Правило у меня только одно:
“Надо работать так, чтобы было где-то посередине между “мне не стыдно” и “я горжусь”. Есть немного вещей, за которые мне стыдно, но есть несколько, которыми я горжусь.”
Цитата, но я взял на вооружение.
Dr.Shvets (4.11.2011, 10:34) писал:
Не Леонид, не?
Не я, но я предполагаю, кто. По грибы вместе ходим. Вот, белых c подберёзовиками насобирали недавно:
DoctorBOL (3.11.2011, 15:21) писал:
реконструктивные операции на конечностях
На верхних конечностях у нас особенно не оперируют.
На нижних – сколько угодно. Либо эпидура (остеотомии, большие операции на тазу, бёдрах, голенях) – лично я ставил 1.5 годовалому, но, думаю – это не рекорд – я там постоянно не работаю.
Либо каудальная на что-то более мелкое (косолапость) с S-кетамином (0.5 мг/кг).
Естественно, с парацетамолом + диклофенак/ибупрофен, если нет противопоказаний.
Очень маленьким часто используют инфузии морфина.
На конечности необходимо использовать регионарную – это моё мнение.
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne
#20 Mad_Doctor
Отправлено 05 ноября 2011 – 15:19
leonid krivski (5.11.2011, 15:09) писал:
…На верхних конечностях у нас особенно не оперируют.
На нижних – сколько угодно. Либо эпидура (остеотомии, большие операции на тазу, бёдрах, голенях) – лично я ставил 1.5 годовалому, но, думаю – это не рекорд – я там постоянно не работаю.
Либо каудальная на что-то более мелкое (косолапость) с S-кетамином (0.5 мг/кг).
Естественно, с парацетамолом + диклофенак/ибупрофен, если нет противопоказаний.
Очень маленьким часто используют инфузии морфина.
На конечности необходимо использовать регионарную – это моё мнение.
На руках – синдактилии, “косорукости”, пересадки пальцев.
При нормальных адекватных родителях и нормальном административной “тыле” вполне реально
было бы делать инфильтрацию сплетений под стимуплексом с малыми токами.
Но тут встают социально-бытовые моменты: желание не только заработать на минимальном осложнении,
но и посадить медика, а хирурги всегда скажут, кто виноват.
Плюс организация работы – кто будет держать на голове ребёнка маску с севораном, когда
анест ищет нервы? Не интубировать же всех на получасовые операции.
Источник
–>
Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.
Оставить отзыв
Имя Ваш отзыв
Выберите регион или город
- Верните
- покой и радость
- в ваш дом
Вопрос-ответ База знаний
Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Выбор обезболивающих препаратов велик. Однако когда речь идет о лечении детей, выбор анальгетиков существенно сужается. Это обуславливается особенностями детского организма: работой печени, почек и желудочно-кишечного тракта. В статье мы расскажем о болеутоляющих, которые можно использовать детям.
Что такое анальгетики
В медицинской практике существует два вида болеутоляющих: ненаркотические и наркотические.
Ненаркотические болеутоляющие – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, анальгин, пироксикам и другие. Они не имеют аддиктивного потенциала и не вызывают психоактивного эффекта. Нестероидные противовоспалительные препараты используются практически во всех медицинских отраслях: неврологии, травматологии, ревматологии, хирургии, нефрологии, пульмонологии, в том числе и в педиатрии при лечении воспалительных заболеваний у детей.
Наркотические болеутоляющие получили свое название потому, что они активируют те же структуры в мозгу, что и наркотические вещества. Они обладают аддиктивным потенциалом – при немедицинском потреблении вызывают физиологическую и психологическую зависимость. Чаще всего наркотические анальгетики используются в анестезиологии для подготовки пациента к наркозу и операции, детской онкологии, детской ревматологии, травматологии и паллиативной хирургии.
Нестероидные противовоспалительные (ненаркотические) средства блокируют фермент циклооксигеназу, который стимулирует выработку простагландинов – сильных воспалительных медиаторов. Простагландины обуславливают воспалительные реакции в организме: отек, боль, повышение температуры в месте воспаления и покраснение. НПВС делает так, чтобы эти эффекты блокировались и воспаление тормозилось, в том числе и болевой синдром.
Наркотические болеутоляющие активируют опиоидные рецепторы – мю, дельта, каппа и ноцицептивные. Активация этих рецепторов приводит к сильному обезболиванию, развивает седативный и успокаивающий эффект, может оказывать снотворное и противотревожное действие.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Обезболивающие для детей
Анальгетики вызывают разные побочные эффекты. Некоторые из них, например, анальгин (метамизол натрия), имеет высокую токсичность и приводит к изменениям в крови, поэтому у детей он применяется редко.
Пиразолоновое НПВС метамизол (натрия), чрезвычайно популярное в Российской Федерации при лечении различных болевых и гипертермических состояний у совершеннолетних индивидов, может приводить к агранулоцитозу. По этой причине метамизол запрещен к применению во многих странах мира.”
Чтобы использование болеутоляющих обошлось без сильных побочных эффектов, врачи стараются подстраиваться под физиологию детского организма: нужно балансировать между минимумом побочных действий и тем, чтобы лекарство устранило болевой синдром. Поэтому выбор болеутоляющих сильно ограничивается. Ниже мы разберем ненаркотические и наркотические анальгетики, которые используются для детей в педиатрии и анестезиологии.
Нестероидные противовоспалительные средства
Всемирная организация здравоохранения считает, что лучшие детские анальгетики из ненаркотических обезболивающих – ибупрофен и парацетамол. Эти лекарства отвечают критериям безопасности и эффективности в лечении воспалительных заболеваний у детей.
Ибупрофен и парацетамол применяются при:
- ювенильном ревматоидном артрите
- острых респираторных вирусных инфекциях
- остеохондрозе
- лихорадке и гипертермии
- системной красной волчанке
- болевых синдромах при артралгии, миалгии, бурсите, тендините, ушибах, вывихах, растяжениях
- постоперационном болевом синдроме
- прорезывании зубов
- ЛОР-заболеваниях: фарингите, ларингите, отите
Ибупрофен можно применять, когда ребенок достиг трехмесячного возраста. Поскольку применение некоторых форм (таблеток, суспензий, капсул) затруднено, например, когда ребенок срыгивает, ибупрофен выпускается в форме ректальных суппозиториев (свечей). Такой путь введения лекарства позволяет эффективно достигать обезболивания. Дозу ибупрофена и парацетамола подбирает лечащий врач.
Ибупрофен и парацетамол противопоказаны детям с тяжелыми заболеваниями печени, почек и крови. Не рекомендуется использовать эти средства в комбинации с барбитуратами, поскольку повышается риск повреждения печени.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Анальгетики при экстренных показаниях
Опиоидные болеутоляющие применяются у детей в двух случаях: устранение сильного болевого синдрома, который не снимается НПВС, и подготовка ребенка к операции.
В первом случае наркотические анальгетики применяются в практике неотложной помощи, когда нужно немедленно снять интенсивный болевой синдром. Используются морфин, диаморфин и гидроморфон короткого действия, который устраняет умеренные и сильные боли, а также прорывные боли. Есть наркотические болеутоляющие, которые вовсе не назначаются детям, независимо от силы и причин боли: промедол и буторфанол, налбуфин. По ситуации и по согласию врача могут использоваться трамадол и кодеин.
Если у ребенка интенсивные хронические боли, используется другое наркотическое болеутоляющее – фентанил пролонгированного действия в пластырях.
Показания для применения наркотических болеутоляющих у детей:
- нейропатическая боль
- боль, связанная с проведением медицинских манипуляций
- боль при онкологических заболеваниях
- боль у детей с вирусом иммунодефицита человека
- боль в конце жизни (в паллиативной практике)
- боль при сильных травмах, когда ненаркотические обезболивающие не дали эффекта
Во втором случае, при подготовке детей к операции, используются такие опиоидные анальгетики: морфин, фентанил, ремифентанил, суфентанил, промедол и трамадол.
Заключение
Из-за особенностей детского организма выбор анальгетиков для детей ограничен. У детей используются ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства) и наркотические обезболивающие (опиоидные анальгетики). НПВС используются у детей с воспалительными заболеваниями, которые сопровождаются болевым синдромом. ВОЗ признает два средства – ибупрофен и парацетамол: они считаются безопасными и эффективными. Наркотические болеутоляющие применяются в случае, когда НПВС не дали эффекта и при анальгезии во время подготовки пациента к медицинским вмешательствам.
Список литературы:
- Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи.
- Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике.
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Опубликовано: 2019-12-12 Обновлено: 2020-07-01
Автор статьи:
Павел Дубровный
Редактор статьи:
Артём Емельяненко
Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-12-12
Окончил Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» , факультет психологии. Специальность – Психология труда, инженерная психология, эргономика.
Леонов Сергей Владимирович
Выберите регион или город
Восстановление пароля
Новый пароль будет выслан вам на почту
Cообщить о месте
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Категория Адрес Комментарий
Отправить петицию
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Сообщить о проблеме Адрес
Сообщить об ошибке
Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности
Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com
Из чего складывается общий рейтинг?
На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.
Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.
Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:
- Индикаторы процентов – отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
- На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.
На рейтинг влияют:
- Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
- Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
- Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com
Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.
Источник